Дневник травматолога 🪚

Как я неоднократно писал и говорил на конференциях: культя - это новый орган. И таких органов, к сожалению, много. На консультации приходят люди из разных регионов страны. 2-3 раза в месяц ко мне направляют пациентов для удаления остеофитов - из-за риска перелома при ношении протеза или если остеофит «болит». Если второй вариант иногда может встречаться (но очень редко и чаще при плохой реабилитации), то перелом остеофита - это казуистика. На видео - демонстрация того, как выглядит остеофит на бедренной кости. Сломать сложно даже инструментами. Болит такое только если лезет к коже и находится в проекции нагружаемой зоны. В моих постах нет цели кого-то обидеть или указать на ошибки диагностики. Это лишь просветительская работа, чтобы человек с ампутацией быстрее встал на протез, не теряя драгоценное время и не увеличивая риски осложнений.

Праздничный пост без крови. Место, которое дало понятие и ощущение одного из самых потрясающих чувств - быть нужным. Чуть больше года работал здесь санитаром экстренного операционного блока. При подписывании документов дали внушительный список тех, кому я подчиняюсь. А когда зашёл в операционную, один из хирургов спросил: «Ты знаешь, кто самый главный в операционной?» Молниеносно, мой незавершённый пубертат ответил: «Хирург». Но мне уважительно и ласково объяснили, что номер один здесь - санитарка. Потому что если не будет её, то её работу будет выполнять операционная сестра. Если не будет операционной сестры, то её работу придётся выполнять врачу. Естественно, это всё было для того, чтобы дать понять студенту: в нашем деле нет главных. Есть одна команда, и у каждого своя зона ответственности. Ни на секунду ни один врач, ни заведующий, ни сестра не позволили себе своим поведением или словами дать мне почувствовать себя второсортным или каким-то другим. Наоборот - абсолютное ощущение себя маленьким винтиком в большом механизме, который работает отлаженно. И каждую деталь уважают. С праздником нас, в особенности тех, кто является нашими руками, глазами, ногами, - младший медицинский персонал. ❤️

Нестабильность лучелоктевого сочленения. Травма болгаркой. Все связки, которые удерживали локтевую кость от вывиха к тылу, были срезаны. Одна из известнейших операций для стабилизации лучелоктевого сочленения — процедура Адамса-Бергера. Но мы применили свою методику с использованием интерферентного винта. Как по мне, гораздо проще и изометричнее.

Записали большое видео. И да, в нем опять будет про культи, но больше о том, что скрывается за словом «протез». Это не только металл, пластик и технологии. Это шанс снова ходить. Снова бежать. Снова жить так, как хочется. У меня была редкая возможность пообщаться с человеком, который делает это возможным – техником-протезистом Виктором Степановичем Ярошенко. Он уже 30 (❗️) лет в профессии. Представьте: три десятилетия работы, а он до сих пор горит своим делом, с искренним желанием помогать людям. Его цель проста и, одновременно, велика: помогать людям вставать на ноги - буквально. Уже ради этого стоит посмотреть видео! Кому оно будет полезно? 🔹 травматологам - чтобы лучше понимать пациентов после ампутаций; 🔹 студентам и ординаторам - как возможность услышать информацию от практиков; 🔹 тем, кто задумывается о профессии техника-протезиста; 🔹 пациентам и их близким - если впереди протезирование или ампутация/реампутация. Это видео - не просто про протезы. Оно про профессию, которая возвращает людям движение и свободу. Ссылка на ВКвидео: https://vkvideo.ru/video-232739880_456239017

Продублирую для вновь подписавшихся. Возможно будет интересно.

На видео классический сухожильный трансфер при высоком повреждении лучевого нерва. Суть в том, чтобы переключить сгибатели на разгибатели. У него очень хорошие и предсказуемые результаты. Чаще всего на такую операцию приходят через 2, 5 и даже 10 лет с момента травмы, что исключает и делает невозможным применения более изящной и менее травматичной нейрохирургической операции. Это в очередной раз подтверждает тот факт, что подход к таким травмам должен быть мультидисциплинарным.

Дневник травматолога 🪚 pinned «Форма обратной связи ✍️»

Форма обратной связи ✍️

«Нет ноги — нет проблем»? Увы, это миф. После ампутации и выписки из госпиталя многие думают, что главное – встать на протез. Но со временем могут появиться боли, и даже хороший протез не дает жить полноценно. Я лечу последствия минно-взрывных ранений 4 года. И однозначно могу сказать, что культя – это новый орган. С новой анатомией, биомеханикой и иннервацией. Ей нужен особый подход. Что мы делаем: ✅ Реконструкция культи (удаляем невромы, остеофиты, готовим к протезированию) ✅ Восстанавливаем длину конечности (аппарат Илизарова) ✅ Лечим последствия тяжелых травм конечностей и нервов Важно: При необходимости операции работаем по полису ОМС. Это не коммерция. Если у вас или родственника проблемы с культей, необходима операция на кисти или стопе, то можете для связи заполнить форму на моём канале. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Контрактура Фолькмана Даже не знаю, что страшнее - сама контрактура Фолькмана или способ её хирургического лечения. Это не совсем классический вид контрактуры. В её основе - некроз мышц после компартмент-синдрома, длительного сдавления и т.д. Попытки «разработать» такие суставы реабилитацией или под наркозом бесполезны, что было уже доказано Ричардом Фолькманом в 19-м веке: «скорее сломаются кости, чем порвутся сухожилия». (Источник: Classic - Ischaemic Muscle Paralyses, 2007) Лечение в тяжёлых случаях - мягко говоря, непростое. Задача: сдвинуть мышцы предплечья дистально. Однажды мы делали эту операцию с Алием Хасановичем. Он посмотрел и сказал: «Операция по выделению костей предплечья из мышц». Точнее и не скажешь. Ну а здесь демонстрация тех самых мертвых мышц. Сложная, нерешенная проблема…

Ну и чтобы не было скучно 🔪 Доступ «субвастус» к коленному суставу в исполнении Небеласа Романа Петровича. Разгибательный аппарат при таком доступе остается интактным, что позволяет немного ускорить процесс реабилитации и снизить послеоперационную боль. Красота 😍

26 марта говорили обо всём, что касается ампутаций, но больше всего привлекла остеоинтеграция - как то, что только входит в нашу практику. Её уже начинают применять, и она неизбежно изменит жизнь пациентов с потерянными конечностями. Огромное удовольствие - слушать коллег, каждый из которых добавил свою грань в многогранную проблему. Проговорили всё: от невром и фантомных болей до первого опыта остеоинтеграции в России. Мультидисциплинарный подход должен быть везде 💯. Новые открытия рождаются только на стыке специальностей и технологий. И честно сказать, чаще это не новое, а просто симбиоз нескольких давно известных вещей. Поэтому так важно собирать вокруг одной проблемы людей из разных областей - чтобы каждый посмотрел на неё с высоты своего опыта. Думаю, на следующую встречу позовём ещё больше интересных спикеров.

«Кто ты без своего костюма ?» Знаменитая фраза из всеми известного фильма. И в медицине то же самое. Врачи не могут существовать без инженерии, фармакологии и т.д. Собственно поэтому хочу пригласить вас на встречу, где стираются границы между операционной, лабораторией и мастерской, которая состоится 26 марта. О чём будем говорить? О возвращении человека к активной жизни с помощью высоких технологий. В одном месте соберутся: 🦴 Травматологи-ортопеды 🧠 Нейрохирурги 🩺 Эндоваскулярные хирурги 🦿 Техники-протезисты 👨‍🔬 Инженеры 🏃 Реабилитологи Темы докладов очень разнообразны, но все будет вокруг остеоинтеграции и экзопротезирования. Мы соберем в одном месте тех, кто проектирует, изучает, оперирует и реабилитирует. Это не лекции для галочки. Это попытка услышать друг друга и создать единый стандарт работы. 👉 Стать участником: Ссылка на регистрацию 📖 Программа

Синдром «пинцета» Все слышали про «синдром пинцета» (или Nutcracker syndrome) в сосудистой хирургии? Это редкая анатомическая особенность, когда почечная вена оказывается сдавленной между аортой и верхней брыжеечной артерией. Итог - венозный застой в почке и куча неприятных симптомов. Но сегодня хочу показать вам этого «щелкунчика» в необычном исполнении - на предплечье. В роли «пинцета» выступила венозная мальформация. А жертвой стал локтевой нерв. Пациента беспокоило онемение кисти. Если бы вовремя не вмешались, к онемению со временем добавились бы и двигательные нарушения. Правило здесь простое: когда имеешь дело с нервами, на разрезах не экономят. Мы выполнили широкий доступ, тщательно выделили все ветви и устранили причину компрессии - удалили венозную мальформацию, которая сдавливала нерв. Нерв освобожден. Всё как мы любим: чисто, анатомично и безопасно.

Гломусная опухоль Есть такая противная опухоль пальца, которая растет непосредственно под ногтем. Если быть точнее под ногтевым ложем. Её лечение технически не такое сложное, а вот диагностика не всегда своевременна. Внешне она себя никак не проявляет, просто болит. И болит так, как-будто под ногти вставляют иголки, бьет током, жжет. Связано это с её строением - гломусные тельца (обеспечивают терморегуляцию) и гипертрофическое количество нервных окончаний. И вот видео как она выглядит на операции

Дневник травматолога 🪚 pinned a photo

Информация для пациентов На базе НМХЦ им. Н.И. Пирогова большой и уникальный опыт лечения множественных повреждений опорно-двигательного аппарата. Уникальность заключается в команде людей, каждый из которых занимается своим узко специализированным направлением. А именно: - Реконструктивные операции на культях верхних и нижних конечностей - Коррекция длины и деформаций в аппарате Илизарова - Реконструктивные операции на кисти - Оперативные вмешательства на периферических нервах - Замещение дефектов мягких тканей верхних и нижних конечностей - Эндопротезирование крупных и мелких суставов Очная консультация проводится по адресу: Москва, Нижняя первомайская 65. КДЦ Измайловский. Запись по номеру: 8(499) 464-03-03 Если вы проживаете далеко от нас, но нуждаетесь в реконструктивных операциях на конечностях или кисти после тяжелых травм, вы также можете обратиться ко мне по электронной почте: me@anankin.ru

«Плохой хирург всегда победит хорошего металлурга» Первоисточник этой фразы мне найти не удалось, но она сразу понравилась. Нейросети утверждают, что это народное творчество, - поверим им. Современная травматология - это не только хирургия, но и множество разнообразных фиксаторов, которые, разумеется, активно продвигаются на рынке. Это абсолютно нормально, однако слепая надежда лишь на «железку» и породила в народе приведённую выше фразу. Даже сложилось условное деление хирургов на «нейлеров», «пластинщиков» и «аппаратчиков». Это звучит очень забавно для любого, кто хоть немного поработал с разными переломами. Как сказал мне один из учителей (Р.П. Небелас), остеосинтез должен быть биологичным. И в этом слове корнями (вопреки правилам русского языка, но по смыслу) нужно считать именно «БИО» и «ЛОГИЧНО». Фиксатор может быть самым современным и прочным, но его неверное применение способно только навредить или замедлить восстановление. Возьмём для примера простой закрытый перелом пястной кости. 1. Консервативное лечение (гипс) 🔵 Можно? Конечно, но требуется тщательный контроль и дисциплина от пациента. 🔵 Плюсы: отсутствие инвазивного вмешательства. С биологической точки зрения - прекрасный вариант. 🔵 Минусы: гипс на 5-8 недель, относительно высокий риск вторичного смещения. 2. Остеосинтез пластиной 🔵 Плюсы: гипс либо не нужен, либо накладывается на 2-3 недели в укороченном варианте. Бытовые нагрузки разрешены почти сразу. После сращения (через 3-4 месяца) - полная нагрузка. Риск смещения практически нулевой. 🔵 Минусы: разрез, наличие металла (который, скорее всего, придётся удалять), риск инфекционных осложнений. 🔵 Как «победить металлурга»: лишить кость кровоснабжения при установке, пренебречь компрессией отломков или, наоборот, создать излишнюю стабильность при оскольчатом переломе. И вот уже суперсовременная пластина становится причиной несращения. 3. Остеосинтез спицами 🔵 Плюсы: часто обходится без разреза, минимальный риск смещения. 🔵 Минусы: бытовые нагрузки обычно запрещены до удаления спиц, гипс чаще всего необходим. Спицы могут блокировать сухожилия, мешая реабилитации. Риск инфекции, как и при любой инвазии. 🔵 Как «победить металлурга»: казалось бы, спицы - это просто. Но, например, использование плохо заточенных (скусанных) спиц может привести к их миграции или ненадёжной фиксации. И красивая на первый взгляд рентгенограмма приведёт к печальному результату. Как видите, нюансов множество, и перечислены далеко не все. Поэтому выбор метода фиксации при переломах не должен основываться на новизне, сверхпрочности или моде. Он зависит прежде всего от: 1. Целей пациента (профессия, образ жизни, ожидания от восстановления). 2. Комплаентности пациента (готовности соблюдать рекомендации, что сложно оценить заранее). 3. Общего состояния (возраст, сопутствующие заболевания, возможные противопоказания к операции). 4. Характера перелома. Специально поставил этот пункт последним. Рентген, безусловно, помогает, но он не должен быть единственным ориентиром в выборе тактики. Думаю, после прочтения фраза «остеосинтез должен быть БИОлогичным» зазвучала для вас по-новому.