Докторская колбаса | блог эндокринолога

Анализы БЕЗ достаточной доказательной базы при рутинном обследовании ожирения (или требующие строгих показаний): 1️⃣ Полные гормональные панели щитовидки (свободный Т3, свободный Т4, антитела) без показаний: Почему: если ТТГ в норме, оценка Т3/Т4 и антител (АТ-ТПО, АТ-ТГ) не влияет на диагностику причины ожирения или тактику его лечения. Назначаются только при отклонении ТТГ или подозрении на аутоиммунное заболевание. 2️⃣ Гормоны стресса (кортизол, АКТГ) на всякий случай: Почему: явный эндогенный гиперкортицизм - РЕДКАЯ причина ожирения. Имеет специфические симптомы (лунообразное лицо, багровые стрии, мышечная слабость, гипертензия, остеопороз). Скрининг (слюна, суточная моча на кортизол) назначается ТОЛЬКО при наличии этих клинических признаков. Случайное повышение кортизола в крови малоинформативно. 3️⃣ Генетические панели на предрасположенность к ожирению: Почему: хотя генетика играет роль, коммерческие панели обычно выявляют множество полиморфизмов с небольшим индивидуальным эффектом. Не меняют тактику лечения! Основа терапии (диета, физнагрузка, поведенческая терапия, фармакотерапия при необходимости) остается одинаковой. Исключение - подозрение на редкие моногенные формы (крайне редко). 4️⃣ Анализы на токсины, тяжелые металлы, непереносимость 100 продуктов (IgG4): Почему: полная лженаука в контексте диагностики причины ожирения. Нет доказательств их влияния на массу тела таким образом. IgG4 отражает контакт с пищей, а не непереносимость. 5️⃣ Инсулин натощак, индекс HOMA-IR: Почему: эти анализы не влияют на тактику лечения. Сам по себе уровень инсулина натощак имеет ограниченную ценность для диагностики инсулинорезистентности. Показатели очень вариабельны. 6️⃣ Анализ на лептин: Почему: лептин - гормон, который вырабатывается жировыми клетками. Чем больше жировой ткани, тем больше вырабатывается лептина. От этого тактика ведения не меняется.

Ожирение: какие анализы действительно нужны, а какие - пустая трата денег? Анализы с ДОКАЗАННОЙ пользой при ожирении 1️⃣ Липидный профиль (Липидограмма): ✔️Общий холестерин ✔️ЛПНП ("плохой") ✔️ЛПВП ("хороший") ✔️Триглицериды (ТГ) Зачем: ожирение часто ассоциировано с дислипидемией - ключевым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Оценка риска и контроль терапии обязательны! 2️⃣ Оценка нарушений углеводного обмена: ✔️Глюкоза венозной крови натощак ✔️Гликированный гемоглобин (HbA1c) ✔️Тест на толерантность к глюкозе (ОГТТ) Зачем: для выявления предиабета или сахарного диабета 2 типа (СД2) - частых спутников ожирения. HbA1c отражает средний уровень глюкозы за 3 месяца. ОГТТ более точный метод выявления нарушений углеводного обмена. Назначается при сомнительных результатах глюкозы натощак/HbA1c 3️⃣ Тиреотропный гормон (ТТГ): Зачем: исключить гипотиреоз - заболевание щитовидной железы, которое может способствовать увеличению веса и затруднять его снижение. 4️⃣ Печеночные ферменты ✔️АЛТ ✔️АСТ ✔️ГГТ Зачем: для выявления неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) - очень распространенного осложнения ожирения. Рост АЛТ/АСТ - сигнал к углубленному обследованию печени 5️⃣ Оценка функции почек ✔️Креатинин сыворотки крови (с расчетом СКФ - скорости клубочковой фильтрации) ✔️ Мочевая кислота сыворотки крови Зачем: ожирение (особенно в сочетании с гипертензией и СД2) - значимый фактор риска развития хронической болезни почек (ХБП). Креатинин (и расчетная СКФ) - базовый скрининговый маркер функции почек. Позволяет вовремя выявить нарушение и принять меры. Гиперурикемия (повышение мочевой кислоты) очень часто сопутствует ожирению, метаболическому синдрому и НАЖБП Следующий пост будет посвящен ненужным анализам, которые сдаются «на всякий случай», но не несут никакой практической пользы. Это сэкономят вам деньги, время и нервы 🫶

Лабораторные показатели, которые улучшаются на фоне терапии (по данным рандомизированных контролируемых исследований): · Снижение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) и глюкозы натощак. · Снижение концентрации триглицеридов, общего холестерина и липопротеинов низкой плотности (плохой холестерин), повышение уровня липопротеинов высокой плотности (хороший холестерин) · Снижение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТ) у пациентов с метаболически ассоциированной жировой болезнью печени. · Снижение уровня С‑реактивного белка как маркера системного воспаления. Клинически значимые нелабораторные изменения: · Снижение массы тела в среднем на 15–20% от исходной. · Уменьшение окружности талии и объема висцеральной жировой ткани. · Снижение систолического и диастолического артериального давления. · Уменьшение частоты эпизодов обструктивного апноэ сна. · Снижение частоты сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт) по данным исследований сердечно-сосудистых исходов.

Для кого жиза? 😂

Правила питания на терапии Семаглутидом и Тирзепатидом ✨

Главная стратегия - не похудеть максимально быстро, а найти эффективную дозу, хорошо её переносить и правильно закрепить результат 🫡

Работа щитовидной железы во время беременности Какие состояния могут возникнуть во время беременности: 1) Гипотиреоз Некомпенсированный гипотиреоз ассоциирован с повышенными рисками: самопроизвольный выкидыш, отслойка плаценты, преэклампсия и нарушение нейропсихологического развития ребенка. Что делать? • Если диагноз был установлен до беременности и женщина уже принимает левотироксин, дозу препарата почти всегда необходимо увеличить (в среднем на 25-30%) сразу после подтверждения факта беременности. • Необходимо сдать анализ на ТТГ и свободный Т4 и проконсультироваться с эндокринологом для коррекции дозы. • Целевой уровень ТТГ при беременности строже: первый триместр - < 2.5 мЕд/л второй и третий - < 3.0 мЕд/л • Контроль ТТГ проводится каждые 4-6 недель для поддержания адекватной дозы. 2) Гипертиреоз Важно дифференцировать причину: • Физиологическое снижение ТТГ обусловлено высоким уровнем ХГЧ Обычно не требует лечения и проходит самостоятельно к 16-20 неделе. • Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) - аутоиммунное заболевание, требующее назначения тиреостатиков под строгим контролем эндокринолога. ❤️ Отдельно про йод Прием препаратов йода в дозе 250 мкг в сутки показан всем беременным и кормящим женщинам на протяжении всего периода беременности и лактации, если нет индивидуальных противопоказаний (обязательно обсуждаются с эндокринологом)

Кто у меня тут на подсчете калорий? 🤣

Как я представляю свой обычный день на терапии препаратами для похудения 🌸 Утро начинается с воды и завтрака. Не потому что надо, а потому что реально хочется есть, но ровно столько, сколько нужно. Раньше я могла пропустить завтрак, а потом переесть в обед. Теперь такого нет. В течение дня я не думаю о еде постоянно. Это, наверное, самое ценное. Работаю, принимаю пациентов, хожу в зал - и голова свободна. Вечером спокойный ужин, без угрызений, без «надо срочно доесть, потому что завтра нельзя». И вот в таком режиме проходят недели. Организм привыкает к новому ритму, новому весу, новому отношению к еде. И когда я достигну своей цели, я не собираюсь резко все обрывать. Планирую еще 2 месяца Седжаро в таком же спокойном режиме, чтобы результат закрепился. А потом уже плавная отмена - и новая жизнь

Многие поймут 😂

6000 килокалорий - это не идеальная норма и не рацион, который стоит повторять, чтобы стать Эрлингом Холандом 🙃 Это количество энергии, которое может соответствовать очень высоким ежедневным нагрузкам

Медицинский асмр 😍

Первые признаки сахарного диабета Сохраняем памятку ✅

Жиза? 😅