Мария Селихова. ГИНЕКОЛОГИЯ

Мифы, страхи и анестезия Анестезия для многих пациентов — один из самых тревожных этапов лечения. Вокруг неё существует немало мифов, а незнание того, что именно будет происходить, только усиливает страх. В новом видео Константин Эдуардович рассказывает, с какими страхами и заблуждениями пациенты приходят к анестезиологу чаще всего

Раннее начало приема аспирина в низких дозах до 12 недель беременности улучшает исходы беременности у женщин с умеренными факторами риска преэклампсии. Ли Джи, Ким Х, Кан Йе, Ким С, Пак Д. Американский журнал акушерства и гинекологии (MFM), 13.08.2026 DOI: 10.1016/j.ajogmf.2026.102089 ФОН: Считается, что преэклампсия возникает из-за аномального развития плаценты на ранних сроках беременности. Низкодозовая аспириновая терапия снижает риск преэклампсии, но большинство клинических рекомендаций рекомендуют начинать ее применение на 12-й неделе беременности, поскольку доказательства в пользу более раннего применения остаются ограниченными. ЦЕЛЬ: Оценить, улучшает ли начало приема низкодозовой аспириновой терапии до 12-й недели беременности исходы для матери и новорожденного по сравнению с началом терапии в период с 12 по 20 неделю у женщин с множественными факторами умеренного риска преэклампсии. ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ: Это ретроспективное когортное исследование включало одноплодные беременности с родами на сроке ≥20 недель в период с 2015 по 2025 год в одном академическом центре. В исследование были включены женщины, имевшие как минимум два фактора умеренного риска преэклампсии и получавшие ежедневно низкодозовый аспирин во время беременности. Женщины с факторами высокого риска преэклампсии были исключены. Женщины были разделены на категории в зависимости от времени начала приема аспирина: раннее начало до 12 недель (n=1802) и позднее начало между 12 и 20 неделями (n=473). Многофакторный логистический регрессионный анализ был скорректирован с учетом возраста матери, индекса массы тела, паритета и метода зачатия. РЕЗУЛЬТАТЫ: Раннее начало приема аспирина было связано со значительно более низким риском гестационной гипертензии (110/1802 [6,1%] против 118/473 [24,9%]; скорректированное отношение шансов [aOR] 0,24, 95% доверительный интервал [CI] 0,18-0,33), преэклампсии (75/1802 [4,2%] против 74/473 [15,6%]; aOR 0,29, 95% CI 0,20-0,42) и гестационного диабета (273/1802 [15,1%] против 136/473 [28,8%]; aOR 0,49, 95% CI 0,38-0,63). Раннее начало также было связано с более низким риском преждевременных родов до 32 недель (5/1802 [0,3%] против 33/473 [7,0%]; скорректированное отношение шансов 0,04, 95% доверительный интервал 0,01-0,10). Неонатальные исходы улучшились, включая более низкий риск низкой оценки по шкале Апгар через 5 минут (15/1802 [0,8%] против 19/473 [4,0%]; скорректированное отношение шансов 0,26, 95% доверительный интервал 0,13-0,56) и госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных (338/1797 [18,8%] против 147/462 [31,8%]; скорректированное отношение шансов 0,52, 95% доверительный интервал 0,41-0,67). ВЫВОД: Начало приема аспирина в низких дозах до 12 недель беременности было связано со снижением риска гипертонических расстройств беременности, преждевременных родов и неонатальной заболеваемости по сравнению с началом приема в период с 12 по 20 неделю.

Одна из самых больших проблем в вынашивании беременности - это #ицн . Истмико-цервикальная недостаточность. #гинеколог_селихова #ицн_беременность #швынашейкематки #акушерскийпессарий

Сложные пациенты - это и страшно, и интересно, и суперответственно одновременно. Когда все получается, рождается ребёнок, здоровый ребёнок - это самая большая награда для нас всех! И для семьи и для нас, врачей! #ведениебеременностимосква #привычноеневынашиваниебеременности

Стратегия восстановления ​В отличие от многих других гинекологических патологий, функциональная гипоталамическая аменорея на фоне дефицита веса обратима. Главное лекарство здесь — нормализация энергетического баланса. ​Важно помнить: Назначение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) для «вызова менструации» при дефиците веса — это лишь маскировка проблемы. Менструальноподобная реакция на таблетках создаст иллюзию здоровья, но не решит проблему энергодефицита и не запустит собственную овуляцию. ​Профицит калорий. Питание должно быть регулярным, сбалансированным, с достаточным количеством правильных жиров (орехи, авокадо, жирная рыба, растительные масла), которые необходимы для синтеза стероидных гормонов. ​Снижение физических нагрузок. Если низкий ИМТ сочетается с изнуряющими тренировками, их интенсивность необходимо снизить до минимума. ​Психологический комфорт. Зачастую дефицит веса связан с высоким уровнем стресса или расстройствами пищевого поведения (РПП). Работа с психотерапевтом — важнейший этап терапии. ​Организму нужно вернуть ощущение безопасности. Как только мозг поймет, что угрозы голода больше нет, гормональная ось восстановится, цикл вернется, а вместе с ним — и возможность стать мамой.

Системные последствия «выключения» яичников ​Длительный дефицит эстрогенов (гипоэстрогения) у молодых женщин по своим проявлениям похож на ранний климакс и влечет за собой риски, выходящие далеко за рамки гинекологии: ​Остеопороз. Эстрогены защищают костную ткань от разрушения. При их дефиците кости теряют плотность, становятся хрупкими, резко возрастает риск переломов. ​Сухость слизистых. Развивается атрофия слизистой влагалища, что приводит к дискомфорту, зуду и болезненным ощущениям при интимной близости (диспареуния). ​Ранние морщины и выпадение волос. Кожа теряет коллаген и эластичность, волосы истончаются и редеют.

Главные гинекологические проблемы при низком ИМТ ​Широкий спектр нарушений — от сбоев цикла до структурных изменений в тканях — напрямую связан с хроническим энергодефицитом. ​Гипоталамическая аменорея. Самое частое следствие дефицита веса — прекращение менструаций на срок от 6 месяцев и более. Овуляция полностью отсутствует. ​Олигоменорея. Скудные, редкие менструации с задержками от 35 дней до нескольких месяцев. Циклы, как правило, ановуляторные (без выхода яйцеклетки). ​Гипоплазия матки («детская матка»). Если дефицит массы тела наблюдался еще в подростковом возрасте, в период полового созревания, матка и яичники могут остаться недоразвитыми из-за хронического дефицита эстрогенов. ​Гипоэстрогения и истончение эндометрия. Снижение уровня эстрогенов приводит к тому, что внутренний слой матки (эндометрий) не нарастает до нужной толщины. Даже если чудо зачатия произойдет, плодному яйцу будет крайне тяжело закрепиться. ​Эндокринное бесплодие. Из-за отсутствия овуляции и полноценной лютеиновой фазы естественное зачатие становится невозможным без коррекции веса.

Обратная сторона медали: как дефицит массы тела бьет по женскому здоровью ​Когда речь заходит о весе и здоровье, чаще говорят о рисках ожирения. Однако дефицит массы тела (ИМТ менее 18.5) — это не менее серьезный вызов для женской репродуктивной системы. В гинекологии критически низкий вес часто становится первопричиной целого каскада гормональных нарушений. ​Организм женщины устроен мудро: его главная эволюционная задача — выжить самой и выносить здоровое потомство. Если энергии критически не хватает, репродуктивная функция отключается первой как «энергоемкая роскошь». ​Гормональный механизм: почему «пропадают» гормоны? ​Ключевую роль в репродуктивном здоровье играет жировая ткань. Это не просто пассивное депо энергии, а активный эндокринный орган. ​Дефицит лептина. Жировые клетки вырабатывают гормон насыщения — лептин. Когда жировой прослойки слишком мало, уровень лептина падает. Для гипоталамуса (главного регулятора в головном мозге) это сигнал: «Внимание, голод, ресурсы на исходе!» ​Блокада ГнРГ. В ответ гипоталамус перестает выделять гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) в нужном пульсирующем ритме. ​Падение ЛГ и ФСГ. Без стимуляции ГнРГ гипофиз снижает выработку лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов. Яичники «засыпают», фолликулы перестают созревать, а уровень эстрогенов падает до значений, характерных для менопаузы.

Что делать на этапе планирования? ​Если ваш ИМТ повышен и выходит за рамки нормы, не стоит паниковать или садиться на жесткие экспресс-диеты — они лишь добавят организму ненужный стресс. ​Действуйте постепенно. При избыточном весе снижение массы тела всего на 5–10% от исходной творит чудеса: у многих женщин самостоятельно восстанавливается овуляция и нормализуется цикл. ​Сделайте упор на баланс. Перейдите на цельные продукты (овощи, зелень, качественный белок, полезные жиры) и добавьте комфортную физическую активность (ходьба, плавание, йога). ​Обратитесь к специалистам. Обсудите свой ИМТ с гинекологом на прегравидарной подготовке. При необходимости врач порекомендует мягкую коррекцию совместно с эндокринологом или нутрициологом. ​Главная цель планирования — создать для будущего малыша максимально безопасные, уютные и здоровые условия с самых первых дней его жизни. И забота о своем весе — это первый и очень важный шаг на этом пути.

Причем повышаются риски осложнений беременности как при высоком ИМТ, так и при низком (ИМТ менее 19)

​Всемирная организация здравоохранения выделяет следующие диапазоны: ​Менее 18.5 — дефицит массы тела. ​18.5 – 24.9 — нормальный (здоровый) вес. ​25.0 – 29.9 — избыточная масса тела. ​30.0 и более — ожирение. ​Как вес влияет на зачатие? ​Жировая ткань — это не просто «запас энергии», а активный эндокринный орган. Она вырабатывает и преобразует гормоны, которые регулируют репродуктивную систему. ​Если ИМТ ниже нормы (< 18.5): Организм женщины воспринимает дефицит веса как экстремальные условия (голод). Включается режим энергосбережения: снижается выработка эстрогенов и гонадотропных гормонов. Это приводит к нерегулярному циклу, отсутствию овуляции (ановуляции) и, как следствие, к временному бесплодию. ​Если ИМТ выше нормы (> 25.0): Избыток жировой ткани часто провоцирует инсулинорезистентность. Повышенный уровень инсулина стимулирует избыточную выработку мужских половых гормонов (андрогенов) яичниками. Нарушается процесс созревания фолликулов, ухудшается качество яйцеклеток и снижается восприимчивость эндометрия к имплантации. ​ИМТ и вынашивание: взгляд на 9 месяцев вперед ​Достижение нормального веса до беременности — это лучшая профилактика многих акушерских осложнений.

ИМТ= Вес (кг): Рост (м^2)

ИМТ и беременность: почему вес имеет значение при планировании? ​Планирование беременности — это удивительный период, когда будущие родители стараются учесть каждую деталь: принимают фолиевую кислоту, сдают анализы и пересматривают свои привычки. Однако есть один базовый показатель, который часто недооценивают, хотя он напрямую влияет на успех всего пути. Это индекс массы тела (ИМТ). ​Нормальный ИМТ — это не про моду или жесткие стандарты красоты. Это физиологический фундамент для здорового зачатия, мягкого вынашивания и благополучных родов. ​Что такое ИМТ и как его определить? ​Индекс массы тела помогает быстро оценить, соответствует ли вес росту человека. Расчет выглядит очень просто:

Мои правила общения с пациентами. Если что-то болит, что-то тревожно - писать или звонить. Не ждать до ночи или до максимально плохого состояния. За прекрасный выпуск подкаста спасибо Аделии @adeliyaegorova_ и ее команде. #гинеколог_селихова #гинекологэндокринологмосква #спациентаминасвязи #спациентами

Просто ли вести беременность у пациенток после ЭКО? #гинеколог_селихова #беременностьпослеэко #ведениебеременностимосква