Доктор Медведев

ВНУТРІШНЬОВЕННО — ЦЕ МАРШРУТ. НЕ СЕРТИФІКАТ ЕФЕКТИВНОСТІ. Вітаміни, амінокислоти, глутатіон і NAD⁺ беруть участь у роботі організму. Але потрібна організму речовина не стає антивіковою терапією лише тому, що її ввели у вену. Для здорових людей без конкретного дефіциту чи стану якісних доказів «детоксу», омолодження або подовження життя від wellness-інфузій немає. Натомість є катетер, стерильність, доза, сумісність компонентів, функція нирок і ризик ускладнень. Крапельниці мають реальні показання. Тоді є діагноз, причина обрати IV-шлях, очікуваний результат і контроль безпеки. Якщо є лише Detox, Energy або Longevity — обіцянки, ймовірно, випередили докази. Катетер може доставити речовину у вену. Але не людину назад у молодість. Основні джерела: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37640530/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41655607/ https://www.nice.org.uk/guidance/cg174/chapter/Recommendations проф. Михайло Медведєв

БОРЩ ІЗ ШАМПАНСЬКИМ ДЛЯ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОГО РУБЦЯ Після операції іноді починається особливий вид шопінгу. Колаген. Вітаміни. Олія. Крем. Силікон. Тейп. Бандаж. Масаж. Спеціальна гімнастика. Ще один консультант, який точно знає секрет ідеального рубця. Я це не висміюю. Тривога погано переносить відповідь «потрібен час». Маркетинг переносить її значно краще. У моїй голові ця історія виглядає як борщ. Борщ уже зварили за нормальним рецептом, але господар боїться, що він буде недостатньо добрим. Тому додає манго, банан, шампанське, трюфельну олію та протеїновий коктейль. Кожен продукт окремо може бути цілком їстівним. Разом вони не обов’язково покращують борщ. Так само і з відновленням. Рубець не знає, скільки коштував крем, скільки підписників має консультант і наскільки переконливо на банці написано слово «регенерація». Загоєння залежить від біології, техніки операції, кровопостачання, натягу тканин, інфекції, куріння, контролю глюкози, харчового статусу та часу. Частину цих чинників можна оптимізувати. Прискорену версію нормальної біології купити поки що не вдалося. Це не означає, що всі додаткові засоби безглузді. Силікон може мати конкретне застосування. Бандаж може допомагати після певних операцій. Масаж іноді застосовують із конкретною метою, хоча дослідження неоднорідні. Спеціалізована психотерапія може лікувати тривогу за здоров’я. Але коли все це автоматично призначають кожній людині, ми отримуємо не персональний план. Ми отримуємо кошик маркетплейсу. Є ще одна підступна річ. Покупка часто заспокоює лише ненадовго. Потім з’являється сумнів: чи той крем, чи достатня доза, чи добре засвоюється добавка. Так народжується новий аналіз, новий спеціаліст і новий курс процедур. Моя робота полягає не в тому, щоб забрати в людини право щось робити. Моя робота полягає в тому, щоб замінити список покупок на зрозумілий маршрут: • що робити сьогодні; • коли чекати наступного етапу; • які симптоми потребують позапланового звернення; • чого не додавати без узгодження; • коли потрібно просто дати організму час. Я не можу чесно пообіцяти невидимий рубець. Але можу пояснити, що ми контролюємо, чого не контролюємо і навіщо потрібен кожен пункт плану. Дедалі більше думаю, що професійна сміливість у медицині полягає не в продажу максимуму. Вона полягає у вмінні назвати достатнє. Тривога любить чеки. Біологія любить час і послідовність. А борщ, як і рубець, не стає кращим від шампанського. Джерела: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32818687/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35109834/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39059275/ https://www.cochrane.org/evidence/CD013357_silicone-gel-sheeting-treating-hypertrophic-scars https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35227556/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40483918/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28877841/

НАЙДОРОЖЧЕ У «НАРОДНИХ МЕТОДАХ» ПРИ БЕЗПЛІДДІ НЕ ТРАВИ Найдорожче те, чого немає у чеку: репродуктивний час. «Борова матка», шавлія, вітекс, очищення, спринцювання. Коли вагітність не настає, робити хоча б щось легше, ніж жити з невизначеністю. Я це не висміюю. Проблема починається, коли підтримку продають як лікування причини. Немає переконливих доказів, що народні засоби лікують причини безпліддя або підвищують імовірність народження дитини. «Натуральне» не означає «безпечне»: трави й добавки можуть взаємодіяти з ліками та мати побічні ефекти. Коли звертатися: • до 35 років: після 12 місяців спроб; • від 35 років: після 6 місяців; • у 40 років і старше або за чинників ризику: без зволікання. Обстежувати потрібно обох партнерів паралельно. Консультація репродуктолога не означає автоматичного ЕКЗ. Її сенс: знайти причину й не втрачати час. Докладний розбір без міфів і без осуду: https://klinika.medvedev.ua/bezpliddia-narodni-metody/ проф. Михайло Медведєв

Нове відео у моєму професійному відеоатласі. Демонструю лапароскопічну перев’язку оваріальних вен у пацієнтки із синдромом хронічного тазового болю. За даними УЗД виявлено значне розширення маткових і особливо оваріальних вен. Позитивна проба Вальсальви показала ретроградний кровотік і клапанну недостатність. У відео коментую перебіг операції, а також лапароскопічний огляд щодо інших можливих причин тазового болю, зокрема ендометріозу. Хірург: Михайло Медведєв. Дивитися: https://gynecology.com.ua/events/laparoskopichna-perevyazka-ovarialnyh-ven/

Нікотин під час вагітності — не привід для осуду. Це привід запропонувати конкретний план допомоги. Нова настанова SOGC радить запитувати не лише про сигарети, а й про вейпи, нікотинові паучі, бездимний тютюн та пасивний вплив диму чи аерозолю. Першою лінією є поведінкове консультування з повторними контактами. Якщо цього недостатньо, медикаментозну підтримку лікар оцінює індивідуально. Вейп не є безпечним компромісом, а самостійно починати нікотинозамісну терапію, бупропіон чи вареніклін під час вагітності не слід. Особливо важлива підтримка після пологів: ризик повернення до куріння залишається високим. Допомога працює краще за осуд. https://doi.org/10.1016/j.jogc.2026.103464

Міома від образи? Тоді гістологію, мабуть, час замінити щоденником вдячності Поліп - від «поганих думок». Ендометріоз - від «неприйняття жіночності». Безпліддя - від «підсвідомого небажання дитини». Рак - від «непрожитих емоцій». Зручна теорія. Не потрібні медична освіта, патофізіологія, генетика чи клінічний досвід. Достатньо сертифіката після онлайн-інтенсиву та впевненого голосу. Матка, щоправда, має прикру звичку не читати афірмацій. Я не воюю з психологією. Професійна психологічна допомога справді потрібна: щоб упоратися з тривогою, страхом операції, репродуктивною втратою, змінами тіла чи онкологічним діагнозом. Але допомагати людині пережити хворобу - не те саме, що вигадувати її «емоційну першопричину». Лейоміома - доброякісна пухлина зі складною гормональною, генетичною та молекулярною біологією. У багатьох міомах знаходять соматичні мутації MED12, в інших молекулярних групах - зміни, пов’язані з HMGA2. Серед них наука поки не виявила ані гена «образа на чоловіка», ані рецептора «неприйняття жіночності». Так, хронічний стрес впливає на сон, поведінку, біль, тривожність і здатність дотримуватися лікування. Але з фрази «стрес впливає на організм» не випливає: «ви створили пухлину своїми думками». Тут важливо не змішувати: - причину захворювання; - фактор ризику; - те, що змінює перебіг або симптоми; - психологічні наслідки вже встановленого діагнозу. Псевдопсихосоматика складає все це в один духовний суп і називає «першопричиною». Щодо прямого зв’язку стресу з виникненням раку дані залишаються неоднозначними; можливі асоціації часто пояснюються поведінковими чинниками. Переконливих доказів, що «непрожиті емоції» безпосередньо спричиняють конкретну пухлину, немає. Найгірше навіть не наукове невігластво. Найгірше - звинувачення пацієнта. «Ви недостатньо любили себе». «Не пробачили батьків». «Самі притягнули хворобу». А якщо метод не допоміг - ви «недостатньо пропрацювали». Система безпрограшна лише для продавця курсу. В онкології така підміна особливо небезпечна. Поки людина «опрацьовує образу» замість обстеження чи лікування, пухлина може продовжувати рости або прогресувати. Систематичний огляд показав: для низки онкологічних захворювань кожні чотири тижні затримки певних видів лікування асоціювалися зі зростанням смертності. Конкретні терміни залежать від типу пухлини й клінічної ситуації, але безпідставно відкладати рекомендоване лікування небезпечно. Медитація може зменшити тривогу. Вона не замінює операцію. Психотерапія допомагає прийняти діагноз. Вона не замінює протипухлинне лікування. Підтримувальна розмова полегшує страх перед гістероскопією. Вона не замінює гістероскопію та гістологію, коли вони показані. Міома - не покарання за образи. Поліп - не матеріалізована погана думка. Ендометріоз - не відмова від жіночності. Безпліддя - не таємне небажання стати матір’ю. Рак - не розплата за «неправильне життя». Людина має право на доказове лікування і професійну психологічну підтримку - без містики, провини та продажу універсальних баночок. Коли черговий експерт почне пояснювати мутації «непрожитими емоціями», поставте просте запитання: "у якому саме підручнику з молекулярної патології це написано?" Збережіть цей допис і надішліть тому, кого зараз переконують лікувати діагноз почуттям провини.

Незахищений контакт або збій контрацепції - привід діяти, а не панікувати. У перші 5 діб ще доступні різні варіанти екстреної контрацепції. У новій статті спокійно й без осуду пояснюємо: • чим відрізняються левоноргестрел, уліпристал і мідна ВМС; • чому важливо не зволікати; • що робити після застосування; • коли зробити тест; • з якими симптомами не можна чекати. Для тих, кому зручніше слухати, підготували короткий подкаст. Читайте й слухайте: https://klinika.medvedev.ua/ekstrena-kontracepciya/ #гінекологія #контрацепція #доказовамедицина

Нове дослідження BMJ майже на 2 млн жінок не виявило суттєвого зв’язку сучасної гормональної контрацепції з колоректальним раком. Для поточного або недавнього застосування показник становив 0,94 (95% ДІ 0,83–1,06). Тобто дані не підтримують ані помітного підвищення ризику, ані «захисного» ефекту. Це не доказ абсолютного нуля і не оцінка довічного ризику. Але підстав змінювати контрацепцію чи скринінг через цей конкретний ризик немає. Джерела: https://doi.org/10.1136/bmj-2026-100065 https://doi.org/10.1136/bmj-2026-100222

Ділюся новим операційним відео у нашому Хірургічному відеоатласі — «Ризик-редукуюча сальпінгоофоректомія». Пацієнтка — носійка патогенного варіанта BRCA1 з відповідним сімейним анамнезом раку грудної залози та яєчників. Після завершення репродуктивної функції виконано лапароскопічну ризик-редукуючу двобічну сальпінгоофоректомію. У відео акцентую на деталях, які тут принципові: перитонеальні змиви, візуалізація обох сечоводів, пересічення лійково-тазової зв’язки на відстані щонайменше 2 см від яєчника та обов’язкове SEE-FIM/ультрастадіювання маткових труб для виявлення STIC або прихованого раннього раку. Дивитися: https://gynecology.com.ua/events/ryzyk-redukuyucha-salpingooforektomiya/ Матеріал призначений для професійної медичної аудиторії.

Під час лапароскопії живіт розправляють вуглекислим газом, щоб хірург бачив анатомію і міг безпечно працювати. Часто можна почути: що нижчий тиск газу, то менше болю після операції. У новому рандомізованому дослідженні 147 пацієнток порівняли тиск 10, 12 і 15 мм рт. ст. Максимальний біль одразу після операції був однаковим у всіх трьох групах. Але при найнижчому тиску хірурги частіше вважали огляд недостатнім і в шести випадках мусили підвищити тиск. Тому я не бачу сенсу змагатися за найменшу цифру. Мета — найнижчий тиск, який у конкретній операції забезпечує безпечний огляд. Післяопераційний біль залежить не лише від газу, а й від обсягу втручання, тривалості операції, анестезії та плану знеболення. Джерела: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2026.07.005 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42409154/

Я не раджу перетворювати перші хвилини після народження на гонку із секундоміром. RCOG у новому Scientific Impact Paper №78 підтверджує: рутинне негайне перетискання пуповини зазвичай не потрібне, а користь очікування особливо важлива для недоношених. Орієнтир - не магічна цифра, а стан дитини: чи дихає вона, яка частота серцевих скорочень, як відбувається перехід до легеневого кровообігу. Пульсація пуповини сама по собі не вимірює кровотік. Якщо матері або дитині потрібна невідкладна допомога, безпека має пріоритет. Тож моя формула така: не поспішати рутинно, не робити з очікування догму і завжди залишати місце для клінічного рішення. Офіційний документ RCOG: https://www.rcog.org.uk/sip78/ DOI: https://doi.org/10.1111/1471-0528.70269

Пеніцилінова алергія у вагітності: ярлик варто перевіряти У картці написано «алергія на пеніцилін». Але що саме сталося? Нудота, діарея або кандидоз після антибіотика — це не те саме, що кропив’янка, набряк чи анафілаксія. Старий нечіткий запис може роками змушувати лікарів обирати ширші або менш ефективні препарати. β-лактамні антибіотики потрібні для профілактики стрептокока групи B, інфекцій при кесаревому розтині та лікування деяких інфекцій. Але «перевірити алергію» не означає самостійно прийняти таблетку вдома. Оцінка й тестування мають відбуватися за медичним протоколом там, де готові допомогти при серйозній реакції. При сифілісі у вагітної пеніцилін не має рівноцінної доведеної заміни. За підтвердженої алергії потрібен спеціалізований стаціонарний маршрут десенсибілізації. Тож ярлик не слід ані ігнорувати, ані приймати без уточнень. Його слід розібрати: яка реакція, який ризик і чи потрібне контрольоване тестування. Джерело: https://doi.org/10.1002/pmf2.70275

Ділюся новим навчальним відео у «Відеоатласі» — лапароскопічна промонтофіксація та супрацервікальна гістеректомія. У відео представлено клінічний випадок 50-річної сексуально активної пацієнтки з вираженим апікальним пролапсом, яка хотіла зберегти шийку матки та розраховувала на стійкий довготривалий результат лікування. Виконано супрацервікальну гістеректомію з двобічною сальпінгектомією та збереженням яєчників, а також класичну лапароскопічну промонтофіксацію. Сітчастий ендопротез розміщено на II та III рівнях підтримки за DeLancey із фіксацією до m. puborectalis. Дивитися відео: https://gynecology.com.ua/events/laparoskopichna-promontofiksacziya-ta-supracervikalna-gisterektomiya/

Є професії, які людина залишає на роботі. Медицина залишається з тобою завжди. Сьогодні дякую всім медичним працівникам за щоденну готовність чути, думати, діяти й брати на себе відповідальність. За спокій у критичну хвилину. За слова, що повертають надію. За руки, які лікують і рятують. Моя найглибша шана медикам, які зараз служать Україні та допомагають постраждалим від війни. Бажаю відновлення тим, хто був поранений або сам потребує лікування після пережитого. Співчуваю родинам колег, яких забрала війна, і бережу пам’ять про них. Нехай у житті кожного медика буде більше світла, вдячності, безпеки й миру. Зі святом!

Сьогодні - 48 років від дня, коли медицина змінила уявлення про можливе. 25 липня 1978 року народилася Луїза Браун - перша у світі дитина після ЕКЗ. Цей прорив став можливим завдяки Патріку Стептоу, Роберту Едвардсу та Джин Перді. Вони працювали серед скепсису й гострих дискусій, але не відступили. За оцінками дослідників, до 2024 року завдяки ЕКЗ та іншим методам ДРТ народилося 13-17 мільйонів дітей. В Україні перша дитина після ЕКЗ народилася 19 березня 1991 року в Харкові. Для мене ця дата особлива. ДРТ - один із ключових напрямків КДМ. Я пишаюся нашою командою репродуктологів, ембріологів, генетиків і медичних сестер. За кожним протоколом для нас стоїть конкретна родина - її очікування, страхи, втрати і довіра. 48 років тому народилася не лише Луїза Браун. Народилася нова можливість - стати батьками. Дякую кожному, хто сьогодні продовжує цю історію. #ДРТ #ЕКЗ #репродуктивнаМедицина

Грудне вигодовування: чому акушер і педіатр іноді радять різне? Фраза «педіатри хочуть продати суміш» звучить просто, але пояснює проблему погано. Акушер-гінеколог частіше захищає становлення лактації та її довгострокову перспективу. Педіатр або неонатолог відповідає передусім за негайну безпеку дитини: достатність харчування, гідратацію, рівень глюкози, білірубін і набір маси. Суперечність виникає тоді, коли ці дві клінічні оптики не поєднані одним планом. До цього додаються дефіцит часу, нерівна підготовка з лактаційної медицини, тривога родини та історично сформований маркетинговий вплив виробників сумішей. У новій великій статті розбираю: — чому грудне молоко залишається пріоритетним харчуванням; — коли докорм справді медично необхідний; — чому суміш є інструментом, а не «ворогом»; — як Nestlé та інші виробники історично працювали з медичною спільнотою; — як відрізнити клінічне рішення від сили звички й маркетингу. Це не війна між акушерами та педіатрами. Правильна мета — нагодувати дитину сьогодні й водночас, коли це можливо, зберегти грудне вигодовування на завтра. Детальний розбір: https://klinika.medvedev.ua/breastfeeding-obstetrics-pediatrics/ #грудне_вигодовування #доказова_медицина #акушерство #педіатрія

Самозабір на ВПЛ: простіше взяти зразок, але не простіше інтерпретувати У 2026 році ACOG уперше включив самостійно зібраний вагінальний зразок для первинного тестування на високоризиковий ВПЛ до варіантів скринінгу шийки матки. Це важливий крок для людей, які відкладають скринінг через біль, сором, травматичний досвід, інвалідність або складний доступ до огляду. Але тут легко зробити небезпечне спрощення: самозабір не означає «будь-який мазок удома» і не означає «сам собі поставив діагноз». Для людей 30–65 років із середнім ризиком ACOG вважає первинний hrHPV-тест зі зразком, який бере клініцист, бажаним варіантом раз на 5 років. Самозабір можна розглядати раз на 3 роки, якщо використано валідований набір, сумісну лабораторну систему та є чіткий маршрут повідомлення результату й подальших дій. Що важливо розуміти: • зразок беруть із піхви, а не з шийки матки; це тест на високоризиковий ВПЛ, а не ПАП-тест і не цитологія • позитивний ВПЛ-тест не означає рак, але потребує визначеного тріажу за типом тесту й результатом • негативний результат не скасовує огляд, якщо є кровотеча, біль, незвичні виділення або інші симптоми • ватна паличка, випадковий набір із маркетплейсу або невідома лабораторія не є доказовим самозабором • цей маршрут не підходить автоматично людям із ВІЛ, іншою імуносупресією, внутрішньоутробним впливом DES або після лікування CIN2+; для них діють окремі схеми Для України це поки насамперед сигнал про напрям розвитку скринінгу. Перш ніж пропонувати таку опцію, треба перевірити реєстрацію набору, валідацію конкретної пари «пристрій + тест-система», логістику зразка та реальний маршрут пацієнтки після позитивного результату. Моя позиція проста: самозабір може зменшити бар’єр до скринінгу. Але якість скринінгу визначає не тільки те, як узяли зразок, а й те, чи отримає людина правильний наступний крок. Джерела: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-statement/articles/2026/07/screening-for-cervical-cancer https://www.womenspreventivehealth.org/recommendations/cervical-cancer/ https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfpmn/denovo.cfm?id=DEN240045

🎥 Нове відео у Хірургічному відеоатласі KDM Клінічний випадок: пацієнтка 53 років із постійними кров’янистими виділеннями. Після гістероскопії діагностовано аденокарциному ендометрія; за результатами дообстеження — FIGO I стадія з мінімальною інвазією в міометрій. Виконано лапароскопічну тотальну гістеректомію з придатками та картуванням сигнальних лімфатичних вузлів. У відео показано роботу в NIR‑режимі з індоціаніновим зеленим (ICG): візуалізацію лімфатичних шляхів, пошук і видалення сигнальних вузлів. Сигнальна лімфовузлова навігація допомагає скоротити лімфатичний етап операції, зменшити обсяг дисекції та ризик лімфатичних ускладнень, за належного алгоритму зберігаючи якість хірургічного стадіювання. ▶️ Дивитися відео: https://gynecology.com.ua/events/rak-endometriya-icg-kartuvannya-sygnalnyh-limfovuzliv/ ⚠️ Професійний матеріал для медичних працівників. Відео містить кадри хірургічного втручання.

Після пологів запитань зазвичай більше, ніж чітких відповідей: що є нормою, як доглядати за собою, коли можна більше рухатися і з якими симптомами не можна чекати? Ми підготували одразу два практичні матеріали. 🔹 Відновлення після пологів — великий гід для перших тижнів і місяців після вагінальних пологів або кесаревого розтину. У ньому: виділення, біль, шви, тазове дно, діастаз, харчування, годування, емоційний стан, секс, контрацепція, допомога близьких і важливі «червоні прапорці». 👉 https://klinika.medvedev.ua/postpartum-6-weeks/ 🔹 Відновлення після кесаревого розтину — детальний план саме після операції. Розповідаємо про знеболення, догляд за раною, перші підйоми й ходьбу, профілактику тромбозу, фізичні навантаження, годування та повернення до звичного життя. 👉 https://klinika.medvedev.ua/vidnovlennia-pislia-kesarevoho-roztynu/ Обидві статті містять інтерактивні чек-листи: пункти можна відмічати безпосередньо на сторінці. Також у матеріалах є чіткі підказки, коли достатньо спостерігати за станом, коли потрібно зв’язатися з лікарем, а коли слід звертатися по невідкладну допомогу. Статті доповнюють одна одну: перша дає повну карту післяпологового відновлення, друга — детальний маршрут після кесаревого розтину. Збережіть допис і надішліть його жінці, якій ця інформація може бути потрібна зараз. 📞 Запис: 067 142 50 60 #післяпологовевідновлення #кесаріврозтин #жіночездоровя #гінекологія #КДМ

Після кесаревого розтину виникає багато запитань: як доглядати за раною, коли починати ходити, що можна піднімати та які симптоми не можна ігнорувати? Ми підготували зрозумілий доказовий план відновлення на перші 6 тижнів — із «червоними прапорцями» та зручним чек-листом, за яким можна стежити за своїм станом щодня. Зберігайте та діліться з тими, кому це зараз важливо 💚 👉 Прочитати статтю й відкрити чек-лист