Дневник алголога
описание
Горячева Ксения Валерьевна, врач невролог, алголог, нейрохирург, SCS. Записаться на прием https://taplink.cc/dr.ksenia.goryacheva
811
подписчиков
Охват к подписчикам
48,5%
ERR
Реакции к просмотрам
3,69%
1 001 на 47 постов
Пересылки к просмотрам
0,57%
154
Постов в день
1,0
всего 48
Где отзываются чаще
доля реакций к просмотрам- 20 авг. 2025 г.Как вы могли понять, здесь же, в МКНЦ имени А.С. Логинова, я хочу создать новый центр лечения боли, опираясь на презентацию, которая родилась у шефа и Павла Генова во время разговоров с Департаментом здравоохранения о центрах лечения боли. Опыт работы с шефом в клинике поддерживает невероятно - у меня был живой пример того, как это должно работать и работать эффективно. Управленческая стажировка в клинике Фомина в свою очередь помогла убедиться в правильности решений и уточнить детали. Что я успела с начала августа: - согласовала работу центра с главврачом - согласовала работу центра с начмедом - написала положение о центре боли и должностные инструкции - внесла запрос на необходимый радиочастотный генератор - собрала информацию со склада и аптеки и составила заявки на закупку расходников на 2025-2026 - проанализировала прайс платных услуг - отдала скрипты для колл-центра - нашли помещение для ординаторской - нашла помещение для кабинета консультативно-диагностической работы - нашли время в операционной - предложила расписание на прием и операционную - начали прием и отбор пациентов на манипуляции, формируем списки - вышла на окружных неврологов, получила предварительное устное согласие и готовность работать Что дальше: - провести ЕМИАС и навести порядок в ординаторской - сформировать расписание приема и операционной - добиться закупки расходников - найти медсестру Записаться на прием уже можно, контакты по ссылке https://taplink.cc/dr.ksenia.goryacheva *Если будут возникать сложности с записью, напишите ФИО и ваш запрос на номер телефона +7 (991) 975-57-25, будем разбираться #центрлеченияболи #мкнц #мкнцлогинова #хроническаяболь #лечениеболи #невролог10,34%
- 16 июл.Пошли бы?9,32%
- 14 нояб.Хочу поделиться, чтобы вы не думали, что всегда всё так замечательно и все вылечиваются с первого раза... У меня была девушка после операции по поводу интрамедуллярного образования спинного мозга на уровне Т5-Т6. Операцию ей сделали в восьмом году. Сейчас она адаптировалась, абсолютно такая закаленная "железная леди" в кресле-коляске. Она проходила уже все возможные лечения, в том числе денервацию фасеточных суставов в Казани, проходила нейростимуляцию в одном из ведущих центров России, но без эффекта. И есть нюансы, с которыми мы решили работать дальше, потому что боли у нее продолжаются, и она начала искать других специалистов. Мы с ней созвонились на онлайн-консультацию, я ей расписала, что как минимум вижу два компонента болей, и она начала принимать препараты. Да, тоже сопротивлялась, в том числе и сопротивлялась приему антидепрессантов. Как обычно, я попыталась объяснить, для чего они нам нужны - и она это услышала и начала пить. За что ей большой респект. На повторной консультации через месяц она говорит, да, стало легче. Замечательно, давайте чего-то делать. Она прошла МРТ, приехала ко мне на очную консультацию, я ее посмотрела, и что-то вот смущает, чтобы сказать наверняка, что это фасеточный синдром. Мы начали с блокады m. iliopsoas (подвздошно-поясничная мышца, мне сложно с анатомией на русском). Через 4 дня она ко мне пришла, говорит, что-то не очень. Окей, решили делать фасетки, сделали фасетки. Через несколько дней ясности не прибавилось и лучше не стало. Хотя во время блокады в двух точках она сказала, что да, это ее боль. То есть на данный момент мы с ней не получили какого-то желаемого результата и решили, что она пока посмотрит за собой - тестовый период я рекомендую от двух недель до месяца. Она должна будет отписаться, и дальше будем смотреть. Если да, сработало, то мы делаем денервацию, если нет, не сработало, то мы делаем другую блокаду в другое место. Зачем я это всё рассказываю? На консультации перед отъездом она сказала, что у нее опускаются руки и, мол, только не бросайте меня из-за того, что лечение не помогает... Ну как можно бросить? Абсолютно адекватная пациентка, которая меня услышала, которая пьет препараты, которая выполняет рекомендации, как можно отказаться? Если лечение не помогает, это же не ее вина. Но и я не бог. Врачи не боги, у нас тоже всё сразу не получается, это требует времени, желания, возможностей. Но главное - это действовать вместе со своим врачом, пытаться продолжать что-то делать и вместе искать решение. #невролог #хроническаяболь #лечениеболи #случайизпрактики8,83%
- 15 авг.На этих выходных ваш учебный центр и тут, и там передают: 📍 Москва - SAFE-R: протокол ургентной ультразвуковой диагностики новорожденных (Сакерин А.С.) 📍 Санкт-Петербург - Принципы программирования устройств для нейромодуляции. Отбор пациентов (Горячева К.В., Бондаренко О.А., Толстых А.С.) TG / VK / МАХ8,74%
- 16 июл.Как врач-алголог и как человек, знакомый с мигренью на личном опыте, я с радостью поддержу любое мероприятие по лечению головных болей, особенно если это неформальная конференция НОНР. Научная программа дней без боли в Дагестане 10-12 июля охватила прогулку на катере, посещение каньона, знакомство с национальной кухней и весь путь ведения пациента с головной и лицевой болью. Поделились опытом и обсудили последние новости от диагностики и медикаментозной терапии до высокотехнологичных методов лечения: РЧА, нейромодуляции и функциональной нейрохирургии при рефрактерных болевых синдромах. У меня было два доклада по программированию нейростимуляторов периферических нервов и крылонебного ганглия и при интервенционном лечении на крылонебном ганглии. В обоих случаях это необходимо для лечения кластерных головных болей - они достаточно редкие даже по сравнению с мигренью, но очень придирчивы к лечению.7,78%
- 25 июн.Когда хочешь сделать красивое фото, но ветер решил тоже оказаться в кадре7,35%
- 26 апр.В начале апреля одна пациентка подарила мне пакетик с разными вкусностями. Сама его принесла, сама пришла ко мне в кабинет, сама рассказала о том, как ей стало легче. Почему я здесь так часто говорю "сама"? Потому что в октябре 2025 эту пациентку ко мне привезли на кресле-каталке. Причем привезли ее ко мне от другого классного специалиста, который рекомендовал сделать эпидуральную блокаду. Но после осмотра пациентки я поняла, что эпидуральной блокадой мы проблему не решим и начинать надо далеко не с этого. Мы сделали блокаду в крестцово-подвздошное сочленение, после чего я направила ее к реабилитологу, по итогам работы с которым у нее был довольно хороший результат восстановления. Но потом она упала, травмировалась и боли снова вернулись. Мы сделали еще одну блокаду крестцово-подвздошного сочленения и она снова продолжила ходить к реабилитологу. Как вы могли понять, это история с хорошим концом: она молодец и ответственно подошла к занятиям, так что инструктор ЛФК и реабилитолог Половинко Алексей Викторович, который после ковида поставил моего шефа на ноги, поставил на ноги и ее. И теперь женщина, которую привозили ко мне на кресле-каталке, пришла на контрольный осмотр сама. И от этого, конечно, хочется продолжать делать то, что делаешь. #невролог #нейрохирург #лечениеболи #реабилитация #случайизпрактики6,98%
- 17 авг. 2025 г.Я обещала развивать систему ОМС - я вернулась в систему ОМС. Новое место работы — невролог и нейрохирург в Московском клиническом научном центре имени А.С. Логинова на Новогиреевской — благодарю коллектив за возможность развития. Здесь теперь принимаю по вторникам с 9:00 до 14:00 по ОМС и ДМС, запись через администратора по телефону +7 (495) 304-30-39 #мкнц #мкнцлогинова #хроническаяболь #лечениеболи #невролог #нейрохирург6,93%
- 29 апр.Пациентка на первичном приеме с мигренью, бруксизмом и еще некой фоновой хронической головной болью. Ее беспокоила выраженная боль в лице последние месяца полтора, щелкал с болью височно-нижнечелюстной сустав, а еще последние несколько месяцев мигрень длилась приступами, практически статусами. При том, что были для профилактики и моноклональные антитела, но все равно боли и боли в лице сильно усугубились. Что мы сделали? Мы провели сразу ботулинотерапию, которая подходит и для профилактики мигрени, и для лечения бруксизма. Было назначено МРТ височно-нижнечелюстного сустава, потому что часто бруксизм характерен при данной патологии, и контрольный осмотр через три недели. За три недели у нее не случилось ни одного приступа мигрени, боли в лице и жевательных мышцах тоже прошли. Но осталась хроническая головная боль и пока предварительно я ставлю ей еще один диагноз: хроническая, ежедневно персистирующая головная боль. Да, такие тоже бывают, и лечатся они сложно при помощи антидепрессантов, антиконвульсантов, нейролептиков. Но что самое интересное, у этой пациентки есть еще тревога. И она сказала, что когда мы поставили ей ботулотоксин, с одной стороны он подействовал сильнее, и бровь с этой стороны теперь не поднимается. Благо пациентка прекрасная, как и все мои пациенты, а эффект от ботулинотерапии абортивен - когда его действие закончится, мимика вернется полностью в норму. Она сказала и отметила, что теперь ее впервые за последние 10 лет не беспокоит тревога. Я говорю, "В смысле?" - "Ну вот смотрите, раньше я, когда тревожилась, напрягала брови, хмурила их. А теперь я не могу их нахмурить. И я больше не тревожусь, потому что у меня тело не отвечает. Я такая, ну раз тело не отвечает, то и я не буду отвечать! И у меня тревога, сколько лет мы ее лечили с психиатром, такого результата ни разу не было!" Насколько мы недооцениваем наше тело в наших тревогах, в наших депрессиях и в наших эмоциях, да? Такой вот интересный фидбэк. Я такого еще не встречала, но я и не применяла такого рода телесную терапию. А она для кого-то очень-очень сильно работает. #невролог #мигрень #бруксизм #телеснаятерапия #случайизпрактики6,92%
- 13 авг.Что мешает избавиться от боли, даже когда есть диагноз и лечение? В прошлом посте мы говорили о 1) красных флагах - признаках, которые помогают врачу не пропустить серьезное заболевание. Но бывает и по-другому: опасной причины боли нет, диагноз поставлен, лечение назначено, человек ему следует, но так и не может вернуться к нормальной жизни. Почему? Потому что кроме красных флагов нам нужно учесть оставшиеся - желтые, синие и черные. Они помогают понять, что мешает человеку восстановиться, несмотря на правильную терапию. 2) Желтые флаги связаны с психологическим состоянием человека, его убеждениями о болезни и тем, как нервная система реагирует на хроническую боль. Например: - тяжелая ситуация в семье как триггер головных болей - страх движения (кинезиофобия), когда человек начинает бояться любого движения, перестает гулять, делать зарядку и боится даже лишний раз наклоняться - ожидание, что полностью решить проблему смогут только лекарства, блокада или операция, в то время как при хронической боли лечение почти всегда требует активного участия самого пациента 3) Синие флаги - работа. Если после больничного человека снова ждут проблемы на работе, постоянные конфликты и условия, которые и раньше не улучшали самочувствие, то желания скорее вернуться к такой жизни обычно не возникает. 4) Черные флаги - обстоятельства, на которые человек практически не может повлиять самостоятельно. Например, нужное лечение не входит в программу страхового покрытия. Или операция откладывается на месяцы. Или нет возможности попасть к нужному специалисту. То есть выздоровлению мешает уже не болезнь, а система вокруг человека. Хороший пример - мигрень. В России современные препараты для профилактики мигрени на основе моноклональных антител в большинстве случаев не оплачиваются системой ОМС. В ряде других стран часть таких препаратов покрывается страховкой, а при тяжелом течении заболевания пациент может рассчитывать на социальную поддержку или оформление инвалидности. Поэтому на приеме мы смотрим не только МРТ и не только анализы. Мы смотрим на человека целиком и его образ жизни. Что мы можем сделать в конкретной ситуации? Скорректировать терапию? Подключить психолога или реабилитолога? Помочь вернуть движение? Да, всё вместе. Хотя иногда приходится признать, что часть препятствий находится за пределами медицины - и это тоже нужно учитывать, если мы действительно хотим получить хороший результат.6,15%
- 26 авг. 2025 г.без подписи5,96%
- 31 авг. 2025 г.Девушка, 22 года. Уже три года немеет нога и жжет от ягодицы до колена, при менструации боль идет дальше до самых пальцев. За это время ее лечили неврологи, кинезиологи, остеопаты, поставили синдром грушевидной мышцы, делали какие-то блокады и никаких результатов. При осмотре вижу, что есть синдромы натяжения, и при этом на грушевидную мышцу она не реагирует. На МРТ отчетливо виден отек ганглия L4 (показываю курсором на видео). Для операции здесь нет ничего, для того чтобы объяснить это компрессией - тоже вроде как нет, но ганглий отечен и это видно на МРТ. Если бы это была грушевидная мышца, то во-первых, не было бы синдромов натяжения. Во вторых, за свою практику я видела всего три истинных синдрома грушевидной мышцы - всё остальное это вторичная история на фоне радикулопатии. То есть в реальности ее гораздо меньше, чем ставят. Удачное совпадение: в свое время мама защитила диссертацию на тему лечения радикулопатии с венотониками и без венотоников и выяснила, что на фоне венотоников улучшение состояния идёт быстрее. Она это доказала не только состоянием пациентов, но и уровнем пептидов эндотелиальной дисфункции и молекулами адгезии у пациентов, которые получали в том числе венотоники, от этого эффект от лечения был быстрее. Поэтому я это в своих назначениях тоже учитываю. Здесь я назначила СИОЗСН, который показан при чистой радикулярной боли, венотоники и сделала трансформинальную блокаду. Дальше наблюдаем. #невролог #радикулопатия #хроническаяболь #лечениеболи #случайизпрактики5,92%