ВрачКрумкач

Шпаргалка: как понять, что менструация обильная Это продолжение поста про ферритин: у женщин репродуктивного возраста обильные месячные — причина дефицита железа №1. И почти никто не считает объём, потому что «у меня всегда так». Норма - до 80 мл за весь…

Шпаргалка: как понять, что менструация обильная Это продолжение поста про ферритин: у женщин репродуктивного возраста обильные месячные — причина дефицита железа №1. И почти никто не считает объём, потому что «у меня всегда так». Норма - до 80 мл за весь цикл. Это примерно 5–6 столовых ложек за все дни. Больше 80 мл - обильные менструации, повод искать причину и проверять железо. Быстрые маркёры - если хоть один «да», объём скорее всего превышен: • прокладку или тампон приходится менять чаще, чем раз в 2 часа • нужно вставать менять ночью • используете «двойную защиту», например, тампон + прокладка одновременно • протекает на одежду или постель • сгустки крупнее 2,5 см (больше виноградины / рублёвой монеты) • менструация длится дольше 8 дней • за цикл уходит больше 15–20 полностью пропитанных изделий • Если считать точнее. Самый хороший способ - менструальная чаша: на ней есть разметка, просто складывайте объём за все дни. Ориентиры впитываемости, если чаши нет: обычная прокладка или тампон полностью пропитанные, это около 5 мл, «супер»/ночные - 10–15 мл. Считаются только полностью пропитанные, наполовину — половина объёма. Метод PBAC (используется в исследованиях): за каждый день ставите баллы. Прокладка слегка запачкана — 1, пропитана наполовину — 5, полностью — 20. Тампон: 1 / 5 / 10. Мелкие сгустки — 1, крупные — 5, эпизод протекания — 5. Сумма за цикл ≥100 баллов ≈ больше 80 мл. Самый надёжный признак обильных менструаций - это уже подтверждённый дефицит железа. Если ферритин низкий, а других причин нет, объём кровопотери превышен по определению, сколько бы прокладок вы ни насчитали. К врачу без подсчётов, если: кровотечение между циклами или после секса, любое кровотечение в постменопаузе, резкое изменение характера менструаций, обмороки или одышка в эти дни. Современные гайдлайны определяют обильную менструацию через качество жизни: если вы планируете день вокруг менструации, это уже повод разбираться, даже если по баллам вышло 90.

📌Популярный нынче тренд: Женщины из интернетов записывают в вишлист Ферритин 100! Недавно моя пациентка мне сказала, что испанские врачи уже шутят, мол у русских самое главное - это высокий Ферритин) Норма и правда везде варьируется, но нигде не сказано, что наша цель - Ферритин 80-100. Ниже привела примеры рекомендаций мировых сообществ и разных стран. 👉🏻ВОЗ указывает порог дефицита у взрослых ферритин <15 мкг/л. 👉🏻NICE и BSH используют порог <30. В гайдлайне BSH по предоперационной анемии: ферритин <15 мкг/л, как безусловный абсолютный дефицит, а <30 мкг/л предложен как чувствительный и специфичный маркёр дефицита независимо от пола и наличия анемии. 👉🏻В российских рекомендациях диагностический порог - это ферритин ниже 30 нг/мл, целевой уровень после лечения, те восполнение тканевых запасов, ферритин сыворотки >40–60 мкг/л. 👉🏻Отдельно по беременным: Латентный дефицит железа определён как ферритин менее 30 нг/мл. А цель терапии - ферритин выше 40–60 нг/мл, либо нормализация ферритина более 30 нг/мл через 3–6 месяцев от начала лечения. 👉🏻Проект рекомендаций Американского общества гематологии (ASH) предлагает порог ферритина ≤30 нг/мл и прямо не рекомендует использовать <15. 👉🏻А при синдроме беспокойных ног целевые значения - более 70 нг/мл. 👀Единого консенсуса все еще нет. ВОЗ и CDC держатся за показатели <15, NICE за <30, а физиологические исследования показывают, что железодефицитный эритропоэз начинается уже при ферритине около 25 мкг/л у небеременных женщин. Но в любом случае это не шутка юмора, а важный показатель, просто нужна ясность в этом вопросе. И, кстати, у женщин чаще всего (помимо беременности), анемия или железо дефицит возникают на фоне обильной менструации, но об этом в служащем посте!

Мужская контрацептивная таблетка! 🤞🏼Пока медленно, но исследования продолжаются. 👇Небольшая, но важная новость: негормональный мужской контрацептив YCT-529 прошёл первую фазу клинических испытаний и был признан безопасным и хорошо переносимым. Ключевое - это не гормональный препарат, что было основным препятствием в данном вопросе, тк побочные эффекты и сопутствующие риски мешали одобрению предыдущих вариантов мужской контрацепции. 📎YCT-529 блокирует рецептор ретиноевой кислоты в яичках и временно останавливает выработку сперматозоидов, не трогая тестостерон (вот то, что надо было обойти, тк это представляло основную опасность). Но: первая фаза оценивает только безопасность, а не эффективность. Работает ли препарат как контрацептив у людей - исследования идут прямо сейчас. До момента пока мы увидим (увидим ли) препарат в аптеках ещё годы ожидания. Пока у мужчин по-прежнему два варианта: презерватив и вазэктомия. А новые опции - это уже хорошо, но пока что новое не значит лучше. Выбор метода по-прежнему упирается в привычные вещи: ваше давление, курение, мигрень с аурой, тромбозы в анамнезе, вес, планы на беременность и то, насколько вы реалистично оцениваете свою способность помнить про ежедневную таблетку. Пластырь с меньшей дозой, разумный вариант для тех, кому неудобны таблетки и у кого ИМТ до 30. Имплант - для тех, кто хочет «поставил и забыл» на пять лет. Но все еще то, ни другое не защищает от ИППП. 😊Все еще верим в лучшее и в возможные прорывы в медицине в вопросах контрацепции, но пока приходится выбирать из уже существующих, проверенных и безопасных средств контрацепции, которые уже доказали свою эффективность.