Machine Breath

Это PSAX?

А это фото продольного сечения. Уже врач УЗИст в стационаре проводил измерения

Мужчина, ~ 70 лет. Хронич. заболевания: ДГПЖ и, вроде, ЗНО, остальное отрицает. Информация по поводу постоянно принимаемых ЛП неизвестна. Три года назад было диагностировано расслоение брюшного отдела аорты, настоятельно рекомендовали в плановом порядке госпитализироваться в ССХ-отделение, но пациент, видимо, решил этого не делать. Боли в спине постоянного характера появились с 13 на 14 августа. 14.08.2026 г. пациент вызывал две бригады СМП с интервалами в несколько часов. Бригадами скорой был выставлен диагноз МКБ. Подозреваю, проведена соответствующая терапия. 15.08.2026 г. был очередной вызов бригады СМП, на котором неотложная служба скорой вызвала бригаду АиР "на себя" с поводом "Отек легких". Отека легких на вызове не было, уровень САД составлял 220 мм рт. ст. И вот такая красота по УЗИ 🔥 Пациент был госпитализирован по профилю ССХ Коллеги, делюсь кейсом не с целью, чтобы как-то пожурить предыдущие бригады, ни в коем случае. С точки зрения трудностей диагностики вызовы бывают разные, на ДГЭ это порой может быть особенно сложно. У бригад не было аппарата УЗИ На мой взгляд, вывод здесь может быть один. Есть некоторый резон в том, чтобы рутинно пациентам с клиникой МКБ проводить УЗИ-мониторинг брюшного отдела аорты, точно также, как и пациентам с обмороком оценивать правые отделы сердца и НПВ

🚨 Травматический пневмоторакс: от клинической настороженности до декомпрессии. 🚑 Мужчина, 45 лет, ДТП после лобового столкновения, водитель автомобиля. Закрытая травма грудной клетки, следы ремня безопасности. Одновременно — тяжёлая ЧМТ: GCS 7–8. Дышит самостоятельно. На кислороде SpO₂ 94–95%. Гемодинамика стабильна. После перевода на ИВЛ состояние ухудшается: SpO₂ падает, развивается гипотензия, растёт пиковое давление в дыхательных путях, справа дыхание практически не проводится. ❓Что произошло? Один из диагнозов, который в этой ситуации необходимо исключать немедленно, — напряжённый пневмоторакс, возникший на фоне вентиляции с положительным давлением. Пневмоторакс при травме может быстро стать жизнеугрожающим состоянием — особенно при развитии напряжения или после перевода пациента на ИВЛ. Разберем ключевые аспекты ведения таких пациентов на основе современных клинических рекомендаций. 1️⃣ Диагностика Традиционно, золотым стандартом считается рентгенография грудной клетки, но на ДГЭ, как правило, этот вариант отпадает. Главный инструмент - уши, глаза и мозг. Механизм травмы, повреждения грудной клетки, асимметрия при экскурсии, дыхательная недостаточность, SpO₂, гемодинамика — всё это необходимо оценивать при первичном осмотре. 🩺 Резкое ослабление или отсутствие дыхательных шумов с одной стороны у пациента с травмой грудной клетки — один из главных маркеров, особенно если он сочетается с гипоксемией или нарушением гемодинамики. 💻 При наличии УЗИ-аппарата и специалиста, владеющего E-FAST, возможности заметно расширяются. В стационарных исследованиях при травме УЗИ лёгких оказалось чувствительнее рентгенографии грудной клетки: из 100 пострадавших УЗИ пропускало около 3 случаев, тогда как рентгенография — около 16. 2️⃣ Напряженный пневмоторакс - это клинический диагноз! Механизм развития: если воздух продолжает поступать в плевральную полость, но не может адекватно из неё выходить, внутриплевральное давление постепенно растёт. Лёгкое сдавливается, нарушается венозный возврат к сердцу, падает сердечный выброс — развивается обструктивный шок. ❗️При ИВЛ с положительным давлением этот процесс может развиваться особенно быстро. Симптомы: ➖нарастающая гипоксия, одышка, тахикардия; ➖гипотензия, признаки шока; ➖смещение трахеи и набухание шейных вен — поздние признаки ➖коробочный перкуторный звук на стороне поражения 💉 Тактика: срочная декомпрессия плевральной полости 3️⃣ Куда колоть? Классический вариант — игольная декомпрессия во 2-м межреберье по среднеключичной линии. Современные рекомендации рассматривают также и латеральный доступ в области 4–5-го межреберья. Выбор зависит от протокола, оснащения и анатомии конкретного пациента. ⚠️ Катетер может не достигнуть плевральной полости, перегнуться или сместиться, поэтому после вмешательства необходима повторнаяо ценка пациента и мониторинг. Подробнее о современных подходах к диагностике и тактике будем говорить на прямом эфире с Андреем Резой: "Травматический пневмоторакс: диагностика, декомпрессия, ИВЛ" Эфир входит в онлайн-интенсив "Дыхательная система: от клинической анатомии к критическим состояниям" 👉 Подробности и регистрация - по ссылке 🚑 Канал Медицины Экстренных Состояний #Медэксо #Политравма #Пневмоторакс #СМП #Анатомия

Завершаю рабочий визит в один из живописных городов Урала. ⛰️ Познакомился с сотрудниками ФГБУЗ ЦМСЧ № 91 ФМБА России 🏥 Делюсь с вами небольшим видеоотчетом о проделанной работе 🇷🇺

Коллеги, доброго времени суток! Хочу поделиться интересным случаем, который был у нас с коллегой 22.09.2025 г. Женщина, 20 лет, беременность 14 нед., гражданка Киргизии. Со слов пациентки: 21.09.2025 г. вечером стала ощущать схваткообразные боли в нижних отделах живота, продолжительностью около 15-20 минут. Информацию по поводу интервалов между эпизодами болей выяснить не удалось, но подобные симптомы отмечались часто, кровянистых выделений не было, а были только мажущие прозрачные. Такой спастический каскад продолжался до утра 22.09.2025 г., в связи с чем муж пациентки вызвал бригаду СМП. При осмотре: живот болезненный в нижних отделах, в покое боли сохраняются (то усиливаются, то ослабевают), на УЗИ удалось увидеть сохращение матки на фоне усиления болей. Витальные показатели пациентки соответствуют норме. Кровянистых выделений нет. 02.09.2025 г. пациентке проводили УЗИ-осмотр, по результатам которого никаких нарушений развития плода выявлено не было. Были назначены витаминно-минеральные комплексы (например, Элевит). Хронических заб. у пациентки нет, постоянно ЛП не принимает. Решили повезти с угрожающим абортом, как с "компромиссным" диагнозом. До последнего сомневался в том, что увидел на УЗИ-картине, так как думал, что проблема в малом опыте проведения УЗИ беременным пациенткам. Но раньше особых проблем с выведением плода не было. На территории стационара, при перекладывании пациентки с наших лежачих носилок на каталку стационара, у пациентки внезапно появилось кровотечение из половых путей. Точный объем кровопотери оченить трудно, но внутренняя часть штанов с двух сторон почти полностью была пропитана кровью, когда подвезли каталку к кабинету гинеколога. В стационаре поставили диагноз "Самопроизвольный аборт в ходу на сроке 14-15 недель беременности" Вариант описания (для карты): "УЗИ-мониторинг полости матки: на фоне сильно повышенного тонуса матки отмечается деформированный плод без возможности определения крупных анатомических частей, сердцебиения плода визуализировать не удалось"

Друзья, хочу напомнить что мы проводим собственное исследование на тему проведения интубации трахеи на догоспитальном этапе. 🌟 Для тех, кто недавно присоединился и имеет опыт проведения этой манипуляции - прошу заполнить анкету тут. 🌟 Это не займёт больше 5 минут. Поделюсь несколькими практическими советами, которые использую сам при интубации в условиях скорой помощи: 1. Нет RASS = -5 баллов - нет интубации. Неспящих интубировать методом прямой ларингоскопии низя. 2. Прежде чем интубировать - санируй. 3. Оцени наличие съемных зубных протезов и удали их при наличии. 4. Как только визуализирована голосовая щель - взгляд только на неё. Я просто открываю ладонь и коллега подаёт мне трубку. Если начать шариться глазами по сторонам, легко потерять щель. 5. Кончик проводника находится за 3-4 см до конца трубки и не торчит из неё. 6. Как только манжетка скрылась за связками - тут же стоп ⛔️ и команда коллеге убирать проводник. С проводником в трахею трубку не пихаем. 7. После интубации контроль аускультативно в 5 точках, начиная с желудка. Ну и главное - без нервов. Можно даже песенку спеть максимально всратую для особого антуража 😁 🎤 А какие у вас есть советы, лайфхаки, привычки? Делитесь в комментах ✍️

🇷🇺 🪆 Как это могло бы выглядеть у нас? Меня забыли спросить На мой взгляд, в каждом крупном отделении должна работать управленческая команда. Ведущий клиницист или группа ведущих клиницистов отвечают за лечебную идеологию отделения: протоколы, сложные случаи, внедрение новых методов, обучение сотрудников, клинические разборы и контроль качества медицинской помощи. Управляющий отделением занимается графиками, закупками, экономикой, КСГ, медицинской документацией, кадровыми и организационными вопросами. Старшая медицинская сестра руководит сестринскими процессами, материальным обеспечением и организацией ухода. Но простого переименования должностей недостаточно. Для совместного управления необходимы чёткое разграничение полномочий, общие цели, взаимная ответственность и т.д. Без этого команда быстро превращается либо в конкурирующих начальников, либо в ситуацию, когда всю работу снова выполняет один человек. Возможно, нам вообще пора отказаться от представления, что должность заведующего — это естественная вершина карьеры врача. Врач должен иметь возможность стать ведущим клиницистом, экспертом, наставником, руководителем клинического направления — получить соответствующие полномочия, статус и оплату — не превращаясь при этом в специалиста по табелям, закупкам и служебным запискам. Потому что назначать хорошего врача заведующим только за то, что он хороший врач, — это примерно как назначить лучшего пилота директором авиакомпании. Навыки важные. Но совершенно разные. А как считаете вы: отделением должен руководить один заведующий или клиническо-управленческая команда?

Хороший врач ≠ хороший заведующий Мне неоднократно предлагали должность заведующего отделением. Пару раз — даже главного врача. Да-да, и такое было. Но я всякий раз отказывался. Почему? Во-первых, я не готов целиком посвящать свою жизнь ЛПУ. В моём понимании заведующий — это работа 24/7, 365 дней в году. Даже когда ты формально не на работе, отделение продолжает существовать у тебя в голове и периодически звонить тебе на телефон. Во-вторых, я не хочу отвечать за решения людей, которым невозможно временно поставить на плечи собственную голову. В-третьих, работа заведующего, а тем более главного врача, — это уже преимущественно менеджмент. Графики, кадры, закупки, показатели, жалобы, проверки, документация, экономика, служебные записки и бесконечное согласование всего со всеми. Лечебной работы там становится значительно меньше. При этом в нашей системе продолжает существовать странная карьерная логика: Хороший ты, Вася, врач! Надо тебя начальником поставить! Но хороший врач и хороший управленец — это вообще не одно и то же. Клиническая компетентность, безусловно, даёт врачу авторитет среди коллег и понимание лечебного процесса. Однако медицинскому руководителю дополнительно необходимы знания экономики, управления ресурсами и персоналом, стратегического планирования, коммуникации, разрешения конфликтов и проведения организационных изменений. Современные исследования медицинского менеджмента рассматривают всё это как отдельный набор компетенций, который не возникает автоматически вместе с клиническим опытом. А как организовано управление клиническими подразделениями за рубежом? 🇬🇧 Великобритания В британской медицине широко используется модель клинических директоратов. Директоратом управляет не один универсальный начальник, а команда: — клинический директор; — генеральный менеджер; — руководитель сестринской службы. Клинический директор отвечает за медицинское направление. Генеральный менеджер занимается организацией работы, ресурсами, финансовым планированием и выполнением операционных показателей. Руководитель сестринской службы отвечает за сестринские процессы и качество ухода. В некоторых подразделениях ведущий врач специальности дополнительно работает совместно с бизнес-менеджером. То есть британцы не пытаются заставить одного человека одновременно быть лучшим клиницистом, кадровиком, экономистом, снабженцем и специалистом по документообороту. 🇺🇸 США В американских медицинских организациях распространена так называемая dyad leadership model — управление в диаде. Один руководитель представляет клиническую сторону, второй — административную. Врач формирует клиническое направление, взаимодействует с медицинским персоналом и отвечает за качество помощи. Администратор занимается операционными процессами, финансами, персоналом и реализацией принятых решений. Именно партнёрство врача и администратора исторически является одним из организационных принципов. Американская ассоциация госпиталей также рекомендует совместное участие врачей и профессиональных менеджеров в управленческих решениях и разделение ответственности за качество, финансы и работу подразделения. 🐉 🀄️ Азия Единой «азиатской модели», конечно, не существует. Однако и здесь заметна тенденция к разделению клинического и административного контуров. В сингапурской системе SingHealth администраторы рассматриваются как полноценные партнёры клиницистов. Они работают в области финансов, кадров, операционного управления, лицензирования, планирования инфраструктуры и организации потоков пациентов. В структуре Hospital Authority Гонконга клинические отделения возглавляют Chief of Service — руководители соответствующих медицинских направлений. При этом управление сестринской службой, административными процессами, финансами и человеческими ресурсами осуществляется отдельными генеральными менеджерами на уровне госпиталя или госпитального кластера. Это не всегда классическая диада внутри каждого отделения, но принцип тот же: клиническое руководство не обязано поглощать все хозяйственные и административные функции.

Друзья, а какие аппараты ИВЛ вы используете при работе на общепрофильных бригадах СМП?

А можно ли считать дыхательный объём не на килограммы, а на сантиметры роста? 📏🫁 Когда реаниматолог начинает изучать ИВЛ, ему довольно быстро выбивают в подкорку: Vt = 6–7 мл/кг. Но иногда при этом теряется самое важное слово: не фактической, а должной массы тела — PBW. Пациент может весить 55, 95 или 155 кг, но размер его лёгких от количества жировой ткани принципиально не меняется. Поэтому дыхательный объём рассчитывают преимущественно по росту и полу, а не по цифре на весах. И тут возникает логичный вопрос: если должная масса тела всё равно вычисляется по росту, почему бы сразу не считать Vt в миллилитрах на сантиметр роста? Фактически — можно. Но не как простое умножение роста на один постоянный коэффициент. Формула для должной массы тела: 👨 Мужчины: PBW = 50 + 0,91 × (рост в см − 152,4) 👩 Женщины: PBW = 45,5 + 0,91 × (рост в см − 152,4) Если сразу подставить в неё Vt = 6 мл/кг, получим: 👨 Vt = 5,46 × рост − 532 мл 👩 Vt = 5,46 × рост − 559 мл Например: Рост Мужчина Женщина 160 см 340 мл 315 мл 170 см 400 мл 370 мл 180 см 450 мл 425 мл 190 см 505 мл 480 мл Получается довольно удобная закономерность: при увеличении роста на каждые 5 см расчётный Vt увеличивается примерно на 27 мл. У женщины того же роста расчётный объём примерно на 27 мл меньше, чем у мужчины. Но просто назначить, например, 2,5 мл на каждый сантиметр роста нельзя. У женщины ростом 160 см это даст 400 мл вместо расчётных 315 мл, то есть примерно 7,6 мл/кг PBW. А у высокого мужчины тот же коэффициент, наоборот, может занизить объём. Коэффициент «мл/см» изменяется вместе с ростом, поскольку исходная формула содержит не только множитель, но и постоянную поправку. Поэтому идея считать Vt непосредственно по росту вполне рабочая, но правильнее использовать не «мл/см», а готовую формулу или небольшую таблицу. И ещё одна принципиальная оговорка: расчёт по PBW определяет стартовый ориентир, а не окончательную настройку аппарата. Дыхательный объём необходимо корректировать с учётом давления плато, driving pressure, механики дыхания, газообмена и активности самого пациента. Даже идеально рассчитанные 6 мл/кг могут оказаться слишком большими для конкретного «baby lung».

Друзья, поделюсь с вами историей неуспеха. 😭 Задумал я, было, сделать handmade тренажёр для катетеризации сосудов под контролем ультразвука. 🧐 Подмотал на работе бесхозный контейнер для еды и инфузионную систему, заказал на WB пищевой силикон твердостью по Шору 20 (GPT сказал что для моей затеи подойдёт), проделал в контейнере дырки, провел систему (типа две вены), залил это дело силиконом и оставил на сутки.🧘 Итог (немного предсказуем): ультразвук не проходит через такой плотный силикон, пришлось выбросить. 😭😭😭 Поделитесь, делал ли кто-то подобные фантомы? Есть ли положительный опыт?