Эпилептолог Ушакова

ЭЭГ - абсолютно неинформативное и ненужное обследование Вокруг электроэнцефалографии есть огромное количество мифов, логопеды составляют по ней программу занятий для детей (к счастью далеко не все), неврологи ищут причины задержки речевого развития (к счастью не так уж часто), а нейрофизиологи описывают ирритацию таламуса, дисфункцию височной или лобной доли, или на худой конец повышенный порог судорожной готовности. На деле показания к этому исследованию очень ограничены, как бы нам не хотелось с помощью ээг объяснить всё на свете, найти проблему и полечить её. ✨️ ээг важна для реанимационных пациентов для констатации смерти мозга, диагностики бессудорожного эпилептического статуса, записи эпилептических приступов и их разграничивания с неэпилептическими пароксизмами. ✨️ээг помогает неврологу диагностировать некоторые формы эпилепсии (в первую очередь генерализованные- детскую и юношескую абсансную, юношескую миоклоническую, синдром инфантильных спазмов, и формы эпилепсии с роландическими спайками- то есть можно поймать яркие и очевидные изменения) ✨️ любые странные движения, если они повторяются часто можно поймать на ээг и понять, связаны ли они с эпилепсией ✨️ если есть грубые структурные изменения (опухоль,кровоизлияние)- на ээг можно увидеть замедление в этой области, но не всегда. В этом случае ээг будет дополнительным показанием к нейровизуализации - мрт, кт. Во всех других случаях для диагностики эпилепсии нужно исследование со сном. Почему сон лучше Одна минута сна информативнее часа бодрствования. Именно во сне засчёт синхронности феноменов сна и подавления ритмов бодрствования модно поймать эпилептиформную активность. Именно поэтому сделав 5-10-20 минут ээг бодрствования и ничего там не поймав- нельзя исключить эпилепсию. ❌️ И уж точно не стоит пытаться строить маршрут помощи и искать причину задержки речевого развития на ээг. Это звучит очень привлекательно- найти проблему, подправить лекарствами и всё наладится. Но на деле это иллюзия помощи и трата времени и денег. На мой взгляд хороший выход здесь-наблюдаться и лечиться у врача, который сам смотрит кривые ээг и понимает что это за метод и зачем он нужен.

Спасибо вам за ответы! И давайте обсудим Мне поставили диабет беременных после первого анализа крови, глюкоза была 5,2. При пересдаче 5,1. Вне беременности такие показатели абсолютно нормальны, и я прошла через отрицание, так как была уверена что со мной этого быть не может. Но здравый смысл со временем победил Скажу сразу что гестационный диабет опасен тем кто отрицает заболевание, вообще не сдаёт никаких анализов и рожает дома из-за недоверия врачам. В женских консультация диабет беременных трудно пропустить- анализ крови на уровень глюкозы входит в базовый минимум, да ещё есть глюкозотолерантный тест в 24-28 недель, чтобы избежать ложноотрицательных результатов В роддомах сейчас следят за показателями глюкозы крови новорождённого - любого, но от матери с гсд - особенно, поэтому риски гораздно ниже. ⬇️ При частых избыточных подъемах глюкозы крови матери малыш производит больше инсулина, его масса тела повышается и ему сложнее пройти через родовые пути, выше риск переломов ключицы, длительных родов и гипоксии плода. ⬇️ Снижение глюкозы крови у таких детей происходит интенсивнее, и при достижении порогового значения есть риск структурного повреждения затылочных долей головного мозга. Мозг питается глюкозой, а мозг новорождённого очень чувствителен к её дефициту У таких детей в будущем возможна эпилепсия, нарушения зрения, это дети, побывавшие в реанимации из-за резкого падения уровня глюкозы. Такое не пропустишь Диабет у ребёнка не развивается, но риск его в будущем несколько больше, чем в общей популяции. Теперь вы знаете что при гестационном диабете нельзя делать одно- отрицать его.

Опасность гсд

Кстати, знаете ли вы чем опасен гестационный диабет со стороны неврологии?

В третью беременность у меня был гестационный диабет, с периодическими подколами инсулина и глюкометром под подушкой Поэтому в роддом я попала планово. Вечером 2.08 мы гуляли в парке трёхсотлетия, было очень тепло, пахло морем, дети играли в фонтане на площади, потом мы ели мороженое и смотрели фаер шоу. А утром 3.08 я уже ехала с вещами в роддом. Очень не люблю больницы если я пациент, стараюсь лежать там максимально не долго, но тут выбора не было. Зато я спокойно отсидела очередь в приёмном отделении, даже успела поесть, почитать книгу, и вечером отошли воды и начались схватки. Я решила не заключать договор, а взять с собой деньги в качестве благодарности дежурному врачу. Но оказалось что дежурных врачей несколько, и никто не горит желанием принимать роды по омс. Кто будет принимать мои я узнала уже в момент, когда было не до денег. В итоге всё закончилось хорошо, в 1 роддоме индивидуальные палаты, хорошие условия. Но рожать по договору в итоге мне было бы спокойнее. В 05.40 4 августа родилась моя Лера и сегодня её день рождения😍 В третий раз беременность и послеродовой период дались мне сложнее первых двух -был там и бейби блюз, и невозможность уделять достаточно внимания старшим, и желание постоянно пить чай с булочками для лишнего веса, и депривация сна. Но оно того стоило.

Пока выходные - будет личный контент Утром после дня рождения мы взяли котёнка Дочка меня уговорила, хотя сопротивлялась я долго Теперь изучаю сколько и как её кормить, и как избежать охоты за ногами и руками, а Ясюша пока читает ей книгу про котёнка шмяка, и она спит на Ясиной ноге

Сегодня мой день рождения. Я решила не брать отпуск, и сделать спокойный семейный вечер после работы. Спасибо каждому за поздравления и пожелания. И напомню что лучший подарок для врача - отзыв на продокторов или напоправку. Если вы были у меня на приёме и готовы оставить обратеую связь-сделайте это пожалуйста 🤍

Вот и закончился мой неторопливый дачный отпуск Завтра первая смена на новом месте, и есть одно окошко на приём для тех кто лёгок на подъём 14.00 cnms.ru Всё это очень волнительно- менять старое и привычное на что-то новое. Много организационных вопросов, в которых придётся разбираться на месте Но нужно идти вперёд, и перемены, выход из зоны комфорта - всегда про рост.

🦷🦷🦷 Сходила к стоматологу наконец, и если кратко то всё очень плохо, кариес на половине зубов, плюсом нужна консультация гнатолога и коррекция дисфункции височнонижнечелюстного сустава, удаление верхних восьмёрок. Лучше бы не ходила... Всё это время я исправно лечила зубы детям в хорошей и дорогой Белой Медведице, потому что детям самое лучшее, и мне хотелось защитить их от травмы нашего детства, когда поход к стоматологу воспринимался как трагедия- поэтому они лечатся там где мультики, подарки, профессионалы своего дела, которые постоянно обучаются А вот позаботиться о себе - всегда нет времени, денег, сил, к тому же ничего не болит Начала бы раньше- не накопилось бы столько проблем И это так похоже на мам. Всё- детям, по остаточному принципу- себе. Не надо так. Берегите себя тоже 🤍

Работа в клинике 'ВсеМыДети' завершена, это были насыщенные три года. Уйти - моё взвешенное решение. Здесь я смогла помогать как невролог широкого профиля, с самыми разными состояниями- аутизм, тревога, нарушения речевого развития, энурез, тики, головная боль, нарушения сна...и осознала на собственном опыте как сложно иногда ничего не назначить и наблюдать, и насколько проще всё же что-то назначить. И как важно делать правильный выбор, не пугая родителей зря. Но всё меняется и пришло время двигаться дальше 💔 Где меня можно будет найти теперь: 10-26 июля я в отпуске С 29 июля начинаю приём в Центре Неврологии и медицины сна на пр. Металлистов 116. Все контакты есть на сайте https://cnms.ru Остаётся детский приём 0+, приём пациентов с эпилепсией любого возраста. Ещё планирую стремиться к новым компетенциям- сомнологии и ботулинотерапии ❤️‍🩹 Приходите, буду рада встрече!

Последний приём в 'ВсеМыДети' всё

Малыш родился с красным пятном в области глаза Чаще всего пятна на лице, затылке - доброкачественные. Их ещё называют 'невус унны'. Они не влияют на развитие ребёнка и со временем проходят сами. Но бывает и по-другому. Если вы видите у малыша пятно как на картинке - это повод для дообследования и исключения синдрома Штурге(Стерджа)-Вебера. О нём знают не все врачи-педиатры, хотя именно они видят ребёнка раньше и чаще других специалистов. Для синдрома Стерджа-Вебера есть триада симптомов, но может быть 2 или 1 из трёх. 💜 Винное пятно, 💜 Глаукома 💜 Эпилептические приступы (эпилепсия структурная, обычно на мрт находят кальцификаты сосудов, аномалии их строения, а также атрофию головного мозга). Это заболевание генетическое, в 90% случаев связано с мутацией R183Q гена GNAQ. Но эта мутация спонтанная, не наследственная. Почему важно обследоваться и знать правду? Потому что при подтверждении диагноза, даже если пока нет симптомов, нужно начинать профилактическое лечение, которое отсрочит появление симптомов и будет улучшать когнитивные функции. Фото типичного варианта этого синдрома прикрепляю ниже. Источник

Отстаивать свои права - стоит ли? Сегодня расскажу историю. Я человек совсем не конфликтный, не люблю ругаться и ставить других в неловкую ситуацию. Мой ребёнок занимается в школе олимпийского резерва, и каждые 6 месяцев нужно проходить обследование в спортивном диспансере. Каждый раз для меня это боль. Вот и в этом году. Ванин анализ крови потеряли, я запросила в поликлинике новый, привезла его, через старшую медсестру получила этот долгожданный допуск. И вот прошёл месяц, тренер снова мне пишет что допуска у Вани нет, так как нет анализов. Мол, звоните и решайте проблему как хотите. Ну а я что? Сказали звонить- звоню. По телефону мне спокойным голосом сообщают что не могут дать инфопмацию о допуске, мол, приезжайте лично, берите карту, идите к спортивному врачу. И я задаю один вопрос, который перевернул всё- с кем я могу обсудить ситуацию и пожаловаться, потому что мне уже надоело к вам ездить? Вопрос решили тут же, позвали старшую медсестру, она нашла карту, передала мне информацию что с допуском всё в порядке. С одной стороны мне было очень неловко что из-за меня весь диспансер должен бегать, искать, переживать. С другой стороны, ещё мерьше мне хотелось снова туда приезжать. Это я к чему: Вы имеете право получить второе мнение, задать вопросы о том почему врач принял решение назначить вам именно этот препарат и именно это обследование, не позволять себя запугивать и тем более виноватить словами 'где вы были, ребёнку давно уже нужно было быть у остеопата и вправить шею'. Это кстати реальный пример из разговора на дачной площадке. Вежливо и спокойно отстаивать свои права это жизненно важный навык в наше время.

Пока я, аки Пабло Эскобар, ожидаю ответа от РОП (спойлер - его не будет, потому что эти ребята не привыкли отвечать на вопросы), предлагаю отвлечься от злодеев и немного обсудить героев. С 2025 года (и как минимум до 2027) действуют клинические рекомендации от другой ассоциации под кодовым названием АПсиП. Это, что называется, "клинреки здорового человека" против РОПовских "клинреков курильщика". Доказательная медицина, реальная статистика, современные методы диагностики, адекватные рекомендации по лекарствам - все это действует последние полтора года. Стало ли за это время лучше? Во многих аспектах да, и в случаях, если врачи отходят от рекомендаций (например, рекомендуя стационар для "диагностики" или проведение теста Векслера для оценки интеллекта) родители могут сослаться на действующий документ, чтобы избежать нежелательных вмешательств в жизнь семьи. К сожалению, члены АПсиП связаны каким-то тайным заклинанием, не позволяющим им комментировать происходящие события - вроде бы это называется этикой, но я не уточнял. Зато меня, как человека со стороны, это не касается. Расклад такой: у нас уже есть качественные рекомендации, которые не очень-то требуют каких-то изменений. Но раз уж РОП активно навязывает неандертальскую повестку, АПсиП тоже пришлось обновить свою версию. Она и раньше была хороша, но сейчас прямо конфетка - если все будут следовать именно таким рекомендациям, то жизнь для всех нас будет сильно лучше и проще. К чему я все это? Помимо кампании "против", нам нужна еще и кампания "за". Создать еще один "искусственный ажиотаж" паралелльно текущему. Он уже в самом разгаре, и если вы хотите его поддержать - добро пожаловать! Конечно, для этого опять придется переходить по ссылкам, подписывать и отправлять, но это будет даже легче, чем написать отзыв в Минздрав. Да, в бюрократиях битвы ведутся практически через МФЦ - спасибо, что не надо отправлять формы 2-НДФЛ и справку о налоговом вычете. 1. Если вам интересен общий контекст и пятиминутное "в предыдущих сериях", то ассоциация "Аутизм-Регионы" подготовила наглядную страничку для того, чтобы вспомнить богатую историю всей этой психиатрической "Игры престолов" (надеюсь, я не получу приглашение на Красную Свадьбу). Там же есть ссылка на подпись коллективного обращения. 2. Если читать лень, и хочется просто нажать на кнопку "за все хорошее и против всего плохого" (в данном случае это не ирония и не популизм, тут правда все просто), то можно сразу перейти к ней по этой ссылке. Можно даже ничего не писать от себя, просто заполнить основную информацию, чтобы важным чиновникам было сложнее говорить "это все боты и фейки". Обращение уже подписало 4000 человек, и оно отправится всем, кто принимает хоть какие-то решения, от министра здравоохранения до профильных организаций. Присоединяйтесь, делитесь со знакомыми. Давайте покажем, что в нашей стране есть не только консервативные ретрограды, но и современные специалисты, идущие в ногу со временем. И да, помимо этого происходит еще много непубличных процессов, которые пока нельзя обнародовать, но ваша поддержка действительно поможет. Поднажмем еще немного!

Почему я не люблю первичные онлайн консультации (кроме не всегда хорошего качества связи с необходимостью переспрашивать и переподключаться) Расскажу один случай как показательный пример Обратилась мама, мальчику 4 года, раз в год у него простые фебрильные судороги. Вопрос - нужно ли обследоваться, делать мрт? Развитие в норме, других диагнозов никаких нет. Успокаиваю и объясняю что дообследование не нужно, обычно в 5 лет такие фебрильные приступы проходят сами без последствий. И тут мама уточняет что ➡️ есть ещё жалобы на частую ходьбу на носочках, особенно при беге, быстрой ходьбе. Регулярно получает массаж, парафиновые ванночки ➡️ роды в 29 недель, был в реанимации и на этапе выхаживания ➡️ ортопед смотрел, рекомендовал туторы на ночь ➡️ в заключении невролога есть указание на повышение тонуса по спастическому типу Эта новая информация всё меняет! Простые фебрильные судороги+очаговая неврологическая патология = сложные фебрильные судороги, которые требуют дообследования А при дцп нужна ботулинотерапия, реабилитолог и туторы, но точно не парафиновые ванночки Малыш растёт, спастика нарастает, появляются контрактуры и дальше ботокс уже бесполезен, только операция. Наша задача отсрочить необходимость операции и уменьшить их количество, поэтому важно поставить диагноз вовремя, даже если ребёнок умный, общительные, активный, ходит и бегает 'без ограничений' 💔 И нет смысла в консультации, где у врача нет всей информации о состоянии ребёнка, а на первичном онлайн приёме легко можно 'не договорить'. Поэтому онлайн консультации имеют юридические ограничения: нельзя поставить диагноз и назначить лечение. Думаю что это очень разумно. Согласны?

Нам вас посоветовали, мы со свежим узи сосудов шеи! Всегда напрягаюсь когда слышу подобное Обычно советуют невролога для лечения извитости, ассиметрии сосудов, венозной дисциркуляции. Под лечением имеются ввиду ноотропы. Симптомы при этом могут быть любыми- от миопии и астигматизма до сдвг и эпилепсии. А родители идут с определённым ожиданием волшебной таблетки. В итоге негативных отзывов и разочарования не избежать. Однако до сих пор с подобными жалобами ко мне приходили адекватные и думающие люди, которые как раз не хотели ноотропов своему ребёнку и удивлялись почему такая паника у врача узд - нормальный ребёнок вроде, обычный. В любом случае на моём приёме никаких ноотропов нет и не будет. Ну максимум глицин как плацебо терапия первичной головной боли у детей, и то не долго.

Коллеги, хочу обратить ваше внимание на наше очередное практическое наставничество: "Эпилептология (взрослая и детская)". Это не просто лекционный курс, а формат клинического разбора, максимально приближенный к реальной врачебной практике. В течение 6 дней - с 8 по 13 июня 2026 года участники будут разбирать 10 клинических случаев по эпилептологии. Формат построен поэтапно: сначала даются жалобы, анамнез и данные осмотра, и нужно самостоятельно подумать, какие обследования необходимы; затем открываются результаты обследований и появляется возможность сформулировать диагностическую гипотезу; после этого разбираются диагноз и тактика лечения. На мой взгляд, это особенно ценный формат для врачей, потому что именно так и формируется клиническое мышление: не через запоминание готовых ответов, а через последовательный анализ пациента. Наставник - Казарян Анна Богосовна, детский и взрослый эпилептолог, врач лаборатории видео-ЭЭГ-мониторинга Центра неврологии и эпилептологии им. А.А. Казаряна. Наставничество проходит в закрытом Telegram-канале, материалы также дублируются в личном кабинете на GetCourse. Стоимость участия сейчас - 960 рублей. Для неврологов, педиатров, врачей функциональной диагностики и всех коллег, кто сталкивается с эпилептическими приступами, пароксизмальными состояниями и вопросами интерпретации ЭЭГ, это может быть очень полезный практический блок. Ссылка для участия и подробная информация: https://ebmneuro.ru/mentor_epilepsy