О детском На взрослом

Сезонный подъем заболеваемости начинается со второй половины осени. Дети в возрасте до 5 лет особенно уязвимы из-за незрелой иммунной системы. Распространенные заболевания ОРВИ и грипп остаются лидерами среди детских заболеваний: * Симптомы: температура, кашель, насморк, слабость * Осложнения: отит, бронхит, гайморит Коронавирусная инфекция: * Симптомы: похожи на ОРВИ * Особенности: дети переносят легче взрослых * Новые штаммы: «Стратус» и «Нимбус» Ветряная оспа: * Характерные признаки: сыпь, зуд, температура * Опасность: возможны осложнения при отсутствии лечения Факторы риска Ослабление иммунитета у детей происходит из-за: * Изменения режима дня * Сокращения времени сна * Стресса от адаптации к детскому саду * Перепадов температур Профилактика заболеваний Основные меры защиты: * Регулярное мытье рук * Проветривание помещений * Влажная уборка * Ограничение контактов с больными * Соблюдение правил гигиены Укрепление иммунитета: * Сбалансированное питание * Прогулки на свежем воздухе * Умеренная физическая активность * Своевременная вакцинация Важные рекомендации При появлении первых симптомов необходимо: * Обратиться к врачу * Соблюдать постельный режим * Обеспечить ребенку обильное питье * Следовать назначениям специалиста Особое внимание следует уделять профилактике в период адаптации к детскому саду, когда иммунная система ребенка наиболее уязвима.

Вирусный гепатит А Человек – единственный источник вирусного гепатита А. Заболевание передается главным образом фекально-оральным путем. Ежегодно в мире диагностируется около 1,5 млн. случаев острого гепатита А. В детском возрасте болезнь протекает очень легко, в большинстве случаев бессимптомно – самый очевидный признак гепатита (желтуха) имеет место не более чем у 10 % инфицированных детей. В то же время взрослые могут переносить болезнь достаточно тяжело – по крайней мере, риск нескольких недель нетрудоспособности и нескольких месяцев диетического питания более чем реален. Частота встречаемости гепатита А в том или ином регионе определяется его географическим положением (чем теплее, тем больше) и социально-экономическим развитием (состояние водопроводов, канализации, торговли, питания, гигиенические навыки населения). Обратите внимание! Путешествие и (или) временное проживание в регионе со средним и высоким уровнем заболеваемости гепатитом А – реальные побуди-тельные мотивы для вакцинации. Наиболее опасно путешествие в городские регионы слабо развитых стран. Вакцинация перед путешествием тем актуальнее, чем лучше социально-бытовые факторы по месту постоянного жительства. Для формирования длительного иммунитета необходима двукратная иммунизация. Оптимальный интервал между введениями вакцины 6–18 месяцев, но возможно его увеличение до 24 месяцев. Защитный уровень антител появляется через 1 месяц после введения первой дозы. Отсюда и рекомендации касательного того, что прививку желательно сделать за 30 дней до предполагаемого путешествия. Эффективность вакцинации – около 95 %. Правильно проведенная двукратная вакцинация обеспечивает высокоэффективную иммунную защиту по меньшей мере в течение 10 лет. Вакцины для профилактики вирусного гепатита А высокоиммуногенны и вполне безопасны: лишь изредка возможны слабовыраженные и кратковременные общие и местные реакции.

Клещевой энцефалит Клещевой энцефалит – вирусная инфекционная болезнь, проявляющаяся признаками поражения головного и спинного мозга с развитием вялых парезов и параличей. Вирус, возбудитель клещевого энцефалита, способен вызывать заболевание у большинства теплокровных животных. В основе распространения инфекции так называемые иксодовые клещи. Клещи заражаются вирусами от одних животных и передают вирусы, присасываясь к другим животным. Инфицированность клещей зависит от региона и сезона и колеблется от 1 до 20 %. Взаимосвязь болезни с жизненным циклом клещей обуславливает сезонность клещевого энцефалита – отсутствие заболеваний в холодное время года и резкий подъем заболеваемости после потепления. Тяжесть болезни имеет четкую связь с географией – чем восточнее, тем болезнь тяжелее: летальность колеблется от 0,5–2 % при европейской форме энцефалита до 20 % при дальневосточной. Эффективность вакцинации превышает 95 %. Вакцины для профилактики клещевого энцефалита: Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая (ФГУП «Ин-т ПиВИ им. Чумакова» РАМН, Россия). Предназначена для вакцинации детей старше трех лет и взрослых. Курс прививок состоит из двух внутримышечных инъекций с оптимальным интервалом 5–7 месяцев (возможно 1–7 месяцев). Ревакцинация через 1 год, однократно. ЭнцеВир (ФГУП НПО «Вирион», Россия) – вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сорбированная жидкая. Вакцина для взрослых (старше 18 лет). Две стандартные схемы вакцинации. Первая 0–1–2–12 месяцев и вторая – 0–5–7–12 месяцев. Одна экстренная схема (когда создать иммунитет надо срочно) – 0–14 дней–12 месяцев. ФСМЕ-ИММУН Инжект (Бакстер Вакцины, АГ, Австрия) – инактивированная культуральная концентрированная высокоочищенная вакцина против клещевого энцефалита с адъювантом. Вакцина предназначена для детей от 12 месяцев и старше, в то же время при высоком риске заболевания может быть использована и у детей первого года жизни. Основная схема прививок: 0–1–3 месяца–9-12 месяцев после второго введения. Энцепур-детский (Новартис Вакцинс энд Диагностикс, Германия) – культуральная инактивированная высокоочищенная вакцина для профилактики клещевого энцефалита. Предназначена для вакцинации детей от 12 месяцев до 11 лет. Плановая вакцинация: 0–1–3 месяца –9-12 месяцев после второй прививки. Экстренная вакцинация: 0–7 дней–21 день. Энцепур-взрослый (Новартис Вакцинс энд Диагностикс, Германия) – культуральная инактивированная высокоочищенная вакцина для профилактики клещевого энцефалита. В сравнении с энцепуром-детским имеет в два раза большее содержание иммуногена, схемы применения такие же. Используется для взрослых и детей старше 12 лет. Все перечисленные препараты обеспечивают иммунную защиту в течение 3–5 лет. Ревакцинация рекомендуется через 3 года – однократное введение.

Папилломавирусная инфекция Папилломавирус – вирус, возбудитель болезни под названием «папилломавирусная инфекция». Папилломавирус поражает кожу и слизистые оболочки, вызывая целый ряд заболеваний. Самое известное проявление папилломавирусной инфекции – широко распространенные бородавки. К сожалению, вполне безобидными бородавками список болезней не ограничивается. Именно папилломавирус – главная причина развития у женщин рака шейки матки. По данным ВОЗ, вирусы папилломы человека вызывают до 500 тысяч случаев рака шейки матки и являются причиной смерти от этого заболевания около 240 тысяч женщин ежегодно. Вакцины для профилактики папилломавирусной инфекции: Гардасил (Мерк энд Ко., Инк., США) – рекомбинантная четырехвалентная вакцина против вируса папилломы человека. Вакцинация проводится путем трехкратного введения вакцины в течение 6 месяцев по схеме 0–2–6 месяцев. Церварикс (ГлаксоСмитКляйн, Великобритания) – рекомбинантная двухвалентная вакцина против вируса папилломы человека. Рекомендуемая схема введения – 0–1–6 месяцев.

Гриппозные вакцины: Агриппал (Новартис Вакцинс энд Диагностикс, Италия) – инактивированная субъединичная вакцина. Бегривак (Новартис Вакцинс энд Диагностикс, Германия) – инактивированная сплит-вакцина. Ваксигрипп (Санофи Пастер, Франция) – инактивированная сплит-вакцина. Вакцина гриппозная аллантоисная интраназальная живая сухая (ФГУП «НПО «Микроген», Россия). Вакцина гриппозная инактивированная жидкая (ФГУП «НПО «Микроген», Россия). Грипповак – (Санкт-Петербургский НИИВС, Россия) – инактивированная цельновирионная вакцина. Гриппол (ООО ФК «Петровакс», ФГУП «НПО «Микроген», Россия) – инактивированная субъединичная вакцина. Особенность препарата – иммуноген связан с адъювантом-иммуномодулятором полиоксидонием. Инвивак (Солвей Фармасьютикалс, Нидерланды) – виросомальная инактивированная субъединичная вакцина. Инфлувак (Солвей Фармасьютикалс, Нидерланды) – инактивированная субъединичная вакцина. Инфлексал V (Берна Биотех Лтд., Швейцария) – виросомальная инактивированная субъединичная вакцина. Флюарикс (ГлаксоСмитКляйн, Великобритания) – инактивированная сплит-вакцина.

Существуют два типа полиомиелитных вакцин: • инактивированная полиомиелитная вакцина – ИПВ – созданная Джонасом Солком[98] и внедренная в практическое здравоохранение в 50-х годах ХХ в; • оральная живая аттенуированная полиомиелитная вакцина – ОПВ – созданная Альбертом Сэбиным[99] и внедренная в 60-х годах. Эффективность обеих вакцин очень велика, реактогенность незначительна. Самое главное отличие состоит в том, что при использовании ОПВ имеется незначительный риск развития тяжелого осложнения – вакцино-ассоциированного полиомиелита (ВАП). Принципиальный момент состоит в том, что ребенок, вакцинированный ОПВ, выделяет в окружающую среду полиовирус вакцинного происхождения, и этот вирус может вызвать ВАП у людей, контактирующих с привитым ребенком. Чем больше непривитых окружает привитого ОПВ, тем выше риск возникновения ВАП у контактных. Неудивительно в этой связи, что в странах с высоким процентом вакцинированных ВАП у контактных – огромная редкость[100]. По данным российской статистики вероятность ВАП составляет 1 случай на 3 млн. привитых.

Полиомиелит Полиомиелит – вирусная инфекция. Чаще всего поражает детей в возрасте до пяти лет. Заражение происходит через рот, вирус размножается в кишечнике, в дальнейшем вызывает поражение нервной системы. Главное клиническое проявление полиомиелита – развитие вялых параличей, преимущественно ног и туловища. Паралич дыхательной мускулатуры – основная причина летальности при этой болезни, которая никогда не меньше 5–10 %, но может достигать 50 %. В то же время параличи конечностей являются причиной пожизненной инвалидности 30–40 % заболевших. Естественная восприимчивость к полиомиелиту относительно невелика: из 200 человек, контактировавших с вирусом, заболевает один. Таким образом, до начала массовой вакцинации, когда каждый ребенок имел реальные шансы встретится с вирусом, вероятность заболеть составляла 1:200. Помимо постоянной, всегда имевшей место заболеваемости, отмечались и эпидемические подъемы. Так, в 50–55 гг. прошлого столетия только в США заболевало полиомиелитом около 50 тысяч человек в год. В 1951–1955 гг. в Европейском регионе паралитическая форма полиомиелита ежегодно диагностировалась у 25–30 тысяч детей. По данным ВОЗ, в настоящее время от 10 до 20 млн. жителей Земли страдают от последствий перенесенного полиомиелита.

Коклюш Коклюш – бактериальная респираторная инфекция. Возбудитель – коклюшная палочка. Болезнь проявляется главным образом поражением дыхательных путей и центральной нервной системы. Наиболее характерный симптом коклюша – специфический приступообразный кашель, нередко сопровождающийся остановками дыхания. Вероятность остановок дыхания тем выше, чем младше ребенок, поэтому коклюш особо опасен у детей первых двух лет жизни и смертельно опасен у детей в возрасте до 6 месяцев. Опасность коклюша именно для детей первых лет жизни логично обусловила тот факт, что нигде в мире не вакцинируют от коклюша после 7 лет жизни, а в некоторых странах и после 4. Врожденный иммунитет к коклюшу отсутствует, т. е. материнские антитела не в состоянии обеспечить защиту новорожденного. Восприимчивость к болезни достигает 90 % (т. е. при контакте не болевшего коклюшем и невакцинированного с больным вероятность заболеть равна 90 %).

Осложнения Количество прививочных реакций может быть уменьшено путем совершенствования вакцин и оптимизации прививочных календарей, но эти действия мало эффективны, когда речь идет об осложнениях. Осложнения вакцинации в подавляющем большинстве случаев обусловлены не свойствами вакцинного препарата, а индивидуальными особенностями реагирования организма вакцинируемого. Выявить эти индивидуальные особенности на современном этапе развития медицинской науки не всегда удается. Т. е. нет ответа на вопрос, почему из одного миллиона детей, получивших совершенно одинаковую живую полиомиелитную вакцину, у одного ребенка возникает редчайшее осложнение – вакцино-ассоциированный полиомиелит.

Внутрикожные инъекции • проводят в наружную поверхность плеча или внутреннюю поверхность предплечья; • используют однограммовые или туберкулиновые шприцы и тонкие иглы с коротким срезом; • иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой кожи, параллельно ее поверхности. Подкожные инъекции • как правило, проводятся в подлопаточную область или наружную поверхность плеча на границе верхней и средней трети; • кожа берется в складку, инъекция делается под небольшим углом.

Накожная вакцинация • как правило, проводится на границе верхней и средней трети наружной поверхности плеча. Через каплю вакцины, нанесенной на поверхность кожи, делают несколько надрезов с помощью скарификатора; • кожа при проведении вакцинации должна быть натянута.

Правила инъекционного введения вакцинных препаратов: • разные вакцины не должны смешиваться в одном шприце. У этого правила есть исключения, но каждое допустимое исключение отдельно и особо оговаривается производителем препарата (т. е. в инструкции имеется четкая и конкретная запись: вакцину А можно вводить в одном шприце с вакциной Б); • кожу в месте введения в большинстве случаев обрабатывают 70 % этиловым спиртом. Возможны и другие варианты (эфир, ацетон, смесь эфира со спиртом), но они во всех случаях специально оговариваются; • вакцинация проводится в положении лежа или сидя; • если одновременно делается больше одной инъекции, следует избегать введения двух вакцин в одну конечность. Это правило особо актуально тогда, когда одной из используемых вакцин является АКДС. Если это невозможно, инъекции надлежит делать в бедро, а расстояние между ними должно быть не менее 3–5 см.

Основные положения, касающиеся инъекций вакцинных препаратов: • живые вакцины против особо опасных инфекций (чума, туляремия, лихорадка Ку), как правило, вводят накожно или внутрикожно, поскольку при других способах введения очень высока вероятность побочных эффектов; • сорбированные вакцины (АКДС, АДС, менингококковая и др.) вводят только внутримышечно – именно при таком пути введения обеспечивается адекватный иммунный ответ; • живые вакцины (против желтой лихорадки, кори, краснухи, паротита) можно вводить как подкожно, так и внутримышечно (иммунный ответ на эти вакцины не зависит от вида инъекций). Чаще вводят подкожно (безопасность больше, болезненность меньше); • у детей с нарушениями свертывания крови (например, с гемофилией) внутримышечное введение по возможности заменяют подкожным.

Техника вакцинации Техника вакцинации – совокупность правил, выполнение которых обязательно во время прививки. Напомним, что прививка – это введение вакцины в организм. Введение вакцины осуществляют медицинские работники, следовательно, правила, относящиеся к технике вакцинации, распространяются именно на медицинских работников. Прививка может осуществляться: • путем приема внутрь (так называемые оральные вакцины, лат. oris – «рот»); • посредством введения препарата в дыхательные пути (вакцина представляет собой аэрозоль); • с помощью инъекций – накожных, внутрикожных, подкожных и внутримышечных.

Противопоказания к вакцинации Противопоказания к вакцинации – это перечень факторов, наличие которых значительно повышает риск побочных эффектов вакцинации и делает ее неоправданной, поскольку возможный вред превышает вероятную и ожидаемую пользу. Противопоказания бывают: • истинные – реально имеющие место, подтвержденные медицинской наукой; • ложные – надуманные, наукой не подтвержденные, построенные на страхах и предположениях. Истинные противопоказания в свою очередь делятся на: • общие – имеющие отношение ко всем вакцинным препаратам; • частные – касающиеся конкретной вакцины (вида вакцин), но не имеющие отношения к остальным; • абсолютные – их рассматривают как догму, как однозначный и категорический запрет на проведение прививок; • относительные – допускающие исключения, требующие учета других факторов; • постоянные – действующие всегда и при любых обстоятельствах; • временные – характеризующиеся тем, что фактор, обуславливающий риск, является временным, а устранение фактора предусматривает возможность вакцинации. Абсолютные противопоказания в большинстве случаев постоянные, относительные противопоказания, как правило, временные. Частные (касающиеся определенной вакцины) противопоказания наиболее полно изложены в инструкции к конкретному вакцинному препарату. Окончательный список противопоказаний в обязательном порядке указывается в комментариях к прививочному календарю, и каждое государство формирует свой список, ориентируясь на эпидемиологическую обстановку, состояние коллективного иммунитета, арсенал используемых вакцин. В приведенной ниже таблице указаны противопоказания к вакцинации, упоминаемые чаще всего и в большинстве прививочных календарей.

Сроки вакцинации Главная рекомендация в этом аспекте – категорически нельзя уменьшать рекомендуемые интервалы между прививками. Т. е. если написано (сказано), что вакцинация от коклюша проводится трехкратно с интервалом в один месяц, то никак нельзя повторять прививку раньше, чем через 30 дней. Самый частый и самый актуальный комментарий, касающийся сроков вакцинации, регламентирует порядок действий в ситуациях, когда вакцинация начата не вовремя, или прервана, или одно из введений пропущено. Обратите внимание! Главный совет – не следует начинать серию вакцинаций сначала, если пропущена доза, и это правило действует в любом случае, независимо от того, сколько времени прошло. Надлежит ввести дозы, которых не хватает по графику, соблюдая при этом минимально возможные интервалы.

Коллективный иммунитет Любая инфекционная болезнь как явление, как свершившийся факт предусматривает существование трех обязательных условий, трех звеньев инфекционного процесса: • источника инфекции; • путей передачи инфекции; • людей, чувствительных к данной инфекции. Если устранить хотя бы одно звено (а вакцинация именно этим и занимается, ликвидируя звено номер три), инфекционный процесс прекратится. Обратите внимание! Чем больше людей вакцинировано, тем менее интенсивно протекает инфекционный процесс. Если же количество вакцинированных превышает 90–95 %, инфекционный процесс, как правило, прекращается. В этом и состоит суть коллективного иммунитета: 90–95 % вакцинированных обеспечивают 100 % эффективность вакцинации, поскольку 5–10 % не имеющих специфических антител надежно защищены коллективным иммунитетом. Коллективный иммунитет не возникает раз и навсегда. За ним надо следить, его надо поддерживать. Снижение числа вакцинированных неминуемо приводит к утрате коллективной защиты и, как следствие, к возникновению заболеваний.

Вакцинация и ревакцинация Главная задача вакцинации – добиться выработки специфических антител в количестве, достаточном для профилактики конкретной болезни. Однократного введения в организм иммуногена (как при вакцинации, например, от кори или краснухи) далеко не всегда бывает достаточно для того, чтобы обеспечить должный уровень иммунной защиты. Иногда таких введений требуется два, а то и три (если говорить про дифтерию, коклюш и столбняк). Стартовый (защитный, созданный посредством вакцинации) уровень антител постепенно снижается, и необходимы повторные введения вакцинного препарата для поддержания их (антител) нужного количества. Вот эти повторные введения вакцины и есть ревакцинация. Тем не менее многие мамы и папы заблуждаются и ошибочно считают, что первое введение вакцины – это вакцинация, а все последующие – ревакцинация. Поэтому еще раз повторим: • вакцинация – введение вакцины для создания иммунной защиты; • ревакцинация – введение вакцины для поддержания иммунной защиты.

Вакцинация Вакцинация – метод создания иммунитета против определенной инфекционной болезни посредством введения соответствующей вакцины. Иногда в качестве синонима слова «вакцинация» используется понятие «иммунизация», что не совсем верно. Иммунизация объединяет в себе все методы создания иммунитета – не только прививки (когда организм вырабатывает защитные антитела самостоятельно), но и введение с лечебной или профилактической целью сывороток, иммуноглобулинов, крови, плазмы (когда организм получает уже готовые защитные антитела).

Компоненты вакцин Главный компонент любого вакцинного препарата – иммуноген. Это конкретный – живой или инактивированный, целый или расщепленный – биологический объект, являющийся антигеном и стимулирующий выработку специфических антител, защищающих человека от определенной инфекционной болезни. Состав вакцинного препарата не может быть представлен лишь иммуногеном. Необходимы и другие вещества, которые иммуноген сохранят, усилят, растворят и т. д.