GP Doctor 👨🏻‍⚕️👩🏻‍⚕️

🌀 ارتفاع حرارة المريض له اكثر من مسمي . المسمي الاول و هو ال Fever و ده بيحصل فيه upward resetting في ال hypothalamus و ده بيستجيب لل antipyretics . و بتكون اسبابه infection سواء بكتيريه او فيروسيه و لكن ممكن يحدث ايضا لاسباب non infectious زي ال pancreatitis و ال burn و ال intracranial pathologies. اما ال hyperthermia فهي تمثل ارتفاع درجة الحرارة و لكن دون تغيير في hypothalamic set point و ده لا يستجيب بشكل كويس لل antipyretics . و بترجع اسبابه لعدم التوازن بين ال heat production و ال heat loss . فالاسباب ممكن تكون ناتجه عن زيادة ال heat production زي في حالات ال serotonin syndrome و ال neuroleptic malignant syndrome . او نقص في ال heat loss زي حالات ال heat stroke. dr nabih mokhtar

🌀 خلي بالك ان مرضى ال cancer أي كان مكانه بيزود الrisk of cerebrovascular events زي MI او stroke او Dvt او pulmonary embolism وجدير بالذكر بردو ان كل الanti cancer المستخدمه بتعمل نفس الشئ يعني الcancer وعلاجه الاتنين سهل يدخلوك فالمشاكل دي عن طريق أنهم بيعملوا arterial spasm وacceleration in atherosclerosis and plaque repture and thrombosis جدير بالذكر ان العيانين دول في نفس الوقت الrisk of bleeding فيهم عالي المهم لو اتقالك دا دا مريض كانسر وبيشتكي من ضيق فالنفس وجع في صدرة وجع في رجله او ضعف فناحيه لازم تفكر انه ممكن يكون cerebrivascular events خصوصا MI و pulmonary embolism

🌀 أقصى جرعه لحقن الحديد هي حقنتين فقط في اليوم ويتم حل الحقنه في محلول ملح فقط ،كل امبول فيروساك او سكروفير ١٠٠مجم يحتاج ٩٥سم محلول ملح ويعطي ببطء شديد علي مدار ساعتين حتي لا يسبب انخفاض الضغط واكتر من امبولين في المره الواحده ممكن يعرض المريض لمضاعفات iron overload _اذا حليت الحقن في اكتر من ٩٥سم للامبول الواحد مركب الحديد هيفقد فعاليته _حقن فيروساك وسكروفير للحقن الوريدي بس ،اوعي تعطيها عضل لانها alkalinic الاس الهيدروجيني من 10.5ل 13.5 وممكن تسبب sever irritation للعضله _لا تعطي حقن الحديد اذا كان المريض عنده اي عدوي بكتيريه او حرارته مرتفعه لان حالته هتسوء جدا لان الفيريتين بيزود نشاط البكتريا _اوعي تعطي الحديد في جلوكوز لان دي غلطه طبيه كبيره وممكن تسبب Thrombophelipitis يعني التهاب في الوريد وجلطه للسيده الحامل في الساق ودي ملحوظه هامه جدا انه يجب وقف اي حبوب حديد بالفم اثناء او بعد تعليق محلول الحديد لحين مرور اسبوع لانها لا تمتص

🌀 causes of prolonged QT Syndromes

🌀 remember ✅Response to steroids is helpful when making the diagnosis of asthma. ✅Response to PPI is helpful when making the diagnosis of GERD

🌀 Restless Leg Syndrome (RLS) مريض بيقول: “رجلي مش قادرة تهدى!” 📌 Uncomfortable sensation + urge to move legs ده غالبًا RLS 🎯 Diagnostic Features (VERY IMPORTANT ) 📌 Urge to move legs 📌 Worse at rest (sitting / lying) 📌 Better with movement 📌 Worse at night Causes 🔹 Primary (Idiopathic) most common غالبًا familial 🔹 Secondary Iron deficiency Chronic kidney disease Pregnancy Diabetes Neuropathy Drugs: Antihistamines Antipsychotics SSRIs 🧪 Investigations Serum ferritin (VERY IMPORTANT) لو < 75 ng/mL → treat iron CBC Renal function Management First Step Treat underlying cause Iron deficiency أهم حاجة Iron Therapy Oral iron: Ferrous sulfate 325 mg daily target ferritin > 75 First-Line Drugs (Symptomatic) 1️⃣ Gabapentin / Pregabalin Gabapentin: 300–900 mg at night Pregabalin: 75–300 mg/day especially لو pain dominant 🟡 Second-Line Benzodiazepines (for sleep) Opioids (severe cases only) 🚫 Avoid Triggers Caffeine ☕ Alcohol 🍺 Antihistamines SSRIs Summary Night symptoms + relief with movement = RLS Ferritin لازم يتقاس لأي مريض Iron deficiency = treat first 🚨 Red Flags Daytime symptoms severe Asymmetrical Neurological deficit دور على cause تاني غير الأنيميا

🟦 ليه بنضيف Statin لمعظم مرضى السكر حتى لو الكوليسترول "طبيعي"؟ مش مجرد "دواء كوليسترول"… لكن لأسباب تانية 👇 🟥 1️⃣ لأن مريض السكر يُعتبر High CV risk "افتراضيًا" مريض T2DM من غير جلطة سابقة خطورته و ال cardiac complications الي ممكن تحدث بسبب السكر = تقريبًا زي مريض عنده تاريخ MI عشان كده الجايدلاينز بتتعامل مع DM كأنه: CAD risk equivalent ➡️ يعني القرار مش مبني على رقم الـ LDL بس… مبني على الـ Risk كله. 🟧 2️⃣ لأن الـ Statin بيعمل أكتر من تنزيل LDL الميزة الذهبية: الـ Pleiotropic effects ✔ Plaque stabilization ✔ تقليل الـ inflammation في جدار الشرايين ✔ تحسين الـ endothelial function يعني بيحمي من الـ plaque rupture اللي بتعمل MI و Stroke… حتى لو الـ LDL "شكله كويس". 🟩 3️⃣ لأن كوليسترول مريض السكر "طبيعي بالرقم… خطير بالنوعية" في DM بيحصل حاجة اسمها Diabetic dyslipidemia: Triglycerides عالية HDL واطي LDL particles صغيرة وكثيفة (Small dense LDL) الـ Small dense LDL دي أخطر نوع… بتدخل جدار الشريان بسهولة وتعمل Atherosclerosis أسرع ➡️ الرقم مطمّن، لكن اللي جواه مش مطمّن. 🟦 4️⃣ لأن الدراسات الكبيرة حسمت الموضوع دراسات زي CARDS و HPS أثبتت إن الـ Statin في مرضى DM بيقلل: MI Stroke Cardiovascular death حتى في مرضى كان الـ LDL عندهم "طبيعي" من البداية. 🟫 5️⃣ إمتى نبدأ Statin في مريض السكر؟ (حسب ADA) ✔ كل مريض DM من سن 40–75 → Moderate intensity statin على الأقل ✔ لو فيه ASCVD risk factors إضافية → High intensity statin ✔ لو عنده ASCVD فعلًا → High intensity statin + هدف LDL أقل من 70 ⚠️ نقطة مهمة: الـ Statin ممكن يرفع السكر شوية فيه زيادة بسيطة في risk الـ new-onset diabetes لكن الفائدة القلبية أكبر بكتير من الضرر ده ❌ مش سبب أبدًا لوقف الدواء أو عدم البدء بيه. 📚 المصادر ADA Standards of Care ACC/AHA Cholesterol Guidelines ESC/EAS Dyslipidemia Guidelines

🌀 Random Blood Sugar is mandatory in the ER  especially in diabetic patients. 30years old female pt PMH: Epilepsy + Diabetes mellitus on oral hypoglycemic drugs الحالة جاية متحوّلة تعمل CT brain كانت بتتشنج في مستشفى تانيه وقعت وخبطت رأسها وعملت جرح قطعي. ادولها أدوية لإيقاف التشنجات وتم تحويلها عشان تعمل الاشعه قبل ما تدخل على الأشعة دخلت استقبال الطوارئ عندنا بسبب انهي اتشنجت تان وهي جايه ❗ Important point الحالة ما كانتش مترندمة فرندمناها RBS = 25 mg/dL ادنالها جلوكوز فالحالة فاقت وبقت كويسه وبطلت تشنجات Take home message Hypoglycemia ممكن تعمل seizures وتقلد epilepsy Anti-epileptics لوحدها مش هتحل المشكلة د. محمود الفخرانى

🌀 حسب توصيات الجمعية الأوروبية للتغذية: متى يتوجب عدم اعطاء التغذية بالفم للمرضى سواء بعد العمليات الجراحية أو لو مريض رعاية بدون عملية جراحية؟ يتوجب ذلك فى حالات Uncontrolled shock or severe life-threatening respiratory failure active GIT bleeding bowel ischemia or obstruction abdominal compartmental syndrome high output fistulae in absence of reliable distal feeding access (this can be applied on leaking anastomosis ) متى يجب اعطاء التغذية لكن الكثير من الأطباء يعطلونها لأيام بدون سند علمى؟ after GI surgery - after aortic surgery - pancreatitis و العجيب ان التوصيات الدولية عارفة ان الناس بتعطل التغذية فى هذه الحالات فى انتظار شىء وهمى اسمه : صوت الأمعاء .. لذلك اضافوا جملة واضحة ان Feeding should be started regardless the presence of intestinal sounds unless there is suspected obstruction or ischemia د/أحمد حسنين

🌀 رسالة الى شباب الاطباء مش اي عيان ضغطه تحت ٩٠ / ٦٠ يبقى shocked .. ال shock هي tissue hypoperfusion . فلو العيان ضغطه اقل من ٩٠ / ٦٠ و perfused .. فده hypotensive مش shocked . في حالات متابعة معايا في العيادة وضغطها ٨٠ / ٥٠ وساعات بيكون اقل و perfused وعايشين بيه زي الفل .. ولا بطلب منهم يروحوا رعاية ولا مستشفى ولا يعلقوا محلول حتى .. تعرف ازاي اذا كان الشخص ده perfused ولا لأ .. اول حاجة بتشوف الدم واصل كويس للمخ ولا لأ عن طريق درجة الوعي .. لو العيان واعي .. يبقى تمام .. العيان متوه وواعية مش كامل كدا ممكن يكون في brain hypoperfusion . تاني حاجة تحط ايدك على نبض العيان وتشوف ال peripheral pulsation محسوسة كويس ولا لأ والاطراف باردة ولا لا .. لو محسوسة يبقى الدم واصل لاطراف المريض وساعتها هتكون مش باردة عن باقي الجسم .. تالت حاجة وده الاهم هو .. renal hypoperfusion ..لأن الكلى اول حاجة بتتأثر .. هتلاقي العيان قاطع بول .. لكن لو لقيت العيان جايب بول كويس .. يبقى perfused ومش shocked . طب ايه هي كمية البول اللي اقول عنها كويسة ؟ هي من 0.5 ل 1 مل / كجم / ساعة يعني لو عيان وزنه 100 كجم .. لو جاب من 50 ل 100 مل بول كل ساعة فده كويس .. اقل من كدا يبقى ممكن يكون hypoperfused .. بشرط ان العيان ميكونش renal اصلا وكمية البول عنده قليلة من الاول .. فمش اي عيان ضغطه اقل من 90/60 يبقى shocked ومش اي عيان ضغطه اقل من 90 / 60 يتحجز رعاية . فزي ما قولنا قبل كدا ان مش اي مريض ضغطه واطي يبقى shocked. وان في علمات لل shock المفروض تبقى موجودة عشان اقول العيان ده shocked . زي ايه ؟! Cold legs & weak peripheral pulsation. Oliguria less than 0.5 to 1 ml / kg / hour Confusion & Disturbed conscious level High lactat in ABG بس لازم نخلي بالنا في بعض الحالات .. بعض العلامات دي ممكن تبقى موجودة والمريض برضه مش shocked. زي peripheral vascular disease . هنا ال peripheral pulsation هتكون ضعيفة حتى لو العيان ضغطه كويس ومش shocked. Renal impairment . هنا المريض هيكون oliguric حتى لو ضغطه كويس ومش shocked . Hepatic patient & patient e central affection. هنا وعي المريض مش هيكون احسن حاجة وممكن يكون DCL حتى لو ضغطه كويس ومش shocked . وكمات ال lactic acid بيعلي في حالات ال sepsis & hepatic حتى لو العيان مش shocked . عشان كدا الضغط الواطي لوحده مش كافي لتشخيص ال shock والعلامات التانية لوحدها مش كافية لتشخيص ال shock . ولكن احنا بنقيم الحالة على بعضها .. وبنقارنها بال base line بتاعها.. وبنقيم كل حالة على حدى . د محمد امام

📘📘 إمتى الحرارة العالية عند الأطفال تبقى Red Flag وتحتاج تقييم عاجل أو تحويل للمستشفى؟ 1️⃣ أي رضيع عمره أقل من 3 شهور ودرجة حرارته 38°C أو أكثر حتى لو شكله كويس، لازم urgent pediatric assessment في المستشفى. 🔴 سبب القلق: الرضع في السن ده ممكن يكون عندهم serious bacterial infection بدون علامات واضحة. ⚠️ ملحوظة: مش كل الحالات لازم لها نفس الـ full septic workup؛ الفحوصات وقرار lumbar puncture أو admission بيتحددوا حسب عمر الطفل باليوم، شكله العام ونتائج urine test وinflammatory markers، لكن التقييم بيكون أوسع خصوصًا في أول شهر. 2️⃣ وجود non-blanching rash مع السخونية يعني نقط حمراء أو بنفسجية مش بتختفي لما نضغط عليها، وخصوصًا لو الطفل شكله تعبان أو الـ capillary refill ≥3 seconds. 🔴 سبب القلق: ممكن تكون علامة مبكرة على Meningococcemia أو sepsis، والحالة ممكن تتدهور بسرعة. 3️⃣ وجود علامات تشير إلى Meningitis زي: Bulging fontanelle – neck stiffness – decreased level of consciousness – photophobia أو focal، prolonged أو recurrent seizure، أو الطفل مش بيرجع لطبيعته بعد التشنج. 🔴 سبب القلق: ممكن يكون فيه meningitis أو encephalitis ويحتاج تقييم وعلاج سريع. أما الـ simple febrile seizure القصيرة مع رجوع الطفل لحالته الطبيعية، فمش معناها لوحدها وجود meningitis، لكن أول مرة لازم الطفل يتقيم طبيًا. 4️⃣ وجود lethargy أو drowsiness واضحة الطفل مش بيتفاعل كالمعتاد، مش بيبتسم، صعب يصحى، أو لو صحي مش قادر يفضل صاحي. 🔴 سبب القلق: تغير الوعي ممكن يكون علامة على sepsis، CNS infection أو poor perfusion. 5️⃣ رفض الرضاعة أو السوائل مع علامات significant dehydration زي: قلة البول – dry mucous membranes – weak pulse – برودة الأطراف – capillary refill ≥3 seconds أو الطفل مش قادر يشرب نهائيًا. 🔴 سبب القلق: الطفل ممكن يدخل في hypovolemia أو shock ويحتاج سوائل ومتابعة بالمستشفى. ⚠️ مجرد poor feeding أو sunken eyes لوحدهم مش دايمًا معناهم تحويل فوري؛ القرار يعتمد على باقي العلامات وشكل الطفل العام. 6️⃣ وجود علامات respiratory distress زي: Grunting – nasal flaring – moderate أو severe chest retractions – marked tachypnea – cyanosis أو انخفاض الـ oxygen saturation. 🔴 سبب القلق: دي علامات إن الطفل مش قادر يحافظ على الأكسجين، وممكن يدخل في respiratory failure. 7️⃣ استمرار السخونية لمدة 5 أيام أو أكثر مع وجود أعراض ل Kawasaki disease دي مش معناها إن كل طفل لازم يتحول طوارئ فورًا، لكنها تستدعي urgent medical assessment والبحث عن السبب، خصوصًا Kawasaki disease لو فيه: Bilateral conjunctivitis – strawberry tongue – rash – cervical lymphadenopathy – احمرار أو تورم اليدين والرجلين. 🔴 سبب القلق: تأخر تشخيص وعلاج Kawasaki disease ممكن يؤدي إلى coronary artery complications. 8️⃣ طفل عنده immunodeficiency، أو بياخد chemotherapy أو immunosuppressive treatment أي fever عنده تحتاج تواصل وتحويل عاجل حسب البروتوكول، خصوصًا مع احتمال febrile neutropenia. 🔴 سبب القلق: الطفل ممكن يكون عنده infection شديدة بدون علامات واضحة بسبب ضعف المناعة، وneutropenic sepsis تعتبر medical emergency. أما الطفل غير مكتمل التطعيمات، فده يخلينا نعمل lower threshold for assessment بسبب زيادة احتمال بعض الـ invasive bacterial infections، لكنه مش معناه تحويل طوارئ تلقائي لمجرد وجود fever. 9️⃣ الطفل عنده weak، high-pitched أو continuous cry ومش بيهدأ بالطريقة المعتادة. 🔴 سبب القلق: البكاء غير الطبيعي ممكن يكون علامة على serious illness، meningitis أو increased intracranial pressure، خصوصًا لو معاه lethargy أو bulging fontanelle. 💡 Clinical Pearl: الـ NICE Traffic Light System أداة عملية جدًا لتقييم الطفل اللي عنده fever: 🟢 Green: Low risk 🟠 Amber: يحتاج تقييم ومتابعة قريبة أو referral حسب الحالة 🔴 Red: High risk ويحتاج urgent pediatric assessment وافتكر دايمًا: شكل الطفل العام، درجة وعيه وتفاعله أهم من رقم الحرارة لوحده، لكن عمر الطفل ودرجة الحرارة ما زالوا مهمين جدًا، خصوصًا في الرضع أقل من 6 شهور. Dr Ayman Morsy

🛑 من أخطر الـ complications في حالات الـ DKA هو حدوث Brain edema، وخصوصًا في الأطفال، لكن ممكن يحصل برضه في الـ Adults. السبب الأساسي بيكون انخفاض الـ plasma osmolarity بشكل سريع، وده ممكن يحصل أثناء علاج الـ DKA. والـ plasma osmolarity بيتحكم فيها بشكل أساسي: ✅Sodium ✅ Glucose ✅ Urea من الأخطاء الشائعة أثناء الـ management إن المريض يتحط على Fluid resuscitation + Insulin infusion ويتم إهمال متابعة الـ RBS بشكل منتظم. لأن مع استمرار الـ insulin ممكن يحصل sudden drop in blood glucose ويدخل المريض في hypoglycemia، واللي لوحدها ممكن تسبب مشاكل خطيرة زي cardiac arrest. كمان الانخفاض السريع في الـ glucose يؤدي إلى انخفاض سريع في الـ plasma osmolarity، فيحدث shifting للمياه إلى داخل خلايا المخ مما يسبب Brain edema. والنتيجة ممكن تكون: ⚠️ Seizures ⚠️ Coma ⚠️ Increased ICP ⚠️ Sudden death وعشان كده لازم متابعة المريض على الـ insulin infusion بدقة: ✅ RBS كل ساعة ✅ K+ و ABG كل 2–4 ساعات لأن متابعة الأرقام أثناء العلاج جزء أساسي من إنقاذ حياة المريض.

75 mg 💊 جرعة مضادة للصفائح (Antiplatelet). تستخدم كثيرًا للوقاية من تسمم الحمل عند الحوامل عاليّات الخطورة، ولأمراض القلب والشرايين ❤️. 81 mg 🫀 تستخدم للاستعمال المزمن في مرضى القلب والشرايين وغالبًا مع Ticagrelor أو Clopidogrel في العلاج المزدوج للصفائح (DAPT). 100 mg 🌍 الجرعة القياسية الأكثر شيوعًا في كثير من الدول للوقاية من الجلطات القلبية والدماغية 🧠. 325 mg 🚑 تستخدم غالبًا كجرعة تحميل (Loading Dose) عند الاشتباه باحتشاء عضلة القلب الحاد (ACS/STEMI/NSTEMI) أو بعض حالات الذبحة غير المستقرة. 500–1000 mg 🌡️💊 مسكن للألم وخافض للحرارة. وقد يستخدم كمضاد التهاب.

🦠 التطعيم ضد التيتانوس بعد عضة الإنسان 🤕 1️⃣ هل عضات الإنسان تستوجب تطعيم التيتانوس؟ ✅ نعم! تُعد عضات الإنسان من الجروح عالية الخطورة بسبب التلوث المتعدد الميكروبات، مما يزيد من خطر الإصابة بعدوى Clostridium tetani ⚠️. ✅ الوقاية من التيتانوس 💉 ضرورية إذا اخترقت العضة الجلد وتسببت في جرح مفتوح 🩸، خاصة إذا كانت العضة عميقة أو تشمل المفاصل أو الأوتار (مثل إصابات "clenched-fist injuries" عند لكم الوجه). 2️⃣ متى يُعطى لقاح التيتانوس بعد عضة الإنسان؟ 💉 إذا كان الجرح عميقًا أو نافذًا 🏥. 💉 إذا لم يتلقَّ المريض لقاحًا يحتوي على سم التيتانوس خلال آخر 5 سنوات ⏳. 💉 إذا كان هناك شك في تاريخ التطعيم 🤷‍♂️. 3️⃣ ما الخطوات الأولية عند التعرض لعضة الإنسان؟ 🩹 تنظيف الجرح فورًا 🚿 بالماء والصابون لمدة 15 دقيقة على الأقل ⏲️ لتقليل الحمل الميكروبي. 🩺 تقييم الحاجة إلى تطعيم التيتانوس (Td أو Tdap) وإعطاء الغلوبولين المناعي ضد التيتانوس (TIG) بناءً على شدة الجرح وحالة التطعيم السابقة 💉. 🦠 تقييم خطر العدوى الثانوية 🦠؛ وقد يوصى بالمضادات الحيوية الوقائية 💊، خاصة في الحالات عالية الخطورة مثل: إصابات القبضة المغلقة (clenched-fist injuries). المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. العضات التي تشمل الأوتار أو المفاصل. العضات الشديدة أو العميقة. ➡ يوصى غالبًا باستخدام أموكسيسيلين-كلافولانات (Augmentin) كخيار أول للمضاد الحيوي. 4️⃣ هل يمكن إعطاء اللقاح بعد مرور عدة أيام على العضة؟ 🔹 نعم! 💉 لا يزال التطعيم فعالًا حتى بعد أيام أو أسابيع من العضة، خاصة إذا كان المريض غير محصن بالكامل 🏥. 🔹 عدم تلقي الوقاية ضد التيتانوس قد يؤدي إلى تقلصات عضلية شديدة (trismus)، تشنجات معممة، عدم استقرار في الجهاز العصبي اللاإرادي، فشل تنفسي 🫁، وارتفاع معدل الوفيات ☠️. 📌 الخلاصة السريرية: 🏥 أي عضة بشرية عميقة أو ملوثة تستدعي 💉 الوقاية من التيتانوس إذا كان آخر لقاح قبل أكثر من 5 سنوات أو إذا كان المريض غير محصن 🚨. 💊 كما قد تتطلب بعض الحالات استخدام المضادات الحيوية الوقائية لمنع المضاعفات البكتيريا

🚨 أشهر حالات الطوارئ الجراحية وأهم خطوات التعامل معاها 🚨 👨‍⚕️ لو انت شغال في الطوارئ أو مهتم بالجراحة، البوست ده هيكون مهم ليك! هنتكلم باختصار عن 5 حالات جراحية طارئة وأزاي تتعامل معاها بسرعة وكفاءة. --- 1️⃣ المغص الكلوي (Renal Colic) 🩺🚰 🔹 المريض داخل ماسك جنبه وبيصرخ من الوجع، مش قادر يثبت على السرير، والألم مسمع في groin. 🔹 ممكن يكون عنده تاريخ مرضي لحصوات الكلى أو عمليات الحالب. 🔹 لو الألم في الناحية الشمال ➖ غالبًا مغص كلوي، وبتعلّقله Declofen على ما تطلبله تحاليل. 🔹 لو في الناحية اليمين ➖ لازم تستبعد التهاب الزايدة. 🔹 استدعي نايب الجراحة يستبعد الزايدة بفحص سريري 🏥. 🔹 التحاليل المطلوبة: CBC, Urinalysis. 🔹 بعد التحاليل، كلم نايب المسالك البولية، اللي ممكن يطلب سونار أو يمشي الحالة على علاج. --- 2️⃣ التهاب الزايدة الدودية (Acute Appendicitis) 🤕 🔸 المريض بيشتكي من وجع بطن شديد، بدأ من السرة وبعدين راح للناحية اليمين تحت. 🔸 لو المريضة أنثى في سن الإنجاب، لازم تسأل عن تاريخ نسائي عشان تستبعد التواء كيس المبيض أو الحمل خارج الرحم. 🔸 الفحص السريري يشمل علامات مهمة زي: ✅ Rebound Tenderness ✅ Cough Tenderness ✅ Rovsing’s sign ✅ Psoas sign ✅ Obturator sign 🔸 التحاليل المطلوبة: CBC, Urinalysis ➖ ولو المريضة أنثى، لازم β-HCG لاستبعاد الحمل خارج الرحم 🤰. 🔸 كلم نايب الجراحة، ولو الحالة مش واضحة ممكن يطلب سونار. --- 3️⃣ انسداد الأمعاء (Intestinal Obstruction - I.O) 🚫💩 ⚠️ المريض جاي بـ: ❌ إمساك تام (لا براز ولا غازات بقاله 2-3 أيام). ❌ انتفاخ شديد في البطن. ❌ وجع مستمر مع ترجيع متكرر 🤢. 🔹 اسأله عن تاريخ عمليات جراحية، لأنه ممكن يكون بسبب التصاقات أو شلل الأمعاء. 🔹 الفحص السريري: 🛑 انتفاخ وألم شديد بالبطن. 🔹 اعمل X-ray Erect ➖ (Multiple Air-Fluid Levels). 🔹 كلم نايب الجراحة يشوف الأشعة والحالة بسرعة 🚑. --- 4️⃣ التهاب المرارة الحاد (Acute Cholecystitis) 🫀🍔 🔸 المريض داخل عنده وجع في الناحية اليمين فوق البطن، مع غثيان وقيء 🤮. 🔸 اسأله لو أكل وجبة دهنية 🍕🍗 قبل الألم. 🔸 ممكن يكون عنده حصوات مرارة أو يكون عنده الخمس عوامل الخطرة (5Fs): 👩 Female 🍔 Fatty 🍼 Fertile 🚬 Filthy 🌞 Fair 🔹 الفحص السريري ➖ هتلاقى +ve Murphy’s sign positive 🔹 كلم نايب الجراحة، واسحب CBC، وممكن LFT, Bilirubin لو طلب. 🔹 ممكن النايب يطلب سونار للتأكد من التشخيص 🩻. 🔹 العلاج: محلول ملح مع Visceralgine، Pantazol، Declofen، Dancet. --- 5️⃣ التهاب البنكرياس الحاد (Acute Pancreatitis) 🔥 🔸 المريض عنده ألم شديد في البطن مسمع في الضهر مع غثيان وقيء 🤮. 🔸 الألم بيزيد مع الاستلقاء للخلف، ويخف مع الانحناء للأمام. 🔸 اسأله لو عنده تاريخ لحصوات المرارة. 🔹 الفحص السريري ➖ ممكن تلاقي: ✅ Epigastric Tenderness. ✅ Cullen’s sign. ✅ Grey Turner’s sign 🔹 كلم نايب الجراحة، واعمل CBC, S. Lipase. 🔹 العلاج: محاليل ومسكنات، والنايب يحدد خطة العلاج 🏥. --- 💡 معلومات مهمة لازم تعرفها 💡 📌 هل المسكنات بتغطي على أعراض الزايدة؟ 🤔 ❌ لا، مش بتأثر على التشخيص ولا بتأخره! وده مثبت علميًا 🔬 . 📌 Ketolac vs Declofenac في المغص الكلوي: ✅ الاتنين بنفس الفعالية، لكن Declofenac أأمن 💊. 📚 المصادر العلمية: 🔗 PubMed 🔗 Journal of Urology 🔗 Oxford Handbook of Emergency Medicine --- Dr. Ahmed Hafez

🌀 رسالة الى شباب الاطباء مش اي عيان ضغطه تحت ٩٠ / ٦٠ يبقى shocked .. ال shock هي tissue hypoperfusion . فلو العيان ضغطه اقل من ٩٠ / ٦٠ و perfused .. فده hypotensive مش shocked . في حالات متابعة معايا في العيادة وضغطها ٨٠ / ٥٠ وساعات بيكون اقل و perfused وعايشين بيه زي الفل .. ولا بطلب منهم يروحوا رعاية ولا مستشفى ولا يعلقوا محلول حتى .. تعرف ازاي اذا كان الشخص ده perfused ولا لأ .. اول حاجة بتشوف الدم واصل كويس للمخ ولا لأ عن طريق درجة الوعي .. لو العيان واعي .. يبقى تمام .. العيان متوه وواعية مش كامل كدا ممكن يكون في brain hypoperfusion . تاني حاجة تحط ايدك على نبض العيان وتشوف ال peripheral pulsation محسوسة كويس ولا لأ والاطراف باردة ولا لا .. لو محسوسة يبقى الدم واصل لاطراف المريض وساعتها هتكون مش باردة عن باقي الجسم .. تالت حاجة وده الاهم هو .. renal hypoperfusion ..لأن الكلى اول حاجة بتتأثر .. هتلاقي العيان قاطع بول .. لكن لو لقيت العيان جايب بول كويس .. يبقى perfused ومش shocked . طب ايه هي كمية البول اللي اقول عنها كويسة ؟ هي من 0.5 ل 1 مل / كجم / ساعة يعني لو عيان وزنه 100 كجم .. لو جاب من 50 ل 100 مل بول كل ساعة فده كويس .. اقل من كدا يبقى ممكن يكون hypoperfused .. بشرط ان العيان ميكونش renal اصلا وكمية البول عنده قليلة من الاول .. فمش اي عيان ضغطه اقل من 90/60 يبقى shocked ومش اي عيان ضغطه اقل من 90 / 60 يتحجز رعاية . فزي ما قولنا قبل كدا ان مش اي مريض ضغطه واطي يبقى shocked وان في علمات لل shock المفروض تبقى موجودة عشان اقول العيان ده shocked . زي ايه ؟! Cold legs & weak peripheral pulsation. Oliguria less than 0.5 to 1 ml / kg / hour Confusion & Disturbed conscious level High lactat in ABG بس لازم نخلي بالنا في بعض الحالات .. بعض العلامات دي ممكن تبقى موجودة والمريض برضه مش shocked. زي peripheral vascular disease . هنا ال peripheral pulsation هتكون ضعيفة حتى لو العيان ضغطه كويس ومش shocked. Renal impairment . هنا المريض هيكون oliguric حتى لو ضغطه كويس ومش shocked . Hepatic patient & patient e central affection. هنا وعي المريض مش هيكون احسن حاجة وممكن يكون DCL حتى لو ضغطه كويس ومش shocked . وكمات ال lactic acid بيعلي في حالات ال sepsis & hepatic حتى لو العيان مش shocked . عشان كدا الضغط الواطي لوحده مش كافي لتشخيص ال shock والعلامات التانية لوحدها مش كافية لتشخيص ال shock . ولكن احنا بنقيم الحالة على بعضها .. وبنقارنها بال base line بتاعها.. وبنقيم كل حالة على حدى . ودمتم د محمد امام