کانال تخصصی قلب جنین-جوان

قابل توجه همکاران گرامی در اواخر اردیبهشت پسر ۱۳ ساله ای جهت بررسی قلب به کلینیک ما مراجعه کرد،طبق شرح والدین،آرامش حدود ۳ ماه قبل در اوایل و یا اواسط گفتن یک جمله ،ناگهان دچار ناتوانی تکلم می‌شد .در ابتدا ،خانواده این حالت را مرتبط با جنگ و استرس ان دانسته…

قابل توجه همکاران گرامی در اواخر اردیبهشت پسر ۱۳ ساله ای جهت بررسی قلب به کلینیک ما مراجعه کرد،طبق شرح والدین،آرامش حدود ۳ ماه قبل در اوایل و یا اواسط گفتن یک جمله ،ناگهان دچار ناتوانی تکلم می‌شد .در ابتدا ،خانواده این حالت را مرتبط با جنگ و استرس ان دانسته بودند و اهمیتی نداده بودند ولی بعد از تداوم علایم در دوران آتش بس،به پزشک مراجعه و بر اساس MRI انجام شده،نواحی سکته خفیف مغزی گزارش و برای بررسی قلبی عروقی به مرکز ما معرفی شد.در معاینه و نوار قلب نکته خاصی وجود نداشت،اما در اکوی قلب سوراخ بسیار کوچک دیواره بین دهلیزی وجود داشت که همراه با کیسه ای (pouch) مشابه کیسه کانگورو بود ،برای تصمیم‌گیری دقیقتر بالینی ،بررسی های تکمیلی انجام شد که تایید کننده لخته های کوچک درون کیسه بعنوان منشا آمبولی و انسداد عروق مغز ناشی از ان بود ،بیماربا تشخیص atrial septum pouch ,جهت بستن سوراخ و کیسه مذکور در نوبت قرارگرفت. نکته اموزشی: در هیچ فردی و در هر سنی ،تا وقتی بررسی کافی انجام نشده است انرا مرتبط با عوامل غیر جسمانی نکنیم

مدتی قبل برای کاری به بانک رفته بودم یکی از پرسنل که کارم را انجام میداد وقتی از روی فرم متوجه شغل من شد نوار قلب خود را نشان داد که دارای نوعی نامنظمی ضربان قلب نیازمند درمان بود که مطلب زیر در این راستا است اقلب در هر دقیقه حدود ۸۰ ضربان منظم دارد در…

مدتی قبل برای کاری به بانک رفته بودم یکی از پرسنل که کارم را انجام میداد وقتی از روی فرم متوجه شغل من شد نوار قلب خود را نشان داد که دارای نوعی نامنظمی ضربان قلب نیازمند درمان بود که مطلب زیر در این راستا است اقلب در هر دقیقه حدود ۸۰ ضربان منظم دارد در یک ساعت حدود ۵ هزار و در یک روز ۱۲۰ هزار و در یک سال ۱۴۰ میلیون و در متوسط عمر ۸۰ ساله حدود ۳.۵ ملیارد بار تپش خواهد داشت،دور از ذهن نخواهد بود که در بین این تعداد ضربان گهگاهی چند ضربان خارج از ریتم وجود داشته باشد که شاید بتوان انرا مشابه "ریپ زدن (مشخص شده در تصویر ) ماشین" دانست ،لزوما افراد دچار بیماریهای قلبی دچار ان نمیشوند و حتی ممکن است افراد کاملا سالم و ورزشکار حرفه ای درگیر ان باشند .مطالعات نشان داده است تا حدود ۸۰ درصد مردم این نامنظمی ریتم را دارند ولی حدود ۵ درصد انها نیازمند درمان است . ریپ زدن های قلب دو نوع است و با عنوان اختصاریPAC و PVC شناخته می‌شوند. اگر در طی ۱۲۰ هزار ضربان یک روزه ،تعداد کمی نامنظمی وجود داشته باشد معمولا متوجه ان نمی‌شویم و فقط در معاینه درک میشود ولی اگر تعداد انها بیش از ۵۰۰ بار در ۲۴ ساعت باشد قابل درک و نیز ممکن است منجر به علایم یا مشکلاتی شود .در پست بعدی ،اگاهی های بیشتری خواهیم داشت.

قابل توجه همکاران گرامی در اواسط اسفندماه سال گذشته کودک ۵ ساله ای راجهت بررسی قلب به کلینیک ما آوردند. علت مراجعه این بود که این کودک از دو سالگی با مبایل والدین چندین ساعت در روز مشغول بوده است و والدین هم بکارهای خود میپرداختند؟.بهرحال، از حدود دو…

قابل توجه همکاران گرامی در اواسط اسفندماه سال گذشته کودک ۵ ساله ای راجهت بررسی قلب به کلینیک ما آوردند. علت مراجعه این بود که این کودک از دو سالگی با مبایل والدین چندین ساعت در روز مشغول بوده است و والدین هم بکارهای خود میپرداختند؟.بهرحال، از حدود دو ماه قبل ،والدین متوجه شده اند که دو سه نوبت در روز ناگهان به صفحه مبایل یا تلویزیون خیره و هیچ عکس العملی ندارد و بعد از چند ثانیه بحالت عادی برمیگردد اطرافیان هریک تشخیصی مطرح و درنهایت این موضوع را تقصیر مبایل دانسته اند ولی با دور کردن مبایل نیز علایم تداوم‌ داشته ،لذا به توصیه یکی از اقوام با احتمال اینکه شاید مشکلی قلبی باشد (با توجه به سابقه سوراخ قلبی در ابتدای تولد) به این مرکز امده اند.بررسی قلب شامل معاینه و اکو و نوار قلب طبیعی بود ولی در حین اکو کودک چندین حمله کوتاه خیرگی چشم داشت که همراه با عدم پاسخ به رفلکس تحریکی بود ،لذا با احتمال absence seizure به متخصص مغز و اعصاب کودکان معرفی و بررسی ها تشخیص را تایید و بعد از یک ماه علایم برطرف شد نکته اموزشی: ابسنس، absence ،بمعنی فقدان است زیرا در این نوع تشنج ،حرکات لرزشی اندام و بدن وجود ندارد .

در هفته اول فروردین امسال خانم حامله ای جهت بررسی و اکوی قلب جنین خود به کلینیک ما مراجعه کرد ،بعد از طرح سوالات روتین ،با توجه به چهره غمگین ،از خانم در مورد دلیل آن سوال شد ،مادر ایشان که همراه ایشان بودند فرمودند که دخترم از مدتها قبل از حاملگی دچار افسردگی…

در هفته اول فروردین امسال خانم حامله ای جهت بررسی و اکوی قلب جنین خود به کلینیک ما مراجعه کرد ،بعد از طرح سوالات روتین ،با توجه به چهره غمگین ،از خانم در مورد دلیل آن سوال شد ،مادر ایشان که همراه ایشان بودند فرمودند که دخترم از مدتها قبل از حاملگی دچار افسردگی بود زیرا شغل همسرشان بگونه ای است که دو هفته در یکی مناطق دور افتاده شاغل و دو هفته بعد استراحت دارند لذا برای ایشان قرص های کاهنده افسردگی تجویز شد که مدتها مصرف تا اینکه حامله شدند ولی در حدود چهار ماهگی ناگهان دچار تشنجی شدند که در بررسی اولیه دلیل خاصی پیدا نشد ولی با توجه به اینکه در هر چند هفته تکرار شد داروی ضد تشنج تجویز شد ولی تاثیر زیادی نداشت.از قلب جنین اکو انجام شد که دچار مشکلات خفیف قلبی بود ،با توجه به شکایت خانم از تپش قلب ،اکو کاردیوگرافی از وی نیز انجام که نشانگر سوراخ کوچک قلبی بود ،مراتب به اصلاع بیمار و همراه رسانده شد ،با توجه به شک به تشخیص تشنج از خانم حامله در مورد مصرف داروهای ضد تهوع در طی حاملگی سوال شد که فرمودند بله ،بخاطر تهوع شدید از چهارماهگی این دارو ها را مصرف میکنم و بعد از تشنج هم به پزشک در مورد ان چیزی نگفتم چون فکر نمیکردم مهم باشد.بلافاصله با احتمال سندرم سروتونین ،ایشان را به متخصص تشنجی قبلی معرفی و توسط ایشان بررسی های مربوطه انجام و با تغییرات درمانی خوشبختانه در دوماه اخیر موردی نداشتند. نکات بالینی سندرم سروتونین در اثر افزایش سطح سروتونین در بدن بروز می کند.در ابن بیمار، مصرف همزمان داروی ضد تهوع با داروی ضد افسردگی باعث تشنج ناشی از سندرم سروتونین شد سندرم با علائمی مانند بی قراری و گیجی، گرفتگی و خشک شدن ماهیچه ها یا تشنج، ضربان بالای قلب، تعریق، لرزش یا تب بالای ۴۰ درجه سانتیگراد، اسهال، اتساع مردمک چشم یا حرکات غیر عادی چشم ها، قشارخون بالا، حساسیت بیش از حد بیمار به رفلکس های عصبی شناخته می شود. دارو های ضد افسردگی، ضد صرع، ضد میگرن، ضد درد، ضد تهوع و داروهای ضد پارکینسون حتی در صورت مصرف صحیح هم در مواردی می توانند این عارضه را به همراه داشته باشند ولی معمولا ناشی از مصرف همزمان دو یا چند داروی مذکور است همچنین مواد مخدر و روانگردان مانند کوکائین، ، وشربت های ضد سرفه حاوی دکسترومتورفان هم می‌توانند این افزایش سروتونین را ایجاد کنند

قابل توجه همکاران گرامی حدود ۲ ماه قبل دختر خانم ۱۳ ساله با شکایت از تنگی نفس در حین فعالیت،احساس تپش قلب مراجعه ولی در شرح حال دقیقتر اظهار داشت که هر چند هفته ،دچار کاهش بینایی چشم راست و سردرد میشود،سوالات بعدی نشان داد والدین از هم جدا و کودک بصورت دوره ای نزد آنان زندگی میکند و با همین دلیل علایم ایشان به مسایل عاطفی ربط داده میشده است.در معاینه و بررسی انجام شده نکته خاصی بجز شواهد آلرژی تنفسی وجود نداشت واکو و نوار قلب طبیعی بود و بنظر علایم بیمار ناشی از بیماری میگرن چشمی بود لذا بررسی ها و مشاوره های مربوطه انجام و تشخیص تایید و درمان توسط نورولوژ‌یست شروع شد همچنین درمان آلرژی آغاز گردید امروز پدر جهت گزارش سیر درمان تماس و فرمودند علایم تا حد زیادی برطرف شده است

دختر خانم ۱۳ ساله در یک ماه قبل با شکایت احساس تپش قلب و تنگی نفس گاهگاهی به کلینیک ما مراجعه کرد در شرح حال در یک سال اخیر هر دو سه هفته چندین نوبت احساس کاهش بینایی و تاری دید چشم راست وجود داشته است که همراه سرگیجه بوده است،معاینه نشانگر احتمال بزرگی لوزه…

دختر خانم ۱۳ ساله در یک ماه قبل با شکایت احساس تپش قلب و تنگی نفس گاهگاهی به کلینیک ما مراجعه کرد در شرح حال در یک سال اخیر هر دو سه هفته چندین نوبت احساس کاهش بینایی و تاری دید چشم راست وجود داشته است که همراه سرگیجه بوده است،معاینه نشانگر احتمال بزرگی لوزه سوم ، نوار قلب اریتمی سینوسی و در اکو سوراخ کوچک دیواره بین دهلیزی وجود داشت که بعنوان عامل تمام علایم در نظر گرفته نشد لذا با احتمال مشاوره چشم انجام که نرمال بود در مشاوره نرولوژیست کودکان ،میگرن چشمی مطرح و درمان شروع شد که در تماس امروز والدین از رفع تقریبی تمام علایم خبر دادند

قابل توجه همکاران گرامی اوایل هفته کلینیک ما پذیرای خانمی ۴۰ ساله بود که جهت اکوی قلب جنین ۲۷ هفته خود مراجعه کرده بود علیرغم گرمای هوا ،پیشانی خود را با سربندی بسته وجود و درد در چهره اش منعکس بود از ایشان در مورد ان سوال کردم،گفتند حدود یک ماهی است که…

قابل توجه همکاران گرامی اوایل هفته کلینیک ما پذیرای خانمی ۴۰ ساله بود که جهت اکوی قلب جنین ۲۷ هفته خود مراجعه کرده بود علیرغم گرمای هوا ،پیشانی خود را با سربندی بسته وجود و درد در چهره اش منعکس بود از ایشان در مورد ان سوال کردم،گفتند حدود یک ماهی است که هر روز سردرد دارم و انواع بررسی ها هم عاملی را مشخص نکرده است بهر حال هنگام اکو قلب جنین ،متوجه دردناک بودن ناحیه بالای ناف مادر شدیم،بعد از اتمام اکو جنین(که دارای تنگی خفیف دریچه ریوی بوده و نیاز به پیگیری بعدی دارد)در مورد مشکلات گوارشی سوال شد که فرمودند از هفته ۲۰ حاملگی دچار دردهای ناحیه معده و ریفلاکس گوارشی شده است که به داروخانه مراجعه و بدون نسخه و بدون اظهار حاملگی به ایشان قرص پنتوپرازول داده شده است ،به این خانم حامله عرض شد اولا در طی حاملگی توصیه می‌شود چنین داروهایی استفاده نشود و دوم اینکه از عوارض این داروها سردرد ( ونیز اسهال و تهوع ) و نیز کاهش منیزیم و ویتامین ب است که در حاملگی مشکل زا خواهد بود لذا مصرف این دارو قطع شود ،همسر ایشان امروز تماس و فرمودند با قطع دارو در طی یک هفته اخیر،شدت سردرد روند نزولی داشته است بعد از هفته ۲۰ حاملگی،بعلت رشد و افزایش حجم ، بتدریج رحم و جنین داخل ان از لگن بطرف حفره شکمی رفته و باعث فشار روی سیستم گوارشی (ریفلاکس و یبوست) و ادراری(احتباس ادرار و عفونت ادراری) میشود

قابل توجه همکاران گرامی این هفته در کلینیک پذیرای نوجوان پانزده ساله با وزن ۶۵ کیلوگرم بودیم که به علت افزایش گاه‌گاهی فشارخون،سرخی صورت ،کابوس شبانه و سردرد مزمن مراجعه کرده بودند در بررسی معاینه قلب نرمال ولی سمع ریه نشانگر وجود مشکلات تنفسی بود .در اکوکاردیوگرافی…

قابل توجه همکاران گرامی این هفته در کلینیک پذیرای نوجوان پانزده ساله با وزن ۶۵ کیلوگرم بودیم که به علت افزایش گاه‌گاهی فشارخون،سرخی صورت ،کابوس شبانه و سردرد مزمن مراجعه کرده بودند در بررسی معاینه قلب نرمال ولی سمع ریه نشانگر وجود مشکلات تنفسی بود .در اکوکاردیوگرافی نارسایی دریچه ریوی وجود داشت نوار قلب هم نشانگر پایین بودن نسبی ضربان قلب بود(حدود ۵۵)،با احتمال آپنه انسدادی خواب به متخصص مربوطه ارجاع و با تایید ایشان مراحل بعدی درمان برنامه ریزی شد نکته اموزشی: یکی از شایعترین علل افزایش متناوب فشار خون در کودکان دچار افزایش وزن،انسداد مجاری تنفسی میباشد

قابل توجه همکاران گرامی  اوایل هفته جاری ،والدین پسر ۶ساله خود را جهت بررسی تپش قلب به کلینیک ما آوردند ،در معاینه پوست بدن خشک و اثار خاراندن در بعضی نواحی آشکار بود ،سفیدی کره چشم به زردی گرایش داشت در لمس ناحیه کبد نیز دردناک بود ،براساس این یافته ها از…

قابل توجه همکاران گرامی  اوایل هفته جاری ،والدین پسر ۶ساله خود را جهت بررسی تپش قلب به کلینیک ما آوردند ،در معاینه پوست بدن خشک و اثار خاراندن در بعضی نواحی آشکار بود ،سفیدی کره چشم به زردی گرایش داشت در لمس ناحیه کبد نیز دردناک بود ،براساس این یافته ها از والدین در مورد تب و یا عفونت اخیر سوال شد که گفتند حدود دو هفته قبل ورم لثه و عفونت ریشه دندان داشته است و مسکن و آنتی بیوتیک زیادی مصرف کرده است،با توجه به نرمال بودن بررسی قلب و احتمال هپاتیت دارویی به متخصص گوارش ارجاع شد که امروز با نتیجه ازمایش ها که تایید کننده هپاتیت بود جهت اظهار نظر ما در مورد بالا بودن چربی خون مراجعه داشتند . نکته اموزشی: تا سه ماه بعد از هپاتیت ممکن است سطح خونی موادی که توسط کبد و یا کیسه صفرا متابولیزه می‌شوند تحت‌تأثیر قرار گرفته و لذا نیاز به اقدام درمانی خاصی بجز رژیم غذایی ندارند

یکی از همراهان گرامی لینکدین  که دچار بیماری اتوایمیون هستندبا بنده تماس ‌و فرمودند با توجه به حاملگی ،متخصص زنان به ایشان توصیه به  اکوکاردیوگرافی قلب جنین کرده اند که هماهنگی انجام و  امروز  به کلینیک ما مراجعه کردند، خوشبختانه در اکوکاردیوگرافی، درگیری قلبی جنین وجود نداشت .ایشان از من خواستند که در مورد بیماری ایشان توضیح دهم زیرا آنچه خوانده و یا شنیده بودند نتوانسته بود ایشان را به درک قابل قبولی برساند،عرایض خود برای ایشان را جهت آشنایی بیشتر دوستان در زیر آورده ام: ۱)فرض کنیم شما آرایشگر هستید و هر روز ریه شما در معرض ذرات اسپری هایی هستید( که از کیفیت و یا استاندارد بودن انها  اطلاعی ندارید)،که بتدریج بر  برخی سلول‌های سطحی راه های هوایی و ریه شما اثر و باعث دچار تغییراتی در ساختار آنها میشود ۲)بدن ما دارای مکانیزم های دفاعی متعددی برای مقابله با هر موجود و یا سلول‌های بیگانه است که شامل سلول‌های هایی بنام لنفوسیت و ماکروفاژ و یا پروتئین هایی بنام آنتی بادی است ۳(وقتی سلول‌های ریه شما در اثر عوامل مختلف مثل اسپری،آلودگی هوا ،عفونت مزمن و ... تغییر ساختار می‌دهد توسط بدن بعنوان سلول‌های بیگانه شناخته شده و بر ضد انها آنتی بادی ساخته میشو که موجب تخریب انها میشود،مثل اینکه پلیس راهور جلوی ماشین شما را گرفته و از شما مدارک می‌خواهد اگر مدارک شما جعلی و یا تقلبی باشد بر شما اعمال قانون خواهد کرد ۴)یماری اتوایمون ،نوعی اختلال سیستم دفاعی بدن است که باعث ایجاد آنتی بادی بر علیه سلول‌های طبیعی بدن و در نهایت تخریب و یا اختلال عملکرد آنها میشود

قابل توجه توجه همکاران عزیز امروز مادری  فرزند ۱۶ ماهه خود را،با تشخیص پزشک مبنی بر غیر طبیعی بودن صدای قلب ،برای بررسی  به کلینیک ما آورده بود در معاینه بنظر وزن گیری کمتر از حد معمول بود دست و پاها کمی سردتر از معمول بوده و سوفل قلبی در ناحیه بالا و چپ سینه و در بالای جناغ شنیده می‌شد نبض ها نیز نسبتا ضعیف بودند ،از مادر در مورد زمان تشخیص صدای قلبی غیر معمولی سوال شد که گفتند از ماه اول تولد  این مسئله مطرح ولی توصیه بررسی به مادر نکرده بودند(؟)بهر حال اکوکاردیوگرافی انجام که نشانگر تنگی شدید دریچه آئورت و نیاز به بالون بود که به خانواده توضیح و در لیست انجام اورژانسی قرار گرفت نکته اموزشی : هر صدای غیر طبیعی قلب ،در هر سنی نیازمند بررسی میباشد و سرحال بودن بیمار  نباید معیار تعویق انداختن این ارزیابی باشد

قابل‌توجه همکاران عزیز هفته هاست غم و... حس و حالی ،حتی برای نوشتن مطالب علمی هم نگذاشته است ولی در راستای انجام رسالت خود که همانا کاهش و یا رفع  درد و رنج بیماران و اطلاع رسانی نکات مهم است مطلب زیر را ارائه میکنم: حدود یک ماه قبل کودک ۲ ساله ای را برای بررسی صدای غیر طبیعی قلب به کلینیک آوردند،وقتی روی تخت خوابیده بود و در حال انجام اکوکاردیوگرافی بودم متوجه حرکات لرزشی خفیف دست و پای راست وی شدم که غیر مداوم بود .از والدین در مورد این لرزش پرسیدم که گفتند از حدود یک ماه قبل شروع و در مراجعه به یک مرکز درمانی گفته شده است فعلا چیز مهمی نیست ،به خانواده عرض کردم ولی من الان میبینم که هر گاه لرزش  دارد همزمان ضربان قلب نیز بالا است و با توجه به اینکه از نظر قلبی فقط دارای سوراخ کوچکی در دیوار بین بطنی است که توجیه گر این تپش نیست لذا بهتر است به یک متخصص غدد مراجعه کنید تا از نظر مشکلات  هورمونی بررسی شود.امروز خانواده با گزارش مبنی بر تومور نروبلاستوم در فوق کلیه چپ مراجعه کردند که جراحی ان انجام و در مرحله شیمی درمانی است و در حال حاضر لرزش اندام ها بسیار کم شده است