Куваев для врачей

Я тут нашел интересный документ. Он может быть очень полезен для прояснения некоторых моментов (типа срока тромбопрофилактики после операции в беременности). НО есть там и нюансики. Изучите, давайте обсудим https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2025/6/downloads/ru/1172661222025061012

Куваев для врачей pinned «Коллеги, из важного и по вашим просьбам. Лекции по расшифровке анализов по беременности можно покупать по отдельности и проходить. Ссылка ниже: https://hematology.getcourse.ru/analizyuroki»

Коллеги, из важного и по вашим просьбам. Лекции по расшифровке анализов по беременности можно покупать по отдельности и проходить. Ссылка ниже: https://hematology.getcourse.ru/analizyuroki

Раннее начало приема аспирина в низких дозах до 12 недель беременности улучшает исходы беременности у женщин с умеренными факторами риска преэклампсии. Ли Джи, Ким Х, Кан Йе, Ким С, Пак Д. Американский журнал акушерства и гинекологии (MFM), 13.08.2026 DOI: 10.1016/j.ajogmf.2026.102089 ФОН: Считается, что преэклампсия возникает из-за аномального развития плаценты на ранних сроках беременности. Низкодозовая аспириновая терапия снижает риск преэклампсии, но большинство клинических рекомендаций рекомендуют начинать ее применение на 12-й неделе беременности, поскольку доказательства в пользу более раннего применения остаются ограниченными. ЦЕЛЬ: Оценить, улучшает ли начало приема низкодозовой аспириновой терапии до 12-й недели беременности исходы для матери и новорожденного по сравнению с началом терапии в период с 12 по 20 неделю у женщин с множественными факторами умеренного риска преэклампсии. ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ: Это ретроспективное когортное исследование включало одноплодные беременности с родами на сроке ≥20 недель в период с 2015 по 2025 год в одном академическом центре. В исследование были включены женщины, имевшие как минимум два фактора умеренного риска преэклампсии и получавшие ежедневно низкодозовый аспирин во время беременности. Женщины с факторами высокого риска преэклампсии были исключены. Женщины были разделены на категории в зависимости от времени начала приема аспирина: раннее начало до 12 недель (n=1802) и позднее начало между 12 и 20 неделями (n=473). Многофакторный логистический регрессионный анализ был скорректирован с учетом возраста матери, индекса массы тела, паритета и метода зачатия. РЕЗУЛЬТАТЫ: Раннее начало приема аспирина было связано со значительно более низким риском гестационной гипертензии (110/1802 [6,1%] против 118/473 [24,9%]; скорректированное отношение шансов [aOR] 0,24, 95% доверительный интервал [CI] 0,18-0,33), преэклампсии (75/1802 [4,2%] против 74/473 [15,6%]; aOR 0,29, 95% CI 0,20-0,42) и гестационного диабета (273/1802 [15,1%] против 136/473 [28,8%]; aOR 0,49, 95% CI 0,38-0,63). Раннее начало также было связано с более низким риском преждевременных родов до 32 недель (5/1802 [0,3%] против 33/473 [7,0%]; скорректированное отношение шансов 0,04, 95% доверительный интервал 0,01-0,10). Неонатальные исходы улучшились, включая более низкий риск низкой оценки по шкале Апгар через 5 минут (15/1802 [0,8%] против 19/473 [4,0%]; скорректированное отношение шансов 0,26, 95% доверительный интервал 0,13-0,56) и госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных (338/1797 [18,8%] против 147/462 [31,8%]; скорректированное отношение шансов 0,52, 95% доверительный интервал 0,41-0,67). ВЫВОД: Начало приема аспирина в низких дозах до 12 недель беременности было связано со снижением риска гипертонических расстройств беременности, преждевременных родов и неонатальной заболеваемости по сравнению с началом приема в период с 12 по 20 неделю.

Сохраняйте гайд по талассемии при беременности https://b-s-h.org.uk/guidelines/guidelines/guideline-for-the-management-of-conception-and-pregnancy-in-thalassaemia-syndromes

Коллеги, давайте разговаривать) Пишите темы, которые вам интересно, чтобы я раскрыл.

Как не пропустить талассемию у беременной: простой скрининг-инструмент. Коллеги, давайте сразу решим, что микроцитарная анемия у беременной - это не всегда железодефицит. Иногда за этим стоит талассемия - наследственное заболевание, при котором лечение препаратами железа не только бесполезно, но и потенциально опасно из-за риска перегрузки железом. А если говорить простым языком для пациентки - это наследственная гемолитическая анемия, когда из-за генетической поломки в структуре гемоглобина эритроциты становятся более хрупкими и быстрее разрушаются. Поэтому железо здесь не поможет - нужна другая тактика. Забегая вперед, скажу о важности: талассемия - одна из самых распространённых моногенных патологий. В мире около 1,5% населения являются носителями бета-талассемии, а в некоторых регионах (Средиземноморье, Юго-Восточная Азия, Африка, Ближний Восток) её частота достигает 10–15%. Скрининг на талассемию рекомендуется проводить на ранних сроках беременности, в идеале до 10 недель. Теперь к ключевым признакам: Заподозрить носительство талассемии можно уже по общему анализу крови: Гемоглобин - снижен (обычно 90–110 г/л), но может быть и в пределах нижней границы нормы. MCV (средний объём эритроцита) - снижен (< 80 фл). MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците) - снижен (< 27 пг). Количество эритроцитов - часто повышено (более 5,0 × 10¹²/л), что является важным дифференциальным признаком: при ЖДА эритроциты, как правило, снижены. Ферритин и КНТЖ - в норме (в отличие от ЖДА). Самый доступный и надёжный скрининговый метод - индекс Ментцера. Как считаем 👇🏻 Индекс Ментцера = MCV (фл) / количество эритроцитов (×10¹²/л) Индекс < 13 → высокая вероятность бета-талассемии (носительства). Индекс > 13 → с высокой вероятностью железодефицитная анемия (ЖДА). Нужно заметь, что именно Чувствительность более 85% и специфичность индекса Ментцера для дифференциальной диагностики ЖДА и талассемии превышают 95%, что делает его отличным скрининговым инструментом. При дальнейшей диагностике и индексе Ментцера < 13 или стойкой микроцитарной анемии с нормальным ферритином показано: 1. Электрофорез гемоглобина - для подтверждения диагноза и определения типа талассемии. 2. Консультация гематолога - для интерпретации результатов и выработки тактики ведения. 3. Обследование партнёра - если оба родителя являются носителями, риск рождения ребёнка с тяжёлой формой талассемии составляет 25%. При ведении беременности, железо не назначать без подтверждённого дефицита (ферритин < 30 мкг/л). (Помним, что необоснованное назначение железа при талассемии может привести к перегрузке железом) Назначение фолиевой кислоты (1–5 мг/сут) обязательно, так как при талассемии повышен риск её дефицита. При подтверждённой талассемии у плода или высоком риске - направление на пренатальную диагностику. И не забываем про риск преэклампсии и сдачи генетических анализов на HBB и HBA гены. Коллеги, сохраняйте и используйте на приёме. Ну и жду ваших вопросов

У Супер Вадика есть красивый анализ. Что вы здесь видите?

У Супер Вадика есть красивый анализ. Что вы здесь видите?

Что делать, если у беременной анемия. ( коллеги, вывожу новый канал для вас!) Давайте разберём, анемия при беременности - это не всегда «просто железо». За одной цифрой гемоглобина может скрываться дефицит В12, скрытая талассемия, гемолиз или анемия хронического воспаления. А иногда - ложный результат из-за недавней инфекции. Несколько важных шагов: ШАГ 1. Подтвердить диагноз Нормы гемоглобина при беременности (WHO): · I триместр: < 110 г/л · II триместр: < 105 г/л · III триместр: < 110 г/л Важно учитывать, что при многоплодной беременности гемодилюция сильнее - нормы могут быть ниже. ШАГ 2. Оценить MCV MCV < 80 фл - микроцитарная анемия. Чаще всего ЖДА, талассемия или анемия хронического воспаления. MCV 80–100 фл - нормоцитарная. Возможна ЖДА (ранняя), АХЗ, гемолиз, дефицит В12/фолата (редко), болезни печени или почек. MCV > 100 фл - макроцитарная. Ищите дефицит В12, фолатов, лекарственную анемию, МДС, гипотиреоз. ШАГ 3. Дифференциальная диагностика Если MCV < 80 фл: Первое - проверьте ферритин и насыщение трансферрина. Низкий ферритин + низкое насыщение = ЖДА. Если ферритин в норме или повышен, а насыщение снижено - это анемия хронического воспаления. Если ферритин и насыщение в норме, а MCV снижен - исключайте талассемию (индекс Ментцера поможет). Если MCV > 100 фл: Ищите дефицит В12 или фолатов. Помните: дефицит В12 или фолатов может маскироваться сопутствующим дефицитом железа - MCV может быть нормальным или сниженным. Если MCV в норме: Проверьте ретикулоциты. Если они повышены - это гемолиз или кровопотеря. Если снижены - дефицит железа (ранний), АХЗ или костномозговая недостаточность. Для гемолиза есть четыре маркера: повышение ЛДГ, билирубина (непрямого), снижение гаптоглобина, шизоциты в мазке. ШАГ 4. Назначить лечение ЖДА: Старт - пероральные препараты железа (сульфат, глюконат, фумарат). Доза - по гайдам. Приём через день эффективнее, чем ежедневно. Принимать за 1 час до еды, не сочетать с чаем, кофе, молоком, кальцием. Контроль через 2–3 недели - гемоглобин и ретикулоциты. Цель - ферритин выше целевого порога. Длительность - не менее 3 месяцев после нормализации гемоглобина. Внутривенное железо - показания: Непереносимость пероральных форм, неэффективность таблеток (прирост Hb менее 10 г/л через 2–3 недели), нарушение всасывания, тяжёлая анемия во 2–3 триместре, срок беременности более 34 недель. Дефицит В12 и фолатов - лечение по стандартным протоколам (перорально или парентерально, дозы по гайдам). ШАГ 5. Искать причину При ЖДА всегда ищите причину: Обильные менструации - оцените объективно. Желудочно-кишечные кровотечения - направляйте к гастроэнтерологу по показаниям. Целиакия, аутоиммунный гастрит, Helicobacter pylori - исключайте при подозрении. При неэффективности перорального железа с детства - думайте о генетических причинах. ШАГ 6. Когда направлять к гематологу · Анемия при отсутствии дефицитов · Анемия с пониженными лейкоцитами или тромбоцитами · Анемия с повышенными лейкоцитами или тромбоцитами · Анемия, сохраняющаяся несмотря на лечение · Подозрение на гемолитическую анемию · Подозрение на костномозговую недостаточность · Неэффективность перорального железа (после исключения ошибок приёма) · Тяжёлая анемия (Hb < 70 г/л) или сочетание с симптомами Главное: ферритин < 30 мкг/л - уже дефицит, даже если гемоглобин в норме. При воспалении ферритин врёт — ориентируйтесь на насыщение трансферрина. Не пропустите талассемию - лечение железом при ней опасно. Всегда ищите причину, а не просто назначайте препараты. На лекциях для врачей разобрал правильную расшифровку референсов, как не пропустить диагноз Ссылка ниже, все лекции доступны к просмотру + есть пдф файлы для скачивания с ссылками на источники. Коллеги, пользуйтесь! https://hematology.getcourse.ru/analizy

Channel created