ДОКТОР АБАКУМОВ

без подписи

без подписи

без подписи

Чем снижать холестерин в 2026 Долгие годы первой линией были статины. Розувастатин или аторвастатин снижают ЛПНП на 30-55%, влияют на риск инфарктов и инсультов, и я не против них. НО. Во всем мире активно используют ингибиторы PCSK9. В печени есть белок PCSK9, который мешает клеткам захватывать плохой холестерин. С ним работают два препарата: 1. Алирокумаб (Пралуент) , Эволокумаб (Репата) - нейтрализуют PCSK9: сохраняется рецептор, который способен продолжать захватывать ЛПНП 2. Инклисиран (Сибрава)- выключает синтез PCSK9 (всего 1 инъекция - и работает полгода) В исследованиях с ними ЛПНП снижался еще на 45-50% даже у тех, кто уже пил статины. С 2025 года их разрешили применять самостоятельно и с самого начала. Самое приятное в уколах (кроме эффективности), что ставить их можно раз в месяц или вовсе полгода. Это то решает половину проблем. Потому что люди часто бросают пить таблетки. Забывают, устают, чувствуют себя нормально (временно). И не дотягивают до целевых показателей, получая инфаркт, которого можно было избежать. Почему тогда всем назначают статины? Клинические рекомендации отвечают не на вопрос “что работает лучше”, а “как помочь максимуму людей при ограниченных ресурсах”. Поэтому первая линия - не всегда самое современное, а самое доступное. Ну и представьте реакцию, когда скажут, что первая линия - это укол за $1000. Как выдавать такое по ОМС? Но это не значит, что PCSK9 хуже. Есть исследование PACMAN (2022): к статинам добавляли ингибитор PCSK9 и смотрели бляшку изнутри сосуда. В этой группе ядро бляшки было меньше, а стабильность выше. Проще говоря - бляшка становится не такой “взрывоопасной”. А именно ее разрыв запускает инфаркт. Врач лечит не рекомендации, а конкретного пациента. Если человек в постоянных разъездах и ему неудобно с таблетницей - он имеет полное право выбрать укол раз в полгода. Это законно и обоснованно. Что это значит для нас? Сначала проходим обследование. Смотрим не на возраст и не только на общий холестерин (он врет - ко мне с бляшками приходят молодые девушки-спортсменки): • ЛПНП, норма зависит от риска: от ❤️ при низком до <1,4 при очень высоком. Риск считают по специальной шкале SCORE2 • ЛП(а) должен быть до 30 мг/дл - это генетическая история, сдается раз в жизни • Триглицериды - меньше 1,7 должно у всех Перед назначением уколов обязательно смотрим генетику LDLR - ген рецептора, что “вылавливает” плохой холестерин. Сломан = холестерин копится APOB –-белок-упаковка ЛПНП, тут тоже бывают поломки Лп(а) - коварная штука: на нее не влияют ни диета, ни статины, а риск инфаркта она поднимает серьезно Дальше исследовали сосуды: УЗДС шеи, УЗИ артерий ног и брюшной аорты. Выбирайте медицину, которая работает на опережение и смотрит на человека, а не на то, влез ли он в протокол. За каждым “давайте подождем” стоит чья-то жизнь. Если довести холестерин до цели и стабилизировать бляшки, риск инфаркта и инсульта серьезно падает. А вы проверяете свой холестерин?

без подписи

без подписи

без подписи

без подписи

без подписи

без подписи

без подписи

Годами лечите псориаз кремом? Вот почему это не работает У нас принято считать псориаз болезнью кожи. Но по факту это сбой в иммунной системе, который может затрагивать ногти и даже суставы Например, одна моя пациентка несколько лет безуспешно лечилась от грибка, который оказался псориазом на запущенной стадии! Еще пара лет без лечения - и дело дошло бы до инвалидности Что происходит при псориазе? Иммунитет ошибочно активирует Т-лимфоциты, те выбрасывают воспалительные цитокины, и клетки кожи начинают делиться в разы быстрее. Проблема в том, что они не успевают дозреть Почему одним мази помогают, а другим - нет? Крем работает только на ранней стадии. И не просто пантенол, а лечебные мази. Например: ▪️Топические гормональные средства быстро сбивают воспаление, это скорая помощь ▪️Эмоленты и увлажнение чинят кожный барьер, убирают сухость, стянутость, раздражение ▪️Кератолитики (например, салициловая кислота) размягчают плотные чешуйки НО! Крем часто лишь маскирует проблему (шелушение), не убирая ее причину (воспаление). Поэтому смотреть надо не только на то, сколько площади занимают высыпания. Но и на то, как быстро болезнь прогрессирует, поражены ли ногти, болят ли суставы, сильно ли страдает качество жизни. Если вы не можете нормально спать, работать, надеть футболку с коротким рукавом или просто выйти на пляж - это уже повод назначать лечение, а не ждать, пока станет хуже Какие анализы смотреть? • биохимия • С-реактивный белок: чем выше, тем активнее воспаление • глюкоза < 5,5 ммоль/л • ЛПНП < 2.5 ммоль/л (а для групп риска лучше < 1.8 ммоль/л) • ЛПВП > 1.2 ммоль/л • триглицериды < 1,7 ммоль/л • мочевая кислота Как лечить псориаз, если наружные средства не помогают? 1. Фототерапия ▪️UVB 311 нм - один из самых рабочих методов при распространенном псориазе ▪️ПУВА-терапия - артиллерия потяжелее, обычно для упорных и сложных форм 2. Системная терапия Сюда переходят, если болезнь быстро прогрессирует, сильно задеты ногти, кожа головы, ладони, подошвы, гениталии, вовлечены суставы ▪️Метотрексат - вариант при хроническом стабильном течении, особенно ценен, когда псориаз влияет на суставы. Притормаживает разогнавшиеся иммунные клетки и снижает воспаление. ▪️Циклоспорин - когда результат нужен быстро. Подавляет иммунную активность, которая раскручивает воспаление. ▪️Системные ретиноиды - работают в основном по коже: помогают клеткам делиться и созревать правильнее, уменьшают утолщение, огрубение и шелушение. Но у них хватает ограничений и побочных эффектов, поэтому подходят далеко не всем. 3. Биологическая терапия и интерлейкины При псориазе иммунитет запускает цепочку воспаления, и ключевые роли в ней играют интерлейкины - прежде всего пути IL-23 и IL-17. Именно они поддерживают воспаление и заставляют клетки кожи делиться слишком быстро. Биологические препараты блокируют конкретно эти звенья: ▪️Ингибиторы IL-17 обычно срабатывают быстро, хороши там, где нужно оперативно погасить выраженное воспаление ▪️Ингибиторы IL-23 дают более устойчивый результат на длинной дистанции При выборе учитывают, есть ли артрит, как часто случаются рецидивы, насколько срочно нужен эффект, нет ли инфекций, есть ли лишний вес и метаболические проблемы, планируется ли беременность. Отдельная история - псориатический артрит Если появились боль и отек суставов, воспаление пальцев, боли в спине - нужен ревматолог и оценка суставов. В ход идут: ▪️НПВП - снять боль и воспаление ▪️внутрисуставные инъекции ▪️базисные противовоспалительные препараты ▪️биологическая терапия Стало лучше - можно бросить? Псориаз - болезнь хроническая. С вероятностью 99% он не ушел, а просто затих. Самовольная отмена очень часто заканчивается новым обострением, причем иногда более злым, чем было. Снижать дозу или менять схему можно только вместе с врачом. Вы или ваши близкие сталкивались с псориазом?

без подписи

Мы с Марикой стали родителями Завели щенка. И чтобы заботиться о новом члене семьи и успевать другие дела - мы особенно активно поддерживаем свой организм витаминами и добавками Утро начинается с витамина D и омеги-3 Кто бы что ни говорил: витамин D почти у всех в России в просадке, и Турция раз в год ситуацию не спасает. Мы пьем 5000 МЕ для поддержки и держим уровень в районе 50-60 нг/мл. Он нужен не только для костей, это еще и иммунитет, а мы работаем с людьми - поэтому крайне важно, хорошее настроение даже после 12 часов приемов, нормальная работа щитовидной железы и даже усвоение железа Омега-3 помогает держать под контролем хроническое воспаление, поддерживает сердце, сосуды и мозг. Главное, чтобы в капсуле было достаточно EPA и DHA - около 840 мг Дальше идет комплекс витаминов группы B (B12 - от 400 пг/мл, B9 - 13+ нг/мл). Самые важные для меня здесь метилфолат и метилкобаламин. Они участвуют в работе нервной системы, помогают снижать гомоцистеин (отвечает за густоту крови) и дают энергию вести блог, управлять клиникой и быть старшим братом для 9 детей Особенно это актуально женщинам. Потому что дефицит фолиевой кислоты я вижу на приемах буквально через одного пациента, а он отвечает за развитие плода без мутаций Марика не любит всей душой цинк (от 13 мкмоль/л), он нужен коже, волосам, иммунитету и синтезу белка. Поэтому принимаем курсами и только после еды, иначе быстро поймете причину нелюбви Вместе с цинком обязательно медь (13 мкмоль/л), потому что он ее вымывает. Марика пьет ее в виде спрея, потому что так переносится намного легче И для девушек обязательно железо - особенно во время менструаций. Смотрим анализы: — ферритин от 60 мкг/л — ОЖСС от 60 мкмоль/л — трансферрин - 3 г/л Если есть дефицит, тогда уже подбираем препарат и дозировку И в нашем рационе всегда есть псиллиум, который помогает добирать клетчатку и жить без запоров и скачков сахара, когда хочется смести весь холодильник в 23 ночи И все это работает, только если белок 75. Поэтому мы пьем протеин и коллаген, чтобы добирать белок и радоваться гладкой и блестящей коже в зеркале даже в 5 утра перед работой Ну а оставаться спокойными при виде какашек дома помогает магний цитрат. 600 мг перед сном - и спим сном младенца Наверное, Леди тоже надо витамины купить. У меня тут есть ветеринары? Что посоветуете?

У нас годовщина😍 4 года назад я встретил девушку, с которой захотел строить семью. И знаете, это и есть главное счастье в жизни - встретить своего человека и расти вместе с ним. А началось все довольно смешно. 2022. Друг дает мне номер Марики. И я несколько дней не решаюсь написать - считаю себя недостаточно крутым для нее)) Хорошо, что все-таки решился. И теперь каждый стремлюсь становиться лучше рядом с ней. 2023. Устраиваю самые интересные свидания и тащу нас пробовать новое: вейк, полет на воздушном шаре, пилатес. Оказалось, вместе не страшно даже то, на что сам никогда бы не решился (даже поход к косметологу и на йогу в 5 утра) 2024. Мы вместе открываем клинику и запускаем витамины. Марика - вдохновение и главный дизайнер всех моих проектов. 2025. Мы женимся. Марика подписывается на регулярные чекапы, а я - на цветы и свидания каждую неделю. Сделка века 2026. Заводим собаку и переезжаем загород в свой дом! Мы вообще две противоположности. Я быстрый, яркий, громкий. Она спокойная, мягкая, любит тишину. И если бы мы встретились раньше - скорее всего, разнесли бы все за неделю)) А сейчас именно эта разница нас и держит: она учит меня жить без вечной тревоги, замедляться и радоваться мелочам, а я ее - любить себя и не тащить все одной. Мы прошли вместе не только красивые моменты. Был период, когда я месяцами сидел в тяжелом кризисе - и именно Марика тогда держала меня на плаву. Вот это, по-моему, и есть настоящая любовь: не когда легко, а когда вы заодно даже в самое трудное время. Люблю тебя, жена ♥️

Уколы для похудения лечат псориаз? Недавно ученые провели исследование TOGETHER-PsO на 274 пациентах со среднетяжелым и тяжелым псориазом, у которых был лишний вес или ожирение. Почти у всех псориаз задевал самые сложные зоны: лицо, волосистую часть головы, ладони, подошвы. А болели люди в среднем почти 15 лет. Так что “легкими” их не назовешь. Всем участникам давали иксекизумаб - биологический препарат, который бьет точечно по одному из главных виновников воспаления при псориазе (интерлейкину-17А). А половине пациентов дополнительно назначили тирзепатид - тот самый укол, который помогает снижать вес. И тут важный момент: от псориаза его вообще не назначают, такого показания у него нет. Добавили именно чтобы поработать с весом. Прошло 36 недель. И вот что получилось. Насколько очистилась кожа? у 40,6% пациентов - на комбинации у 29% - только на иксекизумабе Но самое интересное дальше. Смотрим на тех, у кого одновременно и кожа очистилась, и вес ушел минимум на 10%. Таких оказалось 27,1% против 5,8%. Разница почти в пять раз!! С весом тоже все закономерно: больше чем на 10% похудели 69% на тирзепатиде - и только 9% на одном иксекизумабе. Бонусом снизились давление, триглицериды и гликированный гемоглобин. То есть человек стал в целом здоровее. А еще разница по коже стала заметной уже к 24-й неделе - раньше, чем можно объяснить одним похудением. И тут у ученых закралась мысль: а может, дело не только в весе? Жировую ткань давно перестали считать просто “складом” энергии. Сегодня мы знаем, что она активно вырабатывает вещества, которые подпитывают воспаление при псориазе. А у препаратов вроде тирзепатида уже накопились данные и о собственном противовоспалительном действии. То есть он, возможно, гасит воспаление не только через похудение. Но без сенсаций. Это исследование НЕ доказывает, что тирзепатид сам по себе лечит псориаз. Авторы прямо пишут: пока нельзя разделить, какая часть эффекта - от снижения веса, а какая - от других свойств препарата. Без побочек тоже не обошлось. На тирзепатиде чаще были тошнота, диарея, запоры. Но ничего нового и страшного не всплыло. Значит ли это, что тирзепатид надо колоть каждому с псориазом? Нет. Речь про пациентов, у которых псориаз сочетался с лишним весом. Человеку с нормальным весом добавлять укол оснований нет. У нас в России сейчас активно обсуждают Седжаро. По сути, это аналог с тем же веществом - тирзепатид. НО отдельно всю международную программу исследований он не проходил. Назначают его взрослым с: • сахарным диабетом 2 типа • ожирением (ИМТ от 30) • лишним весом (ИМТ от 27) плюс хотя бы одно связанное заболевание: предиабет, давление, дислипидемия, апноэ сна Колют раз в неделю, начинают с маленькой дозы и повышают постепенно. Нельзя будущим и кормящим мамам, с осторожностью - при перенесенном панкреатите, тяжелых болезнях ЖКТ, проблемах с почками и печенью. Псориаз все труднее считать болезнью только кожи. Если вдобавок есть ожирение, скачки давления, проблемы с обменом - лечить одни бляшки уже мало. По сути, это и есть современный подход: не гонять человека по отдельным симптомам, а искать причину. Кожа, жировая ткань, иммунитет и воспаление связаны куда теснее, чем кажется. А у вас или близких есть псориаз? Получается с ним справляться?

Просто на Арбате решили напомнить. Есть тут Насти?

Напишите кто чем холестерин снижает? Особенно инстересно кто пробовал моноклональную терапию

У меня появилась новая компания по пептидам Ген Молодости. В отличии от того что есть Китайского я произвожу в РФ. Кто пробовал пептиды и какие?

Разбираю лекарства и схемы лечения от хелика Хеликобактер - тема, где творится полный хаос. Одни годами ничего не делают, другие пьют один Де-Нол и думают, что лечатся, а третьи заказывают “натуральные антибиотики” с маркетплейса. А бактерия как сидела, так и сидит. Главная проблема в том, что классическая схема назначить кларитромицин уже плохо работает - из-за растущей устойчивости бактерии. Если раньше говорили про 20-25%, то местами по России резистентность к кларитромицину достигает 40-50%. Именно поэтому придумывают новые схемы. Что НЕ работает (при всей рекламе): ❌ Мастиковая смола - в пробирке активность есть, у людей эффекта нет ❌ Берберин - только в дополнение к антибиотикам, схему не заменяет ❌ Масло орегано, чеснок, куркумин, мед манука - у человека не работают, ими разве что вампиров отгонять ❌ Хелинорм / Pylopass - даже производитель пишет аккуратно: “способствует уменьшению количества” бактерий, а не уничтожает. Это БАД, а не лекарство ❌ Хеликбакт Плюс - просто БАД с цинком и лактобактериями. Доказательств, что убивает хелик, нет Что работает: 1. Амоксициллин - устойчивость низкая, входит почти во все схемы. Но один, без кислотоснижающего и второго препарата, не лечит. 2. Кларитромицин - тот самый проблемный. Чувствительна бактерия - работает отлично, устойчива - толку мало. 3. Тетрациклин + метронидазол - рабочая пара в висмутовой квадротерапии. 4. Рифабутин - устойчивость к нему редкая, ценен после неудачных курсов. Что усиливает схему? 1. Висмут (Де-Нол) - защищает слизистую, усиливает антибиотики, обходит устойчивость к кларитромицину. Но сам инфекцию не убьет. 2. Омепразол и другие ИПП - не антибиотики. Их задача - снизить кислотность, чтобы антибиотики работали. Ошибка - пить один омепразол и думать, что лечишь хелик. 3. Вонопразан - новый уровень. Работает быстрее и мощнее ИПП. Настолько, что стала возможна схема из двух компонентов: вонопразан + амоксициллин. Там, где старые дают 30%, эта - 65-70% даже при устойчивости к кларитромицину. 4. Пробиотики: Энтерол, итальянский от Xenia Global или LactoHelp - начинаем с 3-го дня антибиотиков, продолжаем минимум 2 недели после курса. Сейчас в мире появляются новые схемы и препараты: Трио - кларитромицин + амоксициллин + лансопразол в одной упаковке на 14 дней. По 2 таблетки в день, упаковано по дням утро/вечер. Ничего считать не надо - просто пьете. Обязательно + Де-Нол и пробиотик Dual Pak - вонопразан + амоксициллин, 14 дней. ACG 2024 уже рассматривает связку как вариант первой линии (если нет аллергии на пенициллины). Данные 2026 года показывают: она сопоставима с висмутовой квадротерапией, но заметно проще. Triple Pak - тот же набор + кларитромицин. Опять же - только при подтвержденной чувствительности бактерии. PYLERA - один из самых эффективных вариантов сегодня, работает при резистентности и непереносимости других препаратов. В капсуле сразу три компонента квадротерапии: висмут + метронидазол + тетрациклин. Четвертый (для подавления кислоты) нужен отдельно. Плюс - таблеток по количеству пить меньше, чем в сборных аналогах. Нюанс: ACG 2024 оптимальной называет 14-дневную квадротерапию, а сама Pylera в США зарегистрирована на 10 дней. Хеликобактер лечится комбинацией препаратов и строго по схеме, а не одним чудо-средством с полки. И точно не орегано - оставьте его для пиццы)) А еще все чаще нужен грамотный подбор, потому что старые схемы теряют силу. Подобрать схему лечения можно у меня в клинике. У нас есть чекап "Хеликобактерная инфекция" - там смотрим на общее состояние желудка, и гастроэнтеролог выписывает препараты, которые вам подходят. И помогает избавиться от хелика быстро и безопасно. А вы сдавали когда-нибудь анализ на хеликобактер? Или лечили его? Как прошло?