Инфо Рак кишечника

НАЧАЛО 👆👆👆 Для верхнеампулярного рака без факторов риска предоперационная терапия обычно не нужна — оперируют сразу. При Т4b с вовлечением серозы, когда фасция не вовлечена, ХТ может быть полезна, но ЛТ, как правило, не показана. 🔷Особенности адъювантной терапии и её роль после ТNТ Адъювантная терапия после операции при раке прямой кишки часто плохо переносится, и до 25% пациентов её не получают из-за осложнений. Даже у тех, кто начинает, более половины не завершают курс. Это снижает её эффективность. Если пациент получил полноценный тотальный неоадъювант (6 месяцев системной терапии до операции), необходимость в адъюванте сомнительна. В клинической практике чаще всего при хорошем ответе на предоперационное лечение адъювант не назначают, а ведут наблюдение. Если же предоперационная терапия была неполной (например, только 3–4 мес. химиотерапии и перед этим была ЛТ или ХЛТ), рекомендуется доделать суммарно 6 месяцев лечения, особенно при исходно высоком риске (Т4, N2). Однако эффективность такого подхода ограничена и не гарантирует излечение. 🔷Ключевые ограничения и вызовы в лечении рака прямой кишки Ни один из факторов риска (например, вовлечение мезоректальной фасции, поражение латеральных лимфатических узлов) не позволяет однозначно предсказать эффективность TNT в улучшении ОВ. ОВ при локально распространённом раке прямой кишки остаётся низкой, несмотря на совершенствование хирургии и предоперационных методов. Это связано с биологией заболевания и ограниченной эффективностью системной терапии. Выбор предоперационного лечения должен учитывать индивидуальные особенности пациента, локализацию опухоли, наличие факторов риска, а также возможности конкретного ОД по наблюдению и проведению длительной терапии. Видео: https://vkvideo.ru/video-33273102_456240115 #рак_прямой_кишки —————————- Не теряйте: 🔴 ССЫЛКА на ЧАТ и все ресурсы нашего сообщества

❇️ Неоадъювантное (до операции) лечение локализованного рака прямой кишки (без метастазов в других органах). Часть 2-я Академия RUSSCO для подготовки к экзаменам по клинической онкологии RUSSCO и ESMO: «Опухоли ЖКТ» 19 июля 2026 года Представил Федянин Михаил Юрьевич - руководитель департамента науки ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, врач-онколог ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ», заведующий кафедрой онкологии ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РФ, председатель рабочей группы по разработке Клинических рекомендаций RUSSCO, член правления RUSSCO, доктор медицинских наук, Москва 🔷История и развитие предоперационной терапии при раке прямой кишки Ранее частота локальных рецидивов после операции при раке прямой кишки достигала 12–21%. Для снижения риска локальных рецидивов применяли предоперационную лучевую терапию — сначала пролонгированный курс, затем короткий курс. Это снизило рецидивы до 6%, однако ни короткий курс, ни химиолучевая терапия (ХЛТ) не улучшали общую выживаемость. Короткий курс ЛТ снизил частоту локальных рецидивов до 2-5%, а длинный - до 6-12%. Это поставило вопрос о необходимости предоперационной терапии при качественно выполненной операции, которая сама по себе снижала уровень риска рецидивов до 2%. Для оценки качества хирургического вмешательства используют патоморфологический анализ количества фасции в удалённом материале. Идея «Watch and Wait» (наблюдение без операции при полном клиническом ответе) возникла на этапе предоперационной ХЛТ и показала, что около 70% пациентов сохраняют орган без проявлений болезни через 3 года. 🔷Почему ТNТ не улучшает общую выживаемость, но важна для сохранения органа? Основной целью введения тотальной неоадъювантной терапии было улучшение выживаемости, так как адъювантная терапия после ЛТ и ХЛТ не показала значительного эффекта. Однако многочисленные исследования, включая PROSPECT, RAPIDO и PRODIGE-23, не продемонстрировали статистически значимого улучшения ОВ при ТNТ. Тем не менее, ТNТ значительно повышает частоту полного клинического ответа — до 40%, что позволяет отказаться от операции и сохранить орган у части пациентов. Это особенно важно при низкорасположенных опухолях, где сохранение сфинктера критично для качества жизни. Длительность химиотерапии в рамках ТNТ должна составлять не менее 18–21 недели (около 6 месяцев суммарно), чтобы добиться максимального эффекта (полного клинического ответа). Короткие курсы химиотерапии (например, 3 курса XELOXa) не обеспечивают высокого процента полного ответа. 🔷Как выбирать предоперационное лечение в зависимости от локализации и факторов риска? Для нижнеампулярного рака прямой кишки с факторами риска ТNТ — стандартный вариант для достижения полного клинического ответа и сохранения органа. В некоторых случаях возможно применение ТNТ даже при небольших опухолях с вовлечением сфинктера, однако это пока практика эксклюзивных центров для отдельных пациентов, которым противопоказано проведение операции, в клинические рекомендации это не вошло. Для среднеампулярного рака выбор предоперационной терапии наиболее сложен. При отсутствии факторов риска и наличии качественной хирургической службы можно сразу оперировать с низким риском рецидивов (около 2%). Если есть риск отдалённого прогрессирования, но мезоректальная фасция не вовлечена, рекомендуется схема CONVERT — предоперационная химиотерапия с последующей операцией и адъювантом, в котором химиотерапия доводится до 6 мес. При вовлечении мезоректальной фасции возможны разные подходы: короткий или длинный курс ХЛТ с ХТ и без, которые подбираются индивидуально с учётом состояния пациента и целей лечения. ДАЛЕЕ 👇👇👇

👆ОПУХОЛЬ НАШЛИ РАНЬШЕ СИМПТОМОВ: ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПОМОГЛА ИЗБЕЖАТЬ ТЯЖЕЛОЙ ОПЕРАЦИИ Иногда обычный профилактический осмотр может стать решающим моментом в жизни человека, кардинально изменив его будущее. В этой пациентской истории мы расскажем о женщине, которой удалось избежать инвалидизирующей операции благодаря своевременной диагностике и высокотехнологичному лечению. Во время плановой колоноскопии у 64-летней Веры обнаружили новообразование в прямой кишке. Благодаря начальной стадии заболевания и небольшой инвазии опухоли в пределах слизистого слоя, специалисты МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала НМИЦ радиологии Минздрава России предложили пациентке уникальное высокотехнологичное лечение. «Мы выполнили трансанальную эндоскопическую резекцию прямой кишки, то есть малотравматично удалили опухоль через задний проход, используя видеокамеру и специальные инструменты, — рассказывает Сергей Полуэктов, заведующий абдоминальным хирургическим отделением МНИОИ имени П.А. Герцена, к.м.н. — Благодаря обнаружению злокачественного новообразования на начальной стадии нам удалось избежать тяжелой калечащей операции и сохранить нашей пациентке орган. Почему? При более распространенных процессах пациентам выполняется брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (удаление всей прямой кишки, сфинктерного аппарата) и выведение пожизненной стомы, что значительно снижает качество жизни». Все манипуляции выполняются с использованием оборудования экспертного класса, которое позволяет увеличивать изображение слизистой оболочки в несколько раз и буквально видеть мельчайшие изменения тканей.«Именно это дает возможность максимально точно определить границы опухоли, — подчеркивает Сергей Игоревич. — Сама операция выполняется с помощью миниатюрного инструмента, это — высокоточная хирургия без "разрезов" и "проколов"». Уже через два дня после операции Вера вернулась домой к своей привычной жизни. Она продолжит внимательно следить за собственным здоровьем, однако от перенесенного лечения в ее жизни не останется и следа. Источник: https://t.me/nmicr/7516 #история_пациента ————— Не теряйте: 🔴 ССЫЛКА на ЧАТ и все ресурсы нашего сообщества

👇👇👇

ПОСЛЕ 11 ЛЕТ БОРЬБЫ: В НМИЦ РАДИОЛОГИИ НАШЛИ РЕШЕНИЕ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ СО СЛОЖНЫМ МЕТАСТАТИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ ​Одиннадцать лет Светлана жила с диагнозом «колоректальный рак». За это время она перенесла несколько этапов лечения, однако болезнь продолжала прогрессировать, а метастазы появлялись вновь. Когда женщина обратилась в МНИОИ имени П.А. Герцена - филиал НМИЦ радиологии Минздрава России, ситуация требовала не просто продолжения терапии, а поиска индивидуального решения. ​К врачам федерального центра женщина попала буквально в критическом состоянии: кроме обширного метастатического поражения у нашей пациентки имелся выраженный болевой синдром и отек конечности, который практически приковал ее к инвалидной коляске. ​Подробнее об истории Светланы и методах лечения, предложенных в Центре, смотрите в видеоматериале НМИЦ радиологии.

НАЧАЛО 👆👆👆 Если цель — сохранение органа, то предпочтительнее ХЛТ. Однако короткий курс больше подходят для пациентов, которым тяжело переносить длительное лечение или посещать ОД в течение пяти недель (например, пожилые пациенты). 🔷Химиотерапия без лучевой терапии: PROSPECT и другие исследования Вопрос о необходимости ЛТ при химиочувствительных опухолях активно исследуется, поскольку ЛТ имеет свои побочные эффекты. 🔹Исследование PROSPECT Сравнивало длинный курс ХЛТ - операция - 8 курсов FOLFOX и схему, где после 6 курсов FOLFOX проводилась оценка по МРТ. Если опухоль уменьшалась менее чем на 20%, проводилась тотальная мезоректумэктомия (ТМЭ) и далее либо 6 FOLFOXoв, либо длинный курс ХЛТ+4 FOLFOXа. Если был хороший ответ, опухоль уменьшилась более чем на 20%, проводился длинный курс ХЛТ. Исследование показало, что многие пациенты были перелечены, особенно при резектабельных опухолях. 🔹Нужна ли ЛТ при химиочувствительной опухоли? Китайские исследования показали, что ЛТ повышает частоту полного патоморфологического ответа (pCR), но не улучшает безрецидивную и общую выживаемость, а также местный контроль. Добавление ЛТ не дало долгосрочного бенефита, хотя и увеличило возможность органосохраняющих операций. 🔹Исследование CONVERT Показало, что при интактной мезоректальной фасции (MRF) химиотерапия без ЛТ является разумной опцией. Однако для такого подхода требуется очень адекватное МРТ-стадирование. Вывод: при химиочувствительной опухоли и адекватном стадировании можно рассмотреть отказ от ЛТ, особенно если нет поражения МRF. 🔷Оценка ответа и тактика "Watch and Wait" После проведения ТNТ крайне важна адекватная оценка ответа опухоли для определения дальнейшей тактики лечения. Эффект оценивается по МРТ через 8–16 недель после завершения терапии. 🔹Критерии оценки: 🔸Полный клинический ответ (cCR): отсутствие признаков опухоли по данным МРТ и эндоскопии. 🔸Частичный ответ: уменьшение размеров опухоли. 🔸Отсутствие ответа: опухоль не уменьшилась или увеличилась. 🔹Рестадирование после предоперационного лечения После короткого курса ЛТ эффект оценивается через 4-8 недель После ХЛТ - через 6-8 недель После TNT (короткий курс ЛТ+консолид. ХТ) - через 14-20 недель После TNT (индукц. ХТ + ХЛТ) - через 8-12 недель Достарлимаб (иммунотерапия) - после 6 курса + 4 недели Watch and Wait - МРТ+колоноскопия каждые 3 мес. (первые 2 года), далее каждые 6 мес. 🔹Тактика "Watch and Wait" При достижении полного клинического ответа возможна тактика активного наблюдения, которая позволяет избежать операции и сохранить прямую кишку. Пациенты наблюдаются с помощью МРТ и эндоскопии каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, затем каждые 6 месяцев до 5 лет. Это позволяет рано выявить возможный рецидив. Исследования показывают, что полный патоморфологический ответ (pCR) не коррелирует напрямую с общей и безрецидивной выживаемостью, а также с отдалёнными результатами. Это подчёркивает важность комплексной оценки и индивидуального подхода. Для MSI/dMMR опухолей (с микросателлитной нестабильностью) активно изучается применение иммунотерапии в качестве альтернативы ХЛТ (исследование AZUR-2, оно идет, прошла II фаза), демонстрируются очень хорошие результаты (до 100% полного клинического ответа). Видео: https://vkvideo.ru/video-33273102_456240114 #рак_прямой_кишки #химиотерапия #лучевая_терапия #1_3_стадии Не теряйте: 🔴 ССЫЛКА на ЧАТ и все ресурсы нашего сообщества

🔷Неоадъювантное (до операции) лечение локализованного рака прямой кишки (без метастазов в других органах). Часть 1-я Академия RUSSCO для подготовки к экзаменам по клинической онкологии RUSSCO и ESMO: «Опухоли ЖКТ» 19 июля 2026 года Танкиева Фатима Умат-Гиреевна - врач-онколог МКНЦ им. А.С. Логинова, Москва 🔷Что такое тотальная неоадъювантная терапия (ТNТ)? ТNТ — это комплексное лечение (>/= 3 мес. ХТ) +ЛТ/ХЛТ, применяемое до операции при раке прямой кишки. Его основная цель — уменьшить размер опухоли, чтобы сделать её резектабельной с минимальным объёмом вмешательства. Это критически важно для сохранения функционала прямой кишки и анального канала, предотвращения инвалидизации пациента. ТNТ включает в себя различные комбинации химиотерапии и лучевой терапии. Выбор конкретной схемы зависит от индивидуальных особенностей опухоли и пациента. 🔹Когда применяется ТNТ? ТNТ показана в случаях, когда есть сомнения в возможности радикальной операции, например, при распространённых опухолях (T4), поражении мезоректальной клетчатки и фасции (MRF+), вовлечении лимфоузлов (N2) или отдалённых метастазах (M+). Также ТNТ используется при нижнеампулярном раке прямой кишки для сохранения органа. 🔹Цели ТNТ: 🔸Увеличение частоты полного патоморфологического ответа (pCR) или полного клинического ответа (cCR). 🔸Снижение вероятности отдалённого метастазирования. 🔸Органсохраняющее лечение. 🔷Ключевые исследования по ТNТ: RAPIDO и PRODIGE 23 Два основных исследования, формирующих современные подходы к ТNТ, — это RAPIDO и PRODIGE 23. Они сравнивают различные стратегии лечения. 🔹Исследование RAPIDO Сравнивало стандартный подход (длинный курс ЛТ - операция - адъювантная ХТ) с ТNТ, включающей короткий курс ЛТ (5 дней) и последующую ХТ (9 курсов FOLFOX/ 6 курсов CAPOX). Исследование показало снижение частоты отдалённых метастазов, но увеличение местных рецидивов по сравнению с классическим подходом. Общая выживаемость не отличалась. Эта схема подходит для пациентов, которые физически не могут пройти длинный курс ХЛТ, и для пожилых пациентов. 🔹Исследование PRODIGE 23 Включало более благоприятную группу пациентов. Сравнивало стандартный подход (длинный курс ЛТ - операция - адъювантная ХТ) с ТNТ, включающей FOLFIRINOX - длинный курс ХЛТ - операция (ТМЕ) и последующую адъювантную терапию 8 недель. Это единственное исследование, показавшее увеличение общей выживаемости (ОВ) на 7-летнем отрезке (75% против 71%). Однако большинство пациентов были перелечены из-за относительно ранних стадий. Схема рекомендована для пациентов с высоким статусом ECOG0-1. 🔷Короткий vs. длинный курс лучевой терапии Выбор между коротким (25 Грей за 5 сеансов облучения) и длинным (50-50,4 Грей за 25-28 сеансов облучения) курсом ЛТ является одним из ключевых вопросов в ТNТ. 🔸Короткий курс лучевой терапии был разработан, в том числе, во время пандемии COVID-19, когда пациентам было сложно посещать ОД в течение длительного времени. После него проводится ХТ 4,5 месяца и операция. Короткий курс характеризуется меньшей токсичностью и лег в основу исследования RAPIDO. 🔸Длинный курс химиолучевой терапии (ХЛТ) с капецитабином (1500 мг/сут) или 5-фторурацилом, затем, через 6 - 10 недель - операция, является классическим подходом, который лег в основу исследования PRODIGE 23. 🔸Сравнение эффективности: ▫️Клинический полный ответ сопоставим при обоих курсах. ▫️Органосохраняющие операции чаще проводились у пациентов после ХЛТ. ▫️Локальный регресс был выше при коротких курсах, но безрецидивная выживаемость не отличалась. ДАЛЕЕ 👇👇👇

ПЕРВЫЕ ДНИ ПОСЛЕ УСТАНОВКИ ОНКОДИАГНОЗА Узнать о тяжелом диагнозе — это момент, который делит жизнь на «до» и «после». Первая реакция человека может быть разной: испуг, ступор, ощущение нереальности происходящего. 💙 В этом выпуске практикующий психолог Кристина Кондратьева честно ответит на вопросы, волнующие каждого пациента. 00:00 Вступление 01:00 Первая реакция на онкологический диагноз 05:00 Всем ли онкопациентам нужен психолог? 08:17 Информационный вакуум vs цифровой шум 14:10 Некомфортные вопросы врачу 17:20 Как разрешить себе быть слабым? 23:23 Следует ли обращаться к психологу родственникам пациента? 27:30 Как рассказать близким о диагнозе? 37:20 Как пациенту приобрести здоровый оптимизм и всегда ли он нужен? Источник: https://t.me/nutrien_medical/877 #психология _ Не теряйте: 🔴 ССЫЛКА на ЧАТ и все ресурсы нашего сообщества

НАЧАЛО 👆👆👆 🔷 Вовлечение анального сфинктера Особое внимание уделяется анальному сфинктеру, который состоит из внутреннего (гладкомышечного) и наружного (поперечнополосатого) сфинктеров, а также межсфинктерного пространства. Наружный сфинктер продолжается в мышцы тазового дна, включая лобково-прямокишечную мышцу и мышцу, поднимающую задний проход - это мышца тазового дна. При низко расположенных опухолях МРТ должен описывать вовлечение слоёв анального канала, так как это влияет на стадию и выбор метода лечения. Видео: https://vkvideo.ru/video-33273102_456240113 #рак_прямой_кишки #диагностика #МРТ _ Не теряйте: 🔴 ССЫЛКА на ЧАТ и все ресурсы нашего сообщества

❇️ Диагностика и риск-стратификация при локализованном раке прямой кишки. МРТ Представили Танкиева Фатима Умат-Гиреевна - врач-онколог МКНЦ им. А.С. Логинова, Москва и Федянин Михаил Юрьевич - руководитель департамента науки ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, врач-онколог ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ», заведующий кафедрой онкологии ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РФ, председатель рабочей группы по разработке Клинических рекомендаций RUSSCO, член правления RUSSCO, доктор медицинских наук, Москва 🔷Порядок и методы диагностики рака прямой кишки Обследование пациента с подозрением на рак прямой кишки начинается с физикального осмотра, включая пальцевое и ректальное исследование, которое выполняет хирург на амбулаторном этапе. Это первый и обязательный шаг в диагностике. Далее, при необходимости, проводится колоноскопия с биопсией у эндоскописта для подтверждения диагноза и выявления подозрительных участков. Однако на ранних стадиях Т1-Т2 эндоскопист может не видеть чёткой картины, поэтому дополнительно применяется эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭндоУЗИ). Этот метод позволяет определить глубину проникновения опухоли в стенку кишки, что важно для правильного стадирования. Для оценки распространения опухоли и состояния регионарных лимфоузлов используют МРТ и КТ брюшной полости, КТ органов грудной клетки. При сомнительных данных иногда применяют ПЭТ-КТ, хотя в рекомендациях ESМО (Европейское общество медицинской онкологии) ПЭТ-КТ не является обязательным и рекомендуется лишь в спорных случаях. 🔷Ключевые параметры МРТ и критерии высокого риска При оценке МРТ обращают внимание на следующие параметры: 🔸Глубина инвазии в мезоректум (T3a-d) 🔸Расстояние до мезоректальной фасции, мм (MRF) 🔸N-статус: размер и форма узлов 🔸Латеральные лимфатические узлы более 7 мм (обтураторы, внутренние подвздошные). Микрососудистая инвазия (MVI) — проникновение опухолевых клеток в сосуды, что ухудшает прогноз по местным рецидивам и метастазам. 🔷Критерии высокого риска включают: 🔸Опухоли стадии Т4а или Т4b 🔸Положительный MRF (менее 1 мм до фасции) 🔸N2 — более 4 поражённых лимфоузлов 🔸EMVI+ 🔸Латеральные лимфатические узлы > 7 мм Эти параметры важны для определения объёма и характера лечения, в том числе решения о необходимости химиолучевой терапии (ХЛТ) перед операцией. 🔷МРТ малого таза: учимся выстраивать границы Для правильной интерпретации МРТ необходимо ориентироваться на анатомические ориентиры: 🔸Sigmoid take-off — зона, где сигмовидная кишка меняет направление с вертикального на горизонтальное, служит верхней границей прямой кишки. В аксиальной плоскости верхняя граница прямой кишки определяется по точке, где сигмовидная кишка отклоняется вперёд. 🔸Мезоректальная фасция — волокнистая структура, окружающая прямую кишку, хорошо видимая на МРТ, важна для оценки распространения опухоли. 🔸EMVI - экстрамуральная сосудистая инвазия. Определяется как наличие злокачественных клеток в венах за пределами прямой кишки, наблюдался у 17-50% пациентов с аденокарциномой прямой кишки. EMVI является независимым предиктором местного рецидива, отдаленных метастазов и снижения общей выживаемости. EMVI с вовлечением крупного сосуда (сосуд >/= 3 мм) увеличивает риск синхронного метастазирования по сравнению с поражением мелкого сосуда (< 3 мм). Но МРТ EMVI выглядит как опухолевая интенсивность сигнала, распространяющаяся в кровеносный сосуд, с расширением сосуда или инфильтрацией его стенки или без нее. ДАЛЕЕ 👇👇👇

НАЧАЛО 👆👆👆 N1c – диссеминаты в брыжейке без поражения регионарных лимфатических узлов. N2 – метастазы в более чем 3-х регионарных лимфатических узлах. N2a – поражено 4-6 лимфатических узлов. N2b – поражено 7 и более лимфатических узлов. «К лимфоузлам относитесь очень-очень-очень аккуратно. Не всегда принимайте на веру то, что они поражены. В большинстве случаев они могут оказаться, даже в половине случаев, при наличии признаков поражения, они могут быть не поражены» - Федянин М.Ю. 🔷Морфологическая и молекулярная диагностика Морфологическая верификация, что должно быть в заключении? Оно должно содержать 🔸тип аденокарциномы (тубулярная, муцинозная, перстневидноклеточная, медулярная, зубчатая); 🔸степень дифференцировки (G1-G3), глубину инвазии (pT): слизистая -- подслизистая - мышечный слой - параректальная клетчатка; 🔸наличие лимфоваскулярной или периневральной инвазии; 🔸статус циркулярного края резекции (CRM) - расстояние до мезоректальной фасции; 🔸tumor budding (появление единичных или изолированных (дп 4-х) кластеров опухолевых клеток в инвазивном компоненте карциномы; 🔸степень регрессии опухоли (TRG) - после химиолучевой терапии 🔹Молекулярная диагностика включает: 🔸ИГХ-маркеры: CK20 (характерен для колоректального рака), SATB2 (высокоспецифичный), CDX2 (маркер кишечной дифференцировки). CK7 может встречаться чаще в прямой кишке, чем в ободочной. 🔸Репарация ДНК (MSI/MSS): важно для всех пациентов, так как влияет на тактику лечения и связано с наследственными синдромами (например, синдром Линча). 🔸Мутации: KRAS с TP53 (агрессивное течение при мутации), BRAF (худший ответ на химиотерапию, внимательно наблюдать). «Я являюсь адептом того, что врач-онколог должен знать все от и до, начиная от морфологии, рентген-картины и прочего, потому что, ну, как бы, кто угодно может ошибиться, и ты все равно должен хоть на каком-то дилетантском уровне знать, что должно быть прописано в ИГХ, что должно быть прописано в МРТ» — Танкиева Фатима Умат-Гиреевна ☝️Осторожно с TP53 Мутации TP53 указывают на агрессивное течение опухоли, но интенсификация наблюдений на основе этого фактора не имеет доказанной пользы и не влияет на выбор лечения на ранних стадиях. При метастатическом раке дикий тип TP53 может указывать на лучшую эффективность анти-EGFR терапии, но эти данные ретроспективны и пока не применимы в клинической практике. 🔷На что действительно стоит опираться в МРТ-заключениях При принятии решений о тактике лечения, помимо Т-стадии, есть три ключевых фактора, которым можно доверять в МРТ-заключениях: 🔸Вовлечение мезоректальной фасции (МRF): опытный специалист МРТ может точно определить расстояние до МRF, что критически влияет на выбор тактики лечения. 🔸Наличие опухолевых депозитов - это скопления опухолевых клеток вне основного узла, которые хорошо видны на МРТ и являются крайне неблагоприятным прогностическим фактором. Современные классификации TNM при КРР будут включать депозиты как фактор стратификации. 🔸Экстрамуральная венозная инвазия (EMVI): инвазия опухоли по сосудам, расположенные вне опухолевого узла. Это также является неблагоприятным прогностическим признаком, оценке которого по МРТ можно верить. Видео: https://vkvideo.ru/video-33273102_456240112 #рак_прямой_кишки #диагностика #МРТ _ Не теряйте: 🔴 ССЫЛКА на ЧАТ и все ресурсы нашего сообщества

❇️ Локализованный рак прямой кишки: диагностика. Представили Танкиева Фатима Умат-Гиреевна - врач-онколог МКНЦ им. А.С. Логинова, Москва и Федянин Михаил Юрьевич - руководитель департамента науки ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, врач-онколог ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ», заведующий кафедрой онкологии ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РФ, председатель рабочей группы по разработке Клинических рекомендаций RUSSCO, член правления RUSSCO, доктор медицинских наук, Москва Академия RUSSCO для подготовки к экзаменам по клинической онкологии RUSSCO и ESMO: «Опухоли ЖКТ» 19 июля 2026 года 🔷Цели лечения и анатомические особенности Основная цель лечения рака прямой кишки — сохранение здоровья пациента, избежание инвалидизирующих операций и максимальное сохранение качества жизни. Для этого важно понимать анатомию прямой кишки, она начинается от ректосигсоидного перехода и заканчивается зубчатой линией (аноректальная линия). Протяженность прямой кишки где-то 15 см. Скрининг: анализ кала на скрытую кровь, при выявлении - колоноскопия. Прямая кишка делится на три отдела: 🔸Верхнеампулярный (10-15 см): покрыт брюшиной. 🔸Среднеампулярный (5-10 см): частично покрыта перитонеальной брюшиной и дальше мезоректальной фасцией. 🔸Нижнеампуляный отдел (0-5 см): полностью покрыт мезоректальной фасцией, не покрыт висцеральной брюшиной. Знание этих особенностей критично для стадирования опухоли и выбора тактики лечения. 🔷Классификация TNM и интерпретация Т-стадии Классификация TNM (Tumor, Node, Metastasis) является основой для стадирования рака прямой кишки. Важно уметь самостоятельно интерпретировать снимки МРТ, поскольку описания не всегда соответствуют действительности. T1: опухоль ограничена слизистым и подслизистым слоем. T2: опухоль ограничена мышечной оболочкой. T3: опухоль выходит за пределы мышечной оболочки в мезоректальную клетчатку (подразделяется на T3MRF+, T3ab и T3cd в зависимости от глубины инвазии: меньше или равно 1 мм, меньше 5 мм и больше 5мм соответственно). T4a: опухоль прорастает висцеральную брюшину. T4b: опухоль прорастает в другие органы или мышцы тазового дна. 🔷Должен ли врач-онколог сам смотреть МРТ? Каждый врач-онколог должен уметь смотреть снимки МРТ. Даже если вы не рентгенолог, насмотренность поможет выявить расхождения между описанием и фактической картиной, особенно при определении Т-стадии. 🔴Оценка лимфатических узлов: что важно знать К региональным лимфатическим узлам относятся те, которые находятся в мезоректальной клетчатке, верхние прямокишечные, внутренние подвздошные, обтураторы. А вот общие подвздошные, наружные подвздошные, паховые - это все уже M1. Лимфоузлы имеют клиническое значение для выбора тактики лечения. Такие региональные лимфоузлы как нижние брыжеечные, верхние прямокишечные, мезоректальные, - можно убрать единым блоком, а внутренние подвздошные, обтураторы - нет, их возможно можно будет облучить. Те, что относятся к М1 - это уже метастатика. Однако оценка поражения лимфоузлов по МРТ имеет низкую чувствительность (50-60%), даже у лучших специалистов. ☝️Не доверяйте лимфоузлам по МРТ полностью Размер лимфатического узла не всегда является определяющим. Подозрительными считаются узлы с неровными краями, гетерогенной структурой или круглой формой. Однако даже при наличии таких признаков, половина из них может оказаться не пораженной. 🔹Стадирование по N: NХ – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов. N0 – поражения регионарных лимфатических узлов нет. N1 – метастазы в 1-3 (включительно) регионарных лимфатических узлах. N1a – метастазы в 1 регионарном лимфатическом узле. N1b – 2-3 лимфатических узла. ДАЛЕЕ 👇👇👇

НАЧАЛО👆👆👆 🔷Будущее НАХТ: платформа Foxtrot Tango Перспективное направление — платформа Foxtrot Tango, представляющая собой программу молекулярно-стратифицированных клинических испытаний. Её цель — персонализировать НАХТ при операбельном раке ободочной кишки, выделяя группы пациентов, которые получат максимальную пользу от этого подхода. 🔷Выводы: Т.о., НАХТ является обоснованной опцией, но не для всех. Её следует рассматривать для пациентов с: 🔸T4 стадией 🔸Массивным поражением лимфатических узлов 🔸Случаями, когда выполнение качественной радикальной операции на первом этапе технически затруднено или невозможно. 🔸Для MSI-опухолей персонализированная НАХТ уже реальность, а для BRAF-мутированных, RAS-мутированных или HER2-амплифицированных опухолей это перспектива будущего, эффективность которой ещё предстоит доказать в рамках текущих и будущих исследований. Видео: https://vkvideo.ru/video-33273102_456240111 #рак_ободочной_кишки #химиотерапия _ Не теряйте: 🔴 ССЫЛКА на ЧАТ и все ресурсы нашего сообщества

❇️ Неоадъювантная терапия локализованного рака ободочной кишки вне MSI Представили Кащеева Алина Юрьевна - аспирантка отделения противоопухолевой лекарственной терапии №2 ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» и Федянин Михаил Юрьевич - руководитель департамента науки ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, врач-онколог ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ», заведующий кафедрой онкологии ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РФ, председатель рабочей группы по разработке Клинических рекомендаций RUSSCO, член правления RUSSCO, доктор медицинских наук Академия RUSSCO для подготовки к экзаменам по клинической онкологии RUSSCO и ESMO: «Опухоли ЖКТ» 19 июля 2026 года 🔷 Аргументы «за» и «против» неоадъювантной терапии Неоадъювантная терапия (НАХТ) — это лечение, которое проводится до основного хирургического вмешательства. Она применяется для подготовки пациента к операции и улучшения её результатов. Однако её назначение требует тщательного взвешивания всех «за» и «против». 🔹Аргументы «за» НАХТ 🔸Уменьшение опухоли: позволяет сделать операцию менее травматичной и увеличить шансы на полное удаление (R0-резекция). 🔸Оценка чувствительности: даёт возможность понять, насколько опухоль реагирует на химиотерапию. 🔸Время на предоперационную подготовку: позволяет улучшить общее состояние пациента, провести нутритивную поддержку, повысить физическую активность и скорректировать сопутствующие патологии. 🔸Успешный опыт в других локализациях ЖКТ: в других видах рака ЖКТ НАТ улучшала безрецидивную и общую выживаемость. 🔹Аргументы «против» НАХТ 🔸Прогрессирование на фоне лечения: риск того, что опухоль продолжит расти, несмотря на терапию. 🔸Осложнения со стороны кишечника: кровотечения, непроходимость, требующие экстренной операции. 🔸Неточное стадирование: риск гипердиагностики и назначения избыточного лечения пациентам с низким риском. 🔸Потенциальное увеличение послеоперационных осложнений: хотя данные по этому пункту противоречивы. 🔷Эффективность НАХТ при раке ободочной кишки: данные исследований При раке ободочной кишки неоадъювантная химиотерапия (НАХТ) в целом безопасна и выполнима, не создаёт технических проблем для хирурга, и практически у половины пациентов наблюдается значимая регрессия опухоли. Частота R0-резекций стабильно высокая, достигает почти 100%. Однако общая польза от неё ограничена. 🔹Крупные исследования показывают противоречивые результаты: 🔸Исследование Foxtrot: НАХТ снижает частоту двухлетних рецидивов, но без разницы в ОВ. 🔸Исследование Optical: улучшилась ОВ, но без разницы в трёхлетней ВБП. Два других исследования (Prodige 22 и NEOCOL): не показали ни пользы, ни вреда от данного подхода. 🔷Кому НАХТ приносит реальную пользу? Перспективный анализ демонстрирует, что НАХТ приносит реальную пользу пациентам со стадией T4. В этой подгруппе кривая выживаемости значительно выше, и разница сохраняется на протяжении всего периода наблюдения, что указывает на выигрыш в общей выживаемости. Во всех трёх крупных исследованиях критерии включения ориентировались на пациентов высокого риска. Однако после операции выяснилось, что от 24% до 33% пациентов имели I или II стадию низкого риска, и НАХТ им не требовалась. Это подчёркивает важность точного стадирования. 🔷Прежде чем назначить НАХТ, необходимо ответить на ключевые вопросы: 🔸Точное стадирование: насколько мы уверены в распространённости процесса? 🔸Выбор режима и его длительность: 6, 12 недель или дольше? 🔸Главной проблемой остаётся избыточное лечение. ДАЛЕЕ 👇👇👇

У тебя всё получится, помни об этом, Будет шанс, лишь бы солнце в груди не остыло, В твоём сердце так много душевного света, Что его бы на Землю большую хватило. Небеса не дают непосильного бремени, Пробуй снова и снова, шажок за шажочком, Так случилось, всё лучшее требует времени, Вот поэтому рано ещё ставить точку. Новый день будто снимок нечёткий и выжженный, Ничего на земле не известно заранее, Говори себе чаще: я справлюсь, я выдержу, Пусть слова эти действуют как предсказание. Улыбайся, родная, как жизнь бы ни била, Есть особые фибры и струны гитарные, В твоём сердце так много невидимой силы, Даже больше, чем в тысяче ярких фонариков. Алеся Синеглазая

НАЧАЛО 👆👆👆 🔸Тактика под контролем цОДНК: данные NICHE-2 демонстрируют 100% клиренс, но требуется валидация этого маркера для отказа от хирургии. 🔸Оптимизация отбора пациентов: кандидатами являются пациенты с высоким хирургическим риском (ослабленные, с коморбидностью, с ранее перенесенной обширной операцией на брюшной полости), а также с синдромом Линча, для которых тотальная колэктомия является тяжелым решением. Решение о тактике лечения всегда остается за пациентом, его согласие и готовность к интенсивному наблюдению — фундамент данной стратегии. 🔷Адъювантная терапия и роль GLP-1 агонистов Если неоадъювантная иммунотерапия не была назначена, её можно использовать в адъювантном режиме. Исследование ATOMIC показало, что добавление атезолизумаба к FOLFOX значимо улучшает безрецидивную выживаемость на 10% при MSI-колоректальном раке III стадии по сравнению с одной химиотерапией. 🔹Длительность химиотерапии и синергизм с иммунотерапией Вторичный анализ ATOMIC выявил четкую зависимость: среди пациентов, получивших менее 6 курсов FOLFOX, добавление атезолизумаба не давало выигрыша. Однако у тех, кто получил более 6 курсов, атезолизумаб демонстрировал выраженное преимущество. Чем дольше химиотерапия, тем сильнее синергизм с иммунотерапией. Продление атезолизумаба свыше 6 месяцев дополнительной пользы не принесло. Иммунотерапия может заменить операцию у отобранной группы пациентов с MSI раком ободочной кишки. Иммунотерапия до операции дает отличные краткосрочные результаты, но стратегия отказа от операции требует подтверждения в долгосрочной перспективе. На данный момент это всего лишь смелая гипотеза. Данный подход не входит ни в русские, ни в зарубежные рекомендации. 🔹Роль агонистов GLP-1 в раке ободочной кишки Также обсуждалась роль агонистов GLP-1 (например, семаглутида). Ретроспективные анализы показывают, что у пациентов, получавших GLP-1 агонисты после лечения, выживаемость (безрецидивная и общая) была выше. Однако нет проспективных исследований, доказывающих их роль во вторичной профилактике. Это может быть связано как с потерей веса, так и с прямым противоопухолевым эффектом. Необходимы дальнейшие исследования. 🔷Вопросы и ответы: детали применения иммунотерапии ❓Требуется ли адъювантная терапия для MSI-пациентов после неоадъювантной иммунотерапии? «Если посмотреть на графики выживаемости того же самого NICHE-2, который под 100%, или исследования, в котором давали короткий курс пембролизумаба, у них выживаемость тоже за 90% с лишним, то скорее всего после неоадъювантной иммунотерапии нам назначать какое-либо адъювантное лечение не требуется» — Федянин М.Ю. Если достигнут полный патоморфоз или major патоморфоз (остается 10% вялых опухолевых клеток), дополнительная иммунотерапия или химиотерапия не нужна. Исключение — отсутствие патоморфоза после полноценной иммунотерапии. В этом случае стоит перепроверить MSI-статус или рассмотреть резистентность опухоли. При III стадии и отсутствии полного патоморфоза после неоадъювантной иммунотерапии можно рассмотреть комбинацию оксалиплатина и фторпиримидина. ❓Каких пациентов с MSI лучше оперировать, а не проводить неоадъювантную иммунотерапию? При I, II стадиях (T3N0, не T4), если нет угрожающих хирургических признаков, можно оперировать на первом этапе. Эти пациенты итак имеют хороший прогноз. Для III стадии, если вы уверены в стадировании и нет необходимости в срочном хирургическом вмешательстве, можно проводить моноиммунотерапию в неоадъюванте. ❓Какой неоадъювантный режим лучше: короткий курс комбинации (ипи+ниво) или пролонгированный курс анти-PD-1 агентов? Данные спорные. Исследования реальной практики показывают, что короткий курс комбинации лучше, чем монотерапия анти-PD-1, по патоморфозу и отдаленным показателям выживаемости. Однако пролонгированные курсы анти-PD-1 (до 27 недель) могут приводить к 100% полных патоморфозов. Если цель — избежать операции, лучше стремиться к 27 неделям лечения. Если операция всё равно планируется, можно ограничиться 2-3 месяцами. Видео: https://vkvideo.ru/video-33273102_456240110 #иммунотерапия #операция