На острие скальпеля. Клинические случаи в хирургической практике.

Почему пациенты со всей России обращаются в Ильинскую больницу для лечения заболеваний поджелудочной железы? Сегодня даже в случаях, которые ещё недавно считались неоперабельными, у пациентов появились новые возможности благодаря развитию хирургии и опыту специализированных центров. В Ильинской больнице направление возглавляет профессор Вячеслав Иванович Егоров — хирург с 42-летним стажем и одним из самых больших в России опытом операций на поджелудочной железе. Здесь выполняют уникальные органосохраняющие вмешательства, сложные операции при местнораспространённом раке и помогают пациентам в самых непростых клинических ситуациях. До 31 декабря в Ильинской больнице действуют скидки на операции на поджелудочной железе. Подробности — на сайте.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ПРОТЕЗА ВОРОТНОЙ/ВЕРХНЕЙ БРЫЖЕЕЧНОЙ ВЕНЫ ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ЕЕ НА БОЛЬШОМ ПРОТЯЖЕНИИ ЧЕРЕЗ 3,5 ГОДА ПОСЛЕ ПАНКРЕАТЭКТОМИИ С РЕЗЕКЦИЕЙ ЧРЕВНОГО СТВОЛА (ЧС) И ВСЕХ ЕГО ВЕТВЕЙ С ТРАНСПОЗИЦИЕЙ ЧС В ПОДВЗДОШНУЮ АРТЕРИЮ ПО ПОВОДУ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ПЕРВОЕ НАБЛЮДЕНИЕ В РФ. На фото вы видите счастливую особу, интенсивно работающую в саду разнообразными инструментами (от 8.8. 2026). Это Александра, которой 3,5 года назад после 12 курсов химиотерапии была удалена поджелудочная железа (ПЖ) с резекцией чревного ствола и всех его ветвей, воротной (ВВ) и верхней брыжеечной (ВБВ) вен, и выполнен протяженный divestment (скелетирование) верхней брыжеечной артерии (следующее фото). Воротная вена (ВВ, v.portae) — крупнейшая вена живота, обеспечивающая ~75% притока крови к печени, несущая к ней бедную кислородом (50% кислорода для печени), но богатую питательными веществами кровь от всего желудочно-кишечного тракта, селезёнки, поджелудочной железы и желчного пузыря. ВВ формируется за счет слияния ВБВ с селезеночной и левой желудочной венами. ВВ и ВБВ были вовлечена в опухоль на 8-сантиметровом участке, и образовавшийся дефект после их резекции был восстановлен синтетическим протезом. Обширную операцию, удаление ПЖ и реорганизацию кровоснабжения органов (транспозиция чревного ствола в правую подвздошную вену) пациентка перенесла неплохо, без потери энтузиазма, и вернулась к обычной жизни, активно работала в своем любимом саду и участвовала в работе нашего Апанкреатического клуба. Но, примерно, 1,5 года назад, несмотря на отсутствие рецидива, в брюшной полости стала постоянно накапливаться жидкость, появились отеки, связанные с недостатком белка, и регулярные кровотечения из прямой кишки, которые требовали регулярных переливаний крови и госпитализаций. Причиной оказался тромбоз (закупорка) длинного синтетического протеза ВВ/ВБВ. В этой ситуации доставку кислорода к печени берет на себя печеночная артерия за счет т.н. печёночного артериального буферного ответа (HABR), компенсаторно увеличивая приток крови на 25–60%. Однако, печеночная артерия не может обеспечить доставку питательных веществ к печени, что приводит к снижению продукции белка и дефициту многих других необходимых организму элементов, а высокое давление в венах кишечника приводит к постоянному пропотеванию крови в его просвет. Повторные операции для замены протеза, или снижения давления в венах кишечника, в таких случаях далеко не всегда дают желаемый результат и являются исключительно рискованными. В нашем случае, просвет протеза был восстановлен посредством установки в его просвет саморасширяющегося стента. Процедура была тщательно спланирована и безупречно выполнена Сергеем Терехиным и Игорем Шрайнером под местной анестезией: «Механическая реканализация, баллонная ангиопластика, стентирование непокрытым нитиноловым стентом ВВ, ВБВ и ПВ-ВБВ протеза». Через 1,5 месяца наша пациентка находится в отличной физической форме, работает в саду «как папа Карло» (ее слова) от рассвета до заката, кровотечения прекратились, анемия и асцит исчезли, аппетит отличный. В дальнейшем, мы предполагаем шире применять описанный малоинвазивный метод для реканализации вовлеченной в опухоль воротной вены перед операциями по поводу погранично-резектабельного и местнораспространенного рака ПЖ, и не только в этих случаях. Это уменьшает кровопотерю и сокращает время ишемии печени во время основной операции, т.е. делает эти сложные вмешательства более безопасными. Реканализация воротной вены выполняется в РФ редко и далеко не везде, и опыт Ильинской больницы будет безусловно полезен нашим пациентам. #хирургияПоджелудочнойЖелезы #ракПоджелудочнойЖелезы #pancreaticSurgery #pancreaticTumor #pancreaticResection #arterialResection #VeinResection #pancreaticAndVascularResect Автор: профессор Егоров В.И.

Пункционная трансэзофагеальная гастростомия (PTEG) — одна из паллиативных операций, которой можно улучшить качество жизни пациента с многоуровневой тонкокишечной непроходимостью на фоне карциноматоза брюшины при невозможности установить декомпрессивную гастростому. 18 июля 2026 года мы выполнили эту операцию впервые в Ильинской больнице, а, как выяснилось позже по результатам изучения литературы, и впервые в России (прошу коллег поправить меня, если я ошибаюсь, но публикаций мы не нашли). Наша пациентка Ольга, 32 лет, с диагнозом «рак желудка с карциноматозом, осложнённым многоуровневой тонкокишечной непроходимостью», поступила вечером 17 июля. Больше всего её беспокоила многократная изнуряющая рвота. Единственным вариантом улучшить её состояние, избежав постоянного зондирования желудка через носовой ход, было формирование декомпрессивной гастростомы — паллиативной операции, которую мы часто выполняем. Однако по данным КТ и результатам ЭГДС в операционной стало понятно, что гастростомию выполнить нельзя из-за опухолевого поражения передней стенки желудка. Готовя статью по декомпрессивным гастростомам, мы уже давно узнали о новой операции — пункционной трансэзофагеальной гастростомии. Ранее нам не доводилось её выполнять, потому что всегда была возможность формирования гастростомы.  Мы собрали интраоперационный консилиум, в операционную из дома (благо рядом) был вызван профессор Егоров для усиления уверенности в действиях. Операция прошла успешно! Зонд установлен из шейного доступа слева через пищевод в желудок (если есть интересующиеся, то ход операции пошагово можно найти в конце поста). Наши результаты первой операции данного типа: • Продолжительность операции составила 20 мин. • Мы не столкнулись с техническими трудностями. • Сразу после пробуждения пациентка чувствовала облегчение из-за отсутствия зонда (фото #2). • Через два дня после операции (фото #1) мы выполнили рентген-контроль с контрастом. Ольга начала пить воду и есть мороженое. На третьем слайде — короткое интервью Ольги с нашим директором Благотворительного фонда Оксаной Хикматулиной, по которому видно и понятно, насколько данная операция улучшила её качество жизни при развившемся критическом событии — кишечной непроходимости. Спасибо всем участникам данной операции, которой мы положили начало ещё одной возможности паллиативной помощи нашим пациентам! *Фото, видео и информация предоставлены с письменного согласия пациентки. Оля понимает, насколько важно такую информацию распространять среди пациентов. Спасибо, дорогая Ольга! ❤️  Спасибо каждому из вас за репост и распространение информации! *Этапы операции: 1. С помощью транскутанного ультразвукового датчика, установленного на левой стороне шеи, визуализируется пищевод. Выполняется поперечный разрез длиной 5–7 мм. Под УЗ-контролем и эндоскопической навигацией через разрез шеи специальной иглой с мандреном (мы использовали набор для пункционной трахеостомии) выполняется пункция просвета пищевода. Ключевым моментом является идентификация и обход щитовидной железы, сонных артерий и яремной вены. 2. Через мандрен пункционной иглы в просвет пищевода проводится струна-проводник. 3. По проводнику выполняется дилатация пункционного канала через стенку пищевода с использованием дилататора до 18Fr. 4. Через сформированный канал по проводнику в просвет пищевода, а затем и желудка под контролем эндоскопа проводится желудочный зонд диаметром 16 Fr. 5. Проводник и эндоскоп извлекаются. Зонд фиксируется к коже шеи и закрывается повязкой. Сразу подсоединяется контейнер для сбора желудочного содержимого. #ИльинскаяБольница #ihospital #ДокторВыборный #DrVyborniy #ПаллиативнаяХирургия #PTEG

Боль в животе — коварная штука. Золотое правило хирургии: если боль не проходит в течение 2–3 часов или усиливается, лучше перестраховаться и вызвать скорую.   Острый аппендицит — это не «просто живот болит». Это хирургическая катастрофа, которая любит маскироваться.   Вот краткий ликбез, который может спасти жизнь.   1. Анатомия лжи Червеобразный отросток (аппендикс) находится не всегда справа внизу. У 20% людей он расположен зеркально (при обратном расположении органов) или смещён в таз, за печень или под диафрагму. Именно поэтому при аппендиците боль может отдавать в поясницу, промежность или даже в правое плечо.   2. Главный симптом — это миграция Классика: боль начинается в центре живота (в эпигастрии или вокруг пупка). Она тупая, ноющая, неясная. Спустя 6–12 часов она смещается в правую нижнюю четверть. Это самый надежный признак — «симптом перемещения».   3. Без температуры — не радуйтесь На ранней стадии температура нормальная или 37.0–37.3. Рвота — всего 1–2 раза (в отличие от гастроэнтерита, где тошнит постоянно). Если вас вырвало один раз и отпустило, а боль осталась — это тревожный звоночек.   4. «Острый живот» проверяется руками Попросите кого-то нажать на место боли и резко отпустить. Если при отпускании (а не при нажатии!) боль усиливается в разы — это перитонит (раздражение брюшины). Счет идет на часы.   5. Ошибки, которые убивают   · Грелка: Категорически нельзя греть живот. Тепло ускоряет перфорацию (прорыв) аппендикса. · Слабительное: Если это не аппендицит, а кишечная непроходимость — слабительное вас убьет. Если это аппендицит — оно спровоцирует разрыв. · Обезболивающие: Не пейте анальгетики до осмотра хирурга. Вы сотрете клиническую картину, и врач отправит вас домой с острым аппендицитом, который продолжит гноиться.   6. Кто в группе риска? Дети (не могут сказать, где болит), беременные (аппендикс смещается маткой, и боли нет в правом боку) и пожилые (у них стертая симптоматика из-за снижения чувствительности).   7. Золотой стандарт УЗИ и КТ — хороши, но диагноз «аппендицит» ставит хирург в приемном покое своими руками. Анализ крови покажет лейкоцитоз, но не на 100%.   Итог: Если боль в животе длится больше 2–3 часов и не похожа на обычную диарею — езжайте в стационар. При аппендиците от промедления зависит, сделают вам лапароскопию (маленькие проколы) или полостную операцию с дренажом на неделю.   03:00. Приёмное отделение. Острый живот или нет?   Ночные дежурства редко бывают спокойными.   Около трёх часов ночи поступает пациент с жалобами на боль в правом боку. Не классическая картина: нет яркой болезненности в правой подвздошной области, живот относительно мягкий, симптомы раздражения брюшины выражены минимально.   На первый взгляд можно подумать о почечной колике, мышечной боли или даже проблемах с позвоночником.   Но есть одна деталь — боль постепенно усиливается, появилась тошнота, а лабораторные показатели говорят о воспалении.   Во время обследования становится ясно: ретроцекальное расположение червеобразного отростка.   При таком варианте аппендикс находится позади слепой кишки. Поэтому классические симптомы аппендицита могут быть слабо выражены или вовсе отсутствовать. Боль чаще ощущается в боку, пояснице или глубже в животе, что значительно затрудняет диагностику.   Пациент был своевременно прооперирован. Во время операции подтвердился острый флегмонозный аппендицит с ретроцекальным расположением отростка.   Этот случай ещё раз напоминает:   🔹 Острый аппендицит не всегда развивается «по учебнику». 🔹 Отсутствие типичной боли не исключает серьёзную хирургическую патологию. 🔹 Именно поэтому при нарастающей боли в животе нельзя заниматься самолечением и откладывать обращение за медицинской помощью.   За каждой успешной операцией стоит не только хирургическая техника, но и своевременно поставленный диагноз.   Берегите своё здоровье.   ❗️Мы оказываем любую медицинскую помощь  24/7 ❗️     #iHospitall #ИльинскаяБольница #Хирургия #экстреннаяХирургия

Паховая грыжа — это выпячивание части брюшины или внутренних органов через ослабленный участок брюшной стенки в паховой области. Она значительно чаще встречается у мужчин, но бывает и у женщин. Основные симптомы Выпячивание в паху или мошонке, которое становится заметнее при кашле, натуживании или физической нагрузке. Тянущая или ноющая боль, чувство тяжести или дискомфорт в паху. На ранних стадиях выпячивание может исчезать в положении лежа или легко вправляться. Когда нужна срочная медицинская помощь ❗️Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если: ➖выпячивание стало болезненным и не вправляется; ➖появилась сильная нарастающая боль; ➖возникли тошнота, рвота, вздутие живота; ➖кожа над грыжей покраснела или потемнела. Это может указывать на ущемление грыжи — опасное состояние, требующее экстренной операции. Диагностика Обычно диагноз ставится хирургом при осмотре. При необходимости назначают УЗИ или другие методы визуализации. ⚠️ Гигантская пахово-мошоночная грыжа. Случай из практики. На первый взгляд паховая грыжа может казаться безобидным заболеванием. Однако при отсутствии лечения она способна достигать гигантских размеров и становиться причиной тяжелых, а иногда и жизнеугрожающих осложнений. В экстренном порядке к нам поступил 80-летний пациент с гигантской пахово-мошоночной грыжей, существовавшей длительное время. Подобные грыжи значительно ограничивают повседневную активность, вызывают постоянный дискомфорт и несут высокий риск ущемления кишечника. После обследования было принято решение о неотложном оперативном лечении. ✅ Выполнена герниопластика по Лихтенштейну с использованием сетчатого эндопротеза. Несмотря на возраст пациента и сложность клинического случая, операция прошла успешно. Послеоперационный период протекал без осложнений, и уже на 3-и сутки пациент был выписан домой в удовлетворительном состоянии. 📌 Этот случай — еще одно напоминание о том, что грыжа не проходит самостоятельно. Чем раньше выполнено плановое хирургическое лечение, тем проще операция, легче восстановление и значительно ниже риск экстренных вмешательств. ❗️Мы оказываем любую медицинскую помощь 24/7 ❗️ #iHospital #ИльинскаяБольница #Хирургия #экстреннаяХирургия

Этот ролик называется «Long Live Little Brats» - «Да здравствуют маленькие сорванцы». Его создали для детской больницы, и в его основе лежит очень простая, но глубокая мысль: когда ребенок серьезно болен, родители мечтают вовсе не о послушании, тишине и порядке. Они мечтают снова услышать смех. Увидеть разбросанные игрушки. Снова уставать от бесконечных «мам», «пап» и «смотри». Слышать громкие разговоры, и шумные игры. Наблюдать, как ребёнок спорит, шалит и придумывает очередную затею. Снова видеть энергию, с которой ребенок несется навстречу жизни. От линз, через которые мы смотрим на детей, зависит то, что мы видим. Детство не должно быть удобным для взрослых. Оно должно быть живым, шумным, громким, эмоциональным, незрелым. Дети не приходят в этот мир готовыми взрослыми. Им нужно время, чтобы вырасти. Нужно пространство для игр, смеха, слез, ошибок, экспериментов и бесконечных вопросов. И чем лучше мы понимаем природу ребенка, тем меньше нас раздражают проявления детства и тем больше мы можем наслаждаться нашими детьми. Этот ролик напоминает о том, как быстро проходит время. Не теряйте его! Ваши хирурги ИБ 💖