Клиника доктора Ласкова. Онкология, гематология, химиотерапия.

До чего доводит рентген перед санаторием История про то, как ненужное обследование запускает каскад проблем, от которых потом тяжело защититься. Пожилая женщина собиралась в санаторий. Перед поездкой прошла стандартное обследование — в том числе рентген лёгких, который для санатория не имеет никакого клинического смысла. На снимке рентгенологи увидели странное пятно («кардиодиафрагмальная липома»), усомнились и направили на КТ. КТ подтвердила опухоль. Затем биопсия под контролем КТ — и редкий диагноз: MALT-лимфома лёгкого (лимфома маргинальной зоны). Казалось бы, ранняя диагностика — это хорошо. Но давайте разберем, что произошло на самом деле. ➡️Что говорит о MALT-лимфоме доказательная медицина? Это одна из самых индолентных (крайне медленно прогрессирующих) опухолей в онкологии. В исследовании Memorial Sloan Kettering 47% пациентов изначально велись под активным наблюдением без какого-либо лечения. 6-летняя общая выживаемость у них составила 91%, и только 14% потребовалась терапия за 6 лет наблюдения. Другие крупные данные показывают медиану общей выживаемости 15,7 лет. Лимфома-специфическая смертность — всего 5,1%. Это значит, что подавляющее большинство людей с таким диагнозом умирают не от лимфомы, а от обычных сопутствующих возрасту причин. Это не агрессивный рак, а состояние, за которым у пожилых бессимптомных пациентов нужно просто наблюдать. ➡️Цена одной случайной находки Путь от «бесполезного рентгена» до диагноза: рентген → КТ → биопсия → гистология с ИГХ и молекуляркой → консилиумы. Вместо санатория — отмена поездки, стресс и лето, потраченное на хождение по кабинетам. И это благополучный сценарий, где биопсия прошла без осложнений. А они реальны: по данным исследований, при трансторакальной биопсии под контролем КТ пневмоторакс происходит в 20–26% случаев (дренирование нужно 5–7%), лёгочное кровотечение — в 18%, а летальность процедуры составляет 0,12–0,16%. Для человека, у которого ничего не болело, это огромные неоправданные риски. ➡️Нужно ли было что-то лечить? Скорее всего — нет. Небольшой одиночный очаг, преклонный возраст, отсутствие симптомов — идеальный кандидат для активного наблюдения. Но когда в карте уже стоит слово «лимфома», «не лечить» становится психологически тяжело — и врачу, и пациенту, и родным. Система автоматически давит в сторону агрессивных действий. ➡️Нужен ли рентген легких перед санаторием? Нет. Найти что-то — не всегда благо. Иногда это просто начало длинной, дорогой и небезопасной истории, финал которой оказывается ровно таким же, как если бы её вовсе не начинали. 1. Joffe E et al. Active surveillance of primary extranodal marginal zone lymphoma of bronchus-associated lymphoid tissue. Blood Advances 2021;5(2):345–351. 2. Husnain M et al. Clinical and radiological characteristics of patients with pulmonary marginal zone lymphoma. Cancer Medicine 2020;9:5051–5064. 3. Heerink WJ et al. Complication rates of CT-guided transthoracic lung biopsy: meta-analysis. European Radiology 2017;27(1):138–148. 4. Heerink WJ et al. Pneumothorax rates in CT-guided lung biopsies: a comprehensive systematic review and meta-analysis of risk factors. Current Problems in Diagnostic Radiology 2020. #МихаилЛасков

Идея просто сдать кровь «на все онкомаркеры» и спать спокойно кажется очень заманчивой. Но в реальной жизни такой шаг часто приносит лишь тревогу, лишние расходы или ложное чувство безопасности. Вместе с онкологом, медицинским директором нашей клиники Александром Аболмасовым разбираемся, почему эти анализы не подходят для поиска рака и зачем они на самом деле нужны врачам. ➡️Что такое онкомаркеры на самом деле? Это белки или другие соединения, которые выявляются в крови. Главное, что нужно знать: их вырабатывают не только опухолевые, но и вполне здоровые клетки нашего организма. Поэтому колебания их уровня в крови — нормальное явление. Результат анализа — это не бинарный переключатель «здоров / рак», биология устроена намного сложнее. ➡️Почему они не подходят для скрининга? ➖ Они неспецифичны. Большинство онкомаркеров реагируют на банальные воспаления. Например, маркер СА-125 поднимается при воспалении придатков, эндометриозе или во время менструации. Маркер СА 19-9 реагирует на проблемы с желчным пузырем или панкреатит, а РЭА часто повышен у курильщиков.  ➖ Они нечувствительны на ранних стадиях. На начальном этапе болезни маленькая опухоль выделяет так мало веществ, что анализ покажет идеальную «норму». ➡️Чем опасна самостоятельная сдача? Паникой и лишними обследованиями. Случайный скачок показателей вгоняет в стресс и заставляет проходить ненужные КТ, МРТ или ПЭТ-КТ в поисках несуществующей проблемы. Ложным успокоением. Идеальный результат анализа может заставить человека проигнорировать реальные симптомы или пропустить обязательный плановый осмотр. ➡️Зачем онкомаркеры нужны врачам? У этих исследований есть четкие задачи, но они применяются строго по показаниям: ➖ Контроль лечения: если маркер был высоким, а на фоне терапии снижается — лечение работает.  ➖ Отслеживание рецидивов: рост показателей после завершения лечения — сигнал для врача провести КТ или МРТ.  ➖ Редкие исключения: некоторые маркеры (например, ПСА при подозрении на рак простаты) входят в комплексную диагностику, но интерпретировать их должен только врач. Как проверяться правильно? Доказательная медицина опирается на методы, которые ищут саму опухоль или предраковые изменения ткани: маммографию, колоноскопию, Пап-тест и НДКТ легких (по назначению врача). ✅  Если вы столкнулись с непонятным результатом анализа или хотите составить индивидуальный план доказательного чек-апа под свой возраст и анамнез — вы можете обратиться к докторам нашей клиники. Записаться к нашим онкологам можно по телефону +7 499 112 2487, на сайте hemonc.ru или через администраторов в телеграм.

Получение инвалидности — это далеко не только юридический процесс и сбор справок для комиссии. Для человека со сложным диагнозом и его семьи это становится глубоким психологическим этапом, требующим сложной внутренней адаптации. Встреча с новым юридическим статусом часто поднимает внутри тяжелые переживания. Вместе с психотерапевтом нашей клиники Айной Магомедовой разбираемся, почему этот шаг дается так непросто, с какими чувствами приходится столкнуться и как бережно пройти этот путь. ➡️Что человек может воспринимать как утрату? Инвалидность в сознании человека часто связывается с переживанием глубоких и реальных потерь:  ➖ Утраты привычной идентичности — рушится представление о себе как о «полностью здоровом человеке». ➖ Утраты независимости и чувства полного контроля над собственным телом. ➖ Утраты прежних планов, целей и представлений о будущем.  ➖ Утраты привычной профессиональной роли и повседневного образа жизни. ➖ Утраты базового чувства безопасности, предсказуемости и стабильности. ➡️Какие чувства могут возникать? В этот период нормально испытывать целую гамму сложных эмоций. Человека могут накрывать:  ➖ страх неопределенности; ➖ злость и обида на ситуацию; ➖ отчаяние и тоска; ➖ физическое и эмоциональное бессилие. 📎Важно понимать: такие переживания — это не проявление слабости, а абсолютно естественная и нормальная человеческая реакция на серьезные изменения в жизни. ➡️Внутренние конфликты Человек, оформляющий инвалидность, часто оказывается в эпицентре сложных внутренних противоречий:  ➖ Между прежним образом себя — сильного, самостоятельного, полноценного — и новой реальностью, в которой появляются объективные ограничения и необходимость принимать помощь извне.  ➖ Между желанием сохранить привычное отношение окружающих и страхом столкнуться с жалостью, гиперопекой или ощущением, что теперь болезнь становится главным, чем его наделяют другие.  ➖ Между стремлением вернуть прошлую жизнь и необходимостью признать те изменения, которые уже произошли. ➡️Как принять новый статус? Принятие инвалидности — это не одномоментное решение и ни в коем случае не обязанность «смириться» и опустить руки. Это постепенный, плавный процесс адаптации, который включает в себя: ➖ признание того факта, что жизнь изменилась, но не закончилась; ➖ разрешение себе испытывать и проживать абсолютно любые чувства без стыда; ➖ постепенное формирование нового, уважительного представления о себе и своем будущем;  ➖ готовность принимать поддержку от близких, лечащих врачей и профессиональных психологов. ➡️Ошибки, которые часто совершают близкие Желая помочь и поддержать, родные люди иногда бессознательно усугубляют ситуацию. Вот чего делать не стоит:  ➖ Торопить человека: использовать фразы вроде «Нужно держаться», «Соберись», «Возьми себя в руки». ➖ Обесценивать переживания: говорить «Главное, что ты жив», «Посмотри, у других бывает и хуже».  ➖ Чрезмерно опекать: делать за человека абсолютно всё, лишая его даже минимального ощущения самостоятельности и контроля.  ➖ Избегать темы: замалчивать болезнь и делать вид, что ничего не происходит, запрещая говорить о сложных эмоциях. Принятие инвалидности — это длинный путь, на котором человек учится жить в новой реальности, сохраняя собственное достоинство, границы и ощущение личной значимости. ✅ Записаться на очную или дистанционную консультацию можно по телефону +7 499 112 2487, на сайте hemonc.ru или через администраторов в телеграм.

Выбрать врача, когда у вас уже есть несколько разных мнений, бывает непросто. Особенно если речь идёт о серьёзном диагнозе и от решения зависит дальнейшее лечение. Но есть несколько признаков, на которые действительно стоит обращать внимание. В этом видео онколог и руководитель нашей клиники Михаил Ласков рассказывает: ➖ Должен ли врач объяснять, какой результат вы получите после лечения? ➖ Нужно ли обсуждать с врачом стоимость лечения? ➖ Как должен реагировать врач на ваше желание получить второе мнение? ➖ Что делать, если вы не согласны с предложенным врачом планом лечения? ➖ Может ли поведение врача быть поводом отказаться от его услуг? ➖ Как понять, что перед вами действительно хороший врач? ✅ Если вы хотите получить второе мнение или разобраться в вариантах лечения, записаться на очную или дистанционную консультацию можно по телефону +7 499 112 2487, на сайте hemonc.ru или через администраторов в телеграм.

Еще несколько десятилетий назад лечение рака подбиралось исключительно по органу, в котором возникла опухоль. Сегодня доказательная медицина смотрит глубже — на молекулярно-генетический профиль заболевания. Один и тот же диагноз у двух разных людей может требовать абсолютно разного подхода к терапии. ➡️ Что такое генетическое исследование опухоли? Молекулярно-генетическое исследование — это поиск специфических поломок (мутаций) в ДНК опухолевых клеток. Важно разделять: в данном случае речь идет не о наследственных генах, переданных от родителей, а о соматических изменениях, которые возникли непосредственно в самой опухоли в процессе ее роста. ➡️ Зачем выявлять мутации? Опухолевые клетки развиваются из-за конкретных генетических ошибок. Когда врачи знают, какая именно «поломка» заставляет опухоль расти и делиться, появляется возможность действовать точечно. Результаты анализа помогают: ➖ Подобрать таргетную терапию ➖ Препараты, которые блокируют конкретный поврежденный белок, минимально затрагивая здоровые ткани. ➖ Оценить чувствительность опухоли к иммунотерапии. ➖ Уточнить прогноз и понять, насколько агрессивно может вести себя заболевание. ➡️ При каких диагнозах это критически важно? Для некоторых видов рака молекулярно-генетическое тестирование стало обязательным стандартом диагностики. К ним относятся: ➖ Рак легкого; ➖ Меланома; ➖ Колоректальный рак; ➖ Рак молочной железы и яичников. Без этих данных назначить эффективное современное лечение в таких случаях часто просто невозможно. ➡️ Как проводится исследование? Для анализа далеко не всегда нужно заново сдавать кровь. Чаще всего исследование выполняют на образцах ткани (парафиновых блоках), которые уже забрали во время биопсии или операции. Их направляют в специализированную генетическую лабораторию. В отдельных клинических ситуациях выполняется «жидкая биопсия» — поиск ДНК опухоли в венозной крови. Генетические тесты выполняются разными методами: ➖ ПЦР и ИГХ (IHC) — ищут одну или несколько наиболее частых точечных мутаций. ➖ NGS (секвенирование нового поколения) — «читает» сразу десятки и сотни генов одновременно, помогая найти редкие поломки, когда стандартные тесты не дают ответа. ➡️ Нужен ли анализ «на всякий случай»? Сдавать генетические панели без назначения онколога не стоит. У части пациентов исследование может не выявить известных целевых мутаций. Но даже отрицательный результат — это важная информация для врача, которая позволяет отсечь заведомо неэффективную таргетную терапию и сосредоточиться на химиотерапии или других доказанных методах. Назначать конкретный вид молекулярного теста всегда должен специалист, понимающий, как результаты повлияют на дальнейшую тактику лечения. ✅ Если вы хотите узнать, показано ли вам или вашему близкому молекулярно-генетическое исследование, или интерпретировать уже готовые результаты — вы можете обратиться к специалистам нашей клиники. Записаться к нашим онкологам можно по телефону +7 499 112 2487, на сайте hemonc.ru или через администраторов в телеграм.

Одно из самых важных достижений современной онкологии — Иммунотерапия. Но вокруг неё до сих пор много мифов: кто-то считает, что она «поднимает иммунитет», кто-то — что подходит всем пациентам. На самом деле всё устроено гораздо сложнее. В этом видео онколог и руководитель нашей клиники Михаил Ласков рассказывает: ➖ что такое иммунотерапия и чем она отличается от химиотерапии ➖ как она помогает иммунной системе распознавать и уничтожать опухолевые клетки ➖ при каких видах рака применяется иммунотерапия и почему она подходит не всем пациентам ➖ какие побочные эффекты возможны, почему они возникают и почему важно вовремя сообщать о них врачу ➖ почему иммунотерапия стала новым этапом в лечении онкологических заболеваний ✅ Если у вас есть вопросы о современных методах лечения или вы хотите получить второе мнение, записаться на очную или дистанционную консультацию можно по телефону +7 499 112 2487, на сайте hemonc.ru или через администраторов в телеграм.

Июль в нашей клинике 💙 Июль — время отпусков, путешествий, солнца и жары. Поэтому в этом месяце мы уделили особое внимание вопросам, которые особенно актуальны летом. А также продолжили разбирать сложные вопросы диагностики и лечения, рассказывали реальные истории из практики врачей и говорили о том, как принимать решения, основанные на доказательной медицине. Вот о чём мы говорили в июле: 1. Лето, солнце и загар: как уберечь себя от рака кожи.  2. Как скорректировать лечение рака без поездки в клинику: всё о повторной письменной консультации. 3. Как вводят химиотерапию в вену и что важно знать пациенту.  4. Как облегчить состояние онкопациента дома: чем поможет онлайн-консультация паллиативного врача.  5. Химиотерапия летом: как помочь организму с помощью питания.  6. Зачем онкопациенту и его близким общаться с психотерапевтом. (и обязательно ли ехать очно).  7. Перелёты при онкологии: миф или реальная опасность?  8. Когда «лучше сделать что-нибудь» - не всегда лучше. История из практики онколога А.Е. Аболмасова.  9. Позитивное мышление против рака: почему этот миф живёт?  10.Кто такой врач-гемостазиолог? 11. Гель-лак и рак кожи: провоцируют ли его УФ-лампы? Спасибо, что читаете и остаетесь с нами 💙

Провоцируют ли УФ-лампы для гель-лака рак кожи? Разбираемся вместе с онкологом Маникюр с гель-лаком (шеллаком) давно стал привычной рутиной для миллионов женщин. Однако в последнее время в инфополе всё чаще мелькают тревожные заголовки: «УФ-лампы для ногтей вызывают мутации в клетках», «Сушка шеллака провоцирует онкологию». Это естественным образом пугает и заставляет сомневаться в безопасности обычной процедуры. Вместе с нашим онкологом Анастасией Рушниченко разберемся, что по этому поводу говорят реальные медицинские данные и доказательная наука. ➡️В чём суть опасений: откуда взялся страх? Причина тревоги выглядит вполне логично: ➖Использование ультрафиолета: Для полимеризации (затвердевания) гель-лака используют лампы, излучающие ультрафиолетовый свет (в основном спектра UVA). ➖Доказанный фактор риска: УФ-излучение действительно является главным и хорошо изученным фактором риска развития рака кожи и меланомы. ➖Цепочка рассуждений: Если солнечные лучи и солярий вызывают повреждение ДНК клеток, значит, и регулярное облучение кистей рук в лампе на маникюре должно автоматически повышать риск заболеть. Но так ли работает эта математика на практике? Читайте в карточках 👉🏻 ✅ Если вас беспокоят родинки, любые новообразования на коже или вам необходимо второе мнение опытного онколога, мы всегда готовы помочь — на очном приеме или онлайн. Записаться на консультацию можно по телефону +7 499 112 2487, на сайте hemonc.ru или через администраторов в телеграм.

Некоторые препараты, влияющие на свёртываемость крови, назначают очень часто. Но далеко не всегда они действительно нужны. Антикоагулянты, аспирин, гепарины и другие препараты могут быть жизненно необходимы при одних заболеваниях и совершенно не нужны при других. Более того, если назначить их без показаний, они могут не только не помочь, но и навредить. В этом видео врач-гематолог и гемостазиолог Илья Исаакович Серебрийский рассказывает: ➖ что такое нарушения свёртывающей системы крови и кто такой врач-гемостазиолог ➖ почему диагнозы, связанные с тромбофилией, нередко ставят ошибочно ➖ почему препараты, влияющие на свёртываемость крови, нельзя назначать «на всякий случай» ➖ в каких случаях лечение действительно необходимо и почему оно должно проводиться только по строгим показаниям ✅ Если у вас есть вопросы о назначенном лечении или вы хотите получить второе мнение, записаться на очную или дистанционную консультацию можно по телефону +7 499 112 2487, на сайте hemonc.ru или через администраторов в телеграм.