Моя патология / My Pathology

☹️Массивная легочная опухолевая эмболия (фото 1-8) и причина этих эмболов (фото 9-10) #патЛегкие #патПечень #легкие@patholoblog #печень@patholoblog

Да, коллеги, это были гранулёмы при болезни Крона. Гранулёмы — эволюционно древние структуры, представляющие собой организованные скопления макрофагов, часто с характерными морфологическими изменениями, и других иммунных клеток. Они формируются в ответ на персистирующие стимулы — инфекционные или неинфекционные, которые отдельные макрофаги не способны элиминировать. Этот процесс опосредован цитокинами, иммунными клетками и генетическими факторами. Строение гранулём варьирует в зависимости от типа стимула и иммунного ответа. Характерной чертой является присутствие эпителиоидных и многоядерных гигантских клеток, но эти компоненты не обязательны для всех типов гранулём. Неиммунологические гранулёмы (н-р, на инородные тела) могут состоять преимущественно из макрофагов без выраженной эпителиоидной трансформации и без лимфоцитарного окружения, тогда как иммунологические - дополнительно содержат лимфоциты и другие клеточные элементы. Гранулёмы обычно служат для уничтожения или секвестрации частиц, но часто являются патологическими - в контексте инородных тел, инфекций и воспалительных заболеваний. Классификация (отличаются в разных источниках, но можно выделить): ❤️По морфологической структуре: 1⃣Эпителиоидные — наиболее распространенный тип, состоящий из скоплений эпителиоидных гистиоцитов, смешанных с лимфоцитами, часто с гигантскими клетками типа Лангханса, плазматическими клетками и иногда эозинофилами. Хорошо сформированные «саркоидоподобные» гранулемы легко распознаются, однако решение о том, когда скопление макрофагов становится достаточно эпителиоидным или достаточно очерченным, чтобы называться гранулемой, весьма субъективно. 2⃣Гранулемы инородных тел — содержат гигантские клетки инородных тел и формируются в ответ на пищевые частицы, шовный материал, тальк, крахмал или другие инородные вещества. 3⃣Супуративные (абсцедирующие / нагноительные) — содержат нейтрофилы, формирующие микроабсцессы внутри гранулематозной структуры. 4⃣Некротизирующие (казеозные) — характеризуются центральным некрозом, типичны для микобактериальных и грибковых инфекций. ❤️По степени организации 1️⃣Истинные эпителиоидные гранулёмы — дискретное скопление ≥5 эпителиоидных гистиоцитов с/без многоядерных гигантских клеток, без казеозного некроза или инородного материала. 2️⃣Микрогранулемы — малые, нечетко очерченные, поверхностные, чисто гистиоцитарные агрегаты, возможные предшественники истинных гранулём. 3️⃣Гистиоцитарные агрегаты — слабо сформированные скопления гистиоцитов. 4️⃣Базальный гистиоцитарный криптит — гистиоцитарный инфильтрат в основании крипты. ❤️Топографическая классификация (по отношению к криптам/ямкам): 🐥 Криптолитические (cryptolytic) — перикриптальные гранулемы, тесно связанные с криптами и фокально разрушающие часть стенки крипты. Традиционно считаются недискриминирующим признаком, хотя по данным отдельных исследований встречаются при болезни Крона чаще, чем при других колитах. 🐥 Мукoлитические (mucolytic) — связаны с разрывом крипты и экстравазацией муцина. Содержат примесь нейтрофилов и лимфоцитов, пенистые макрофаги и многоядерные гигантские клетки инородных тел. Встречаются при язвенном колите, дивертикулярной болезни, паучите и других неспецифических колитах, имеют очень низкую специфичность для болезни Крона. 🐥 Свободностоящие (free-standing, они же некриптолитические) — не связаны с криптами или разрывом крипт, наиболее специфичны для болезни Крона. 🐥 Гранулемы при разрыве желудочных ямок (pit rupture) — специфический вариант для желудка. Ранее считались ассоциированными с H. pylori, однако крупные исследования показали, что это связь, вероятно, случайная. ❤️По наличию некроза 1️⃣ Ненекротизирующие — саркоидоз, болезнь Крона, идиопатический гранулематозный гастрит. 2️⃣ Некротизирующие (казеозные) — туберкулез, грибковые инфекции. ❤️По типу гигантских клеток 1️⃣С гигантскими клетками Лангханса — саркоидоз, туберкулез, болезнь Крона. 2️⃣С гигантскими клетками инородных тел — реакция на инородный материал, разрыв крипт/ямок. #патЖКТ #кишка@patholoblog #желудок@patholoblog