Моя патология / My Pathology
описание
Только патологическая анатомия 🤍💜 Блог ведёт врач-патологоанатом Материал представлен для учебных и научных целей
2 117
подписчиков
Охват к подписчикам
25,4%
ERR
Реакции к просмотрам
2,46%
766 на 49 постов
Пересылки к просмотрам
0,89%
276
Постов в день
0,0
всего 69
Где отзываются чаще
доля реакций к просмотрам- 1 авг.без подписи6,50%
- 10 апр.📸🌟Среди кусочков аденомы толстой кишки нашла фрагменты, напоминающие фекальные массы, но с необычными свойствами: при поляризационной микроскопии они дают яркое двулучепреломление. В литературе пишут, что остатки фармацевтических наполнителей/лекарств могут давать схожую картину... Не просто какашки, а светящиеся какашки! #кишка@patholoblog6,41%
- 24 июл.☹️Массивная легочная опухолевая эмболия (фото 1-8) и причина этих эмболов (фото 9-10) #патЛегкие #патПечень #легкие@patholoblog #печень@patholoblog5,66%
- 6 мар.🌸Ещё одна ксантома желудка 🌸 #патЖКТ #желудок@patholoblog5,44%
- 9 апр.☺️ Давно хотела заказать фигурки smiski, видимо, это знак #кишка@patholoblog4,38%
- 28 февр.📖Итак, что мы тут отметили: - эозинофильные плотные массы с фестончатыми (зазубренными) краями в дистальных канальцах и собирательных трубках; - часть этих масс окружена гигантскими многоядерными клетками; - при окраске Сириус красным в поляризованном свете - в этих массах отмечаются 2 вида двойного лучепреломления: зелёное "яблочное" (преимущественно по периферии) и оранжевое/красное свечение (преимущественно в центре). ✨Данная морфологическая картина интерпретирована как вариант каст-нефропатии с амилоидными кастами (light chain amyloid cast nephropathy, LCAC), редкого варианта миеломной каст-нефропатии. - Фестончатые края — типичный признак миеломных кастов, связанный с реакцией гигантских клеток и фрагментацией белка Тамма-Хорсфалла. -Зелёное яблочное двулучепреломление при окраске Сириус красным в поляризованном свете указывает на амилоидную структуру (аналогично конго-красному). - Оранжевое/красное двулучепреломление — неамилоидный компонент (белок Тамма-Хорсфалла + моноклональные лёгкие цепи без амилоидной конформации). - Практически неизменённые клубочки — типично для каст-нефропатии, в отличие от AL-амилоидоза, при котором амилоид откладывается преимущественно в гломерулах и сосудах. 🌸Каст-нефропатия (миеломная нефропатия)/light chain cast nephropathy (LCCN) с интратубулярным амилоидом - редкий вариант, при котором моноклональные лёгкие цепи в составе кастов приобретают амилоидную трансформацию. Согласно исследованию, интратубулярный амилоид выявлялся в 28% случаев каст-нефропатии и был ассоциирован с повышенным риском развития системного AL-амилоидоза. Для диагностики рекомендованы дополнительные исследования*: 1. Иммунофлюоресценция на κ- и λ-лёгкие цепи — для подтверждения моноклональности кастов и определения типа лёгкой цепи (чаще λ при интратубулярном амилоиде). 2. Окраска конго-красным с оценкой в поляризованном свете. 3. Электронная микроскопия — для выявления амилоидных фибрилл 4. Клинико-лабораторное обследование (электрофорез белков сыворотки/мочи, определение свободных лёгких цепей в сыворотке, исследование костного мозга для исключения множественной миеломы). 5. Обследование на системный AL-амилоидоз. *Но в силу того, что у данной пациентки при жизни диагностирована множественная миелома с секрецией IgG-λ и Белка Бенс-Джонса - данные исследования не проводились при аутопсийном исследовании (можно было, конечно, сделать, но чисто в научных целях). 😐 Да, коллеги, каюсь, я [умышленно] скрыла факт наличия данного заболевания у пациентки, чтобы было интереснее и объективнее разгадывать изменения в почках. 👁Морфологические признаки каст-нефропатии: - наличие крупных эозинофильных цилиндров (кастов) в просвете дистальных канальцев и собирательных трубочек, часто с фестончатыми или неровными краями. Касты состоят из моноклональных свободных легких цепей иммуноглобулинов (чаще λ/k), взаимодействующих с белком Тамма-Хорсфалла; - часто вокруг кастов - реакция многоядерных гигантских клеток типа инородных тел; - часто - острое повреждение эпителия канальцев, интерстициальное воспаление, тубулоинтерстициальный фиброз; - клубочки, как правило, не изменены. 😔Морфологические признаки каст-нефропатии с амилоидными кастами (light chain amyloid cast nephropathy, LCAC): - наличие кастов, в которых часть легких цепей трансформирована в амилоидные фибриллы; - такие касты имеют двухзонную структуру: центральная часть — неамилоидная, периферия — амилоидная, что подтверждается зелёным яблочным двулучепреломлением при окраске конго красным или Сириус красным в поляризованном свете. Вокруг амилоидных кастов также отмечается реакция гигантских клеток и минимальный интерстициальный инфильтрат. Амилоидные отложения ограничены просветом канальцев и не обнаруживаются в клубочках или сосудах, что отличает этот вариант от системного AL-амилоидоза. LCAC встречается преимущественно при λ-парапротеинемии и ассоциирован с повышенным риском развития системного амилоидоза, но может существовать изолированно без поражения других органов. Другие случаи см. в комментариях. #патПочка #почка@patholoblog4,24%
- 8 мая🔭Вот смотришь соскоб шейки матки, а он смотрит на тебя.... #патГинекология #герпес@patholoblog4,20%
- 5 июн.😑И снова амилоидоз, и снова системный 🖥по частоте публикаций амилоидоза в этом канале можно подумать, что наша больница является эндемичной по данному заболеванию, но это не так :] (фото без сжатия прикреплю в комментариях) В данном случае поражены: почки, сердце, ЖКТ (на фото пищевод и желудок), печень, селезёнка, лёгкие поджелудочная железа и надпочечники. При этом в органах отмечается отложение амилоида преимущественно в стенках сосудов. #амилоидоз@patholoblog4,11%
- 4 апр.продолжение И несколько интересных статей: 2,8-Dihydroxyadeninuria A diagnostician's field guide to crystalline nephropathies Calcium oxalate crystal deposition in the kidney: identification, causes and consequences A Case of Iced-Tea Nephropathy - почечная недостаточность у мужчины, который ежедневно выпивал 16 стаканов холодного чая по 240 мл.... Pathological Features of Oxalate Nephrosis in a Population of Koalas (Phascolarctos cinereus) in South Australia - да-да, у коал🐨 #патПочки #почки@patholoblog4,10%
- 28 мар.без подписи4,06%
- 5 февр.Всем привет 👋 🔴 Вот ещё немного эритробластов Находятся они в сосудах ворсин хориона (эктопическая беременность 6 недель гестации). Внизу в комментариях прикрепляю хорошую статью по теме (последние фото оттуда). #акушерство@patholoblog #беременность@patholoblog4,02%
- 4 апр.🖐Оксалатная нефропатия у пациента на хроническом диализе (ХБП5) Оксалатная нефропатия - синдром снижения почечной функции, ассоциированный с отложением кристаллов оксалата кальция в почечных канальцах и паренхиме. Оксалатные кристаллы в просветах канальцев часто присутствуют в почках на терминальной стадии почечной недостаточности, однако обширное отложение оксалатных кристаллов указывает на гипероксалурические состояния. Этиология. Существует множество причин гипероксалурии: - первичная гипероксалурия (редкие наследственные нарушения метаболизма глиоксилата); - отравление этиленгликолем; - энтеральная гипероксалурия (после бариатрических операций, резекции тонкой кишки, при хроническом панкреатите, мальабсорбции); - чрезмерное употребление продуктов, содержащих оксалаты (витамин С, какао, чай, ревень, ботва свеклы, фрукты, ягоды и шпинат) и др. Механизм при ХБП: когда скорость клубочковой фильтрации падает ниже 30-40 мл/мин/1,73 м², уровень оксалатов в плазме начинает повышаться. При терминальной стадии ХБП почки теряют способность экскретировать оксалаты, а стандартный гемодиализ не может адекватно удалить накопленную оксалатную нагрузку, что приводит к системному оксалозу с отложением кристаллов в различных органах. ✨Макроскопически почки при оксалатной нефропатии могут демонстрировать нефрокальциноз с диффузной кальцификацией паренхимы. 👀Микроскопически: - в просветах канальцев, а также в интерстициальном пространстве можно обнаружить прозрачные полигональные, ромбовидные и/или веерообразные кристаллы [оксалата кальция]; - в поляризации кристаллы демонстрируют двойное лучепреломление (бирефрингенцию), выглядя как радужные или ярко светящиеся кристаллы на темном фоне. Это патогномоничный признак, позволяющий отличить оксалаты от других кристаллов; - отложение кристаллов может сопровождаться гигантоклеточной реакцией; - иногда наблюдаются отложения в артериях / артериолах (обычно при первичном гипероксалурии); - терминальная стадия первичной гипероксалурии, как правило, характеризуется массивным отложением оксалата с обширным интерстициальным фиброзом и/или атрофией канальцев. Неспецифические находки: - острое тубулярное повреждение; - интерстициальный фиброз и тубулярная атрофия; - как правило, легкое тубулоинтерстициальное воспаление; - тяжелый фиброз и воспаление, даже с реакцией гигантских клеток, могут возникать, когда кристаллы прорываются из просвета канальцев в интерстиций; - оксалат кальция имеет тенденцию к выпадению в осадок, особенно в проксимальных канальцах, хотя при обширном поражении могут быть вовлечены все сегменты нефрона; - камни часто обнаруживаются в чашечках или лоханке почки; - гломерулосклероз пропорционален степени интерстициального повреждения. 📖Кристаллы оксалата кальция необходимо отличать от похожих веерообразных, поляризуемых, но окрашенных в коричневый цвет при окрашивании гематоксилином и эозином кристаллов при аутосомно-рецессивном заболевании 2,8-дигидроксиаденинурия. У этих пациентов наблюдается дефицит аденинфосфорибозилтрансферазы и развивается рецидивирующий нефролитиаз. Дифференциальная диагностика так же включает другие метаболические и лекарственные кристаллические нефропатии. 📖Прогноз оксалатной нефропатии, как правило, неблагоприятный: - 54% пациентов прогрессируют до почечной недостаточности; - большинство прогрессируют в течение первого месяца после диагностики; - независимые предикторы почечной недостаточности: степень интерстициального фиброза, тубулярной атрофии и минимальная СКФ; - при трансплантации почки возможна рецидивирующая оксалатная нефропатия в аллотрансплантате, если гипероксалурия не контролируется. #патПочки #почки@patholoblog3,99%