Честный проктолог

В целом показания к этому исследованию весьма узкие. Его точно стоит сделать перед операцией по поводу рецидивного или высокого свища, при стойких, не поддающихся даже операциям трещинах и еще в нескольких случаях. Во всех остальных вполне хватит субъективного ощущения при осмотре.

Сегодня была одна операция и прием. В целом - довольно неплохо все прошло. Завершили прием, выполнив сфинктероманометрию по просьбе коллег. Это процедура для измерения давления в сфинктерном аппарате прямой кишки. Делаем мы ее довольно редко, но иногда без нее не обойтись.

Поедем на конференцию уже через 2 недели🥼 https://t.me/rokx_surgery/3463

Поработал, покосил траву, аж затупился диск у триммера. На фазенде косить леской бесполезно, там такие экземпляры амброзии вырастают, что леска не возьмет. Приехал домой, теперь отлеживаюсь.

Сегодня на работе был день в лайт-режиме, и поэтому, сделав несколько дел, я поехал на фазенду покосить еще травы. Надеюсь (но это не точно), что это последний покос в этом году. До конца месяца работаем в обычном графике. Плановые операций пишем на сентябрь, кроме очень болезненной и острой патологии.

Удивительно, как же так? Не хотят отрабатывать и все тут...вполне нормальная реакция на принудиловку.

Сегодня я отдыхаю на фазенде с триммером. 20 минут кошу, столько же валяюсь в гамаке. Красота☘️🍃🥬

🍷Вино оказалось очень приятным, с выраженным цветочным запахом, запахом травы и яблок, что ли, умеренной минеральностью. Рекомендую на 100%, такое приятное летнее винишко, посидеть на веранде вечером. Сорт Кумшацкий белый - это аутохтонный донской сорт.

Сегодня день дегустации) Какое-то время назад я решил все-таки разобраться в вине. И даже сходил на двухнедельный онлайн-курс по самым азам. Продолжаю свое "образование"🍷, так сказать. Сегодня специально съездил в единственный в Ростове магазин, чтобы купить вино из небольшой винодельни в Арпачине. Сейчас буду тестировать🎉

Автобусы, конечно, такое...впервые видел, чтобы в нем было грязным все, включая потолок🤦🏻‍♂️ судя по всему, салон не мылся со дня выпуска. Кажется 49-й маршрут. Зато троллейбус номер 5 прекрасен. Прохладно, чисто, мало людей. Вообще, конечно, общественный транспорт в Ростове - днище. Сколько новых автобусов не покупай, система не меняется.

Сегодня уже съездил на работу и сейчас еду забирать машину с сервиса. Отпустил пациентку из стационара. План на сегодня немного поработать во дворе, а завтра позаниматься на фазенде. Погода прекрасная, не жарко.

А вот теперь вопрос: как можно было посмотреть пациента пальцем и ректоскопом даже и не заметить неладное. Пусть ты не нащупал гнойник, тогда назначь антибиотик и попроси придти завтра (бывают и такие ситуации). Через сутки обычно все понятно. Вместо этого пациент был приглашен на удаление "дисплазии" через несколько дней🤦🏻‍♂️ В проктологии все довольно просто: жалобы и анамнез должны сойтись с тем, что ты видишь при осмотре. Если не сходятся - значит это что-то другое. Где-то ты не досмотрел или недодумал. При этом я понимаю, что ошибки бывают у всех. Я тоже ошибаюсь, я не хожу по клинике в белом пальто. Это нормально. Но когда они имеют повторяющийся характер, то мы имеем дело с системой.

Собственно, что я увидел при осмотре: Снаружи - ничего. Никаких покраснений, деформации ягодицы, уплотнений. Пальцевой осмотр дал гораздо больше информации. Я нащупал выпячивание по задней стенке кишки, довольно высоко, которое как бы разделялось пополам связкой между кишкой и копчиком. Это так называемый задний подковообразный парапроктит, причем расположен он довольно высоко. Собственно, на этом осмотр закончился и пациент был направлен в ГБ-6, так как экстренную помощь мы не оказываем, а вот как раз они этим и занимаются.

Так вот, про пациента (продолжение). Исходно у меня была мысль, что что-то не то со спиной. И ногу подтягивает, и говорит, что боли появились после нагрузки. Тем не менее, для того, чтобы это подтвердить или опровергнуть, мало жалоб и анамнеза. Мало внешнего осмотра. Нужен нормальный проктологический осмотр с целью исключить, прежде всего, гнойную патологию. То есть банальный парапроктит. Интенсивные нарастающие боли в "глубине таза" наводили на мысль о том, что, похоже, дело пахнет керосином.

Доброе утро! Сегодня отдаю машину на небольшой ремонт по гарантии (замена сальника) и работаю. Заберу машину завтра утром. Сегодня одна стационарная операция в планах после приема.

Кстати, сделав опрос, я немного сместил акценты так, что в большинстве своем вы промахнулись. Я сделал это для того, чтобы показать вам, насколько пациент своими ответами и внешним видом может пустить нас по ложному пути.

Завтра вам дорасскажу про пациента. Самое интересное, что разобрался я при обычном пальцевом осмотре. Но для того, чтобы разобраться, мы должны решить для себя один вопрос: "объясняют ли находки во воемя осмотра те симптомы, которые есть у пациента".

До меня пациент был в своем населенном пункте у проктолога. Тот посмотрел его, со слов, пальцем, сделал ректоскопию, после чего написал, что на правой стенке на глубине 5-6 см есть "дисплазия" (что-то новое). Назначил пациенту детралекс, свечи проктогливенол и предложил придти через 5 дней для удаления этой самой "дисплазии". Пациент не получил ответ на вопрос - почему так болит, поэтому поехал к нам. Никакая дисплазия или полип не могут болеть в принципе. В слизистой оболочке нервных окончаний нет🤷🏻‍♂️

Что с пациентом на первый взгляд?

Утренний прием в очередной раз убедил меня в том, что первый вопрос, который надо задать самому себе, это: "что происходит с пациентом?". К сожалению, у некоторых коллег он трансформируется в "что я смогу заработать на этом пациенте?" И, через время, желание разбираться, в принципе исчезает. А теперь, собственно пациент: мужчина средних лет жалуется на интенсивные боли "в глубине" прямой кишки, которые не снимаются приемом обезболивающих. Болеет три дня после непривычной физической нагрузки. При входе в кабинет немного подволакивает правую ногу. Температуры нет. Боли нарастают по интенсивности.