Dr. Miluria

Волнующий вопрос: можно ли заниматься сексом во время беременности? Легенд вокруг ходит много. Кто-то говорит, что запрещен любой контакт, кто-то, что, наоборот, полезно. Давайте разбираться вместе, чтобы никто не остался в заблуждении🙌 Не буду долго таить правильный ответ — сексом заниматься можно, даже нужно! Интимная жизнь нужна всем, и это не зависит от возраста или состояния. Слушайте свой организм. Конечно, если ему плохо, то и сексуального влечения не будет. Но чаще оно может активизироваться из-за изменения гормонального фона женщины. Если вы здоровы, плод развивается отлично, то для вас нет никаких противопоказаний. С точки зрения физиологии, секс никак не может навредить ребенку. Опасения некоторых будущих родителей (особенно пап😜) совершенно напрасны. Малыш надежно защищен амниотическим пузырем и мышечной стенкой матки, что позволяет минимизировать любые колебания. Несомненная польза — во время полового акта мышцы и шейка матки получают определенную нагрузку, что способствует подготовке к родам. Но есть и ограничения: 🔹 угроза прерывания беременности; 🔹 первые 5–6 недель после ЭКО; 🔹 предлежание плаценты; 🔹 ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность или преждевременное раскрытие и укорачивание матки); 🔹 две или более предыдущих беременностей закончились выкидышами; 🔹 существует угроза преждевременных родов во втором и третьем триместре. Не стесняйтесь задать вопрос можно/нельзя лечащему врачу. Его уж точно этим не смутить, и только он может правильно оценить ситуацию. Если у будущего отца хронический простатит или у вас постоянно нарушается микрофлора влагалища, то при половом контакте лучше использовать презерватив. И ещё, на раннем сроке беременности часто бывают спонтанные оргазмы во сне. Они являются нормой и ничему не угрожают. ❓Может ли секс спровоцировать роды? Это может произойти на поздних сроках. Такие факторы, как физиологическое сокращение матки во время оргазма и положительное влияние спермы на эластичность шейки, могут повлечь за собой начало родовой деятельности. Ориентируйтесь на свои ощущения и желания, и помните, все положительные эмоции — это огромный плюс для растущего организма внутри вас❤️

Есть такое правило: чем красивее и ровнее эмбрион – тем выше его шансы. Все к этому привыкли, врачи успокаивают пациенток фразами «отличная морфология», «идеальная форма». Но так ли это на самом деле? Спойлер: в эмбриологии всё не так однозначно, как кажется. Подробнее об этом рассказала на видео.

Что нужно для обследования неразвивающейся беременности? Читаем клинические рекомендации 2016 г. «... женщины после третьего самопроизвольного прерывания беременности (привычный выкидыш) при исключении генетических и анатомических причин невынашивания должны быть обследованы на возможную коагулопатию (изучение семейного анамнеза, определение волчаночного антикоагулянта/антикардиолипиновых антител, Д-димер, антитромбин 3, гомоцистеин, фолиевая кислота, антиспермальные антитела)». Т.е. официально считается, что обследование после 1 или 2 неразвивающейся беременности не нужно. Действительно, у подавляющего большинства женщин следующая беременность и без обследования закончится благополучно. Но, честно говоря, в своей практике я ни разу не встретила пациентку в такой ситуации, которая бы не хотела обследоваться. Наоборот, всегда слышу: «я готова сдать все возможные анализы, чтобы выявить причину, чтобы это никогда не повторилось!». Оговорюсь сразу, что причину, особенно если не делали генетическую диагностику, определить в большинстве случаев невозможно. Наша цель — поиск факторов, повышающих вероятность невынашивания. План обследования нужно всегда обсуждать с лечащим врачом — это может уберечь ваш кошелёк от ненужных трат. 🔺Анализы крови: Щитовидная железа: ТТГ и антитела к ТПО. 🔺Наследственные тромбофилии: Мутация Лейдена (F5) Мутация гена протромбина (F2) !Клиническое значение имеет мутация F2 G20210A. Мутация THR165MET не имеет значения! 🔺Диагностика антифосфолипидного синдрома(АФС): Волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и β2-гликопротеину Гомоцистеин 🔺Мутации фолатного цикла MTHFR, MTRR не играют роли в невынашивании, если уровень гомоцистеина в норме. Протеин С Протеин S Антитромбин III Наследственный дефицит протеина S, протеина С и антитромбина III может приводить к невынашиванию. 🔺Кариотип обоих супругов — вероятность выявления хромосомных поломок 1-2%. 🔺Антитела к Аннексину, Протромбину, Фосфатидилсерину, Антинуклеарный фактор и пр. имеет смысл сдавать только по назначению гематолога. ⛔️И выкиньте, пожалуйста, в помойку анализ на антитела к ХГЧ и HLA совместимость супругов. #miluria_невынашивание

Все ли эмбрионы одинаково хороши? В природе нет ничего абсолютно идеального. Даже самый красивый эмбрион может иметь нюансы, а скромный на вид – оказаться тем самым «золотым ключиком». Как в этой классификации разобраться и не сойти с ума от тревоги? В этом видео рассказала всё очень подробно.

С этой героиней мы встретились в ноябре 2019 года #miluria_успех Ее лечащий врач уходила в декрет, и передала пациентку мне со словами: «Только не планируйте делать гистероскопию. Вам будет мерещиться синехия, но мы сделали уже 2 и ничего не выявили». А до этого были ещё 3 гистероскопии в борьбе с рецидивирующими спайками #miluria_синехии. Мы стали готовиться к переносу, а синехия мне мерещилась постоянно.🤷🏼‍♀️ В анамнезе у пациентки 3 родов (последние 8 лет назад), самопроизвольная неразвивающаяся беременность, две стимуляции и три неудачных переноса. И как я уже упомянула, 5 гистероскопий для разделения синехий. Мы начали с криопереноса оставшегося мозаичного эмбриона и получили биохимическую беременность. Сделали ещё одну стимуляцию, из 13 яйцеклеток получился всего один эмбрион, который по результату генетической диагностики, к счастью, оказался здоров. А синехия мне продолжала мерещиться. Чтобы разобраться с этим, мы провели гидросонографию. Полость матки расширялась плохо, и складывалось впечатление, что есть тонкая перетяжка. Но в какой-то момент, при увеличении давления полость полностью расширилась и «призрак» синехии исчез навсегда. И как раз, в начале января мы сделали перенос того единственного эмбриона, и успели в том году родить чудесную и такую долгожданную девочку🎀 Разве это не чудо?😍

Сколько попыток ЭКО может сделать женщина за свою жизнь? Любой врач на консультации скажет вам, что может потребоваться несколько попыток оплодотворения, и, конечно же, возникает резонный вопрос — а сколько раз их можно повторить и не навредит ли это здоровью женщины. ☝🏻 В настоящее время доказано, что ЭКО НЕ повышает риски развития онкологических заболеваний, НЕ приводит к преждевременной менопаузе и истощению фолликулярного запаса яичников. В регламентирующих документах Министерства здравоохранения РФ также нет ограничения по количеству попыток. В медицинской литературе описан случай, когда женщина сделала ЭКО 44 раза и ее последний протокол все-таки завершился беременностью! Я знаю двух очень известных женщин-репродуктологов, у одной из которых беременность наступила после 8, а у другой после 12 попытки ЭКО. У моей пациентки родился ребёнок с 22 попытки (это была первая попытка с ДО). Недавно ушла наблюдаться к акушерам моя пациентка, у которой первая беременность наступила после 13 попытки (это был второй перенос со мной), а вторая беременность с первой попытки. Ещё одна — после 25 лет бесплодия и около 10 попыток ЭКО родила первого ребёнка, а вторая и третья беременность наступили с первой попытки. Однозначного ответа нет, сколько раз и когда можно повторять циклы ЭКО — у каждой женщины все индивидуально с учетом ее анамнеза, особенностей фактора бесплодия и наличия сопутствующих проблем. Я всегда говорю, что дорогу осилит идущий. А количество попыток определяется только тем, сколько детей вы хотите иметь. А у вас есть опыт проведения повторных ЭКО? Сколько могли себе представить и сколько получилось в итоге?

Наш организм – это как сложный часовой механизм, где каждая шестерёнка идеально отточена, но если хотя бы одна из них крутанётся на миллисекунду позже или раньше – часы встанут. В планировании беременности всё то же самое. Успех – это не везение, а  синхронизация. Но самую главную синхронизацию никто не видит невооружённым глазом. О том, что действительно должно совпасть – я рассказала в этом ролике.

❓Когда вновь можно приступать к планированию после замершей беременности? ⠀ Стандартная рекомендация гинекологов — принимать гормональные контрацептивы в течение 6 месяцев (цикл на их фоне будет регулярным и точно не наступить беременность), а затем можно планировать. ⠀ Старые акушеры говорили, что матке на восстановление нужно столько времени, сколько продолжалась беременность. Если прерывание случилось в 5–6 недель беременности, то матка восстановится достаточно быстро. Если потеря произошла на сроке 20–25 недель и позже, то реабилитация займёт гораздо больше времени. ⠀ ☝🏻 Репродуктологи слишком хорошо знают цену времени, поэтому в большинстве случаев при прерывании в 1 триместре рекомендуют планировать следующую беременность через 3–4 месяца. ⠀ Я крайне редко назначаю гормональные контрацептивы после прерывания беременности. В естественном овуляторном цикле эндометрий восстанавливается быстрее. В идеальном варианте, толщина эндометрия уже через месяц должна быть нормальной. Очень печально, когда на восстановление эндометрия уходят годы после оперативного удаления плодного яйца😓 ⠀ По каким признакам можно понять, что планировать пора? ⬇️ ✅ Вы психологически восстановились, пережили ситуацию, вас не трясёт от упоминания гинеколога, слёзы не катятся градом при виде детей. Если душевная боль остаётся острой, то начать нужно с общения с психологом. Есть онлайн-группы психологической поддержки. Поверьте, вы не одни! ✅ По данным УЗИ цикл, овуляция, эндометрий восстановились. ✅ Вы спланировали с гинекологом и/или репродуктологом подготовку, восстановили микрофлору, восполнили дефициты витамина Д, железа, фолатов, отрегулировали функцию щитовидной железы. ✅ Нормализовали вес, бодры и находитесь в хорошей физической форме. ⠀ Если у вас остались вопросы, задавайте их в комментариях!

Слово гормоны всегда было пугающим, поэтому понятно стремление пациентов сократить до минимума применение гормональных препаратов💊 Однако, ЭКО в естественном цикле существенно уступает по эффективности стандартному протоколу со стимуляцией. ⠀ Есть ли промежуточное решение? ⠀ Несколько лет назад «вошли в моду» циклы ЭКО с минимальной стимуляцией. Казалось, что это решит сразу несколько проблем: уменьшится лекарственная нагрузка, финансовые затраты на препараты, возможно, улучшится качество яйцеклеток и самочувствие во время стимуляции. Но почему же эта «мода» проходит? Мягкая стимуляция часто проводится малыми дозами гонадотропинов (Пурегон, Гонал, Менопур и пр.) или по так называемому «японскому» протоколу, в котором используется Клостилбегит с 3-5 дня цикла и «докалываются» гонадотропины в минимальной дозе с 7–8 дня цикла. Для пациенток с низким АМГ это очень здорово. Мы получаем те же 1–3 яйцеклетки, что и при стимуляции высокими дозами, но тратим не 50–60, а 10–15 тысяч рублей. А вот у пациенток с хорошим запасом яйцеклеток при минимальной стимуляции вместо 8–12, мы получаем 3–4 яйцеклетки, из них 1–2 эмбриона. То есть на вторую попытку эмбрионов не остаётся, и в случае неудачи приходится делать не криоперенос уже готового эмбриона, а новую стимуляцию. Иногда для получения беременности приходится проводить 2–3 «минимальных» стимуляции, и смысл уменьшения нагрузки тут же теряется. Оптимальным при хорошем ответе яичников является получение 8–10 яйцеклеток за одну стимуляцию. ❓А вам кажется привлекательной минимальная стимуляция?