saharnaya | химик о диабете

Ритуал выходного дня Ну ладно, не каждого выходного, а раз в две недели. Кто в бане парится, тот в этот день не старится 😁 Кстати, баня при диабете - довольно интересная штука. Из-за жары сосуды расширяются, кровообращение усиливается, плюс плавание в бассейне… Уже введённый инсулин начинает работать активнее. Поэтому я спокойно снимаю помпу и вообще не переживаю, что сахар сразу поползёт вверх в первые 1-2 часа. Мне обычно хватает того инсулина, который уже есть в организме + эффекта от активности. А вот потом этот запас заканчивается, и тогда уже нужно смотреть на сахар и подкалывать, чтобы компенсировать этот инсулиновый «пробел». То же самое и с горячими ванными. И еще я перестала подгадывать день смены сенсора и инфузионного набора. И всё проходит хорошо. Плюс сенсор очень помогает ориентироваться в трендах своего сахара в таких нестандартных ситуациях и принимать решения вовремя. Кстати, напоминаю: на сенсоры Ottai действует мой промокод SAHAR5 при покупке через официальное приложение 🩵

Помните, я писала про семаглутид (оземпик) в таблетках? Так вот, недавно мне предоставилась возможность поэкспериментировать на нем. В чем была идея: я скептически отнеслась к тому, что вспомогательное вещество SNAC (обязательно почитайте этот пост, тут не буду возвращаться к химизму) способно защитить его от сильно кислой среды желудка. Поэтому я решила проверить это экспериментально. Таблетку выдерживали в среде с pH 1,2 - это классическая модель желудочного сока без ферментов. Я ожидала увидеть растворение таблетки и признаки разрушения самого семаглутида: меньшую площадь пика на хроматограмме, белые «хлопья» пептида в самом растворе. Однако произошло совсем не то, что я предполагала. Таблетка не растворилась вообще. Она постепенно начала набухать, превращаясь в плотную массу, напоминающую воздушный детский пластилин. Самое интересное началось после анализа раствора методом ВЭЖХ. Через 45 минут в растворе практически не обнаруживался семаглутид, а самого SNAC было значительно меньше, чем для таких же таблеток в среде с pH 6,8. Можно было бы подумать, что все разрушилось в кислоте. Но тогда логично было бы ожидать появления продуктов распада и самого семаглутида в остаточных количествах. Но там нет ничего. Вероятнее всего, при контакте с водой вспомогательные вещества таблетки образуют плотную гидратированную матрицу. Она не дает содержимому мгновенно диффундировать в окружающий раствор. Одновременно SNAC, высвобождаясь постепенно, создает вокруг таблетки небольшую область с менее кислой средой. Это необходимо, чтобы защитить семаглутид от деградации желудочным соком и входящим в него пепсином. Это позволяет семаглутиду пережить самый агрессивный участок на своем пути и всосаться. Меня это настолько поразило, что я решила написать пост 😂 честно, я ожидала, что эта защита - фигня полная, но оказалось, что нет. Важная ремарка: это не дает сделать вывод о биологической эффективности данных таблеток, так как для этого нужно оценить еще 1001 фактор, но, хотя бы, свидетельствует о том, что они не разрушаются, как только попадают в желудок

Проживаем сейчас период предсвадебной подготовки 🕊️✨ … приятное волнение Чем ближе свадьба, тем чаще я ловлю себя на мысли, что будто бы…совсем к ней не готовлюсь. Я смотрю, как люди месяцами выбирают ведущих, шоу, декор, сценарий, а у нас этого почти нет. От этого даже становится тревожно: а вдруг мы что-то упустили, потом это вскроется и праздник не получится? У нас же все как-то легко и спокойно в этом плане. Вероятно, потому что мы изначально отказались от вещей, которые будут тратить наши нервы и требовать лишних финансовых вложений. Организация всего этого дня научила меня яснее чувствовать, где наши желания, а где - навязанные. У нас: Спойлеры 😁 ✨Не будет огромного банкета - потому что мы оба не любим огромные семейные праздники и хотим провести этот день с самыми близкими. ✨Без ведущего - потому что для нашей маленькой компании он не нужен, атмосферу и эмоции мы создадим сами. ✨Без визажиста - потому что мне приятнее было собрать косметичку, которая останется со мной и после свадьбы, и накраситься самой. ✨Без «утра невесты» Не говорю, что это все плохо. Просто не мое. Зато будет: атмосферное уникальное место, платье индивидуального пошива, как из пинтереста, нестандартная (во всяком случае надеюсь пхаха) фотосессия и праздник, который полностью будет отражать нас… уже чуть меньше, чем через 2 месяца 🤩

Вариабельность глюкозы Представьте двух людей с HbA1c 6,3%. У одного сахар почти весь день находится в пределах 6-9 ммоль/л. У другого - за сутки успевает побывать и 2,8, и 15 ммоль/л. Гликированный у них будет одинаковым. Но качество компенсации - совершенно разным. Именно это и отражает вариабельность. По сути, она показывает насколько сильно глюкоза отклоняется от своего среднего значения. Чем чаще и сильнее эти отклонения, тем выше вариабельность. Самый распространенный показатель - CV (Coefficient of Variation, коэффициент вариации). Он рассчитывается очень просто: CV = SD / средняя глюкоза × 100%, где SD - стандартное отклонение всех значений глюкозы от среднего. Почему считают именно так, а не используют только стандартное отклонение? Немного математической статистики))) Потому что отклонение на 2 ммоль/л для средней глюкозы 6 ммоль/л и для средней 12 ммоль/л - это совершенно разная ситуация. CV учитывает это. Интересный факт: у людей без диабета вариабельность обычно находится в пределах 15-20%, поэтому здоровый организм почти не испытывает резких колебаний глюкозы и уровня энергии как следствие. Для людей с диабетом международные рекомендации считают хорошей целью CV < 36%. Но если удается безопасно поддерживать вариабельность ближе к 20-30%, не увеличивая риск гипогликемий, это обычно говорит о более хорошей компенсации. Почему вариабельность важна? Потому под одинаковой средней глюкозой может скрываться совершенно разная компенсация. Постоянные гипо, резкие пики после еды, быстрые падения и такие же быстрые подъемы могут «усредниться» в красивый HbA1c, но организм всё равно будет переживать эти колебания, которые не идут на пользу сосудам… Поэтому, открывая отчет CGM, я почти всегда сначала смотрю не на средний сахар и даже не на гликированный, а на вариабельность.

Когда писала предыдущий пост, не смогла найти статью, где бы рассматривали разную вариабельность при одинаковом среднем сахаре, поэтому сделала такие графики сама 👇 Они интерактивные, в целом, если хотите, можете не только их посмотреть, но и выписать в таблицу свои значения сахара, чтобы посчитать свою вариабельность, так как, к сожалению, не все НМГ выводят ее в отчет за каждые сутки И ниже хочу чуть-чуть договорить про вариабельность ⬇️

Так что же тогда считать хорошей компенсацией? Сегодня мы оцениваем ее далеко не только по гликированному гемоглобину. Для большинства взрослых людей с сахарным диабетом 1 типа современные рекомендации предлагают ориентироваться на следующие цели: • HbA1c ниже 7%, а если удается безопасно поддерживать около 6,5% - это можно считать оптимальной компенсацией; • Time in Range (3,9-10 ммоль/л) - более 70% времени; • время ниже 3,9 ммоль/л - менее 4%, а ниже 3,0 ммоль/л - менее 1%. Но есть еще один показатель, о котором говорят значительно реже, - гликемическая вариабельность. Когда гликированный уже находится на хороших значениях - меньше 7%, а тем более около 6,5%, - дальнейший путь к снижению риска осложнений заключается уже не столько в попытках любой ценой сделать гликированный еще ниже, сколько в том, чтобы сделать сахар более спокойным и предсказуемым. Именно поэтому сегодня рекомендуют оценивать коэффициент вариации (CV). Хорошей целью считается показатель менее 36%, а еще лучше - около 33%. Не нужно путать идеал и достаточную для здоровья компенсацию. Не нужно пытаться сделать график идеально прямым. Если получится сделать сахар чуть спокойнее и немного снизить гликированный - прекрасно) Но не ценой постоянной тревоги и гипогликемий. Потому что здоровье - это всегда баланс. Для меня хорошая компенсация - это когда я уверена, что сахарный диабет не помешает мне прожить долгую и счастливую жизнь без осложнений. И когда я придерживаюсь реальных, достижимых целей, которые действительно помогают этого добиться.

Какая должна быть компенсация? Ко мне часто приходят люди с гликированным 6,5-6,8%, Time in Range > 70% и довольно ровным сахаром. Но негласно почти на каждой консультации звучит один и тот же вопрос: «А достаточно ли этого?» Именно поэтому я решила написать этот пост. Мне кажется, многие люди с диабетом, живут с ощущением, что делают недостаточно. Что для долгой и здоровой жизни нужен идеально ровный график. Я сама проходила через это. Когда я только завела СД-блог, после второго курса университета, я очень глубоко погрузилась в диабет, искала закономерности и добивалась максимально ровных значений. Я уделяла сахару огромное количество времени, благодаря чему чувствовала себя прекрасно. Во многом именно тогда сформировалась моя философия и мое видение диабета. Не подумайте, что сейчас я пытаюсь убедить вас перестать стараться, нет) Я сама люблю ровные сахара и стремлюсь к более узкому диапазону, потому что именно так мне комфортнее. Но тогда я поняла одну очень важную вещь: Здоровье ≠ идеальный сахар Это произошло после того, как папа показал мне результаты своего исследования, в котором нескольким спортсменам-велосипедистам устанавливали датчики непрерывного мониторинга глюкозы. Я помню свое удивление. Они были не идеальными. Передо мной были графики абсолютно здоровых людей с довольно заметными колебаниями: с небольшими гипогликемиями под утро, с повышением сахара после быстрых углеводов или очень углеводной еды. И тогда я окончательно утвердилась в мысли: Может быть, живой организм вообще не должен быть идеально прямой линией? Действительно, глюкоза у людей без диабета тоже постоянно меняется. После еды, во время физической нагрузки, ночью, в разные фазы менструального цикла. Более того, многие физиологические процессы как раз связаны с естественными подъемами и снижениями уровня глюкозы. Иногда мне кажется, что соцсети незаметно подменили нам понятие хорошей компенсации. Если график не похож на линейку - значит, плохо. Но тут важно понимать одну вещь: чаще всего люди, блогеры, показывают свои лучшие дни. И гораздо реже: обычные будни, неожиданную гипергликемию или неудачно установленную канюлю. Поэтому, когда вы сравниваете свои обычные дни с чьими-то идеальными картинками, пожалуйста, помните: это, скорее всего, изначально нечестное сравнение.

Диабет перестал занимать мою «оперативную память» или неожиданная мысль, к которой меня привело повышение История о том, как я пришла домой после тяжёлого рабочего дня, открыла сенсор, увидела 5,6 и ровный сахар и поняла, что почти весь день не думала о нем 🎞️возможен ли диабет на автомате? 🎞️как реально ЖИТЬ с этим заболеванием 🎞️какие выводы мне помогли освободить голову от решения диабетических вопросов Возможно, это одна из самых важных мыслей про диабет, которые я формулировала для себя. Я никогда не воспринимала СД как запрет. Для меня это лишь дополнительное условие, которое надо учесть, но совсем не причина отказаться от своих (любых) планов

Нахимичила на должность ведущего химика в отделе разработки лекарственных средств 🧪 Редко рассказываю про работу, но сегодня есть повод. Официально я работаю всего 10 месяцев. До этого еще 1 год была стажером. Сегодня случилось уже второе моё повышение в официальном статусе. И нет, это не только повод немного похвастаться) Последние месяцы вокруг происходит столько перемен и неопределённости…на работе и на рынке труда её тоже хватает. Но среди всего этого хаоса я почему-то чувствую себя на своём месте. Иногда как последний оплот стабильности или устоявшая колонна в греческих руинах 😯 Я до сих пор страдаю синдромом самозванца. До сих пор сталкиваюсь с задачами, которые раньше никогда не решала. Порой устаю от сильно возросшей ответственности. Теперь надо менеджементить не только себя, свой сахар, но еще и целый (маленький, хотя уже не уверена) отдел 🙈 Зато теперь я знаю, что могу решить такие задачи, с которыми столкнулась впервые. Это безумно вдохновляет и, что удивительно, эта сложная работа меня не выматывает, а поджигает. Наверное, дело в том, что я пришла сюда не случайно. У меня есть личные причины заниматься разработкой лекарств. Даже не одна. И именно поэтому для меня это не просто строчка в резюме и карьерная лестница. Хотя, конечно, мне приятно расти профессионально, а еще и так быстро. Если честно, я с трудом могу представить себя где-то в другой области. Есть всего два направления, в которых я вижу себя по-настоящему на своем месте, и оба связаны со здоровьем людей. Когда ты идёшь своим путём, жизнь не становится простой и безоблачной. Трудности не исчезают. Но появляется базовая уверенность, спокойствие, встречаются нужные люди. То, что со стороны кажется очень сложным, внутри ощущается правильным. И шаг за шагом ты оказываешься именно там, где должен быть. И внутри есть ощущение, что это правильный выбор… если вас зовёт в какую-то сторону - не заглушайте этот голос. Часто мы знаем ответ с первых секунд. Очень хочется пожелать каждому однажды испытать такое ✨

Интересная заметка: жиры оказывается лучше «удерживают» углеводы, если были съедены за 30-90 минут до еды ✍️ Отследила сначала у людей на консультациях, а потом и у себя. Углеводы хуже повышают сахар, когда незадолго до углеводов человек ел что-то жирное или белковое. Причем этот эффект часто сильнее, чем при «смешанном» приеме пищи. Я стала искать информацию, и оказалось, что такой подход уже описан в статьях и имеет собственное название - preload или premeal, или предварительная нагрузка. Обычно в исследованиях человеку дают небольшое количество белка или жира за 30 минут до основной еды, а затем оценивают, как меняется уровень глюкозы после углеводов. Когда в пищеварительную систему попадают жиры или белок, начинают выделяться гормоны ЖКТ, меняется скорость опорожнения желудка, запускаются процессы подготовки к дальнейшему поступлению пищи. В результате углеводы, которые будут съедены позже, попадают в кишечник и кровь уже иначе, не как обычно. Это мы уже обсуждали тут. То есть реакция на текущий прием пищи может зависеть от предыдущего) Интересно, что в исследованиях на людях без диабета и с диабетом 2 типа белковый preload часто показывает более выраженное снижение постпрандиальной гликемии, чем жировой. Тут значительная часть эффекта белка связана со стимуляцией собственной секреции инсулина. Организм получает сигнал о поступлении пищи и начинает заранее готовиться к углеводной нагрузке. Для людей с диабетом 1 типа этот механизм, понятное дело, практически отсутствует. Для нас все немного иначе: нас интересует не как заставить поджелудочную выработать больше своего инсулина, а как изменить скорость поступления углеводов в кровь. И с этой точки зрения жиры оказываются чуть более выигрышными. Они способны достаточно заметно замедлять опорожнение желудка и тем самым растягивать поступление углеводов во времени. Именно поэтому многие замечают, что если жиры были съедены заранее, ранний пик после углеводов может оказаться ниже. Но чем сильнее мы растягиваем поступление углеводов, тем выше вероятность получить не только более спокойный старт, но и более поздний подъем сахара через несколько часов! Так что с этим осторожно) Будет интересно, если кто-то из вас поделится своими наблюдениями в этой области или решит поэкспериментировать после этого поста

Самое опасное в получении диплома - решить, что учёба закончилась. Год назад я закончила университет по направлению Медицинская химия. Несмотря на то, что моя основная работа не связана с этим, в свободное время я продолжаю изучать медицину, нутрициологию, эндокринологию, иммунологию и всё, что помогает лучше понимать, как устроен человеческий организм. Порой кажется, если в какой-то момент перестать подпитывать мозг новой информацией, он очень быстро «схлопнется» до размеров грецкого ореха 😅 Важно этого не допустить)) Сейчас я изучаю «Эндокринологию репродуктивной системы», сегодня смотрела урок про гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось. Давно мечтала ее изучить 🤩 Репродуктивная система - это своеобразный индикатор того, что происходит во всём организме. Она очень чувствительна к энергетическому дефициту, инсулинорезистентности, воспалению, нарушениям сна, хроническому стрессу, изменениям массы тела и работе других эндокринных осей. За одинаковыми симптомами могут стоять совершенно разные механизмы. Именно поэтому мне понравился этот курс. Он посвящён состояниям на стыке эндокринологии, гинекологии и репродуктивной медицины - тем случаям, где особенно важно видеть не отдельный анализ, а всю картину целиком. В программе разбирают: • СПКЯ и гиперандрогению; • нарушения менструального цикла; • функциональную гипоталамическую аменорею; • гиперпролактинемию; • преждевременную недостаточность яичников; • менопаузальный переход и МГТ; • мужской гипогонадизм; • современные подходы к диагностике и лечению репродуктивных эндокринных нарушений. Курс будет особенно полезен эндокринологам, гинекологам, репродуктологам, терапевтам и ординаторам, которым важно понимать не только цифры в анализах, но и логику процессов, происходящих в организме. До 28 июня курс доступен по акции, посвященной Дню медицинского работника: ✨ 19 435 ₽ вместо 29 900 ₽ скидка 35% Я убеждена, что одна из лучших инвестиций - это инвестиция в знания. Потому что хороший специалист - это не тот, кто однажды получил диплом. А тот, кто продолжает учиться всю жизнь Ссылка на курс 💙