Елена Кавтеладзе | гинеколог-репродуктолог | Москва

Иногда путь к беременности идёт не с первой попытки, и это нормально 🤍 У этой пациентки поликистоз, две стимуляции без результата, а потом мягкая схема на летрозоле и один-единственный фолликул, который наконец откликнулся. Сегодня на мониторинге мы увидели крошечное плодное яйцо в полости матки: 4,3 мм, размером с горошинку 🫛 Срок совсем ранний, но начало уже положено. Берегите себя и не теряйте надежду 🌿

Эти пары приходят на приём с одинаковой растерянностью. Первая беременность наступила почти сразу, роды прошли благополучно, ребёнок растёт, и вот проходит год, иногда два, а вторая беременность всё не наступает. Логика подсказывает: если организм справился однажды, справится и снова. Но репродуктивная система устроена сложнее. Вторичным называют бесплодие у тех, у кого беременность в прошлом уже была. Правила обследования здесь ровно те же, что и при первичном: обследование рекомендуют начинать после года регулярных попыток, а женщинам от 35 лет уже через шесть месяцев. Почему вообще такое случается? ⏳ Прошло время Между первой и второй беременностью проходит три года, пять, семь, и вместе с ними меняются овариальный резерв, качество ооцитов, гормональный фон. Возраст партнёра участвует в этой арифметике наравне. 🔹 След предыдущих родов Кесарево сечение оставляет рубец, в области которого иногда формируется ниша: углубление, где задерживается менструальная кровь. При ультразвуковом исследовании такой дефект обнаруживается у 24–70% женщин после кесарева, и его связывают со вторичным бесплодием: скопившаяся жидкость ухудшает свойства цервикальной слизи и затрудняет продвижение сперматозоидов. Осложнённое течение послеродового периода способно оставить после себя хроническое воспаление эндометрия, а внутриматочные вмешательства — синехии. 🩺 Всё остальное, что случилось со здоровьем за эти годы Перенесённые воспалительные процессы и связанный с ними трубный фактор, изменения веса, работа щитовидной железы. Показатели спермограммы у партнёра тоже не остаются постоянными на протяжении жизни, поэтому обследование пары начинается заново, а не переносится из прошлой истории. Женщины со вторичным бесплодием нередко остаются без поддержки: окружающим искренне непонятно, о чём горевать, если ребёнок уже есть. Знакомое многим чувство вины («я жалуюсь, имея то, о чём кто-то только мечтает») месяцами держит человека наедине с переживанием и отодвигает визит к врачу. Наличие ребёнка не отменяет права на помощь и не делает ваше желание менее весомым 🤍 Если вы узнали в этом описании себя, начните с полного обследования пары, а при родах через кесарево сечение обязательно скажите врачу об этом: состояние рубца стоит оценить отдельно. А вы сталкивались с тем, что окружающие обесценивают переживания о втором ребёнке? Расскажите в комментариях 💫

🤍 Полип перед протоколом ЭКО: отменять всё? Ситуация встречается чаще, чем кажется: подготовка завершена, анализы собраны, дата вступления в протокол назначена, и на контрольном УЗИ в полости матки обнаруживается образование, похожее на полип. Реакция почти всегда одинаковая: значит, всё отменяется, и снова придётся ждать. Давайте разберёмся 👇 🔸 Что такое полип эндометрия Полип эндометрия представляет собой локальное разрастание слизистой оболочки матки. Он бывает размером в несколько миллиметров и не заявляет о себе ничем, а бывает достаточно крупным, чтобы занять заметную часть полости. Механизмы, которыми он способен помешать имплантации, описаны разные: механическое препятствие для эмбриона, локальное воспаление, изменение чувствительности эндометрия к гормонам. 📊 Что говорит доказательная база Она менее категорична, чем принято думать. Рандомизированных исследований, посвящённых именно удалению полипа перед ЭКО, до сих пор нет. Более того, небольшие полипы размером до 10 мм иногда регрессируют самостоятельно, а строгих критериев по размеру, при котором образование обязательно нужно удалять, в рекомендациях не сформулировано. ✅ Почему на практике чаще выбирают гистероскопию Процедура малотравматична, она даёт гистологическое подтверждение диагноза и убирает из уравнения фактор, о котором иначе придётся вспоминать при каждой неудачной попытке. 🤍 Самое важное для тех, кто боится потерять месяцы Долгая пауза после удаления полипа не требуется: по имеющимся данным, стимуляцию можно планировать уже со следующего менструального цикла, и результаты программы от этого не страдают. Исследование криопереносов показало даже обратную закономерность: интервал более 120 дней между гистероскопией и переносом сопровождался меньшей частотой наступления беременности. Так что полип, найденный накануне протокола, чаще всего означает паузу длиной всего в один цикл. 💬 Если вам недавно сказали о полипе и вы растеряны, обсудите с врачом два вопроса: нужна ли гистероскопия именно в вашей ситуации и когда после неё можно входить в протокол.

🧬 Разговор о заморозке ооцитов зачастую начинается слишком поздно: пациентка приходит на консультацию после тридцати пяти, а иногда и ближе к сорока, когда овариальный резерв объективно снижен, а качество яйцеклеток уже не то, что было бы пятью годами ранее. И один из самых частых вопросов, которые я слышу, звучит так: почему мне никто не рассказал об этом раньше. 💭 ❄️ Сохранение фертильности, или банкинг ооцитов — это не мода и не отказ от материнства. Это медицинский инструмент, который позволяет женщине зафиксировать биологические часы на определённой отметке и распорядиться этим ресурсом тогда, когда она будет готова: хорошая карьера, надёжный партнёр, финансовая стабильность, здоровье. Всё это у каждой женщины складывается в свои сроки. 👩‍⚕️ В первую очередь эта тема касается женщин с отягощённой наследственностью по раннему истощению яичников, с эндометриозом, после операций на яичниках, а также пациенток, которым предстоит лечение, потенциально снижающее фертильность. Но и без особых медицинских показаний, если к тридцати трём тридцати пяти годам понятно, что беременность откладывается на несколько лет, разговор с репродуктологом уже имеет смысл. ⏳ Дело в том, что качество и количество ооцитов снижается не линейно. С определённого возраста темп этого снижения заметно ускоряется. Заморозка яйцеклеток в 32-33 и в 38 лет — это принципиально разные шансы получить хороший результат в будущем при разморозке и оплодотворении. 💙 Я стараюсь говорить с пациентками об этом честно, без запугивания и без излишнего оптимизма: сохранение фертильности не гарантирует беременность в будущем, но существенно расширяет пространство выбора. И чем раньше женщина узнаёт о такой возможности, тем более взвешенным и спокойным получается её решение.

✨Спасибо, что доверяете мне самое главное — ваши мечты о материнстве. Пусть всё будет хорошо, а впереди — только счастливые моменты.

☝️В любом протоколе ЭКО нам очень важно состояние эндометрия. А оно напрямую зависит от кровоснабжения! Другими словами - от кровотока в сосудах матки. Поэтому непосредственно перед переносам мы назначаем пациенткам доплерометрию сосудов матки. Это ультразвуковое исследование, которое проводят на особом оборудовании и видят то, чего нельзя увидеть на обычном аппарате. Смотрим мы на кровоток в шести маточных артериях. ⚡Самые важные - базальная и спиральная. Пока в них снижен кровоток, беременность будет “срываться” с большой вероятностью. Ещё есть правая и левая маточные, аркуатная и радиальная артерии. Но они уже не так важны. И с ними обычно всё как раз в порядке. Для каждой из артерий по результатам исследования специалист определяет Индекс резистентности (ИР). Если значение ИР по любой из артерий ниже нормы - это хорошо! Если выше, или в заключении написано “кровоток не регистрируется” — это, что называется “плохой доплер”. Если всё хорошо, то ничего не должно помешать зачатию и вынашиванию. Но даже если доплер “плохой”, чаще всего это поправимо. ✨Тактику лечения в любом случае назначает ваш лечащий врач. А после лечения допплерометрию мы проводим ещё раз, чтобы проконтролировать, произошли ли изменения, которых мы добивались. Для полноты картины лучше иметь всю информацию! Делали кому-нибудь такое исследование перед переносом? 💬

Все мы знаем, что мышцы тазового дна ослабевают в результате беременности и родов. ❔А бывает ли наоборот: слабые мышцы мешают забеременеть? Оказывается, бывает! Они влияют не напрямую, а косвенно. ⚡Во-первых, женщины с опущением стенок влагалища и матки испытывают боли, сухость и дискомфорт при интимной близости. ⠀ ⚡Во-вторых, мышцы – это своеобразный дополнительный “насос” для движения крови. При дисфункции мышц и их слабости замедляется приток кислорода и питательных веществ к органам малого таза. Со временем это приводит к застойным явлениям, варикозному расширению вен. ⠀ ⚡В-третьих, иногда бывают печальные случаи прерывания беременности во 2 триместре именно из-за опущения органов малого таза и истмико-цервикальной недостаточности. Дисфункция мышц тазового дна чаще бывает у рожавших женщин, но встречается и у нерожавших. Это связано с гормональными изменениями и чаще встречается при ожирении, при дисплазии соединительной ткани. ⠀ ☝️Именно поэтому абсолютно всем женщинам рекомендовано заботиться о мышцах тазового дна и поддерживать их в тонусе.

🌿 Я часто думаю о том, откуда берутся силы на работу, которая состоит из чужих надежд, из ожидания и из длинных путей к очень желанному результату. А силы берутся из таких вот дней, когда рядом моя семья и никто никуда не спешит. Мы в отпуске, всей семьёй ☀️ Наши девочки совершенно счастливы, вокруг прекрасная природа, и мы наслаждаемся этим отдыхом. Врачу особенно полезно время от времени побыть просто человеком, который никуда не бежит и ничего не решает. После этого возвращаешься к пациенткам с той внимательностью, которую неоткуда взять, если ты вымотан. Скоро вернусь в клинику, к своим протоколам и к тем, кто ждёт результата и волнуется. А пока побуду с теми, ради кого всё это 💚

🌿 Я часто думаю о том, откуда берутся силы на работу, которая состоит из чужих надежд, из ожидания и из длинных путей к очень желанному результату. А силы берутся из таких вот дней, когда рядом моя семья и никто никуда не спешит. Мы в отпуске, всей семьёй ☀️ Наши девочки совершенно счастливы, вокруг прекрасная природа, и мы наслаждаемся этим отдыхом. Врачу особенно полезно время от времени побыть просто человеком, который никуда не бежит и ничего не решает. После этого возвращаешься к пациенткам с той внимательностью, которую неоткуда взять, если ты вымотан. Скоро вернусь в клинику, к своим протоколам и к тем, кто ждёт результата и волнуется. А пока побуду с теми, ради кого всё это 💚

Первое УЗИ после переноса — точка, в которой абстрактный положительный ХГЧ становится чем-то, что можно увидеть. Мы измеряем копчико-теменной размер: он показывает, что развитие идёт в соответствии со сроком. И включаем режим, в котором видно сердцебиение. В этот раз пациентка пришла с мужем — и я всегда за: есть вещи, которые лучше видеть вдвоём. Сердечко бьётся. Всё хорошо.

☝Пациентки часто признаются, что период стимуляции пугает именно своей непредсказуемостью: инъекции делаются дома, самочувствие меняется день ото дня, а что происходит внутри организма в этот момент, остаётся загадкой. Мне хочется немного приоткрыть эту завесу и рассказать, что на самом деле происходит с яичниками на протяжении стимуляции.

☝Пациентки часто признаются, что период стимуляции пугает именно своей непредсказуемостью: инъекции делаются дома, самочувствие меняется день ото дня, а что происходит внутри организма в этот момент, остаётся загадкой. Мне хочется немного приоткрыть эту завесу и рассказать, что на самом деле происходит с яичниками на протяжении стимуляции.

Когда пациентка приходит на первую консультацию перед протоколом ЭКО, список анализов кажется бесконечным: гормоны, инфекции, генетика, состояние эндометрия 📋 И на этом фоне обычный ферритин часто воспринимается как формальность, о которой вспоминают в последнюю очередь. На практике же скрытый дефицит железа способен повлиять на исход протокола гораздо сильнее, чем принято считать. 🩸 Железо участвует в огромном количестве процессов, критически важных для зачатия и вынашивания: от транспорта кислорода к тканям яичников и эндометрия до синтеза гормонов и работы иммунной системы. При латентном дефиците, когда гемоглобин ещё в норме, а ферритин уже снижен, организм работает в режиме экономии ресурсов: и в первую очередь страдают процессы, которые кажутся организму не первоочередными, включая репродуктивную функцию. ⚠️ У пациенток со сниженным ферритином чаще встречается более тонкий эндометрий, менее выраженный ответ на стимуляцию и повышенная утомляемость, которая осложняет и без того непростой период протокола. После наступления беременности ситуация усугубляется: потребность в железе резко возрастает, а компенсировать уже накопленный дефицит становится сложнее. ⏳ Именно поэтому я рекомендую проверять ферритин, а не только общий анализ крови, ещё на этапе подготовки к протоколу, за несколько месяцев до предполагаемой стимуляции. Это время позволяет спокойно скорректировать уровень железа: подобрать препарат, дозировку и форму, которая хорошо усваивается именно у конкретной пациентки, без спешки и стресса, характерных для коррекции показателей прямо перед началом протокола. 💛 Подготовка к ЭКО складывается из множества деталей, и часть из них выглядит совсем не эффектно на первый взгляд. Но именно такие простые, вовремя выявленные и скорректированные вещи, как уровень железа, нередко становятся тем самым дополнительным ресурсом, которого организму не хватало для благополучного исхода.

Ещё десять лет назад матка считалась стерильной средой: считалось, что там просто нет места для микроорганизмов. Сегодня мы знаем гораздо больше: полость матки заселена собственным микробным сообществом, и его состав может напрямую влиять на то, приживётся эмбрион или нет 🔬 🦠 Ключевую роль здесь играют лактобактерии: в здоровом эндометрии они, как правило, доминируют и создают среду, благоприятную для имплантации. Когда их доля снижается, а на смену приходит более разнообразная и агрессивная микрофлора, вероятность успешного прикрепления эмбриона заметно падает, даже если сам эмбрион генетически абсолютно здоров. Именно поэтому пациенткам с повторными неудачами имплантации, у которых уже исключены очевидные причины (аномалии матки, тромбофилии, иммунологические факторы), мы всё чаще рекомендуем исследование микробиома эндометрия. Метод основан на анализе бактериальной ДНК и позволяет увидеть реальную картину микрофлоры, а не догадываться о ней по косвенным признакам. 💛 Важно понимать: сама по себе находка нарушенного микробного баланса не приговор. В большинстве случаев ситуацию удаётся скорректировать — с помощью направленной антибактериальной терапии, а затем восстановления лактофлоры пробиотическими препаратами. После такой коррекции у части пациенток эмбрионы, которые раньше не приживались, наконец дают долгожданную беременность. Это направление в репродуктологии развивается очень быстро, и данные продолжают накапливаться. Но уже сейчас очевидно: имплантация зависит не только от качества эмбриона и толщины эндометрия, но и от того, кто именно живёт в этой ткани на микроуровне. И чем больше мы это учитываем, тем точнее становится наша помощь пациенткам, которые прошли через не одну неудачную попытку и заслуживают ответа на вопрос: почему.

Когда пациентка слышит от врача фразу «качество ооцитов снижено», первая мысль почти всегда связана с возрастом. И действительно, с годами способность яйцеклеток к полноценному делению и созреванию постепенно падает. Но возраст, при всей своей значимости, лишь один из факторов, а не единственная причина того, что происходит внутри клетки. 🔋 В основе многих проблем с качеством ооцитов лежит состояние митохондрий: маленьких клеточных структур, которые отвечают за производство энергии. Именно эта энергия нужна ооциту, чтобы правильно разделить хромосомы во время созревания и деления. Когда митохондрий недостаточно или их функция нарушена, у клетки просто не хватает ресурсов для точной работы: отсюда растёт риск анеуплоидии, остановки развития эмбриона и неудачных попыток имплантации, даже у пациенток относительно молодого возраста. На митохондриальную функцию ооцитов влияет гораздо больше факторов, чем принято думать: — хронический окислительный стресс — метаболические нарушения — дефицит определённых микронутриентов — инсулинорезистентность — образ жизни в целом Именно поэтому подготовка к протоколу ЭКО всё чаще выходит за рамки простой коррекции лабораторных показателей и превращается в полноценную работу с клеточной энергетикой организма. ✨ Сегодня в арсенале репродуктологов есть подходы, которые помогают поддержать митохондриальную функцию: от направленной нутритивной коррекции до работы с антиоксидантным статусом и адаптационными резервами организма. Это не гарантия успеха, но это реальный инструмент, который может улучшить качество ооцитов у части пациенток, независимо от паспортного возраста. Я всегда объясняю пациенткам: возраст меняет вероятности, но не определяет судьбу конкретного протокола. И чем глубже мы понимаем клеточные механизмы, лежащие в основе качества яйцеклетки, тем больше у нас появляется возможностей помочь именно в тех случаях, которые раньше казались тупиковыми. 🤍