Биение сердца 🧡 | Кардиолог Аль-Зейди Е.И.

Кот завидует, что я ем яблоко, а он ренальный корм. Всем хорошего дня 🙌🏼

💊 ВАРФАРИН 🟦 Кроворазжижающий препарат, который потихоньку уходит в прошлое. Использовать его очень неудобно: мы сталкиваемся с большим количеством ограничений и взаимодействий с другими лекарствами, нужно часто сдавать кровь на МНО. А в большинстве клинических ситуаций вместо него уже давно применяются более безопасные и простые в использовании прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК) - Ксарелто, Эликвис и Прадакса. 🙁 Поэтому я, наверное, никогда не пойму врача поликлиники, который выписал моей пациентке с фибрилляцией предсердий вместо Ксарелто, который она успешно принимала длителтное время, варфарин в жалкой дозе 2,5 мг, не сказав ей ни слова о необходимости контроля МНО. Пациентка послушно пила лекарство как ей было велено около месяца, пока не попала ко мне. Благо, ее «пронесло», и несмотря на полное отсутствие контроля, за это время не случилось ни тромбоза ни кровотечения, и мы спокойно вернулись к приему Ксарелто. 📝 Если вы принимаете варфарин, вот что важно о нем знать: 💷 Он может успешно применяться при тромбозах вен, фибрилляции предсердий (ФП), а также при протезированных клапанах сердца (если клапан механический - альтернатив варфарину нет). 🐱 ВСЕГДА при приеме варфарина необходим контроль показателя свертываемости крови который называется МНО - международное нормализованное отношение. Это стандартизированный показатель протромбинового времени, он создан только для контроля терапии варфарином. 🤑 Целевой показатель МНО - тот, при котором снижается риск тромбозов (в этом суть терапии), но не повышается риск кровотечений. Для пациентов, которые принимают варфарин при ФП или при механическом протезе аортального клапана цель 2-3. Если механический протез митрального клапана, цель выше: 2,5-3,5. 🥹 Обычно терапию начинают с 5 мг (это 2 таблетки по 2,5 мг), и далее увеличивают или уменьшают дозу в зависимости от цифр МНО. При подборе дозы необходим контроль каждые 2-3 дня, при выходе на целевой уровень 1 раз в 2 недели, далее если уровень стабилен - 1 раз в месяц. Да, занятие для терпеливых. 😠 Варфарин подавляет действие фактора свертываемости крови - витамина К. Это значит, что эффективность варфарина будет зависеть от того, сколько витамина вы потребляете с пищей. Исключить его потребление полностью невозможно и не нужно. Идеально - соблюдать стереотипность питания чтобы избежать значимых колебаний в поступлении витамина К. 😅 Больше всего витамина К содержится в темно-зеленых листовых салатах и зелени (шпинат, петрушка, кресс-салат, брюссельская капуста), майонезе, зеленом чае. 😇 Грейпфрут и его сок также нельзя употреблять при приеме варфарина - он уменьшает нейтрализацию препарата в печени, увеличивая риск кровотечений. 🏃‍♂ НЕБОЛЬШИЕ дозы алкоголя не влияют на МНО при приеме варфарина. 🛐 Любые острые заболевания (в том числе ОРВИ) и обострение хронических заболеваний могут повлиять на уровень МНО и требуют его дополнительного контроля. 💷😀 Варфарин взаимодействует с большим количеством препаратов, которые могут как ослабить, так и усилить его действие. Из наиболее часто применяемых это: НПВС, антибиотики, аспирин витамины С и Е, любые поливитамины, содержащие витамин К. При добавлении новых лекарств в схему терапии может потребоваться дополнительный контроль МНО.

🪐 АСТРОЛОГИ ОБЪЯВИЛИ ВЕЧЕР ХСН 🗓 Вчера был примечательный вечер: пришлось госпитализировать двух подряд мужчин, оба с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ХСН). 📝 Случай №1. 🟠 Мужчина, 68 лет, направлен ко мне врачом-рентгенологом (!), потому что на рентгенографии органов грудной клетки она увидела его «огрооооомное сердце». И правильно сделала, потому что мужчина, который ранее вообще ни разу не бывал у врачей, годами ходил с постепенно усиливающейся одышкой, а последние пару месяцев спал практически сидя. 🔴 На УЗИ сердца - действительно увеличение всех полостей, сниженная фракция выброса. 🟠 На ЭКГ - фибрилляция предсердий с частотой сокращения желудочков до 180 (!!!) ударов в минуту. Сколько он ходит с этой аритмией - неизвестно, это чуть ли не первая ЭКГ в его жизни. 🚑 Мужчина, конечно, уехал на скорой лечиться в больницу. 📝 Случай №2. 🟢 Мужчина, 79 лет, на приеме вместе с сыном. Болеет давно: в 2023 году перенес обширный инфаркт, который вылился в ХСН. Течение болезни было более менее стабильным все это время, мужчина получал все необходимые препараты, включая немалую дозу мочегонных. 🔵 Однако осенью ему отменяют эналаприл (препарат из группы ингибиторов АПФ, которая является краеугольным камнем в лечении ХСН) в связи с пониженным давлением. На этом фоне давление, конечно, повысилось, но вот ХСН спрогрессировала. И на момент моего осмотра мужчина был обладателем не только отекших стоп и голеней, но и жидкости в плевральных полостях (вокруг легких) до 500 мл. 🚑 Несмотря на многочисленные возражения самого пациента, он был госпитализирован под дружные увещевания от меня, его сына и врача скорой помощи. ✅ Удивительно, но обоих мужчин больше беспокоили их отекшие ноги, чем то, что они еле ходят и уже не могут спать в горизонтальном положении из-за усиливающейся одышки. Видимо «ко всему-то подлец-человек привыкает».

😐 КРАСНАЯ ИКРА 📎 Накануне мы обсуждали чем новогоднее застолье может быть опасно. А 1 января предлагаю поговорить о чем-нибудь приятном, и что может быть приятнее, чем бутербродик с красной икрой 😋 📝 В неполной столовой ложке красной икры (~ 30 грамм) содержится: 🟠 Белок: 7 грамм, что достаточно много на такое небольшое количество продукта; 🔴 Витамин В12: аж 263% суточной нормы; 🔵 Омега-3 жирные кислоты: около 1000 мг , что с лихвой покрывает минимальную суточную норму в 250 мг. Да да, это та самая полезная омега из продуктов питания; 🟢 Железо: 19% суточной нормы. ➕ А также небольшое количество кальция, витаминов А, Е и D. 🔴Так что кто куда, а я пойду наверну витамина В12 и омежки) Всем полезного 1 января 🙌🏼

🎅 ДОРОГИЕ ПОДПИСЧИКИ! 🗓 Вот и подходит к концу 2024 год. Он был непростым. Возможно, именно этот год заставил нас задуматься о том, что действительно важно в жизни - о своем здоровье, здоровье родных и близких, о том, как мы заботимся о себе и друг о друге. 🧡 В уходящем году был создан этот канал, на котором я с удовольствием делюсь с вами важной информацией о здоровье сердца, и мы вместе изучаем сложные и неоднозначные медицинские вопросы, делимся опытом. ❤️ Я благодарна всем, кто подписался на мой канал, ставит реакции, комментирует и задает вопросы. Именно благодаря вашей поддержке и интересу я продолжаю вести этот блог. Спасибо, что вы со мной! Вместе мы создаем это сообщество и это невероятно ценно. ✨ Пусть 2025 год станет годом новых открытий, здоровья и благополучия для вас и ваших близких. Всем крепких сердец! 🙌🏼 🎄 Урааааааа с наступающим Новым годом! 🥳 🥳 🥳😎

🍷 СИНДРОМ ПРАЗДНИЧНОГО СЕРДЦА 📆 Близится Новый год, а это значит застолья, а это значит и алкоголь. Что нужно знать сердечникам да и здоровым людям, чтобы этот праздник не омрачился вызовом скорой помощи? ✏️ Термин «синдром праздничного сердца» был введен врачами аж в 1978 году и используется для обозначения эпизодов нарушения ритма и проводимости сердца после употребления больших доз алкоголя. 📈 Аритмогенный эффект алкоголя дозозависим, то есть чем больше человек выпьет, тем больше вероятность нарушения ритма сердца. Более того, это может произойти и у тех людей, кто ранее не страдал кардиологическими заболеваниями - у молодых и относительно здоровых. ✅ Самое частое нарушение ритма при этом - фибрилляция предсердий. Реже встречается трепетание предсердий, желудочковая экстрасистолия и желудочковая тахикардия. ✅Для людей, у кого в анамнезе уже есть фибрилляция предсердий, но они смогли удержать синусовый ритм, прием даже небольших доз алкоголя может стать триггером, спусковым крючком для очередного пароксизма. ❗️ Если вы принимаете кроворазжижающие препараты (Ксарелто, Эликвис, Прадаксу, аспирин, клопидогрел, Брилинту), потребление алкоголя увеличит риск кровотечений. С этими препаратами прием любых доз алкоголя крайне нежелателен. 🥂 В остальных случаях бокал шампуньского/вина или шот крепкого алкоголя не принесет большого вреда. ‼️ Если вы собираетесь выпить, не нужно отменять плановые препараты, пропускать их очередной прием - вы рискуете навредить своему здоровью еще до того, как сядете за новогодний стол. 👀 Также старайтесь следить за потреблением солененького. Маринованные огурчики это вкусно, но помните, что избыточное потребление натрия может спровоцировать повышение давления и декомпенсацию сердечной недостаточности, если вы ею страдаете. Всем БЕЗОПАСНЫХ и веселых праздников 🙌🏼

СТАТИНЫ И РЫНОК 📝 Не секрет, что когда статины показаны, просто принимать их в любой дозе недостаточно - важно достигать целевых значений «плохого» холестерина (ЛПНП). Для этого часто нужны интенсивные режимы терапии - высокие дозы статинов и их комбинация с другими препаратами. Максимальные дозы самых эффективных статинов - розувастатина и аторвастатина - 40 и 80 мг соответственно. ✅ Однако в России существует опасение по поводу использования высоких (то есть нормальных) доз статинов. Это даже отразилось на рынке: аторвастатин в дозе 80 мг в одной таблетке у нас доступен только от одной фармацевтической компании, а оригинальный препарат Липримар в такой дозе в нашей стране просто не продается - не популярен. Это говорит о том, что и врачи и пациенты предпочитают более низкие дозы, даже когда они неэффективны. 💊 Недавно у меня был случай: на прием пришла пациентка из Израиля, у которой был атеросклероз и уровень ЛПНП превышал 6 ммоль/л (это очень высоко). Местные врачи назначили ей комбинированный препарат аторвастатина 80 и эзетимиба 10 мг в одной таблетке - такие у них продаются. Видимо там врачи активно пользуются высокими дозами статинов и их комбинациями, а значит есть спрос - и рынок обеспечивает предложение. ❗️ «Психологически комфортные» дозы статинов оборачиваются «атеросклеротически некомфортными» уровнями ЛПНП, и неуместно робкая стратегия снижения холестерина аукается пациентам инфарктами и инсультами. 📝 Исследования в России показывают, что даже среди пациентов с очень высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний лишь небольшая часть достигает целевых уровней холестерина. Например, в исследовании АРГО этот показатель составил лишь 7,38%. В целом, проблема с достижением нормальных значений холестерина не уникальна для России - подобная картина наблюдается и в других странах. ❤️ Поэтому важно, чтобы пациенты повышали свою медицинскую грамотность, знали свой уровень холестерина и осознавали свой сердечно-сосудистый риск. Всем низкого холестерина 🙌🏼

❣️ НЕУЛОВИМЫЕ АРИТМИИ 🔸 Очень частая ситуация на приеме: пациент жалуется на ощущения перебоев в сердце, которые возникают не каждый день и длятся недолго. ➡️ Для того чтобы разобраться, аритмия ли это, и какая именно (ведь их видов много), необходимо зарегистрировать кардиограмму во время этих ощущений. Но поймать аритмию никак не получается - к приезду скорой ощущения исчезают сами; вешаем суточный холтер - в этот день как назло перебоев не было. 💡 В таких случаях для «охоты» на аритмию я рекомендую портативные устройства для быстрой регистрации ЭКГ. 📌 Поэтому сегодня я хочу познакомить вас с кардиомонитором Nova Cardio. Это компактное носимое устройство, с помощью которого можно самостоятельно сделать 30-секундную запись ЭКГ. ✅ Результат вы можете сохранить в формате PDF, чтобы отправить своему лечащему врачу. ✅ Сам прибор небольшой и очень легкий. Работа с ним осуществляется через удобное и простое в использовании приложение, которое доступно для iOS и Android. ✅ А с моим промокодом DR.ALZEYDI2025 на устройство Nova Cardio можно получить скидку. Заказать можно по ссылке. Реклама ООО "НОВА" ИНН: 7714925519 erid: 2VtzqxT8oYm

ОТЕКИ НА АМЛОДИПИН - что делать? 📖 Отеки ног (только ног!) – это распространенный побочный эффект. По статистике их отмечают примерно 15% людей, принимающих этот препарат. И хотя их появление может напугать, важно помнить, что они не опасны и полностью обратимы после отмены амлодипина. Чтобы определить, есть ли у вас отеки, обратите внимание на голени: если после нажатия пальцем на коже остаются ямочки, которые медленно расправляются, это может говорить о наличии отеков. 🚑 Если отеки на ногах случились, в любом случае нужно обратиться к врачу для уточнения их причины. ВременнАя связь между началом приема амлодипина и появлением отеков может помочь заподозрить амлодипин как их виновника. Также стоит учитывать, что смена производителя препарата может привести к аналогичным побочным эффектам. 📝 Что можно сделать, если отеки все-таки появились: 🟠Перейти на оригинальный препарат амлодипина - Норваск 🔴Перейти на препарат амлодипина с S-изомером - ЭсКорди Кор. По данным исследований, на нем отеки наблюдаются сильно реже - в 1% случаев 🔴Заменить амлодипин на фелодипин или лерканидипин. ❗️Последний не подходит на замену, если амлодипин был назначен как антиишемический препарат - лерканидипин не предназначен для лечения стенокардии. ➕ Также полезно знать, что по данным исследований, на комбинации амлодипина с ингибиторами АПФ (-прилами) отеки встречаются реже, но не исключены. ‼️ Однозначно нельзя принимать мочегонные средства в попытке избавиться от этого побочного эффекта - это бесполезно и опасно. 🌟 Эти советы подойдут также тем, у кого наблюдаются другие побочные эффекты амлодипина - покраснение лица, «приливы» и тахикардия. Однако они, к сожалению, не универсальны, есть категории пациентов, у которых отеки возникают на всю группу препаратов. 💬 Делитесь своим опытом приема амлодипина в комментариях – это может быть полезно другим!⤵️

🌸 А сегодня еще День матери!) Поздравляю всех мам моего блога, и призываю подписчиков в этот день пойти и поздравить своих мам с этим милым праздником. Кстати, обложка этого блога - это вышивка, сделанная руками моей мамы) она у меня мастерица-рукодельница. Всё, пошла ей за букетом 🌸

📌 Опрос для тех, кто уже принимает амлодипин: у вас появились отеки ног на фоне его применения?