Очерки внутренних болезней

описание

Попытка врача -онколога восполнить свои пробелы в знаниях по общей медицине - размышления и разбор вопросов из терапии, фармакологии, педиатрии и не только. С лютым налетом кринжатины. Иногда здесь матеряться и не следят за выражениями

← к каналу @internalnotes

1 249

подписчиков

Охват к подписчикам

86,8%

ERR

Реакции к просмотрам

1,21%

827 на 49 постов

Пересылки к просмотрам

0,91%

622

Постов в день

0,0

всего 63

Где отзываются чаще

доля реакций к просмотрам

3 мар.Бездоказательные суждения и немного ретроспективы за период с момента основания канала #offtop Справедливости ради, работа над "Очерками внутренних болезней" и попытка "влезть" не на свою территорию, в смежные специальности - даже в виде отрывочных попыток и коротких эпизодов - по моим собственным ощущениям, помогла мне чувствовать себя гораздо увереннее в работе с онкологическими пациентами. Оказалось, что вникать в смежные терапевтичесие специальности - это чрезвычайно интересно и это действительно имеет смысл, т.к. глубоко погрузившись в онкологическую специальность, я отметил, что мышление стало несколько туннельным и из внимания очень легко уходили важные для пациента и его прогноза вещи, которые совершенно к онкодиагнозу не относились В моем случае попытка осмыслить некоторые моменты из смежных специальностей вылиись в несколько видоизменений в работе: — я стал более дотошен и внимателен к сопутствующей патологии пациента и более детально анализирую, чем болеет человек, который пришел ко мне по поводу онкологического диагноза, т.к. стал чуть лучше прикидывать, с какими частыми не-онкологическими проблемами сталкиваются наши пациенты и какие из них бывают по нашей вине Да, этому предшествовало несколько случаев ятрогении, когда, будучи чрезмерно уверенным в своих терапевтических решениях, я в итоге приводил к развитию осложнений, которые чудом не стоили пациентам жизни. Некоторые из таких случаев вы даже видели на этом канале - и только осмысление общетерапевтических вопросов, а также болезненные флешбэки удерживают меня от безрассудного стремления "химичить, во что бы то ни стало" — на приемах я стараюсь вести с пациентом всестороннюю беседу о факторах, которые могут сделать его жизнь короче и грустнее. С некоторым сожалением я отмечаю, что пациенты, столкнувшиеся с онкологическим диагнозом, фокусируются исключительно на нем и игнорируют существование у себя других соматических заболеваний, требующих медикаментозной коррекции и способных разлучить пациента с этим миром иной раз раньше, чем онкологическое заболевание. Либо сделать противоопухолевое лечение еще более опасным и рискованным. Поэтому, бывали случаи, когда мне приходилось тратить весьма внушительную часть приема на то, чтобы проинструктировать пациента о необходимости начала приема статинов и мониторинга ЛПНП в соответствии с группой риска по SCORE - 2; ориентировать относительно поздних осложнений сахарного диабета и необходимого объема обследования, объяснять на пальцах, чем чревато пренебрежение гиполипидемической и антигипертензивной терапии; почему им нужна дорогостоящая "Форсига" и какие бенефиты пациент может получить в контексте нашего лечения и кардиоренальных исходов (если инфекции мочевыводящих путей не разлучат его с SLGT - 2 ингибиторами); частенько приходится инициировать начало антигипертензивной терапии (благо есть гайды ESC, позволяющие чувствовать себя чуть более уверенно). — Все это сделало работу с пациентами чуть интереснее, и возможно, принесло отдельным из пациентов пользу. Хотя я очень далек от иллюзии того, что могу полностью заменить пациенту профильного специалиста: нюансов в смежных специальностей столько, что некоторые разделы терапевтической онкологии кажутся просто элементарными. Поэтому, все рекомендации сопровождались настойчивой просьбой дойти, наконец - таки, до смежных специалистов, " - а то сейчас как насоветую кучу всего и мы больше не увидимся"(с) Желание помочь человеку всесторонне, наверное, главная причина, почему канал еще не снесен, несмотря на то, что заниматься им нет пока ни времени, ни сил. Но, надеюсь и вам канал принес хоть немного пользы и сделал вашу работу чуть интереснее)5,02%
3 мар.Когда - нибудь публикации на этом канале будут более регулярными (обещаю себе это уже где - то год) Спасибо, что вы здесь!4,68%
1 февр. 2025 г.без подписи3,93%
5 мар.#endocrine Мне нравится рассматривать лечение самых разных нозологий в разрезе отдаленных исходов и рисков, которыми мы пытаемся управлять. Это наиболее понятный мне аспект лечения, который упорядочивает в голове все наши действия относительно различных вмешательств. На примере диабета это раскрывается особенно ярко. В студенческие времена все мои представления относительно диабета и его лечения сводились "ну, надо контролировать сахар, чтобы он не был высокий,*п#кср*ньк *", а диабет по-началу воспринимался мною исключительно как проблема "углеводного" обмена, а не как метаболическая катастрофа, способная, в конечном итоге, принести к усугублению сердечно-сосудистых рисков, нефропатии и другим вариантам поражения органов - мишеней. Управление долгосрочными смертельными рисками - в общем - то, очевидная и понятная суть ведения диабета, которая была совершенна неочевидна в студенчестве, и суть которой попытались изобразить на вот этой вот инфографике. Справедливости ради, момента моего студенчества в обиход вошли новые группы препаратов (GLP-агонисты, SLGT - 2 ингибиторы), модифицировался подход к оценке сердечно - сосудистого риска при сахарном диабете. Наблюдать за всем этим чудовищно интересно. И не менее интересно глянуть, что там будет еще лет через десять.3,90%
31 дек. 2024 г.без подписи3,09%
2 апр.#cardio #physical "Хорошие дела делаете, а плохие дела- не делайте" - примерно так иногда звучат рекомендации по соблюдению хоть какого - то уровня физической активности (ФА). Но как бы интуитивно не казалось, что ФА- это хорошо и полезно, подтверждается ли это хоть какими - нибудь исследованиями? Вдруг с самого детства нам врали относительно пользы ФА, а на самом деле, все, кто двигаются....неизбежно умрут?? Есть ли тогда во всем этом смысл? Конечно, бл, да! Работ и исследований, которые изучали этот вопрос (в том числе на онкологической популяции) весьма приличное количество. Из того, что вышло недавно - анализ с участием бешеного количества участников в рамках проспективного исследования, проведенного Jiehua Wei et al. Участникам (375 730 чел.) задавались кавернозные вопросы относительно того, насколько они активны, а также часть из них - около 96 тыс - их заставляли 7 дней носить браслеты, измеряющие их ФА в течение недели. Среди них, 58 644 человек в ходе наблюдения (примерно 14 лет) столкнулись с разного рода #ерьмом в своей жизни в виде MACE, нарушений ритма, диабет 2 типа, ХБП, Если коротко: более высокий уровень ФА был связан с более низким совокупным риском по всем исходам, причем с возрастом различия становились все более заметными (к вопросу о том, что поддерживать ФА никогда не поздно) - после поправки на самые разные факторы, связанные с образом жизни (от возраста и пола до образования и вредных привычек), влияние ФА все равно оказывалось существенным и значимым; примечательно и не то, чтобы неожиданно - интенсивность ФА имеет большое значение - для иллюстрации авторы приводят информацию о том, как различалась частота наступления той и или иной беды (в т.ч. смерти) в зависимости от уровня интенсивности физ.активности, см.график (данные получены с популяции, которую заставляли носить "умные" браслетики). Т.е. важен не только "объем", но и интенсивность ФА - и судя по всему, есть ассоциация между интенсивностью и влиянием на отдаленные исходы Иными словами, мы получаем некоторое свидетельство (не первое), того, что ФА имеет весьма существенное влияние на то, как может сложиться жизнь человека и с какой багаж соматической патологии ему однажды придется взвалить на свои плечи. Безусловно, наблюдательные исследования, даже с большим количеством участников, не лишены изъянов: множество потенциальных искажающих факторов в жизни людей, которые также могут влиять на риск появления отдельных заболеваний: погрешность в оценке таких факторов, как курение и употребление алкоголя (кто знает, насколько честно участники об этом сообщали - я вот в опросниках и на комиссиях с недавнего времени стараюсь говорить, что я трезвенник - но мне не верят, что вполне справедливо); да и данные акселерометра (умного браслетика) собирались в течение одного 7-дневного периода, что может не в полной мере отражать долгосрочные привычные модели физической активности - не говоря уже о том, что жизнь человека в принципе может меняться до основания и неузнаваемости и ее уклад и доля активности может меняться в силу разных обстоятельств; ограничений приличное количество, но в совокупности с другими исследованиями, имеющимися по данному вопросу, вырисовывается вполне очевидный путь к долгой (если не считать трагические случайности, возможные с каждым) и потенциально здоровой жизни. Другой вопрос - почему, понимая все это, бывает так сложно изменить уклад жизни таким образом, чтобы предотвратить или хотя бы отсрочить большие беды в будущем?3,08%
6 нояб. 2024 г.без подписи2,57%
10 нояб. 2024 г.без подписи2,53%
16 апр.#cardio Меня несколько озадачила частота развития острого повреждения почек, которая описана при передозировке иАПФ/БРА у пожилых пациентов с ХБП. Вроде бы, при инициации антигипертензивной терапии наоборот стараешься сберечь почку - но даже тут рискуешь обос#аться - особенно у пожилых пациентов при неадекватном подборе доз2,49%
3 нояб. 2024 г.без подписи2,48%
12 окт. 2025 г.без подписи2,47%
6 нояб. 2024 г.без подписи2,38%