Онкология простыми словами

Онкология простыми словами pinned «Напоминаю правила нашего с вами общения в ближайшее время: 1. Под постами я отвечаю только на вопросы по теме поста. 2. На остальные вопросы вы можете: - поискать ответ сами в чате или попросить помочь с поиском сотоварищей в чате. За время его существования…»

Напоминаю правила нашего с вами общения в ближайшее время: 1. Под постами я отвечаю только на вопросы по теме поста. 2. На остальные вопросы вы можете: - поискать ответ сами в чате или попросить помочь с поиском сотоварищей в чате. За время его существования были даны ответы, без преувеличения, на тысячи вопросов. - поискать по ключевым словам в канале. Как-то так получилось, что многие пользуются чатом, не зная о существовании канала, который, собственно, и является библиотекой всей информации. - обратится к каталогу постов моего канала (есть в закрепленном сообщении). Там вообще много полезного есть. - подождать очередного эфира «вопрос-ответ» и задать вопрос там. Я планировала организовывать их каждые 2-3 недели, но посмотрим по востребованности. 3. Если нужно написать мне на почту, пользуйтесь ЕДИНСТВЕННЫМ функционирующими на данный момент адресом: gordeeva.oo@yandex.ru Ответ может занимать несколько дней, дублировать письма не нужно, я отвечаю по мере возможности. 4. Не устану напоминать, что я не общаюсь в телеграме в личных сообщениях с пациентами. Поэтому если вам кто-то написал якобы от моего имени - это точно мошенники.

Почему лечение перестало работать? В процессе лечения пациента с метастатическим заболеванием неминуемо наступает момент, когда выбранное лекарство перестает работать, и нужно выбирать новое. Когда именно это произойдет, точно предсказать невозможно, об этом написан отдельный пост, он важный, прочтите его, пожалуйста. У пациента возникает закономерный вопрос: «ну как же так?» Тем более, если терапия помогала и опухоль значимо уменьшалась. Здесь я вам предлагаю вернуться в школьный курс биологии. Все мы помним старика Дарвина, его теорию эволюции, а также главный принцип. Выживает - кто? Правильно, наиболее приспособленный. Развитие опухоли в человеке - это процесс эволюции. Это даже можно было бы называть потрясающим, если бы не «нюанс» в виде человеческих жизней. Ещё один пример приспособления в медицине - это антибиотикорезистентность бактерий. Они «знакомятся» с антибиотиками и те из них, которые имеют механизмы ускользания от действия препаратов, живут дальше, размножаются, заражают людей и плевать хотели на тот арсенал антибиотиков, который у нас есть. Это большая беда современной медицины. По случаю напоминаю, что не стоит пить антибиотики, если вам их не назначал врач! К счастью, в онкологии каждый сталкивается со своей опухолью и нет такого, что если опухоль соседа по палате устойчива к Иринотекану, то и ваша будет тоже. Онкологические заболевания, напоминаю, не заразны. Но вот в рамках одного организма эволюция и естественный отбор все же идут полным ходом. Допустим, мы выбрали лечение и оно работает. Все равно найдутся 1-2 клетки, которые будут устойчивы именно к этому механизму действия препарата и именно они потом будут формировать растущий узел. Может ли быть такое, что опухоль чувствительна на 100%? Да, такое бывает, но все же достаточно редко. Тогда мы видим полный эффект и очень этому радуемся. Другой вопрос - скорость роста этого устойчивого клона. Он может быть очень-медленным, почти незаметным, поэтому на одном виде терапии человек может жить годами. Механизмов выработки этой устойчивости очень много, они активно изучаются учёными. И на них пытаются повлиять. Например, Осимертиниб мы начали использовать изначально при появлении резистентности к другим EGFR-ингибиторам (мутация T790M), а Элацестрант и собратья работают при появлении ESR1-мутации. Мы знаем некоторые механизмы, но пока, к сожалению, не все. Процесс идёт, но как я многократно писала здесь, наука и исследования не могут достичь успеха по щелчку пальцев - это многолетний труд тысяч людей. Пока же, отвечая на вопрос пациента: «ну как же так?» мы можем только признать, что такова природа заболевания и постараться подобрать лечение, которое возникшую устойчивость преодолевает. И к счастью, это иногда удается.

Запись эфира с вопросами и ответами. 🎞Посмотреть видео на YouTube

Итоги комиссии по включению в список ЖНВЛП: новости хорошие и не очень. Включение в список обеспечивает регуляцию государством цены на препарат, и, таким образом, открывает дорогу препарату в клинические рекомендации и в КСГ - а значит, на закупку этого препарата…

Ну что же, мне очень понравился такой формат. Он позволяет ответить сразу на много вопросов + голосом можно расставить акценты и привести примеры, на которые письменно уйдет уйма времени. Так что думаю, что теперь вместо постоянного отвлечения на чат будем проводить эфиры регулярно (раз в 2-3 недели), копите свои вопросы! Ну и не забывайте про мой каталог постов, там много всего полезного! Посты, на которые я сегодня ссылалась: Памятка по полинейропатии Эфир по полинейропатии Дольковый РМЖ Эфир с врачом УЗИ, Сниткиным В.М. Протоколы противоопухолевой терапии RUSSCO Что делать, если при раке яичников есть прогрессирование на PARP-ингибиторах? В самом посте есть еще 3 полезные ссылки для пациенток с РЯ. Где проверить взаимодействие лекарственных препаратов Клинические рекомендации NCCN для пациентов Ссылки на пациентские организации Когда Капецитабин слишком токсичен Запись выложу скорее всего завтра.

🎥Сегодня в 19:00 по Москве отвечаю на ваши вопросы в Зуме. Ссылка для подключения Моя подписка в Зуме не позволяет одновременно присутствовать более чем 100 участникам, поэтому могут бы проблемы с подключением, если присоединитесь чуть позже. Не переживайте: запись я выложу.

Важная заметка и привет читателям из Самары. Декрет только начался, а я уже не понимаю, почему это называют словом «отпуск». Дел какая-то огромная масса, и ты веселым пельмешком перекатываешься из одного места в другое. Расскажу вам про важное медицинское дело (хоть и не совсем по теме канала). Я уже упоминала, что считаю вакцинацию величайшим изобретением. Большая часть вакцин входит в национальный календарь, однако есть те, про которые нужно разузнать самостоятельно. Одна из них - дополнительная вакцина против коклюша, которую рекомендовано делать беременным с 27 по 36 неделю беременности. Дело в том, что вакцинация малышей против этой инфекции проводится первый раз только в возрасте 3х месяцев. А между тем, иммунитет к таким инфекциям желательно иметь с рождения, особенно учитывая какое количество сейчас непривитых детей вокруг. Иммунизируясь и вырабатывая антитела, беременная женщина передает их своему малышу, и он рождается уже готовым к встрече с инфекцией. По данным CDC, в случае вакцинации на 78% снижается вероятность заболеть и на 91% снижается вероятность госпитализации малыша с коклюшем. Если в вашем окружении есть или намечаются беременные - скажите им об этом. Да, это платно, но лучше не купить 125ую игрушку. А ещё разглядели на мне очень красивую футболку? За неё я благодарю врача-онколога Татьяну Веселову и сообщество «К себе бережно» (если неудобно в ТГ, проект есть и на других площадках). Там можно найти много информации про женское здоровье (не только про рак) от врачей для пациенток. А ещё они организуют встречи и мероприятия для женщин. Это сообщество родилось и развивается в городе Самара, поэтому всем моим читательницам из Самарской области очень рекомендую обратить внимание!

Итоги комиссии по включению в список ЖНВЛП: новости хорошие и не очень. Включение в список обеспечивает регуляцию государством цены на препарат, и, таким образом, открывает дорогу препарату в клинические рекомендации и в КСГ - а значит, на закупку этого препарата можно рассчитывать. Трифлуридин + Типирацил (Лонсурф) - не включен. Препарат, используемый у предлеченных пациентов с метастатическим раком толстой кишки (может быть использован с Бевом) и метастатическим раком желудка. В первом случае +1,8 месяцев жизни, во втором - +2,1 месяцев жизни. Видимо, такие цифры и стали причиной невключения. Датопотамаб Дерукстекан - не включен. Препарат может быть использован в двух ситуациях: - предлеченный EGFR-мутированный рак лёгкого, 45% пациентов отвечают на терапию, 4,4% - полный ответ. - 1 линия PD-L1 отрицательного метастатического трижды негативного рака молочной железы, +5 месяцев жизни. Очень-очень жаль, поскольку это первый препарат за долгое время, который обеспечивал реальную прибавку к длительности жизни у пациенток с метастатическим ТН РМЖ. Надеюсь, его в следующий раз додавят также, как и следующий препарат. Трастузумаб дерукстекан - ВКЛЮЧЕН (с 4? попытки). Тот препарат, по поводу которого записывали обращение пациентки, делилась им вот здесь. В целом, у него много показаний, он в том числе является агностиком. Также он показал себя для пациенток с метастатическим HER2-low РМЖ (это когда HER2 1+ или 2+ с отрицательным FISH). Но наибольшее значение он имеет для пациенток с HER2-положительным метастатическим РМЖ, обеспечивая там просто какие-то сумасшедшие прибавки к срокам жизни. Препарат включен с условием использования его только в конкретной когорте пациентов - с метастатическим HER2+ РМЖ. К сожалению, предложить его пациентам с HER2-low РМЖ, раком желудка и раком лёгкого (а также другим пациентам, чья опухоль HER2-положительна) мы не сможем. При этом цена на препарат снижена настолько, что теперь он чуть ли не самый доступный из новейших препаратов. Поздравляю всех, кто боролся и прежде всего, пациенток с HER2+ мРМЖ! Хотя, конечно, я очень переживаю за то, как мы будем смотреть в глаза пациентам с HER2+ раком желудка или НМРЛ. Соторасиб - не включён. Препарат, который может быть использован для лечения пациентов с немелкоклеточным раком лёгкого и колоректальным раком с мутацией KRAS G12C. Видимо, комиссию не впечатлило отсутствие четких данных по общей выживаемости. Энкорафениб + Биниметиниб - ВКЛЮЧЕНЫ Это препараты, которые используются в паре для лечения метастатического немелкоклеточного рака легкого с мутацией BRAF и для лечения меланомы с мутацией BRAF. Сказать честно, там у нас есть аналоги этой комбинации. Отдельное же моё переживание - за пациентов с метастатическим колоректальным раком с мутацией BRAF. В целом считается, что прогностически это не самая благоприятная группа. И тем не менее, у таких пациентов энкорафениб (без биниметиниба) при добавлении к стандартному лечению приносил +15 (!!!) месяцев жизни. Поздравляю пациентов, особенно с BRAFmut колоректальным раком. Это большой шаг вперед в их лечении!

Почему случаются отёки? Вообще писать про какой-то отдельный симптом - неблагодарная задача. Причин может быть примерно тысяча, поэтому в одном посте невозможно отразить весь спектр заболеваний, который может в итоге проявляться именно отёками. Но сегодня попробуем разобраться, в какую сторону думать, учитывая специфику онкологических заболеваний и их лечения. Прежде всего, нужно разбираться, отекли ли вы локально (где-то в конкретном месте) или отёчность определяется по всему телу. При локальных отёках (например, одна рука или одна нога) существуют две основные причины - затруднение оттока крови или затруднения оттока лимфы. Я не говорю здесь про локальные отёки на фоне укуса насекомых - вы у меня тут все взрослые люди, уж это-то отличить сможете :) Так вот локальные отёки: ⚫️Затруднения оттока крови могут быть на фоне тромбоза вен. Особенно это нас настораживает, если ещё присутствует боль. Поэтому если одна нога или рука болят и отекают (на руках это может быть связано ещё и с недавней инъекцией в вену), мы отправляем на УЗИ вен, чтобы этот самый тромбоз исключить. Это серьезное осложнение, с которым нужно работать, поскольку привести оно может к фатальным последствиям. ⚫️Ещё одна причина локальных отёков - затруднения оттока лимфы. Такое может быть после операции, а именно после удаления лимфатических узлов. С такими отёками помогают лимфологи и реабилитологи. Если это произошло ни с того, ни с сего - чаще всего виноваты измененные, то есть метастатические лимфатические узлы. Бороться здесь можно только лечением, чаще всего - лекарственным. Если терапия эффективна, то метастазы будут уменьшаться и отток будет восстановлен. Если же отёки нельзя локализовать, то есть они генерализованные: ⚫️хоть мы и говорим об онкологических ситуациях, сначала исключаем проблемы со стороны сердца. Особенно если перед нами пациент пожилого возраста. Тут нам помогают коллеги-кардиологи. Кстати, кардиологические проблемы, приводящие к отёкам, могут возникнуть и у молодых пациентов, особенно если они получали ранее доксорубицин или трастузумаб. Эти препараты имеют кардиологическую токсичность. ⚫️ещё мы обязательно проверяем функцию почек. Если они плохо работают, то в теле может задерживаться лишняя жидкость. Это особенно волнует нас, если мы использовали препараты, имеющие особенное токсическое действие на почки, например, цисплатин или метотрексат. ⚫️помним мы и про побочные эффекты препаратов. Например, тот же доцетаксел имеет одним из своих побочных эффектов отёки. Именно для этого перед и после него используется дексаметазон, отдельно писала об этом здесь. ⚫️генерализованные отёки могут возникать и на фоне снижения щитовидной железы, гипотиреоза. Помимо этого появляется вялость, слабость, снижение давления. Пишу я об этом, поскольку некоторые наши препараты вполне себе выбивают щитовидную железу (пембролизумаб, ниволумаб, ипилимумаб, атезолизумаб). ⚫️важная причина отёков конкретно у наших пациентов - это снижение уровня альбумина в крови. Он в том числе удерживает жидкость в кровотоке, а при его снижении жидкость устремляется в ткани. Такое может быть как при длительном голодании (именно отсюда фраза «пухнуть с голоду»), так и при снижении синтеза белка в печени. Последнее может быть на фоне её цирроза или массивного поражения метастазами. Это основные причины, которые держит в голове онколог, конкретно у вас отёки могут возникать и из-за других, более редких причин. Кроме того, помните, что вы можете иметь отёки утром не только из-за каких-то ужасных изменений в организме, но и потому, что как любой обычный человек, чуть больше чем положено накануне налегли на рыбку или солёные помидорки 😋

Давайте пообщаемся! Хочу сделать процесс ответов на вопросы централизованным - это и для вас полезнее и для меня рациональнее. Да и не хватает мне вот этого живого вещания в лицах - писать хоть мне и нравится, но это совсем другое. Так что встретимся с вами в следующий понедельник, 10 августа в 19:00 по Москве в Зуме. Ссылка будет доступна в день эфира. Готовьте свои вопросы! Важно: я смогу отвечать только на общие вопросы, это ни в коем случае не консультации!

Уважаемые члены Комиссии Минздрава! Через несколько дней вам предстоит решить судьбу препарата трастузумаб дерукстекан, а значит и судьбу тысяч женщин. Это женщины разных профессий, разного возраста и из разных регионов. Все они уже много лет борются с серьезным заболеванием – рак молочной железы. Но объединяет нас не только диагноз. Объединяет нас и то, что все мы очень хотим жить, растить детей и внуков и приносить пользу обществу. Трастузумаб дерукстекан – это единственный шанс на то, чтобы это желание сбылось. Мы просим вас проголосовать за включение препарата в перечень ЖНВЛП. От вашей поднятой руки зависит наша жизнь. #МыХотимЖить #энхерту #ПереченьЖНВЛП

Я всегда была далека от какого-то генерализованного общественного движа. Ещё я имею, хоть и совсем небольшое, представление о комиссиях Минздрава. Но ещё я знаю, как много финансов уходит на те виды терапии, которые мало влияют на продолжительность и качество жизни. При этом остаётся недоступно то, что могло бы жизнь пациентов действительно продлить. Ну и конечно, женщины с метастатическим РМЖ - это моя отдельная боль. Некоторых из тех, кто есть на видео, я видела перед собой на приемах. Поэтому это видео здесь.

Итак, по крайней мере на полгода я выпадаю из консультаций, но, к счастью, у меня много чудесных коллег, которые смогут вам помочь не потеряться! По какому принципу сформирован список? Я знаю этих людей, я видела, как они работают, а ещё они делают то, за чем большая часть из вас обращается ко мне - объясняют, что вообще происходит. Ну и ещё один критерий - можно относительно несложно организационно попасть на консультацию, это тоже важно. Помните: вопросами гематологических опухолей и заболеваниями у детей занимаются отдельные специалисты - гематологи и детские онкологи, соответственно. В списке их нет! Все доктора в списке (кроме двух последних) - химиотерапевты, то есть занимаются лекарственным лечением опухолей и коррекцией осложнений на фоне лекарственной терапии. 1. Чиж Григорий Алексеевич Московский международный онкологический центр, ул.Дурова, 26, стр 4 Запись по номерам: 8 495 933 66 52 8 (495) 153-89-55 Есть очный и заочный форматы. Любимые локализации: опухоли ЦНС, рак желудка и кишки, легкого, ОГШ, РМЖ 2. Гречухина Катерина Сергеевна Онлайн через платформу ДокМед https://docmed.ru/vrachi/grechukhina_ekaterina/ Очно через МКНЦ им. Логинова Любимые локализации: РМЖ, опухоли желчных протоков, рак мочевого пузыря Не обращаться по поводу опухолей ЦНС, герминогенных опухолей. 3. Горяинова Алла Юрьевна для онлайн консультаций - клиника Евромед Краснодар, телефон для записи +7(861) 205-50-50 или зайти на сайт klinika-evromed.ru, где есть форма обратной связи, администраторы перезвонят сами; для очных консультаций запись по телефону +7(495) 594-44-44 (КБ 123 ФХМ ФМБА). Не обращаться по поводу сарком. 4. Гронская Юлия Александровна Способы записи: - напрямую на почту gronskaya.online@mail.ru - через ассистента Светлану (+79650612261 - ТГ или Макс) - через сайт и форму онлайн записи https://gronskaya.ru Любимые локализации: рак молочной железы, опухоли ЖКТ, онкогинекология, рак легкого Не обращаться по поводу опухолей ЦНС, сарком. 5. Макаркина Мария Леонидовна Запись строго после сентября! Запись на прием в онкоцентр Напалкова, СПб (есть омс прием по направлению ф057/у) и платный. Запись по телефону колл-центра омс: 88125739131, платно в Напалкова: 88125739129. Платно в кдц 78 (частный центр на ул Менделеевская 2), номер для записи: +78122913798. Онлайн: Инна администратор +7 (911) 147-78-05 Любимые локализации: рак лёгкого, РМЖ Не обращаться по поводу сарком, опухолей ЦНС 6. Саникович Варвара Дмитриевна Клиника Фомина (очно или онлайн), запись прямо на сайте по ссылке: https://fomin-clinic.ru/doctors/sanikovich-varvara-dmitrievna/ Только онлайн консультации: +7 909 621-82-86, maria.jarets@yandex.ru Мария, администратор Не обращаться по поводу: рака лёгкого, сарком 7. Тарарыкова Анастасия Алексеевна Консультации: -очно в НМИЦ Блохина (кабинеты 211, 204). Запись через общий колл-центр, нужна справка 057у. Приемы по средам. - или через платное отделение (https://www.ronc.ru/platnye-uslugi/) записаться на платную консультацию. Приемы по вторникам и пятницам. - Попросить онколога направить телемедицинскую консультацию в НМИЦ Блохина на фамилию доктора. - Онлайн прием в клинике Медпарк по понедельникам: https://medpark.pro/rare// Обращаться именно по поводу сарком. 8. Иванова Кристина Анатольевна Медскан Запись через сайт (https://medscannet.ru/specialists/ivanova-kristina-anatolevna/) или колл-центр (+74956688181) Не обращаться по поводу базалиом, опухолей ЦНС 9. Попова Ольга Евгеньевна Запись на очную консультацию по телефону +7(495) 594-44-44 (КБ 123 ФХМ ФМБА). Не обращаться по поводу сарком, опухолей ЦНС, НЭО И отдельно 2 ценных специалиста не-химиотерапевта - Мещерякова Надежда Андреевна Врач-рентгенолог, пересмотр КТ и ПЭТ-КТ mdnadya@gmail.com - Авакянц Юлия Константиновна Врач-кардиолог Можно обращаться на консультацию через Телеграм: https://t.me/JuliaAvakiants или написать на электронную почту, если Телеграм недоступен: juliaavakiants@gmail.com

Последние консультации проведены, рекомендации даны, и на сегодня у меня в планах дело стратегической важности - выбор коляски 🥰 Хочу рассказать про несколько аспектов нашего общения с вами на ближайшее время. 1. Консультаций пока не будет. Никаких. Даже срочных. Даже маленьких. Даже письменно. Когда начну консультировать пока не знаю, но обязательно информация появится об этом здесь. Список докторов, как и обещала, появится в ближайшие дни. 2. Я буду вести канал, полезные посты продолжат появляться: мне важно и вас не оставлять без информации, и своему мозгу не дать полностью заместиться плацентой. Что касается вопросов в чате: вероятно, я сделаю рубрику «вопрос-ответ» или аудиочат, чтобы скопом отвечать на вопросы, накопившиеся за неделю или две. Поэтому если я долго не отвечаю - не обижайтесь и обязательно пользуйтесь поиском по чату. Бота, отвечающего на вопросы, мы тоже скоро починим, об этом сообщу отдельно. Есть ещё одна идея, как нам с вами продолжать содержательно общаться, но её пока поберегу 😉 3. На случай, если нас всех здесь объявят террористами и экстремистами, помните, что есть группа ВК. Туда я дублирую информационные посты. Больше меня нигде нет. 4. Единственная почта для связи на данный момент - gordeeva.oo@yandex.ru Остальные ящики не будут активны. Однако, опять же, я не буду отвечать на вопросы по тактике лечения. Только на короткие уточняющие по итогам проведенных консультаций. Туда также нужно писать, если вы хотите предложить мне выступить, поучаствовать в каком-то проекте или посильной для меня движухе - буду рада, совсем отгородиться от общества и любимого дела не намерена. 5. Я знаю, что многие из вас хулиганили и писали в личные сообщения Алексею, который так много нам с вами помогал. Пожалуйста, не нужно так делать. Ну, только если хочется сказать ему больше спасибо за помощь :) В остальном все вопросы адресуйте мне на почту или в чат. 6. Который раз (хотя это никогда не лишнее) напоминаю, что ни я, ни Алексей НИКОГДА не будем сами писать вам в личные сообщения. Это по умолчанию мошенники. Также у меня нет никаких других ассистентов, «отделов заботы» и прочего. Будьте аккуратны! В общем, остаёмся на связи 💕

Онкология - очень сложная и затратная сфера, ни одна система здравоохранения мира не может покрыть все необходимые затраты для каждого пациента. И тогда ему приходится обращаться за платной помощью - консультацией, госпитализацией, лечением. В целом, это понятно и объяснимо, причину указала выше. Но самое главное в этой платной помощи - её честность. Пациент и его родственники должны знать, что они получают за потраченные деньги. А ещё, конечно же, очень важно обсудить цели лечения и их достижимость. К сожалению, бывает так, что некоторые частные клиники (далеко не все, а отдельные выдающиеся) обещают слишком много нереалистичного, рисуя буквально-таки выздоровление тем, кто цепляется за последний шанс. Это может обернуться большим количеством ненужных, но затратных процедур. В результате родственники могут остаться и без близкого, и с чудовищным долгом перед клиникой. Фонд «Вместе против рака» решил озаботиться проблемой и поднять этот вопрос на уровне государства. Если у вас или ваших близких возникла такая ситуация - просьба сообщить об этом. Вам помогут разобраться в случившемся и окажут посильную помощь в защите ваших прав. Контакт для связи: адвокат Полина Габай (@GABAYPO, +79268527564, polina.gabay@kormed.ru). Публикации по теме: - В «Российской газете» - В «Парламентской газете»

ПЭТ видит всё (на самом деле нет). В самом начале ведения канала я уже затрагивала вопрос ПЭТ-КТ и диагностической ценности этого метода. Если коротко, то у него (как и у любого другого) есть своё время и место. Не говоря уже о том, что он не подходит для динамического наблюдения после завершения лечения - это словно стрелять по воробьям из пушки. Но на каком моменте я хотела бы заострить внимание особенно - это миф о том, что ПЭТ представляет собой всевидящее око. 1⃣Начнём с образований на коже - как первичных, так и метастазов. Их лучше оценивать глазом, поскольку там важен не только размер, но и вещи типа инфицирования, риска кровотечения и так далее. 2⃣Лимфоузлы. Их структуру лучше всего видит УЗИ, и именно изменение структуры позволяет отличить воспалительный узел от метастатического, хотя оба на ПЭТ «светятся». 3⃣Молочная железа. Мы оцениваем состояние молочной железы другими способами. Чаще всего это маммография, УЗИ или МРТ. Сделав ПЭТ-КТ или КТ, не считайте, что молочная железа описана должным образом. Выше перечисленные обследования все равно придётся делать. 4⃣Головной мозг. Тут тоже нужно оговориться: безусловно, существует ПЭТ с тирозином, который используется для описания патологии головного мозга. Однако в 95% случаев ПЭТ выполняется с глюкозой, и это исследование не позволяет изучить головной мозг должным образом, МРТ с контрастом гораздо более ценное исследование. 5⃣Ну и конечно, новообразования желудка и кишки. Здесь золотой стандарт - эндоскопия, то есть гастро- или колоноскопия, поскольку именно они позволяют в полной мере оценить состояние слизистых и характер новообразований, если они есть. Пункт со звёздочкой: моя любимая «долька» и диффузный рак желудка. Эти опухоли очень скверно видны на ПЭТ, мы оцениваем их с помощью других видов исследований. В общем, не нужно требовать ПЭТ, если вам её не назначили - вполне возможно, что это вам не нужно. Ну а сделав её, помните, что это не последняя инстанция и могут потребоваться и другие исследования.

Небольшой подкаст о коммуникации, скриптах в общении и о том, нужны ли они вообще. Очень будет интересно послушать ваше мнение о тех вопросах, которые я задала в конце.

Безопасные препараты не безопасны Я очень рада, что в комментариях у нас складывается сообщество: вы поддерживаете и помогаете друг другу, это здорово. Но из раза в раз я прошу вас не рекомендовать рецептурные препараты, даже если они кажутся вам абсолютно безвредными. У каждого реально работающего препарата есть свои побочные эффекты. И на них очень легко попасть. Хочу привести вам сегодня примеры, которые дадут вам понять, почему не стоит рекомендовать в чате препараты и не стоит таким рекомендациям из чатов следовать. 1. Лоперамид. Он же имодиум (тот же лоперамид, только дорогой). Казалось бы: если есть диарея - выпить лоперамид и всё! Но нет, в онкологии диарея бывает вызвана инфекционными причинами. И тогда выключать моторику кишки, то есть как бы «запирать» её (это основной механизм работы лоперамида) - опасно для жизни! Здесь нужно разбираться с инфекцией, а не давать интоксикации убивать человека. 2. Ондансетрон. Тоже, вроде, безобидные таблеточки от тошноты. Только вот при определенной дозе они же замедляют сердечную проводимость и любое назначение ондансетрона в таблетках должно быть сопровождено информацией о максимальной дозе. 3. Церукал. Ещё проще, чем ондансетрон, кажется. Но это препарат, которого лично я боюсь как огня. Потому что знаю не понаслышке о его редком, но мучительном побочном эффекте. В инструкции это значится как «экстрапирамидные расстройства». Слышали про болезнь Паркинсона? Вот она является болезнью экстрапирамидной системы. По факту чаще всего они проявляются как расстройства движения. Лично у меня это синдром беспокойных ног. Звучит забавно, на деле - мучительное состояние, от которого абсолютно некуда деться. Назначать церукал пациенту, у которого уже есть подобное заболевание - это огромная ошибка. Я даже уже не говорю про сбор анамнеза, многие не-врачи про такое просто не знают. 4. НПВС (диклофенак, нурофен, кетонал и другие). Прекрасные обезболивающие препараты. Правда, они могут повышать риск желудочного кровотечения и при длительном приеме влияют на функцию почек. А ещё их прием при низких тромбоцитах - скверная идея. Так что рекомендовать их просто попить от любой боли - это тоже опрометчиво. 5. Ингибиторы протонной помпы (все, что заканчивается на -празол). Болит желудок? У нас есть решение! Только вообще-то эти препараты много с чем взаимодействуют. Про это даже был отдельный пост. Кроме того, иногда с болью в желудке нужно разбираться, чтобы не пропустить беду, а не просто заглушать её. К чему я это все? К тому, что даже самые простые препараты не так просты, как кажется. Каждый из них может повлечь за собой неприятности. А отвечать за них обычный участник чата, наверное, не готов (да и не может по закону). Так что даже если у вас есть классный препарат, который вам всегда помогает, не надо рекомендовать его другим, пожалуйста. Пусть с этим разбирается врач. И несет за это ответственность.