طب کودکان - Pediatrics

https://t.me/childrensmedicalcenter

#ID0207121 https://t.me/childrensmedicalcenter

#ID0207121 #immunology 👧🏻دختر ۶ساله بدون بیماری خاصی با شکایت سرفه و تشدید آن به این مرکز مراجعه کرده است سرفه ها به تدریج افزایش یافته است و کودک را از خواب بیدار میکند،همراه با سرفه علایمی از تب یا موارد از بیماری ویروسی اخیر نداشته است. طبق مراجعه ی سرپایی به متخصص اطفال توصیه به بستری در بیمارستان شده است که والدین رضایت به بستری نداده اند و با توجه به تشدید علایم به این مرکز مراجعه کرده است طبق گفته ی مادر شرح حال شنا در آب سرد ۳-۴ روز قبل داشته است که پس از آن دچار علایم شده است(در گذشته نیز بدنبال سرما دچار علاسم مشابه شده است) شرح حالی از بلع جسم خارجی،تماس با حیوان خانگی و مصرف داروی خاصی را ذکر نمیکنند سابقه ی آلرژی در خود کودک و خانواده وجود ندارد پاسیو اسموکر بوده است(پدر بیمار سیگار مصرف میکند) 🩺معاینات: RR:50-spo2:94%-HR:150 کودک تاکی پنیک بوده است و رتراکشن سوپرا استرنال داشته در سمع ریه ها ویز دو طرفه دمی و بازدمی مسموع بوده است. سایر معاینات نرمال بوده است. 💉در ابتدا با تشخیص احتمالی آسم ABCD انجام شد،،تحت دریافت اکسیژن و نب ونتولین قرار گرفت. با توجه به عدم بهبودی کافی علایم در روز بعد تحت دریافت متیل پردنیزولون وریدی و منیزیوم سولفات(۵۰ میلی گرم)قرار گرفت. با توجه به عدم بهبودی کامل اسپری فلوکسیتاید شروع شد،نب ونتولین هر ۲ ساعت و مجددا یک نوبت دیگر منیزیوم سولفات دریافت نمود. با توجه به اولین حمله جهت وی گرافی قفسه سینه اخذ شد. ABG(بدو ورود):PH:7/38--pco2:38--HCO3:23 ABG(در ادامه درمان):PCO:30 👤فلوی ایمنی:در تشخیص افتراقی ها باید به این موارد فکر کرد: ۱-رینوسینوزیت ۲-تراکئوبرونشیت ۳-آسپیراسیون یا بلع جسم خارجی ۴-اختلال آناتومیک(مثل وب حنجره) ۵-بیماری های سیستمیک(مثل سیستیک فیبروزیس/پنومونی های شدید) ☑️در حمله ی آسم ارزیابی شدت مهم است:(mild/moderate/sever/respiratory arrest) ✔️این بیمار با شدت mod to sever بوده است در ساعت اول هر ۲۰ دقیقه SABA داده میشود و برای جلوگیری از V/Q miss match اکسیژن هم زمان داده میشود. 🔴اگر اسپری را با تکنیک صحیح و با استفاده از دم یار استفاده کنیم تفاوتی بین نب ونتولین و اسپری سالبوتامول نیست. 🔴در صورت عدم بهبودی در کنار موارد فوق آنتی کولینرژیک(آتروونت)اضافه میکنیم. 🔴در ادامه در صورت عدم بهبودی کورتون سیستمیک میدهیم. 👤استاد ایمنی:در موارد استفاده از کورتون اگر بیمار تحمل خوراکی داشته باشد از پردنیزولون استفاده میکنیم اگر تحمل نداشته باشد متیل پردنیزولون ارجح است(همچنین عوارض کمتر از دگزامتازون داشته است) ✔️با‌توجه به اینکه ۸۰٪ بیماران آسماتیک قبل از ۵ سالگی هستند پس بیماری که مثل بیمار اخیر با دیسترس تنفسی مراجعه میکند باید به مواردی مثل پنومونی های ویرال و برونشیت ها نیز فکر کرد. تفاوت بین تشخیص های افتراقی اخیر در پاسخ به درمان با ونتولین است که در موارد آسم با اولین دوزها علایم بهبودی دیده میشود. ☑️در کودکان تحمل دیسترس تنفسی کمتر است و زودتر خسته میشوند و به سمت نارسایی تنفسی میروند. 🔘حتما باید در موارد دیسترس تنفسی به ریت تنفسی،رتراکشن،ساچوراشن اکسیژن،نحوه ی نشستن بیمار،ادای کلمات توجه شود. 🔘اخذ گرافی قفسه سینه در بیمار با اولین حمله آسم ضروری است. 🔘به بیماران بعد از ترخیص اکشن پلن داده میشود که طبق آن درمان نگهدارنده و پردنیزولون(برای حمله ی بعدی)داده میشود. یک بیمار آسمی که یک بار دچار حمله میشود نباید مجدد حمله ی آسم را تجربه کند. 🟢بیماران آسمی باید دو هفته بعد از ترخیص فالواپ شوند. در حمله آسم در ابتدا ۳ نوبت ۲۰ دقیقه ای سالبوتامول همراه با اکسیژن میدهیم،،سپس در صورت عدم بهبودی بعد از یک ساعت برای دادن کورتون تصمیم میگیریم. 🔚اگر بیمار آسم از قبل داشته است از همان ابتدا کورتون میدهیم چون در ادامه حتما نیاز پیدا خواهد کرد. 🔚معمولا توصیه میشود منیزیوم سولفات یک دوز داده شود. 🔚معمولا طی درمان بیمار آسمی عقب گرد نمی رود مگر آنکه محرک خاصی داشته باشد. 🔚آمینوفیلین معمولا لاین آخر درمان است 🟢در مواردی که بیماری به سمت ارست تنفسی میرود میتوان اپی نفرین هم داده شود. 👤استاد روماتولوژی: متیل پردنیزولون وریدی با دوز ۵۰۰ میلی گرم و عضلانی (دپومدرول) (طولانی اثر) با دوز ۴۰ میلی گرم در بازار موجود می باشد. https://t.me/childrensmedicalcenter

آیا مصرف انواع مکمل ضامن سلامتی و طول عمر است یا…؟ ✍️ دکتر علی‌اصغر هنرمند احتمالاً شما هم بارها شنیده‌اید که برای رسیدن به «طول عمر» (Longevity) و داشتن بدنی مقاوم، باید انواع ویتامین‌ها و مکمل‌ها را مصرف کنیم؛ اما آیا واقعاً ترکیب کردن چندین مکمل مختلف، معجون سلامتی می‌سازد یا در سکوت در حال نابود کردن کبد و کلیه‌های ماست؟ متاسفانه در ایران بسیار شاهد هستیم که افراد با طناب اینفلوئنسرها و بلاگرهای غیرمتخصص به چاه می‌روند و با مصرف خودسرانه این محصولات، عوارض جبران‌ناپذیری را به جان می‌خرند. رویای طول عمر یا میان‌بری برای تخریب کبد؟ متخصصان هشدار می‌دهند که اشتیاق بیش از حد برای ارتقای سلامتی، اگر به درستی انجام نشود می‌تواند خودش با عوارض خطرناکی همراه باشد. پزشکان روزانه با بیماران متعددی روبه‌رو می‌شوند که با مشکلات کبدی، کلیوی و گوارشی مراجعه می‌کنند؛ مشکلاتی که ریشه در مصرف خودسرانه و ترکیبیِ مکمل‌ها دارد. داستان یک سنگ کلیه ۳ سانتی‌متری! برای درک بهتر این موضوع، داستان یک زن ۳۰ ساله را مرور می‌کنیم. او که تحت تاثیر توصیه‌های فضای مجازی روزانه دوزهای بالایی از ویتامین سی، ویتامین دی و زردچوبه را با همراهی الکترولیت‌ها مصرف می‌کرد و پس از مدتی با درد شدید به پزشک مراجعه کرد. نتیجه سونوگرافی نشان داد که یک سنگ کلیه بزرگ به ابعاد ۲ تا ۳ سانتی‌متر دقیقاً به دلیل مصرف همین «کوکتل مکمل‌ها» ایجاد شده بود و نیاز به جراحی فوری داشت. مکمل‌های گیاهی و خطر خاموش برای کبد پژوهشگران حوزه گوارش معتقدند که آمار مراجعان مبتلا به آسیب‌های کبدی ناشی از مکمل‌های گیاهی و رژیمی در حال افزایش است. جالب اینجا است که بسیاری از بیماران در ابتدا مصرف هرگونه دارو را انکار می‌کنند، اما پس از بررسی‌های دقیق‌تر مشخص می‌شود که روزانه چندین مکمل مختلف مصرف می‌کنند! کبد انسان قدرت ترمیم بالایی دارد، اما تداوم مصرف این ترکیبات می‌تواند به بیماری‌های مزمن کبدی منجر شود. تداخلات خطرناک: چرا نباید مکمل‌ها را با هم ترکیب کرد؟ هرچند مکمل‌ها در صورت تجویز درست می‌توانند کیفیت زندگی را تغییر دهند، اما مصرف همزمان آن‌ها خطرات پنهانی متعددی دارد. بدتر اینکه بسیاری از افراد بدون آگاهی، ترکیبات مشابهی را از «چند محصول مختلف» دریافت می‌کنند که باعث مسمومیت دارویی می‌شود. عوارض ترکیب کردن غیراصولی مکمل‌ها بسیار متعدد است. برخی از مثال‌های آن شامل موارد زیر است: * مسمومیت عصبی: مصرف همزمان مولتی‌ویتامین و مکمل ویتامین ب۶ (Vitamin B6) در طولانی‌مدت می‌تواند منجر به دریافت دوز مضاعف و در نتیجه آسیب‌های عصبی (نوروپاتی) شود. * کاهش جذب مواد معدنی: مصرف همزمان آهن، کلسیم و منیزیم می‌تواند با ایجاد رقابت در جذب گوارشی، اثربخشی یکدیگر را به شدت کاهش دهد. * تجمع سموم در بافت چربی: ویتامین‌های محلول در چربی (مانند A، D، E و K) در بدن ذخیره می‌شوند و برخلاف ویتامین‌های محلول در آب، مازاد آن‌ها از طریق ادرار دفع نمی‌شود؛ بنابراین مصرف روزانه و بی‌رویه آن‌ها خطر مسمومیت بالایی دارد. راهکار نهایی: پایش پزشکی و اولویت با غذای طبیعی بسیار مهم است که مکمل‌ها حتماً با نظر، تجویز و کنترل پزشکی که در آن حوزه اطلاعات کافی دارد، مصرف و پایش شوند. هیچ مکملی نمی‌تواند جایگزین یک بشقاب غذای سالم شود و مصرف چشم‌بسته آن‌ها با طناب اینفلوئنسرها، نه تنها شما را به رویای لانجویتی نمی‌رساند، بلکه سلامت ارگان‌های حیاتی‌تان را هم به خطر می‌اندازد. https://updatemd.com/health-longevity/4633/ کانال «آپدیت اِم دی» در تلگرام: https://t.me/updatemd آپدیت اِم دی در یوتیوب: https://www.youtube.com/@UpdateMD

آیا غذاهای فوق‌فرآوری‌ حجم مغز کودکان را کاهش می‌دهند؟ ✍️ دکتر علی‌اصغر هنرمند در بسیاری از جوامع امروزی، بیش از نیمی از کالری دریافتی روزانه کودکان از غذاهای فوق‌فرآوری‌ (Ultra-processed foods) تامین می‌شود. این دسته از خوراکی‌ها شامل غلات صبحانه شیرین، تنقلات بسته‌بندی‌شده، فست‌فودها و گوشت‌های فرآوری‌شده (مانند سوسیس و کالباس) هستند. ما قبلا در «آپدیت ام دی» بارها در مورد عوارض مصرف این خوراکی‌ها صحبت کرده‌ایم و حتی یک ویدیو هم در این رابطه ساخته‌ایم. حالا، یک مطالعه جدید هشدار می‌دهد که مصرف این غذاها می‌تواند با تغییرات قابل‌اندازه‌گیری در ساختار مغز کودکان تا سن ۶ سالگی مرتبط باشد. 🧠 بررسی روند رشد مغز از شیرخوارگی تا خردسالی پژوهشگران در یک مطالعه‌ی طولانی‌مدت، رژیم غذایی ۱۴۴ زوج مادر و کودک را از دوران شیرخوارگی تا ۶ سالگی (پایان خردسالی) پیگیری کردند. در این مسیر، برای بررسی دقیق ساختار مغز این کودکان از اسکن ام‌آرآی (MRI) استفاده شد. هدف این بود که مشخص شود آیا مصرف مداوم تنقلات صنعتی و غذاهای آماده، تاثیری بر آناتومی مغز در حال رشد دارد یا خیر. 📊 نتایج تکان‌دهنده اسکن‌های مغزی یافته‌های این پژوهش، نکات بالینی بسیار مهمی را روشن می‌کند: - به ازای هر ۱۰ درصد افزایش در مصرف غذاهای فوق‌فرآوری‌، حجم مغز در نواحی مرتبط با پاداش، احساسات و انگیزه حدود ۲ درصد کاهش می‌یابد. - در این بازه سنی، هنوز هیچ ارتباط مستقیمی میان مصرف این غذاها و افت عملکرد شناختی (مانند حافظه، تفکر یا یادگیری) مشاهده نشده است. - با این حال، تغییرات ساختاری مغز معمولاً مدت‌ها پیش از بروز تغییرات رفتاری یا اُفت حافظه خود را نشان می‌دهند. 🍽️ تغذیه؛ معمار خاموش مغز نویسنده ارشد این مطالعه معتقد است که آنچه کودکان در سال‌های اولیه زندگی می‌خورند، می‌تواند مسیر رشد مغز آن‌ها را به روش‌هایی تغییر دهد که علم پزشکی هنوز در ابتدای درک آن‌هاست. پژوهشگران تاکید می‌کنند که حتی بدون مشاهده‌ی تفاوت‌های فوری در عملکرد شناختی کودک، همین تغییرات ساختاری قابل‌اندازه‌گیری در مغز، یک زنگ خطر جدی محسوب می‌شود. البته برای درک این موضوع که این تفاوت‌های ساختاری چه پیامدهایی برای سلامت روان و عملکرد مغزی در بزرگسالی دارند، به مطالعات گسترده‌تری نیاز است. https://updatemd.com/nutrition-supplement/4658/ کانال «آپدیت اِم دی» در تلگرام: https://t.me/updatemd آپدیت اِم دی در یوتیوب: https://www.youtube.com/@UpdateMD

روش مناسب استفاده از چسب بخیه( tissue adhesives) کانال آموزشی اورژانس  🚑 @emergencies 🚑  اینستاگرام من🧑‍🔬 💥https://instagram.com/dr.b.hashemi?igshid=YmMyMTA2M2Y=💥 کانال آموزشی مسمومیت   💊  @toxins  💊

#ID0206120 https://t.me/childrensmedicalcenter

#ID0206120 #GI 👶🏻پسر ۶ ماهه اتباع،اهل و ساکن نجف، با شکایت عدم تحمل خوراکی،بی حالی ،اسهال و تب از یک ماه قبل مراجعه کرده است. در ابتدا در مرکزی در نجف با تشخیص احتمالی هپاتیت ویرال بستری و ترخیص شده سپس با افزایش ایکتر و تیره شدن ادرار مجدد در نجف بستری و تحت دریافت آنتی بیوتیک قرار گرفته است،در آن مرکز هموگلوبین پایین داشته که پک سل دریافت کرده است.با رضایت شخصی به این مرکز مراجعه کرده است. 👀سابقه ی مصرف آب و غذای آلوده نداشته است،،افراد با سابقه ی بیماری اخیر در نزدیک وی نبوده اند در بدو مراجعه بی حال و رنگ پریده بوده است،ایکتریک بوده ✔️PMH: فرزند اول خانواده،،والدین منسوب ✔️P/E: Bp:76/47-T:37/1-HR:120-W:8 kg رنگ پریده و ایکتریک بوده است در سمع ریه ها کراکل دو طرفه دارد هپاتومگالی به سایز ۳ سانتی متر زیر لبه دنده لمس شد در معاینه ی نورولوژیک گردن نمیگرفته ولی تون و فورس عضلات مناسب بوده است 💉آزمایشات: wbc:7400(N:12%_L:5030)__RBC:2800__plt:78__Hb:7/9__mcv:86__MCH:34 PT:90_INR>7/2_PTT>120(چند نوبت مختل) Lactat:NL_amonia:310 bun:19-cr:0.3-acid uric:2/3-chol:62-TG:162-p:9-AST:40-ALT:27-alkp:408-ferritin:63-mg:2/7-crp:1 bili(T:1/7-D:0.8)--Na:135-k:4 UA:SG:1010-ph:6/5-blood:+3-rbc:many-wbc:6-8 LDH:3200 🎞️سونوگرافی کلیه:نرمال 🌡️در آزمایشات همراه: AST:150-ALT:100-bili T:9 فنیل بوتیرات آغاز شد،اف اف پی و ویتامین کا دریافت کرد در PBS اخذ شده هیپوکرومی/آنیزوسیتوزبوده است ولی شواهدی از شیستوزیت مشهود نبود. کومبز:منفی--رتیک:۱/۱ در این مرکز یک نوبت دچار آپنه و افت ساچوراشن تا ۷۰٪ گردید(شک به تشنج) 👤استاد خون:این کودک دچار هماچوری شده(دفع rbc)(نه هموگلوبینوری)،،در این شرایط به عفونت منتشر(ویرال مثل هپاتیت ها و...)باید فکر کرد که به سمت DIC رفته است. ♦️از نظر بیماری های خونی انتظار داریم اگر لیز داشته باشیم رتیک بالا باشد. ♦️موارد LDH بالا را در عفونت ها هم میتوانیم ببینیم. ♦️در تشخیص های افتراقی HUS/TTP وجود دارد ولی در لام خون محیطی باید شیستوزیت،بار سل و...دیده شود. 👤استاد نفرولوژی: در بیماری که لیز دارد فقط blood دیده میشود که هموگلوبین و میوگلوبین رویت میشود.ولی این بیمار چون دست اول نیست خیلی مشخص نمیباشد. خیلی از موارد هماچوری استریل میدهند مثل تب/دهیدراشن/آنتی بیوتیک. کشت ادرار مهم است. بنظر میرسد یک اتفاق حاد افتاده باشد. 👤فلوی گوارش:با توجه به بیشتر بودن AST از ALTبه این موارد شک میکنیم: ۱-همولیز ۲-آسیب های عضلانی ۳-بیماری های متابولیک ۴-داروها ۵-عفونت های ویرال ♦️زمانی کهpt٫INRبا تزریق ویتامین کا و اف اف پی اصلاح میشود زمینه ی بیماری کبدی کمتر مطرح است. 👤استاد نفرولوژی:اگر هپاتیت ویرال با فاویسم باشد احتمال هموگلوبینوری هم وجود دارد استاد گوارش:بیماری اولیه کبد بعید است مطرح باشد بنظر میرسد که کبد بصوزت ثانویه درگیر شده و در حال بهبود است. https://t.me/childrensmedicalcenter

سلام خلاصه برخی مقالات JPGN ژولای ۲۰۲۵: بلع وایتکس معمولی در کودکان نیاز به آندوسکوپی ندارد و معمولا آسیبی به مری و معده وارد نمی‌کند برخلاف آنچه تاکنون فکر می‌کردیم شیاف یا انمای گلیسیرین هم می‌تواند باعث افزایش موتیلیتی کولون شود فلذا قبل از انجام مانومتری کولون توصیه نمی‌شود ضخامت طبیعی دیواره روده در کودکان سالم یا در مرحله بهبودی بیماری کرون یر دو و نیم میلی‌متر است در بالغین این عدد زیر ۳ میلیمتر است چارت کردن خواب و بهداشت خواب در کاهش ضعف کودکان مبتلا به بیماری التهابی روده موثر است درباره بهبودی درگیری پری آنال در بیماری التهابی روده یعنی کرون صرفاً نمی‌شود به اظهارات بیمار اکتفا کرد و لازم است معاینه انجام شود ۱۵ درصد بیماران دارای ضایعات پری آنال هیچ گونه درد و ترشحی ندارند( توضیح خودم: به ویژه در سن نوجوانی با توجه به شرم بیماران لازم است حتماً معاینه انجام شود) در اروپا شایع‌ترین علت پیوند کبد کودکان آترزی مجاری صفراوی است تعداد کلی پیوند در سال‌های اخیر کاهش یافته است و سن دهندگان افزایش پیدا کرده است هرچه سن دهنده بالاتر باشد بدتر است انمای هیدرواستاتیک با حجم کم سالین در نوزادان زیر یک کیلوگرم یا زیر ۲۸ هفته باعث کاهش وقوع NEC و پرفوراسیون روده و مرگ و میر همراه با آنهامی‌شود!! عوارض ازوفاگوسکوپی ترانس نازال بدون سداسیون در مقایسه با آندوسکوپی معمول با سداسیون از راه دهان کمتر است

چهارمین کنگره بین المللی ریه و اختلالات خواب کودکان با سخنرانی اساتید داخلی و خارجی دارای ۱۵ امتیاز بازآموزی ۲۴ تا ۲۶ تیرماه شناسه برنامه: ۲۴۶۸۵۵ مرکز طبی کودکان پی نوشت: این کنگره قرار بود دی ماه سال گذشته برگزار شود که به علت حوادث پیش آمده به تعویق افتاد

یک تجربه چهارشنبه دختر ۱۳ ساله‌ای که از بیماران قبلیم بود را بعد از دو سه ماه دوباره ویزیت کردم آخرین باری که پیش من آمده بود به خاطر درد شکم و یبوست بود در یک سال اخیر حدود ۶ کیلوگرم افزایش وزن داشت اما حتی یک سانت هم قد اضافه نشده بود به متخصص غدد ارجاع داده بودم پس از من به یکی از همکاران بزرگسال به خاطر تداوم درد شکم مراجعه کرده بود که درخواستMRE داده بودند و انجام شده بود با کمال تعجب در ام آر آی درگیری وسیع روده کوچک در زمینه کرون را داشت در حالی که وزن و مارکرهای التهابی و حتی کالپروتکتین مدفوع طبیعی بود بیمار یک کرون شدید بود که تنها تظاهرش درد شکم و عدم افزایش قد در طول یک سال اخیر بود گاهی اوقات دقت کردن به همین حرف‌های ساده‌ای که اساتید قدیمی مان می‌زدند و در کتاب‌ها تاکید می‌شود ی‌تواند بیمار را نجات دهد در هر کودکی اندکس‌های رشدی را حتماً بگیریم و به آن دقت کنیم

در مواردی که آسپیریشن مواد غذایی داریم چند نکته مهم است: اول اینکه جلوی آسپیریشن را تا حد ممکن بگیریم چرا که این روند مزمن به ریه ها آسیب غیربازگشت می زند . برای این کار بسته به اینکه شدت بیماری زمینه ای چقدر است و میزان اختلال بلع چه میزان است و آیا انتظار بهبودی اختلال بلع در گذر زمان هست یا نه روش های مختلفی امتحان می شود: گفتار درمانی، تغذیه با NG tube، تعبیه PEG مساله دوم برقراری کلیرانس کافی ریوی است اکثر این بیماران نیاز دارند دستگاه نبولایزر در منزل داشته باشند و از موکولیتیک هایی مثل سدیم هایپرتونیک استفاده کنند و فیزیوتراپی قفسه سینه انجام شود مساله سوم درمان آنتی بیوتیکی فقط به مواردی محدود شود که شواهد یک عفونت باکتریایی داریم مثلا تب بالا و افزایش لوکوسیت ها با شیفت به چپ و افزایش مارکرهای التهابی مساله چهارم توجه به کوموربیدیتی های موجود مثل ریفلاکس و آسم و سینوزیت می باشد که باید هرکدام را براساس سوالات هدفمند از خانواده کشف و درمان کرد

متفورمین با کاهش مقاومت به انسولین و تولید کم گلوکز در کبد و کاهش جذب قند از روده باعث کنترل قند میشود.   🚑 @emergencies 🚑  اینستاگرام من🧑‍🔬 💥https://instagram.com/dr.b.hashemi?igshid=YmMyMTA2M2Y=💥 کانال آموزشی مسمومیت   💊  @toxins  💊

درمان پیشگیرانه لووفلوکساسین در کودکان در معرض سل MDR (کارآزمایی TB-CHAMP) نکات کلیدی: ▪️هدف: ارزیابی اثربخشی و ایمنی 24 هفته لووفلوکساسین در مقابل دارونما در کودکان در معرض MDR-TB در آفریقای جنوبی. ▪️ یافته ها: • بروز سل: 1.1% (لووفلوکساسین) در مقابل 2.6% (دارونما). تفاوت معنی داری وجود ندارد (نسبت خطر: 0.44؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.15-1.25). • عوارض جانبی درجه 3 یا بالاتر: 4 (لووفلوکساسین) در مقابل 8 (دارونما). • تاندونیت درجه 2 در 1 کودک در گروه لووفلوکساسین گزارش شده است. نتیجه گیری: لووفلوکساسین پیشگیرانه باعث کاهش بروز سل شد اما این تفاوت از نظر آماری معنی دار نبود. مطالعه کامل: http://doi.org/10.1056/NEJMoa2314318 #تحقیقات_پزشکی @pharmamedicalll @pharmamedicalll

Part 1 نلسون جدید

پیام آموزشی #ID0205118 https://t.me/childrensmedicalcenter

#ID0205118 https://t.me/childrensmedicalcenter

#ID0205118 منیجر محترم: پنتوپرازول اینجا چه کاربردی دارد؟ می تواند بیمارهمراهش گاستریت داشته باشد. پنتوپرازول در پوتزجگر کاربردی ندارد . اگر GIb داشته باشد با شک به گاستریت برایش میگذارند این بیمار پولیپ علامتدار دارد. سابقه انسداد به علت انواژیناسیون دارد و GIB دارد به صورت کلی در این افراد در صورت پولیپ علامتدار که شامل حال بیمار ما می شود و در صورت سایز بیشتر از ۱ سانتی متر پولیپکتومی می شوند این ها باید از نظر کنسر غربالگری بشوند. معمولا در دهه اول علامتدار می شوند و در ۸ سالگی معمولا یک اندوکولون می شوند و در صورت داشتن پولیپ بیشتر از ۲-۳ تا باید فواصل غربالگری را کم تر کرد و هر ۲_۳ سال باید اندوکولون بشوند.اگر دیده نشد باید در ۱۸ سالگی و یا تا زمان علامتدار شدن اندوکولون شوند باید از نظر ژن stk11 بررسی شود که منفی بودنش نیز رد کننده نیست ولی با توجه به سابقه خانوادگی مثبت بهتر است بررسی شود. همچنین باید روده باریک نیز در این ها بررسی شود که برای بررسی آن از mr entrography استفاده می کنیم منیجر محترم: تا چه تعداد پولیپ می توان برداشت؟ استاد محترم گوارش (دکترعلیمددی) : برای تشخیص پوتزجگر باید دوتا از ۳ تا علایم باشد تا پوتزجگر تلقی شود ۱)ضایعات پوستی که با بالا رفتن سن ممکن است محو شود ۲) پولیپ های هامارتوم در دستگاه گوارش ۳)سابقه خانوادگی طبق up to date: 1)دویا بیشتر پولیپ های هامارتوم در دستگاه گوارش 2)هایپرپیگمانتاسیون مخاطات لب ؛ دهان؛ بینی؛ چشم؛ دستگاه تناسلی یا انگشتان ۳)سابقه خانوادگی سندروم پوتزجگر که این کودک هر ۳ معیار را دارد که اگرچه بستگان درجه ۱ نداشتند ولی بستگان مادر علامتدار بودند و به این علت فوت کردند که به مادر توصیه بررسی ژن و در صورت مثبت بودن کلونوسکوپی توصیه شد. پولیپ های این بیماران در معده ؛ دئودنوم؛ روده باریک و کولون می باشد؛ پولیپی برای ما مهم است که بالای ۱.۵ سانتی متر( رفرنس گوارش) باشد که احتمالا بدخیمی و عارضه دار شدنش بیشتر است و این ها را باید پولیپکتومی کنیم اگر مثل این مریض علامتدار شود و massive GIB و یا intussuseption و پرفوراسیون پیدا کند باید جراحی شوند. این ها مستعد یک سری malignancy های دیگری هستند از جمله breast؛ تیرویید؛ دستگاه genitalia؛ پانکراس که از حدود ۱۷-۱۸ سالگی باید غربالگری این ها را شروع کنیم. پولیپ ها را تا جایی که قادرهستیم برمیداریم و محدودیتی برای تعداد پولیپ نیست. بیمار چند هفته پیش اندوسکوپی شد که اروژن در معده داشت و هماتمز داشته که نشان می دهد منشا خون ریزی پروگزیمال به لیگامان تریتز بوده که گذاشتن پنتوپرازول اقدام درستی بوده در مورد اکترئوتاید در مورد خون ریزی واریس معده کمک می کند . در مورد peptic ulcer بعضی ها می گویند کمک کننده است و بعضی ها مخالفند ولی در مورد چنین مریضی اندیکاسیون ندارد. در مورد این مریض ما کانسرواتیو جلو رفتیم و احتمال دادیم که زخمی که در معده است خونریزی کرده و امیدواریم نیاز به اندوکولون مجدد نداشته باشد و فقط همان اندوکولون دوره ای و غربالگری malignancy برایش انجام شود. اگر در mr entrography؛ پولیپ دیدیم که سایز بالا داشت باید با انتروسکوپی پولیپکتومی شوند ولی از آنجا که در مرکزمان انتروسکوپی نداریم ؛ ناچار به جراحی هستیم. منیجر محترم: پروگنوز این بیماری چگونه است؟ استاد محترم گوارش: حدود ۵۰ درصد در این ها شانس کانسر وجود دارد و ۵۰ درصد ریسک ایجاد کانسر توسط این هامارتوم ها وجود دارد. https://t.me/childrensmedicalcenter