Uropathhack

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻 Уже прозвучали интересные версии, все достойные, все определенно могли бы войти в дифференциально-диагностический ряд. Однако, давайте все же определимся, как бы поступили именно вы, попадись вам такая красота? Остановились бы на почечноклеточном раке (ПКР)? Или усложнили бы себе жизнь?😉 Давайте же проголосуем👇👇👇

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻 Красивые опухоли бывают... И опухоль почки, которая будет сегодня представлена вашему вниманию, как минимум заслуживает звания "Опухоль месяца"🏆 🌟Пациент - мужчина, 71 год. По данным МСКТ по задней поверхности правой почки определяется кистозно-солидное образование размерами 95х85мм, активно накапливающее контраст, отмечается «изъеденность» нижнего контура почки (деструкция/разрыв?), а так же её компримирование жидкостным компонентом (нельзя исключить состоявшееся кровоизлияние) без признаков экстравазации. Периренальная клетчатка не инфильтрирована. 👀Макроскопически: На разрезе в толще паренхимы почки определяется узловое образование 9.5х9х7.5см желтовато-серого цвета, рыхлой консистенции, с участками размягчения и кровоизлияниями. Над опухолью субкапсулярно гематома 9х4х2см. Обнаружена инвазия опухоли в синус почки, без инвазии в паранефральную клетчатку. В просвете почечной вены до края резекции определяется опухолевый тромб, связанный со стенкой. Итак, коллеги, каков ваш вердикт? На этот раз голосования не будет - пишите ваши версии в комментариях, обсудим😉 👇👇👇

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻 Случай сложный. Определенно сложный, и такой разброс ваших голосов подтверждает это. Явный фаворит отсутствует. Скажу сразу: без иммуногистохимического исследования разобраться непросто. Но и с иммуногистохимическим исследованием не все так просто.... Но не будем забегать вперед. 😑На малом увеличении вашему взору открывается вид на довольно хорошо очерченный очаг, состоящий из мелких тесно прилежащих друг к другу ацинусов. Выглядит подозрительно😑. 🔬На большем увеличении видим, что ацинусы разного размера и формы, но все в целом мелкие, часть из них сдавлены. По периферии очага часть ацинусов как будто пытаются "инфильтрировать" в окружающую строму, нарушая четко очерченную нодулярность. ❗️И здесь важно обратить внимание на ядра. Ядра относительно мономорфны, без значимой атипии, без крупных ядрышек. Все-таки для ацинарной аденокарциномы ядра должны быть более-менее полиморфными, хотелось бы обнаружить крупные ядрышки. Ранее (в доиммуногистохимическую эру) такой очаг, скорее всего, назвали бы ацинарной аденокарциномой с суммой баллов по Глисону 2+2=4... Но мы же живем в 21 веке🙏И здесь в помощь нам приходит старое-доброе иммуногистохимическое исследование✅️ В идеальном мире. Но в реальной жизни я получил буквально единичные окрашенные базальные клетки во всем этом "ацинарном великолепии" (использовал, как обычно, р63 и CKHMW)🤦. AMACR окрасил данный очаг неярко. И что же с этим делать?🤬 Знаете, работая с материалом биопсии или ТУР простаты, я придерживаюсь такого правила: не уверен на 100% - рак не ставь. Что здесь против рака?❌ 1. Нодулярность. 2. Отсутствие ядерной атипии (или минимальная атипия) и крупных ядрышек. 3. Пусть и единичные, но сохранные базальные клетки. Даже этих трех факторов достаточно, чтобы чаша весом склонилось в пользу доброкачественного процесса. Но какого? Если помните, то в доиммуногистохимическую эру эти образования часто интерпретировали как ацинарную аденокарциному с суммой баллов по Глисону 1+1=2 или 2+2=4. Да, коллеги, это аденоз. Не стал делать S100, так как в данном очаге, как минимум, отсутствует выраженная веретеноклеточная строма (что важно для склерозирующего аденоза). Да и дополнительно информации я не получил бы, стало быть, трать антитело не нужно - понадобится в других случаях😉 Всем спасибо за участие!💖💖💖

⚖️Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻 Кажется, давно на канале не обсуждалась простата. Сегодня исправим это. Итак, вашему вниманию представлен материал ТУР простаты, единственный подозрительный очаг. Специально не называю уровень ПСА крови, так как это не имеет никакого значения. Голосуем, коллеги! 👇👇👇

Uropathhack pinned «🌟Почка. Опухолевая патология. 🔜Мультилокулярная кистозная опухоль почки с низким злокачественным потенциалом 🔜Онкоцитома 🔜Хромофобный почечноклеточный рак 🔜Онкоцитарная опухоль low grade (Low-grade oncocytic tumour) 🔜Светлоклеточная папиллярная почечноклеточная…»