Записки врача

Принято думать, что точка отсчета психотерапевтического лечения начинается, когда пациент впервые садится в кресло напротив терапевта. Но исследование Сигал Зильча-Мано опровергает этот миф: изменения начинатся гораздо раньше — до встречи, и даже до знакомства. Исследователи наблюдали за людьми, которые обращались за психотерапией по поводу депрессии. Они оценивали не только состояние пациентов, но и то, как менялось их отношение к будущей терапии еще до первой сессии. И доказали, что у многих людей процесс начинается в тот момент, когда они принимают решение обратиться за помощью. Когда пациент признает, что больше не хочет (или не может) справляться в одиночку, ищет и выбирает специалиста и записывается на прием — начинается ожидание, отчасти терапевтичное само по себе. Обычно ждать приходится несколько дней или недель, а за это время множатся фантазии о терапевте, о процессе и о себе в нем. Казалось бы такие неизмеримые тонкие материи как ожидание помощи, готовность довериться, ощущение, что тебя, возможно, смогут понять — напрямую связаны с тем, насколько крепким впоследствии станет терапевтический альянс и насколько успешным будет лечение. Это подталкивает по-новому посмотреть на начало психотерапии, как на процесс, который уже начал разворачиваться без реального контакта с психотерапевтом. Представители психодинамического направления, конечно, описывали эти явления давно. Но как же красиво исследовали этот организационный этап, который (как и все в психотерапии) оказался гораздо большим, чем кажется!

Wildberries и Союз производителей БАД к пище подписали меморандум о сотрудничестве. Вместе они будут разрабатывать механизмы контроля качества БАД и честные рыночные практики. В этом сотрудничестве очевиден реальный шаг к порядку, а не банальная формальность. А так же действительная польза для потребителей: рынок БАД станет прозрачнее. А Wildberries и Союз разработают отраслевые стандарты и будут следить за их применением. Здесь хочется также отметить, что со своей стороны Widlberries уже контролирует продажи БАД на площадке. Компания использует алгоритмы для проверки карточек товаров и фильтрации отзывов. Именно соединения технологий и врачебного подхода я жду с наибольшим интересом!

Тяжело выпускаться психотерапевтам. Мало того, что мы на протяжении двух лет по всем законам групповой динамики создавали для себя пространство, где каждый смог найти место и раскрыться, а это было непросто! Мы придумывали и проводили группы чтения, писали сценарии, снимали фильмы, плакали друг другу в бесконечные голосовые из-за трудностей в работе, записывали подкасты для подготовки к экзаменам. Описывали клинические случаи и защищали их — сперва внутри, а затем и снаружи, да и вообще писали разного порядка работы — от эссе до научно-исследовательских, а потом выступали с ними. Встречали закаты и рассветы на Неве, пели до утра, спорили до хрипоты. И очень много читали! Даже я, хотя и славлюсь книжным червем во всех тусовках, но никогда не читала так много, как за эти два потрясающих года — пришлось с прицелом на будущее заказать новый книжный шкаф (почти во всю стену) в гостиной. А теперь мы сдали пропуски в место, где это все было возможно. Попрощались с преподавателями — умнейшими, щедрыми и искренними фанатами своей профессии. Мы конечно много узнали о сепарации, но грустить от этого меньше не приходится. Утешает, что остается «чувство локтя» с коллегами, которых я теперь гордо называю друзьями. Утешает, что у нас в руках дипломы, за которыми стоит огромная работа, которая так же гордо позволяет говорить, что я — врач-психотерапевт и психиатр, и выпускница лучшей в стране ординатуры по моей специальности. Планов, конечно, громадье. И покой нам, к счастью, даже не снится!

Вчера все-таки увиделись с дорогими читателями! Несмотря на (или благодаря) маленькую осень за окном, у нас получилась такая камерная и уютная встреча. Честно скажу, очень беспокойно было выступать перед аудиторией за пределами профессионального сообщества. Но буквально первые минут пять, благодаря вашему живому интересу. Дебютировала в наилучшей компании, это точно! Спасибо вам большое за ваше внимание, и вопросы, и обсуждение! Договорились с организаторами продолжить сотрудничество, так что смело можно сказать — до следующих встреч.❤️

Дорогие все! Рада вам сообщить, что совсем скоро, 11 апреля, у нас появилась возможность встретиться офлайн. Я буду выступать в уютном лектории и расскажу о феномене «Ozempic» — препарате, который за последние годы прошёл путь от эндокринологического кабинета до светских разговоров и культурных дискуссий. Мы попробуем посмотреть на него не только как на медицинский препарат, но и как на симптом времени: с момента регистрации «Ozempic» прошло почти 10 лет. 10 лет неисповедимые пути вели его из лаборатории — в гостиные, в разговоры о теле и дисциплине, в дверцы холодильников на кухне и в пространство социальных ожиданий. На лекции мы поговорим о том: — как препарат для лечения диабета 2 типа стал культурным феноменом; — почему идея использовать препарат без показаний оказалась такой притягательной; — что на самом деле «лечит» Ozempic — и с какими психологическими и социальными «побочными эффектами» мы сталкиваемся сегодня. Буду очень рада увидеть вас, услышать ваши мысли и продолжить этот разговор вместе! Приходите! 11 апреля в 16:00 📍Библиотека по естественным наукам РАН Билеты по ссылке.

Всё чаще учёные говорят о том, что важную роль в обмене веществ играет не только то, что мы едим, но и кто живёт у нас в кишечнике. Кишечная микробиота — это триллионы бактерий, которые участвуют в переваривании пищи, синтезе витаминов и регуляции иммунной системы. Но оказалось, что они также могут влиять на количество энергии, которое организм извлекает из еды. Одно из самых известных исследований в этой области было опубликовано в журнале Nature 20 лет назад! Учёные пересадили кишечную микробиоту от мышей с ожирением стерильным мышам, у которых не было собственной микрофлоры. Результат оказался неожиданным: животные, получившие микробиоту «толстых» мышей, начали быстрее накапливать жировую ткань — даже при том же рационе питания. Это означало, что бактерии могут менять эффективность извлечения калорий из пищи. Некоторые микробы способны расщеплять сложные углеводы и клетчатку так, что организм получает из них больше энергии, чем обычно. Позже похожие эксперименты провели и с микробиотой человека. Когда мышам пересаживали бактерии от людей с ожирением, они набирали больше веса, чем животные, получившие микробиоту от стройных доноров. Сегодня исследователи обсуждают несколько механизмов этого эффекта. Кишечные бактерии могут увеличивать извлечение энергии из пищи, влиять на гормоны аппетита (например, грелин и GLP-1), изменять чувствительность к инсулину, поддерживать хроническое метаболическое воспаление. «Толстые бактерии» не делают автоматически человека толстым. Но всё больше данных подталкивает к тому, что каком-то смысле метаболизм — это совместный проект человека и его микробиоты.

FDA одобрило устройство для лечения депрессии в домашних условиях. Это первое устройство для транскраниальной стимуляции постоянным током (tDCS), разрешённое для самостоятельного применения пациентами вне клиники. Устройство под названием FL-100 представляет собой гарнитуру, которая подаёт слабый электрический ток через электроды, расположенные на лбу. Стимуляция направлена на дорсолатеральную префронтальную кору — она связана с регуляцией настроения. Активность этой области мозга при депрессии заметно снижается. tDCS использует постоянный ток низкой силы, который модулирует активность нейронов, не вызывая судорожной активности. В испытаниях у части пациентов значительно снизились депрессивные симптомы по сравнению с контрольной группой, но эффективность tDCS — не новость. Новость, что такие устройства можно использовать дома. Раньше это было просто невозможно — любые методы неинвазивной стимуляции мозга требовали клинических условий. Система Flow — это гарнитура, мобильное приложение, дистанционный мониторинг со стороны врача. Его можно использовать самостоятельно и в комбинации с антидепрессантами при большом депрессивном расстройстве у взрослых.

Здоровье — новая роскошь и долгосрочный инвестиционный проект. Символы, по которым раньше считывалась статусность — часы, сумки, красивые фотки с островов в какой-то момент перестали впечатлять. Сложно позавидовать человеку на островах с генерализованным тревожным расстройством, или дизайнерскому платью на женщине с выраженным метаболическим синдромом. Еще сложнее — найти время на здоровый сон, отказаться от вредных привычек и найти себе классного тренера по пилатесу неподалеку от дома или офиса. Еще в 2020 пандемия встряхнула нас, засидевшихся, заставила прикупить пульсоксиметр и научила быть внимательными к своему самочувствию. Даже самое стабильное физическое и психическое состояние тогда затрещало под давлением неопределенности. А мы и моргнуть не успели, как здоровье стало процессом и долгосрочным проектом, чем-то, что требует внимания и регулярных вложений времени, денег и усилий. А значит — роскошью. Этот культурный сдвиг последних лет очень важный — подсчет белка, психотерапия и присмотр за лабораторными показателями больше не слабость и не баловство. Потому что какая разница, что ты работаешь без выходных, если ты работаешь, выгораешь и болеешь. Теперь сияющая кожа лица, крепкие нервы и режим «не беспокоить» — новое измерение благополучия.

Один из самых красивых результатов нейронауки последних лет: люди, владеющие несколькими языками, сталкиваются с деменцией в среднем на 4–5 лет позже. Это показало исследование в журнале Neurology, в котором сравнивали билингвов и монолингвов с одинаковым уровнем образования и образа жизни. Учёные объясняют это понятием когнитивного резерва. Когнитивный резерв — это не столько про количество нейронов, сколько про то, как эффективно мозг умеет использовать свои ресурсы и перестраивать работу нейронных сетей. Именно поэтому в нейронауке различают два уровня «запаса». Есть brain reserve — биологический, структурный запас (размер мозга, количество нейронов, плотность связей). А есть cognitive reserve — функциональный запас: гибкость мышления, стратегии решения задач, способность перераспределять нагрузку между нейронными сетями. Второй фактор оказался гораздо важнее для объяснения того, почему люди стареют так по-разному. Постоянное переключение между языками тренирует внимание, рабочую память и исполнительные функции мозга. Каждый день мозг билингва подавляет один язык, активирует другой, переключается между системами и удерживает контекст — это сложная когнитивная тренировка, происходящая автоматически. Мозг буквально создаёт больше нейронных «обходных путей».

Невидимая сторона лечения Когда речь заходит об онкологии, мы привыкли думать о высокотехнологичных операциях, химиотерапии и современных препаратах. Но за кадром часто остается бытовая реальность пациента, которая не покрывается стандартными медицинскими протоколами. Это вопросы логистики, психологического состояния и даже банальной организации питания. Ко Всемирному дню борьбы против рака (4 февраля) Ингосстрах и фонд «Онкологика» запустили социальный проект «Лига уверенных». Его цель — обратить внимание именно на эти, часто невидимые, но критически важные аспекты жизни взрослых онкопациентов. В рамках инициативы была представлена лимитированная коллекция функционального мерча, которая доступна на OZON. В съемках кампейна приняли участие артисты «Мастерской Рыжакова». Однако ключевой смысл проекта — в направлении вырученных средств. Все собранные деньги идут на финансирование помощи, которая не входит в систему ОМС: • Психологическая и юридическая поддержка: включая консультации равных консультантов — людей, которые уже имеют личный опыт преодоления заболевания и помогают другим пройти этот путь. • Логистика: оплата транспортных расходов для поездок по России до места лечения. • Специальные продуктовые наборы: поддержка качества жизни во время терапии. Это напоминание о том, что борьба с болезнью требует комплексного подхода, где важна не только медицинская помощь, но и социальная опора.

Мои талантливые друзья, практикующие врачи-психотерапевты Лена и Никита запланировали очень важный разговор о депрессии в оптике психоанализа и КПТ-терапии. Мне особенно приятно анонсировать этот эфир, потому что я считаю очень важным поддерживать диалог между разными направлениями психотерапии, а Лена и Никита, как ни раз показала практика, умеют спорить не ради победы, а ради поиска точек соприкосновения. Когнитивно-поведенческий и психодинамический подходы принято противопоставлять. Слишком часто этот спор звучит карикатурно: «КПТ — это про схемы и чек-листы», «психоанализ — это бесконечно и без гарантий». Но если отойти от мемов и профессиональных противоречий, становится видно, что общего гораздо больше, чем принято думать. В эфире коллеги покажут, что депрессия — это не поле для идеологической войны, а сложное, многофакторное состояние, которое требует объемного взгляда. И когнитивная модель, и психодинамическое понимание говорят о множественных уровнях — биологическом, личностном, межличностном, символическом. Просто языки описания разные. Участие бесплатное. Ссылка для подключения появится здесь в день эфира. Буду рада встретиться 19 февраля в 19:00.