два капучино, пожалуйста

поделюсь историей оценки собственного овариального резерва Да, это мой АМГ, а ниже его история⤵️ В прошлом году я сдала АМГ. Не потому что планирую/не планирую беременность, а просто потому что анализ был бесплатным. И мне стало интересно, что там да как [при этом я уже несколько лет пью КОК, в данном случае это важно] Я сдала кровь, и получила результат, который вы можете видеть выше. ❗️КОКи в момент приема занижают показатели АМГ, поэтому, если вы вдруг тоже сдавали анализ на фоне их приема – знайте, он не очень информативен Я это знала (спасибо 8 лет меда), но цифра 1,1 немного смутила и меня. А т.к я знаю, что только лишь по АМГ про овариальный резерв мы не говорим, я сделала фолликулометрию (УЗИ малого таза с подсчетом фолликулов) Их у меня было 12 на оба яичника! И это нормальный резерв! На днях я повторила УЗИ в рамках профосмотра на работе, и их всё еще 12 *АМГ не пересдавала и не собираюсь 🔴К чему это я? К тому, что самостоятельно ставить себе диагнозы только лишь на основании цифр – плохая идея. АМГ + УЗИ с подсчетом фолликулов (а иногда еще и ФСГ) = грамотная оценка овариального резерва и времени, которое у нас есть на планирование беременности

а может быть и даже переживал из-за своего результата, думая, что все ужасно...

«…планирование беременности с учетом моего анамнеза». И анамнез действительно оказался непростым. Старший репродуктивный возраст (48+), есть двое взрослых детей, но в новых отношениях пара хочет общего ребенка. 🖊В анамнезе аденокарцинома щитовидной железы и рак молочной железы, сейчас стойкая ремиссия, но лечение включало химио- и лучевуютерапию, которые сказались на яичниках [и не забываем про возраст]. Да, предварительно проводили банкинг ооцитов, но он очень-очень небольшой (при этом заболевания дебютировали в достаточно зрелом возрасте, а значит и качество клеток тоже под вопросом) Но что удивило – так это объективная оценка своей ситуации. -Я понимаю, что в моем случае вариантов немного, но я хочу услышать про все. С этой фразы начался прием Обсудили донорские ооциты, обсудили невысокие шансы на беременность со своим материалом. И обсудили, что нам необходим допуск от онколога (помимо всех прочих обследований). Потому что цель – не просто факт беременности. Цель – безопасное вынашивание беременности и рождение ребенка. В РФ нет ограничения по возрасту, когда женщине может проводиться ЭКО. Но нужно понимать, что с возрастом к нам присоединяются различные соматические заболевания, которые могут осложнять вынашивание беременности

продолжаю свой путь, как врач-ассистент в клинике GMS💓 Для полного освоения репродуктологии одного лишь диплома акушера-гинеколога недостаточно (и диплома по УЗИ тоже) Поэтому, ближайшее время продолжаю погружаться в практику и теорию в новом месте, но с тем же доктором🫂

Как выглядит цена безразличия в медицине На прошлой неделе многие ужаснулись, увидев новости про Николу Тайн из Шотландии. Ей было 35 лет и она годами страдала от тяжелейшего эндометриоза, который требовал оперативного лечения, потому что гормональная терапия была бессильно: диагноз установлен слишком поздно. Мать Николы говорит, что симптомы у дочери появились ещё в подростковом возрасте, но врачи долгое всемя обьясняли ее состояние «болезненными месячными», прописывали обезболивающие и отпускали. Диагноз поставили только в 34 года, к тому моменту эндометриоз был уже на IV стадии, отсутствие своевременной терапии привело к спаечному процессу в малом тазу, который требовал сложного хирургического лечения. Несколько месяцев девушка ждала плановой операции, но незадолго до трагедии Национальная служба здравоохранения (NHS) уведомила ее об очередном переносе сроков вмешательства на 18 месяцев, признав случай «не срочным». В результате этого Никола покончила с собой, оставив двоих детей. Этот ужасный случай напоминает о том, что обесценивание симптомов может иметь роковые последствия. Эндометриоз — это не только про боль во время менструации, но ещё и про катастрофизацию ее восприятия, несущую за собой снижение качества жизни женщины в разрезе биопсихосоциальной модели. Да, не каждая боль во время менструации — это эндометриоз. Но каждая боль требует оценки 🚩флагов и настороженности в отношении диагноза, без игнорирования симптомов.

фото и скрины прошлой недели🫒

и продолжаем углубляться в историю ВРТ: как эволюционировали протоколы гормональной стимуляции Да, то, что есть сейчас и то, что было тогда - совершенно разные подходы, да и в принципе даже разные препараты ⚪1960е - первое поколение человеческих менопаузальных гонадотропинов. Их извлекают из мочи женщин в постменопаузе. Они содержат ЛГ и ФСГ 1:1, и имеют очень плохую степени очистки (много белков-контаминантов) Это все эксперименты. Детей, рожденных с помощью ЭКО еще нет Конечно, со временем гонадотропины тоже менялись: становились более высокой степени очистки, и в дальнейшем появились рекомбинантные (не мочевые) ⚪1978г - естественный цикл (ЕЦ) (и рождение Луизы Браун) далее был модифицированный ЕЦ (добавляли антагонисты ГнРГ и триггер, иногда - малые дозы гонадотропинов, что повысило эффективность программ в ЕЦ) ⚪1984г - длинный протокол с агонистами, открытие которого решило главную проблему - преждевременный пик ЛГ, который вызывал овуляцию фолликулов. ⚪1999г - протокол с антагонистами, который мы используем и по сей день и далее уже начали появляться многие другие альтернативные протоколы

🫴25 июля - день ВРТ [вспомогательных репродуктивных технологий] 25 июля 1978г - родилась Луиза Браун — первый в мире ребенок, зачатый с помощь ЭКО Только в вдумайтесь: еще почти 50 лет назад бесплодие было приговором...А сейчас мы говорим, что это просто диагноз, а ВРТ - его преодоление❤️‍🩹 🖊Немного истории: у Лесли Браун (мать Луизы) была непроходимость маточных труб Попытки провести какую-то гормональную стимуляцию не увенчивались успехом, поэтому победная попытка была проведена в естественном цикле - с помощью УЗИ и анализа ЛГ отслеживали рост фолликула. Далее провели пункцию с помощью лапароскопии [да-да, привычная трансвагинальная пункция внедрилась лишь в 1985г] Была получена зрелая клетка! Далее оплодотворение путем ЭКО (ИКСИ тогда также еще не было) -> перенос -> и рождение Луизы Браун путем операции кесарево сечение! Даже сейчас в таком тотальном естественном мы не всегда получаем зрелые клетки, не всегда первый перенос заканчивается беременность. Но тогда, 48 лет назад это действительно было невероятным! И это "невероятное" дало начало новой специальность и открыло множество путей помощи парам в достижении родительства! ну класс!🤚

почему в старшем репродуктивном возрасте воронка иная? Многие же слышали, что после 35 лет (особенно после 38 лет) снижается не только количество яйцеклеток, но и их качество И именно этот факт лежит в основе сужения этой воронки: ⚪меньше качественных и зрелых ооцитов (ну и помним, что с годами резерв априори снижается) ⚪из-за этого хуже оплодотворение, а значит меньше эмбрионов на выходе и главное - что это за такое "снижение качества"? Мне что с этого? ⚪А то, что повышаются риски хромосомных аномалий в ооците с ~2% у женщин в возрасте 20–29 лет до ~35% - 50% после 38 лет -> отсюда неправильный набор хромосом у эмбриона -> и даже при большом количестве эмбрионов далеко не все из них будут эуплоидными [а может даже и ни один] 🗯и помним, что ЭКО - не панацея. И с повышением возраста снижается вероятность как самостоятельной беременности, так и беременности со своими клетками в программах ЭКО 📌резюмируя: не бежим в беременность сломя голову, потому что "часики тикают", НО адекватно оцениваем свои репродуктивные планы на будущее и, в случае необходимости, обращаемся к репродуктологу для: -профессиональной оценки ситуации -возможности заморозки ооцитов/эмбрионов

возвращаюсь в рабочую неделю и рассказываю про репродуктивную воронку ЭКО = 100% здоровый ребенок и 100% сразу? - нет 10 фолликулов = 10 эмбрионов? - тоже нет Суть проста - на каждом этапе может происходить небольшое отсеивание •не все фолликулы дадут клетки •не все эти клетки будут зрелыми •не все клетки оплодотворятся •не все оплодотворенные клетки смогут культивироваться до бластоцисты так много "не все", но это факт🤷🏼‍♀️ Пример: 12 фолликулов ➡️получили 10 зрелых ооцитов ➡️8 из них оплодотворилось ➡️и 7 выросли до стадии бластоцисты А если мы говорим о ПГТ, то не факт, что все эти 7 эмбрионов будут эуплоидными [с нормальным набором хромосом] 💡Конечно, конкретно такая воронка не происходит у каждой первой. У кого-то "потери" больше, у кого-то меньше, но они есть, и про это нужно знать *в старшем репродуктивном возрасте эта воронка выглядит иначе **если в молодом репродуктивном возрасте получили очень мало эмбрионов на выходе, то это нетипичная ситуация, с которой нужно разбираться

📌