Nevrosphera | Неврология для специалистов | Новости, эфиры, клинические случаи

Американская кампания разработчик провела клинические испытания первой и второй фазы нового генного препарата, направленного на лечение болезни Гентингтона. Являясь тяжелым нейродегенеративным заболеванием с манифестацией в молодом возрасте, болезнь Гентингтона до настоящего дня не имела эффективного лечения и ложилась тяжелым бременем на пациентов и их семьи. В основе разработанной генной терапии лежит модифицированный анденовирус, который доставляет в нейроны полосатого тела микроРНК, вызывая деградацию мРНК белка-мишени - гентингтина. Введение препарата осуществлялось инвазивно при помощи микрокатетера 29 добровольцам с ранними симптомами болезни Гентингтона в низкой и высокой дозе. При наблюдении в течение 3 лет все пациенты получили улучшение симптомов по стандартизированным шкалам и не имели побочных эффектов после процедуры. Благодаря достигнутому существенному замедлению прогрессирования заболевания, новый геннотерапевтический препарат может быть в скором времени одобрен американским и европейским регуляторами для массового производства. #читаем@nevrosphera 🧠 Подписывайтесь на канал Neurosphera | Неврология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

По данным статистики, медикаментозное лечение прописывается большинству пациентов с тревожными состояниями. Систематический обзор, опубликованный коллективом из Дании, пролил свет на эффективность таких назначений. Исследователи проанализировали данные 34 рандомизированных испытаний по данным на сентябрь 2022 года, включив более 7 тыс. пациентов и сравнив 18 препаратов с плацебо и между собой во всевозможных комбинациях при помощи специальной статистической методики (сетевой метаанализ). Результаты показали, что бензодиазепины, кветиапин и прегабалин превосходят плацебо в снижении симптомов тревоги по шкале Гамильтона в течение 1–4 недель. У остальных 15 групп препаратов не было выявлено и этого эффекта. Важно отметить, что значимых различий в эффективности между самими этими препаратами также не наблюдалось. Доказательная база по всем препаратам оказалась низкой и очень низкой убедительности, что, вкупе с ограничениями методики сетевого метаанализа, позволяет предполагать возможное изменение этих выводов по мере накопления новых доказательств. Аналогичная картина наблюдалась и по части данных о побочных эффектах и риске зависимости. Сами авторы обзора все же считают: «Несмотря на ограничения доказательной базы результаты этого обзора могут лечь в основу клинических рекомендаций, помогая врачам в выборе минорных транквилизаторов для этой распространенной клинически гетерогенной группы пациентов». #читаем@nevrosphera 🧠 Подписывайтесь на канал Neurosphera | Неврология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

В новом систематическом обзоре рандомизированных испытаний от Кокрейна были получены неоднозначные данные об эффективности антидепрессантов, которые широко применяются для лечения хронической неспецифической боли в нижней части спины и/или ассоциированной боли в нижних конечностях. У большинства участников боль длилась более трех месяцев (в среднем от 18 месяцев до 20 лет). Для неспецифических болей в пояснице ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, вероятно, немного снижают интенсивность боли (снижение уровня боли на 3–7 пунктов по шкале от 0 до 100). Также отмечено едва ощутимое уменьшение показателей нетрудоспособности по шкалам при наблюдении в короткосрочном периоде (умеренная убедительность доказательств). Ингибиторы обратного захвата серотонина и трициклические антидепрессанты, вероятно, не снижают интенсивность боли, однако могут влиять на трудоспособность. Убедительных данных по другим антидепрессантам получено не было. Доказательства эффективности антидепрессантов при ишиалгии имеют смешанный уровень убедительности. При этом ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина и трициклические антидепрессанты заслуживают дальнейшего изучения, заключают авторы. #читаем@nevrosphera 🧠 Подписывайтесь на канал Neurosphera | Неврология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

Являясь нейротропным вирусом, Varicella zoster (вирус герпеса человека 3-го типа, VZV) при первом контакте протекает в виде ветряной оспы, а затем долгие годы сохраняется в нервных ганглиях, чтобы при ослаблении иммунитета реактивироваться в форме опоясывающего лишая. Носительство вируса ветряной оспы давно ассоциируется со снижением когнитивных функций, а ранние исследования показывали, что вакцинация от VZV снижает риск развития деменции. В новой работе исследователи из Великобритании, США и Германии проанализировали медицинские данные пожилых англичан, чтобы оценить защитный эффект живой аттенуированной вакцины Зоставакс в отношении когнитивного здоровья пожилых людей с деменцией. Как оказалось, у пациентов с деменцией, получивших вакцину Зоставакс, за 9 лет наблюдалось снижение смертности, связанной с деменцией, на 29,5%. Вакцина также способствовала уменьшению случаев легкого когнитивного снижения на 3,1% за этот период. Обнаруженный протективный эффект может быть связан с тем, что вакцинация подавляет активацию вируса в нервных клетках, тем самым предотвращая воспаление — ключевой процесс при многих хронических заболеваниях нервной системы. #читаем@nevrosphera 🧠 Подписывайтесь на канал Neurosphera | Неврология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

Адаптивная глубокая стимуляция мозга — новый метод лечения болезни Паркинсона? Персонализированную адаптивную глубокую стимуляцию мозга (ГСМ) называют будущим нейростимуляции, предполагается, что этот метод поможет эффективнее контролировать проявление двигательных нарушений при болезни Паркинсона (БП). Во всяком случае, о таких результатах сообщают ученые из Центра двигательных расстройств и нейромодуляции Калифорнийского университета (UCSF). Их пилотное слепое рандомизированное перекрестное исследование показало, что по сравнению с классической нейростимуляцией адаптивная ГСМ сокращает продолжительность симптомов двигательных нарушений вдвое и улучшает качество жизни пациентов. Классическая ГСМ, стандартно применяющаяся при прогрессирующей БП, обеспечивает непрерывную, фиксированную стимуляцию. Однако при всей эффективности этого подхода он не учитывает динамическую природу симптомов БП, включая действия самого пациента или изменение тяжести его симптомов в течение дня (например, в ответ на лекарственную терапию). В результате этих динамических процессов пациент может «недополучить» необходимую стимуляцию или, напротив, столкнуться с ее побочными эффектами, когда она необходима в меньшем объеме. При адаптивной ГСМ интенсивность стимуляции регулируется (увеличивается или уменьшается) в зависимости от потребностей пациента. Ее преимущество в том, что она самостоятельно модулирует стимуляцию, поэтому пациент получает ее только тогда, когда она необходима. Для своего пилотного исследования команда американских ученых отобрала четырех пациентов с БП (мужчины), которым в целях лечения уже имплантировали специальные устройства для воздействия слабыми электрическими токами на подкорковые структуры мозга. Классическую и адаптивную ГСМ получали все пациенты. Для персонализации параметров адаптивной ГСМ ученые идентифицировали сигналы мозговой активности в субталамическом ядре и моторной коре (надежные биомаркеры колебаний при приеме лекарств и связанных с ними двигательных симптомов БП). Адаптивная ГСМ сократила продолжительность симптомов двигательных нарушений на 50% по сравнению с клинически оптимизированной классической ГСМ. Объективные измерения, полученные с помощью носимых устройств, подтвердили эти результаты. Об улучшении качества жизни при использовании адаптивной ГСМ сообщили трое из четырех пациентов. Конечно, до широкого внедрения адаптивной ГСМ пока далеко. Потребуется, как минимум, несколько лет на автоматизацию процессов и переход от испытаний к клинической практике. Не последнюю роль в распространении метода будет играть готовность медучреждения, занимающегося лечением БП, предоставить высокоспециализированную и междисциплинарную команду врачей для ведения таких пациентов. А пока необходимы дальнейшие клинические исследования на больших когортах для подтверждения этих, пусть и пилотных, но впечатляющих результатов. #читаем@nevrosphera 🧠 Подписывайтесь на канал Neurosphera | Неврология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

Впервые проведен сетевой метаанализ эффективности различных методов электромагнитной стимуляции для лечения бессонницы после инсульта. В анализ вошли 28 рандомизированных контролируемых исследований с участием 2353 пациентов. Показатели качества сна улучшились во всех группах, наиболее эффективной оказалась низкочастотная ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция. Однако значительная доля исследований низкого качества, а также отсутствие подробных данных о пациентах (место инсульта, время начала заболевания) ограничивает надежность полученных выводов. Необходимо проведение дополнительных масштабных исследований высокого качества, чтобы подтвердить результаты и дать врачу и пациенту более четкие рекомендации. #читаем@nevrosphera 🧠 Подписывайтесь на канал Neurosphera | Неврология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

Новые исследования проливают свет на удивительную способность обонятельной тренировки не только восстанавливать утраченное обоняние, но и потенциально улучшать когнитивные функции, такие как память и вербальная беглость. Этот немедикаментозный подход, использующий нашу естественную реакцию на запахи, вызывает большой интерес, ведь потеря обоняния часто является одним из ранних признаков таких серьезных состояний, как болезнь Альцгеймера и Паркинсона. Систематический обзор научных данных показал, что обонятельная тренировка может вызывать структурные изменения в мозге, увеличивая объемы некоторых его областей и способствуя реорганизации нейронных связей – своего рода «перестройке» мозга. Это открывает обнадеживающие перспективы для поддержания здоровья мозга, особенно у людей без выраженных когнитивных нарушений. Однако важно сохранять реализм. Хотя некоторые пациенты отмечают значительное улучшение обоняния (около 27% достигают клинически значимых результатов), для людей с уже имеющимися когнитивными проблемами стандартные методики могут быть менее эффективны. Здесь, похоже, требуется более интенсивный подход – с использованием более разнообразных и насыщенных запахов, более длительных сессий и высокой приверженности к тренировкам. Такой формат может принести ощутимую пользу для когнитивного и эмоционального состояния, в том числе у пациентов с деменцией. Специалисты подчеркивают, что, несмотря на многообещающие результаты, многие из текущих исследований имеют определенные методологические ограничения. Поэтому необходимы более строгие и масштабные исследования, чтобы разработать четкие рекомендации: какие протоколы тренировок наиболее эффективны, кому они подходят лучше всего, какова оптимальная длительность и как долго сохраняется эффект. Это поможет интегрировать обонятельную тренировку в повседневную клиническую практику и сделать ее доступной для широкого круга людей, заботящихся о своем обонянии и здоровье мозга. #читаем@nevrosphera 🧠 Подписывайтесь на канал Neurosphera | Неврология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

Какой дополнительный клинический симптом наиболее вероятен у данного пациента?

В приемное отделение сотрудники полиции привезли 40-летнего бездомного. Мужчина был обнаружен лежащим на земле в парке. При осмотре: пациент находится в состоянии дезориентации, речь невнятная. Зрачки обычного размера, реагируют на свет. На затылке — небольшая рваная рана без признаков перелома костей черепа. В экстренном порядке внутривенно введены глюкоза, тиамин и налоксон. После введения налоксона состояние пациента не изменилось. Рана обработана и ушита. На КТ - Признаков внутричерепного кровоизлияния не выявлено. Взяты анализы крови и мочи. В крови выявлено содержание этилового спирта 2,0%. Биохимический анализ крови показал: 🌟АСТ — 320 Ед/л, 🌟АЛТ — 150 Ед/л, 🌟гамма-ГГТ — 100 Ед/л. Какой дополнительный клинический симптом наиболее вероятен у данного пациента? (пройдите опрос под постом) Соотношение Де Ритиса ( АСТ/АЛТ) ≈ 2:1 и повышение гамма-ГГТ, характерно для алкогольного поражения печени. У хронических алкоголиков часто развивается дефицит тиамина (витамина B₁) вследствие: 🌟неполноценного питания, 🌟нарушения всасывания в кишечнике, 🌟снижения запасов в печени. Дефицит тиамина вызывает энцефалопатию Вернике, поражающую медиальные отделы таламуса, гипоталамуса и червь мозжечка. Точечные зрачки являются признаком интоксикации опиоидами. У данного пациента зрачки нормального размера и реагируют на свет, а введение налоксона эффекта не дало — следовательно, опиоидное отравление исключается. Вертикальный нистагм характерен для интоксикации фенциклидином (PCP, «ангельская пыль» ), но не наблюдается при алкогольной интоксикации или энцефалопатии Вернике. Повышенный аппетит типичен для воздействия каннабиноидов (марихуаны), а не для алкогольной интоксикации. Таким образом, из всех перечисленных признаков у данного больного наиболее вероятна атакcическая походка, связанная с поражением мозжечка при энцефалопатии Вернике. #клинический_случай@nevrosphera 🧠 Подписывайтесь на канал Neurosphera | Неврология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

🤩 Сегодня праздник профессионалов, без которых невозможно представить наш мир. Спасибо всем, кто каждый день помогает, лечит, сопровождает, исследует, организует и поддерживает. Ваш труд требует большой ответственности, терпения и душевной щедрости. Пусть ваши усилия чаще получают благодарный отклик и уважение. Пусть будет больше спокойных дней, надежных коллег, профессиональных побед и простого человеческого счастья. С Днем медицинского работника!

🔴 Ботулинотерапия зарекомендовала себя как важная терапевтическая методика в неврологии. Чаще всего она применяется в лечении постинсультной спастичности, хронических головных болей или кривошеи. Эффективность лечения может достигать 30–50%. В передаче «Возможности ботулинотерапии в неврологии» в рамках курса «Superheroes & Docmed Academy» врач-невролог, цефалголог Елена Александровна Кислова разобрала подробнее: ➡️ показания и противопоказания, ➡️ технику проведения и возможные осложнения, ➡️ наблюдение и использование в динамике. Смотрите в архиве #смотрим@nevrosphera 🧠 Подписывайтесь на канал Neurosphera | Неврология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

🇷🇺С Днем России! Этот праздник – повод вспомнить о том, что сила страны складывается из ежедневного труда людей, которые выбирают ответственность, профессионализм и заботу о других. Для медицинских работников эти слова имеют особый смысл. Каждый день вы помогаете сохранять здоровье, поддерживаете пациентов в самые непростые моменты, принимаете решения, от которых зависят жизнь и будущее людей. Желаем вам сил, уважения, благодарных пациентов и уверенности в завтрашнем дне. Пусть ваша работа будет цениться по достоинству, а рядом всегда будут надежные коллеги и близкие люди. #дата@nevrosphera 🧠 Подписывайтесь на канал Neurosphera | Неврология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

Пациенты с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) часто отказываются от СиПАП-терапии (неинвазивной вентиляции с постоянным положительным давлением воздушного потока во время сна), и фармакологические методы лечения этого недуга продолжают активно изучаться. Группа исследователей из Германии провела вторую фазу клинического испытания противосудорожного препарата – сультиама, для лечения апноэ сна. Через 15 недель терапии сультиамом отмечалось: 🌟снижение эпизодов апноэ, 🌟уменьшение дневной сонливости, 🌟улучшение качества жизни пациентов. Полученные многообещающие результаты позволяют рассчитывать на возможное скорое появление медикаментов в арсенале врачей для эффективного лечения СОАС. #читаем@nevrosphera 🧠 Подписывайтесь на канал Neurosphera | Неврология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

Какой диагноз наиболее вероятен?

Мужчина 52 лет обратился на прием с жалобами на онемение и покалывание в кистях и стопах, сильную мышечную боль в икрах и предплечьях, усиливающуюся при физической нагрузке. Также в течение нескольких месяцев мужчина чувствует постоянную усталость, похудел на 7 кг. В течение последних 3 месяцев отмечаются периодические подъемы температуры до 38С по вечерам без катаральных симптомов. Объективно: АД 165/95 мм рт. ст., сетчатое ливедо на туловище и конечностях, а также болезненные подкожные узелки по ходу поверхностных артерий. Неврологический осмотр выявил дистальную потерю чувствительности по типу «чулок-перчаток» и слабость при тыльном сгибании стопы. Лабораторно: лейкоцитоз (14х10х9/мкл), СОЭ - 95 мм/ч, СРБ - 12 мг/дл, в остальном без существенных отклонений. Электромиография: признаки аксональной нейропатии. Биопсия ткани подкожного узла: некротизирующий артериит мышечных артерий среднего калибра с воспалительным инфильтратом и фибриноидным некрозом, но без гранулем. Какой диагноз наиболее вероятен? (ответьте на вопрос под постом) Гранулематоз с полиангиитом (ранее Вегенера) обычно проявляется поражением верхних дыхательных путей, наличием гранулем и положительным c-ANCA. Здесь гранулемы отсутствуют, ЛОР-органы не вовлечены, следовательно, диагноз не подходит. Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (синдром Чарга–Стросс) характеризуется бронхиальной астмой и выраженной эозинофилией. У пациента ни астмы, ни эозинофилии нет, поэтому это заболевание исключается. Системная красная волчанка поражает основном мелкие сосуды и связана с отложением иммунных комплексов. В данном случае биопсия показала воспаление артерий среднего калибра, а не капилляров, поэтому этот вариант также маловероятен. Болезнь Бехчета также может вызывать системный васкулит, но для нее характерны другие клинические признаки — рецидивирующие афтозные язвы во рту и на половых органах, увеит, тромбозы и поражение крупных вен. У данного пациента таких проявлений нет, поэтому болезнь Бехчета исключается. У пациента выявлены признаки поражения артерий среднего калибра — сетчатое ливедо, болезненные подкожные узлы и аксональная нейропатия, что характерно для полиартериита узелкового. Биопсия подтвердила наличие некротизирующего артериита без гранулем, что отличает его от гранулематозных васкулитов. Отсутствие астмы, эозинофилии, поражения верхних дыхательных путей и слизистых оболочек исключает другие формы васкулитов, включая болезнь Бехчета, что делает диагноз узелкового полиартериита наиболее вероятным. #клинический_случай@nevrosphera 🧠 Подписывайтесь на канал Neurosphera | Неврология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

🔴 До 45% случаев деменции связаны с изменяемыми факторами риска, а предотвратить или отсрочить возможно практически каждый второй случай. Согласно исследованиям, весомый вклад вносят потеря слуха, пониженная физическая активность и сахарный диабет. В телесеминаре к.м.н., доцент кафедры неврологии с курсом рефлексологии и мануальной терапии, врач-невролог Ольга Александровна Ганькина разобрала: ➡️ причины снижения когнитивных функций и факторы риска, ➡️ ранний скрининг когнитивного дефицита, ➡️ терапевтические возможности поддержании здоровья мозга. Смотрите в архиве #смотрим@nevrosphera 🧠 Подписывайтесь на канал Neurosphera | Неврология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

Клинический случай инсульта в молодом возрасте Бригада СМП доставила в приемное отделение молодого мужчину, 28 лет с жалобами на внезапную слабость в правых конечностях и нарушение речи ( смазанность, шепелявость), возникшие несколько часов назад. В анамнезе: курение (10 пачка-лет), эпизодическое употребление алкоголя, без хронических заболеваний. Объективный статус: 🌟Сознание ясное 🌟Дизартрия 🌟Правосторонний гемипарез (мышечная сила 3/5) 🌟Асимметрия лицевых мышц справа Диагностические исследования: Лабораторные показатели: уровни глюкозы и холестерина в норме, коагулограмма без отклонений. ЭКГ: без признаков аритмии. ЭхоКГ: кардиальной эмболии не выявлено. Анализ на антифосфолипидные антитела: отрицательный. На КТ головного мозга у пациента нет признаков кровоизлияния. NB! Важно понимать, что на ранних стадиях (в первые часы после инсульта) КТ может быть негативной при ишемическом инсульте, так как структурные изменения ткани мозга еще не успевают развиться и стать видимыми. Это называется "КТ-негативная ишемия". Какой дальнейший план обследования: 🌟МРТ головного мозга 🌟Дуплексное сканирование сосудов шеи 🌟Оба исследования 🌟Дополнительные исследования не нужны. МРТ головного мозга: выявлен очаг острой ишемии в бассейне левой средней мозговой артерии. Дуплексное сканирование сосудов шеи: Диссекция левой внутренней сонной артерии (см. рис.) ⚡️Диагноз и тактика лечения⚡️ Ваш диагноз и методы лечения пишите в комментариях #клинический_случай@nevrosphera 🧠 Подписывайтесь на канал Neurosphera | Неврология для специалистов

Ученым удалось выявить специфический паттерн мозговой активности, который защищает от когнитивного спада при болезни Альцгеймера. Известно, что даже при одинаковой распространенности характерных патологических изменений в мозге некоторые люди быстрее теряют память, а другим удается долго сохранять ясный ум. Как показал вторичный анализ данных из исследования DELCODE, посвященного ранним изменениям при болезни Альцгеймера (у участников были получены образцы спинномозговой жидкости, проведены стандартизированные тесты на память и функциональное МРТ-обследование мозга), ключевой паттерн когнитивного резерва включает эффективную деактивацию в областях пассивного режима работы мозга (предклинье, поясная и угловая извилина). Также важное влияние на когнитивную сохранность оказывает сильная активация зрительно-височных сетей. На основе выявленного МРТ-паттерна были рассчитаны индивидуальные фМРТ-баллы когнитивного резерва, которые при пятилетнем наблюдении в целом коррелировали с когнитивным снижением. Хотя в работе не учитывалась динамика изменения когнитивного резерва, ученые предполагают, что поддержание активности определенных структур может позволить повлиять на прогноз при болезни Альцгеймера, например, через нейростимуляцию. #читаем@nevrosphera 🧠 Подписывайтесь на канал Neurosphera | Неврология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

Международная группа ученых провела масштабный систематический обзор, чтобы разобраться, почему после черепно-мозговых травм, инсультов или опухолей мозга когнитивные функции у одних пациентов восстанавливаются лучше, чем у других. Исследование, охватившее 121 научную работу, большая часть которых отличалась высоким качеством, подтвердило, что ключевую роль играют генетические факторы. Особое внимание уделяется гену APOE: его вариант эпсилон-4 был связан с худшими когнитивными исходами в 87% исследований, где он изучался. Этот ген, известный своей ролью в болезни Альцгеймера, теперь также рассматривается как важный предиктор восстановления после различных повреждений мозга. Другой кандидат на роль такого маркера – G-аллель полиморфизма rs4680 гена COMT, который также потенциально связан с ухудшением когнитивных функций, хотя и с меньшей степенью однозначности. В то же время, результаты для полиморфизма rs6265 гена BDNF оказались противоречивыми, что указывает на сложность и многогранность генетических влияний. Интересно, что тип самого повреждения мозга (инсульт, травма или опухоль) не влиял на то, предрасполагают ли эти генетические варианты к благоприятным или неблагоприятным когнитивным результатам. 📌 Эти открытия открывают новые перспективы для персонализированной медицины. В будущем понимание генетического профиля пациента после травмы мозга может позволить заранее оценить риски и разработать более индивидуальные программы реабилитации, обеспечивая целенаправленную поддержку. #читаем@nevrosphera 🧠 Подписывайтесь на канал Neurosphera | Неврология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

Дорогие коллеги, поздравляем вас с Днем весны и труда! Традиционно с Первомаем мы связываем надежды на лучшее будущее. Это праздник для всех, кто своим ежедневным трудом создает завтрашний день, процветание и благополучие России – и, конечно, тут ведущее место занимают работники здравоохранения. Желаем вам, вашим родным и близким оптимизма, успеха, радости, вдохновения и сил для осуществления всех планов и начинаний. Пусть хорошее весеннее настроение сопровождает вас в течение всего года! #дата@nevrosphera 🧠 Подписывайтесь на канал Neurosphera | Неврология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами