Гематолог Вадим Куваев

Коллеги, создаю для вас отдельный канал с постами. Основной канал оставлю интересным для всех, без сложных аббревиатур. Первый пост про анемию у беременных тут: https://t.me/kuvaevvr

Пока отвечаете на вопрос выше, готовлю пост по анемии у беременных. Актуально ? Ставьте реакции

У Супер Вадика есть красивый анализ. Что вы здесь видите?

10 пунктов по анализам крови при беременности. (Друзья, возвращаюсь в контент🔥) Давайте снова поговорим о важном, собрал для вас пункты анализов, на что стоит обращать внимания👇🏻 1. Нормы гемоглобина (WHO): I триместр: <110 г/л II триместр: <105 г/л III триместр: <110 г/л 2. ЖДА - критерии: · Ферритин <30 мкг/л (при воспалении <100) · КНТЖ <20% · Ret-He <30,6 пг 3. Дефицит В12 и фолатов: · Фолат <4 нг/мл или фолат 4–8 + гомоцистеин >15 · В12 <200 пг/мл или В12 200–300 + гомоцистеин >15 · Может быть гиперсегментация нейтрофилов, лейкопения, тромбоцитопения, ↑ЛДГ, ↑билирубин 4. Талассемия: · Индекс Ментцера = MCV / RBC (эритроциты в млн/мкл) <13 5. Гемолиз - 4 маркера: · Ретикулоциты ↑ · ЛДГ ↑ · Билирубин ↑ (непрямой) · Гаптоглобин ↓ 6. Лейкоциты по триместрам (Lockitch, III триместр): · Лейкоциты: до 16,9×10⁹/л · Нейтрофилы: до 13,1 · Лимфоциты: 1,0–3,6 · Моноциты: 0,1–1,4 7. «Красные флаги» по лейкоцитам: · Лейкоциты >20 · Сдвиг до бластов/промиелоцитов · Лимфоцитоз >4,0 · Моноцитоз >0,8 (стойкий >1,0 более 3 мес — к гематологу) · Эозинофилия >0,5 · Нейтропения <1,5 (при <0,5 — экстренно) 8. Тромбоциты по триместрам (медианы): · I триместр: 251×10⁹/л · II триместр: 230 · III триместр: 225 · Роды: 217 9. Пороги ГТ: · 100–149 → почти наверняка ГТ · 80–99 → вероятно, не ГТ. Ищите ИТП, псевдо, наследственное · 60–79 → почти наверняка не ГТ · <60 → не ГТ. Выявить причину обязательно 10. Алгоритм при тромбоцитопении: 1. Исключить псевдотромбоцитопению (повторить в цитрате) 2. Оценить мазок (шизоциты → ТМА, бласты → патология КМ) 3. Системные проявления? → ДА: ТМА, HELLP, ТТП, ДВС / НЕТ: ГТ или ИТП Можем разберем ваши ситуации связанные с беременными пациентками? Пишите ниже 👇🏻

Раскрываю кейс 👇🏻 Сегодня на приеме женщина 48 лет. Вот такой анализ крови (она не беременная) означает с 99% вероятностью заболевание крови. Скорее всего хронический миелолейкоз. Поэтому, многие ответившие вы - молодцы!

Коллеги, вот такие анализы. (Пациентка — небеременная женщина). Давайте подумаем, что тут?

Гематолог Вадим Куваев pinned a photo

Уже с вами

Купила! Жду.

Путаница в анализах, и важность правильной расшифровки референсов. (чуть позже разберу еще пару кейсов, а пока важная информация 👇🏻) Коллеги, это случилось, и уже сегодня я открою первую лекцию для вас, (выйдет в 20:30 по мск). К каждой лекции идет пдф-файл (для примера прикрепил несколько слайдов к посту) Лекция 1: — Нормы гемоглобина по триместрам (ВОЗ) и как не спутать физиологическое снижение с патологией. — ЖДА: ферритин <30, КНТЖ <20%, Ret‑He <30,6 пг - и почему при воспалении ферритин врёт. — Дефицит В12 и фолатов: гиперсегментация нейтрофилов, гомоцистеин, ЛДГ. — Талассемия - индекс Ментцера <13, электрофорез гемоглобина. — Анемия хронического воспаления - как отличить от ЖДА по индексу sTfR/log ферритина. — Гемолиз: когда заподозрить, алгоритм диагностики. — Костномозговая недостаточность - как не пропустить. Лекция 2. Лейкоциты — Триместральные нормы (Lockitch, 1993) - лейкоциты, нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы. — «Красные флаги»: лейкоциты >20, сдвиг влево до бластов, лимфоцитоз >4,0, моноцитоз >0,8, эозинофилия >0,5, нейтропения <1,5, лимфопения <1,0. — Нейтрофильный лейкоцитоз: алгоритм - физиология → инфекция → гематопатология (ХМЛ, ОМЛ, МПН). — Лимфоцитоз: дифференциация инфекций (ВЭБ, ЦМВ, ВИЧ, токсоплазмоз) vs реактивные vs опухолевые (ХЛЛ, лимфомы). — Моноцитоз: реактивный (инфекции, саркоидоз, ВЗК, СКВ) vs клональный (ХММЛ, острые лейкозы М4/М5). — Эозинофилия: аллергии, паразитозы, лекарства, клональные маркёры (↑B12, ↑триптаза, спленомегалия). — Нейтропения и лимфопения: инфекции, лекарства, аутоиммунные, дефициты, Duffy-негативность. Лекция 3 (в 2х частях) Тромбоциты, биохимия и коагулограмма — Тромбоциты по триместрам: 251 → 230 → 225 → 217 (медианы). — Пороги ГТ: 100–149 - почти наверняка ГТ; 80–99 - вероятно, не ГТ; 60–79 - почти наверняка не ГТ; <60 - не ГТ. — Алгоритм тромбоцитопении: исключить псевдо → мазок → системные проявления (АГ, протеинурия, гемолиз, неврология, почки). — Дифференциальная диагностика: ГТ vs ИТП vs HELLP vs ТТП vs аГУС vs ГИТ vs ДВС. — Тромбоцитоз: реактивный (>80%) vs клональный (JAK2/CALR/MPL). — Биохимия: ЩФ ↑ в 2–4 раза — норма; билирубин >22, ЩФ >500 — «красные флаги»; креатинин ≥1,0 мг/дл — патология. — Коагулограмма: физиологическая гиперкоагуляция (+20–200% факторов). — Алгоритмы расшифровки: АЧТВ (микс-тест → дефицит факторов vs волчаночный антикоагулянт), ПВ (дефицит VII, витамин К, варфарин, печень), одновременное удлинение АЧТВ и ПВ (дефицит II, V, X или ДВС). — ДВС-синдром: шкала ≥26 баллов, ловушки (тромбоциты в норме в начале — важен тренд ↓; АЧТВ маскируется ↑ VIII; снижение фибриногена - ранний признак). Сегодня в 00:00 стоимость лекций повыситься, а с обратной связью купить больше будет нельзя! Ссылка ниже: https://hematology.getcourse.ru/analizy

Ответ: Да, для нас крайне важен исходный уровень показателей, (средний уровень показателей конкретного пациента). В среднем уровень гемоглобина снижается в беременность на 15 г\л. И если для первой пациентки уровень 105 при исходном 145 г\л скорее означает, что нужно исключать другие виды анемии, то для второй пациентки это скорее всего будет нормой.

Кейс 2. У вас на приеме две условно идентичные пациентки. У обеих срок 25 недель беременности. У обеих уровень гемоглобин 105 г\л. Эритроцитарные индексы в норме. У обеих ферритин 50 мкг\л, % насыщения трансферрина железом 25%. У первой пациентки исходный средний уровень гемоглобина до беременности был 145 г\л, у второй 122 г\л. Вопрос: у какой из пациенток нынешний уровень гемоглобина в беременность скорее норма, а у какой скорее есть какая-то проблема?

Ответ: Да, ферритин остается повышенным после инфекции дольше, чем С-реактивный белок. Можно пересдать анализы через 2-3 недели и\или проверить % насыщения трансферрина железом. Если его (КНТЖ) уровень ниже 20%, то это уже сейчас дефицит железа. Продолжаем? 🔥

Коллеги, давайте поиграем в игру вопрос-ответ по клиническим ситуациям. Кейс 1. У вас на приеме беременная пациентка на сроке 18 недель. 2 недели назад она перенесла ОРВИ в легкой форме. Сейчас в ее общем анализе крови гемоглобин 115 г\л, эритроцитарные индексы в норме. Ферритин 50 мкг\л, С-реактивный белок в норме. Может ли у нее быть дефицит железа? И как это проверить? ( свой ответ размещу чуть позже)

Внимание! На связи команда Вадима Сергеевича Куваева. Вадим Сергеевич не пишет в личные сообщения, не назначает вам консультации, и не просит перевести деньги!!! По всем вопросом можно написать @veracherrr

Спасибо за доверие, коллеги ❤️