Школа Химиотерапевтов

Новые протоколы на сайте RUSSCO Выпустили в свет ещё 4 протокола 👇 Цисплатин 30 мг/м2 в/в в 1, 8‑й дни + иринотекан 65 мг/м2 в/в в 1, 8‑й дни для лечения мелкоклеточного рака легкого  Пеметрексед 500 мг/м2 + карбоплатин AUC 5-6 + ниволумаб 360 мг для неоадъювантной терапии НМРЛ  Ниволумаб 360 мг + ипилимумаб 1 мг/кг + пеметрексед 500 мг/м2 + цисплатин 75 мг/м2 для лечения метастатического НМРЛ в первой линии терапии  Доксорубицин 60 мг/м2 в/в + доцетаксел 60 мг/м2 (режим АТ) для лечения неоперабельного местнораспространенного или метастатического анапластического рака щитовидной железы  #протоколы #раклегкого #ракщитовиднойжелезы

Обзор о цоДНК Наверное, это не первый обзор о циркулирующей опухолевой ДНК 🧬, но на мой взгляд, эта работа, опубликованная в JAMA, наиболее интересная и понятная для клинициста. Понятно, что вопросов к этому методу все еще достаточно много. Тем не менее, в ряде исследований определение циркулирующей опухолевой ДНК показало свою высокую предиктивную и прогностическую эффективность. На канале, кстати, есть об этом информация ℹ️ (https://t.me/schoolofchemotherapy/1848; https://t.me/schoolofchemotherapy/2183; https://t.me/schoolofchemotherapy/2139; https://t.me/schoolofchemotherapy/1678; https://t.me/schoolofchemotherapy/594) Начиная с 2016 года, FDA зарегистрировал ряд тестов для определения цоДНК: В 2016 году одобрен cobas EGFR Mutation Test v2, для обнаружения мутаций EGFR НМРЛ; Затем были одобрены Guardant360 CDx и FoundationOne Liquid CDx, также для обнаружения мутаций для пациентов с НМРЛ. При раке молочной железы одобрена панель Guardant360 CDx NGS для обнаружения вариантов ESR1 и PIK3CA у пациентов с метастатическим ER+/ERBB2-. FoundationOne CDx также может быть использован для выявления вариантов мутаций у пациентов с раком молочной железы. Набор ПЦР therascreen PIK3CA RGQ недавно был одобрен для идентификации пациентов с ER+/ERBB2-отрицательным метастатическим раком молочной железы с PIK3CA. А в мае 2026 года одобрен еще и тест Signatera CDx в качестве стандартного диагностического теста для выявления пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря с минимальным остаточным заболеванием после цистэктомии, которые являются кандидатами на лечение атезолизумабом. Полный текст статьи по ссылке 🔗 выше ⬆️ #исследования #лечение

Новая версия BI-RADS v2025 В прошлом году American College of Radiology представил новую версию BI-RADS, которая не менялась с 2013 года. В кругу рентгенологов это значимое событие, которого действительно ждали. Судя по обзорам на сайтах рентгенологов изменений достаточно много. Если кому интересно - здесь вы можете скачать полный мануал на более чем 800 страниц 🌿🔥 #гайды

Энкорафениб - включен в перечень ЖНВЛП Биниметиниб - включен в перечень ЖНВЛП

Соторасиб - НЕ включен в перечень ЖНВЛП

Трастузумаб дерукстекан - включен в перечень ЖНВЛП 🩵 После очень долгого обсуждения препарат включен, но только для лечения HER2+ мРМЖ. Компания AstraZeneca взяла на себя обязательство об изменении показаний в инструкции к препарату. Рекомендовано внести препарат в КР по РМЖ, а ФФОМС осуществлять контроль за назначением препарата только для этой когорты пациентов.

Напоминаю, что сегодня мы следим за работой комиссии Минздрава России по включению препаратов в перечень ЖНВЛП На повестке 5 онкологических препаратов: энкорафениб, биниметиниб, датопотамаб дерукстекан, трастузумаб дерукстекан, соторасиб P.S.: хочется…

Опубликованы даты заседания комиссии по формированию перечней лекарственных препаратов из списка ЖНВЛП Я обязательно допишу и опубликую пост про бициклол, но а пока важнейшая информация ℹ️ На сайте Минздрава России опубликованы даты нового заседания комиссии…

Опубликованы даты заседания комиссии по формированию перечней лекарственных препаратов из списка ЖНВЛП Я обязательно допишу и опубликую пост про бициклол, но а пока важнейшая информация ℹ️ На сайте Минздрава России опубликованы даты нового заседания комиссии…

В рубрикаторе Минздрава опубликована обновленная версия КР "Рак носоглотки" Традиционно изучила старую версию с новой и вот, что появилось нового в 2026 году: 🔺Немного скорректированы эпидемиологические данные, хотя различия с данными 2021 года несущественные: заболеваемость раком носоглотки в России в 2023 году составила 0,36 случая на 100 тыс. населения, при этом заболеваемость при этом заболеваемость («грубый показатель») у мужчин была выше, чем у женщин и составляла 0,53 на 100 тыс. населения и 0,2 на 100 тыс. населения соответственно. 🔺Обновилась гистологическая классификация. Теперь для рака носоглотки используется Кодирование по МКБ-0, 3-его издания от 2017 года, вместо классификации 2010 года, в которой значительно расширен перечень биологических подвидов рака носоглотки. 🔺В диагностике никаких изменений нет. По-прежнему основными методами диагностики являются МРТ, или КТ, или ПЭТ-КТ с 18ФДГ, который кстати имеют высокую чувствительность к данной нозологии. Для планирования лучевой терапии основным диагностическим методом является МРТ, при невозможности его выполнения, можно выполнить КТ. 🔺Добавлены новые опции лекарственной противоопухолевой терапии: пациентам с раком носоглотки стадии T1, N1-3, T2-T4, любого N - после завершения ХЛТ может быть рассмотрен вопрос о назначении адъювантной химиотерапии капецитабином, исключая пациентов с T3–4N0 и T3N1, в том числе у больных, получивших индукционную ХТ гемцитабином и цисплатином. Также добавлено важное уточнение: при наличии остаточных метастатических л/у после завершения консервативной терапии целесообразно хирургическое лечение, а в случае полной регрессии метастатических узлов после использования консервативных методов лечения - динамическое наблюдение. 🔺Добавлена опция камрелизумаба в сочетании с ХТ: пациентам с раком носоглотки при любом T, N, M1 в 1 линии лечения, независимо от уровня экспрессии PD-L1 и статуса ВЭБ, а также пациентам с локальным рецидивом или остаточной опухолью после лучевой терапии. 🔺В блоке индукционной ХТ с последующей последовательной ХЛТ - предпочтительным режимом остается DCF, но в качестве схем выбора добавлен режим гемцитабина с цисплатином. 🔺Отдельно выделен блок одновременной ХЛТ, где рекомендуется при одновременной ХЛТ проведение ХТ цисплатином в дозе 100 мг/м² на фоне гипергидратации в 1, 22 и 43-й дни ЛТ (рекомендуемая суммарная доза во время ЛТ – 300 мг/м²). После индукционной ПХТ в качестве альтернативы цисплатину рекомендовано использование карбоплатина с учетом переносимости ХЛТ и соматического состояния пациента. 🔺И наконец, добавлен новый раздел: "профилактика и лечение осложнений и противоопухолевой лекарственной терапии", с ссылками на рекомендации RUSSCO. #клиническиерекомендации

Даролутамид + гозерелин демонстрируют обнадеживающие результаты в лечении рака слюнных желез В JCO опубликованы результаты нерандомизированного двухкогортного исследования из Японии, по оценке эффективности даролутамида (нестероидного ингибитора андрогеновых рецепторов второго поколения) в комбинации с гозерелином по сравнению с монотерапией даролутамидом у пациентов с неоперабельным или метастатическим AR-положительном раком слюнных желез. Карциномы слюнных желез - это крайне редкая патология, частота встречаемости составляет от 2,5 до 3х случаев на 100 тыс человек в год. Эти опухоли очень гетерогенны по своей природе. Одним из наиболее агрессивных подтипов считается карцинома слюнных протоков, на долю которой, по разным источникам, приходится от 5-7% до 10%. На ранних стадиях основным методом лечения является радикальная операция. Но, к сожалению, для нерезектабельных и метастатических опухолей эффективного стандарта лекарственной терапии нет. Известно, что экспрессия рецепторов андрогенов (AR) наблюдается примерно в 70%-90% случаев всех карцином слюнных протоков. Поэтому попытки внедрить в качестве тактики лечения АДТ кажутся перспективными. Однако, ранее исследованные энзалутамид в качестве монотерапии и АГРГ аналогично в монорежиме, не показали высоких результатов. В данном исследовании II фазы исследователи из Японии провели попытку оценки даролутамида («Нубека») в монорежиме в одной когорте, и в комбинации с гозерелином - в другой. В качестве первичной конечной точки оценивалась ЧОО, вторичные - наилучший ответ, уровень клинической пользы, ВБП, ОВ, НЯ. Критерием включения в исследование был AR-положительный рак слюнных желез. Несмотря на то, что наиболее часто экспрессия AR встречается среди карцином слюнных протоков, в исследование включили и несколько случаев с аденокарциномой БДУ и карциномой, развившейся из плеоморфной аденомы. При этом в комбинированной когорте 32 пациента из 33 имели карциному слюнных протоков, а в моно когорте - 16 из 24. Да, дизайн исследования не предусматривал рандомизацию, тем не менее результаты заслуживают внимания: 🔺всего включено в исследование 57 пациентов с AR-положительной карциномой слюнных желез; 🔺в когорте монотерапии ЧОО составила 8,3%, уровень клинической пользы 41,7%, мВБП 5,7 месяцев, 12-месячный коэффициент ОВ 91,3%; 🔺в когорте комбинированной терапии - ЧОО 45,2%, с 1м полным ответом и 13ю частичными, клиническая польза 51,6%, мВБП 13,1 месяц, 12-месячный коэффициент ОВ 87%. Безусловно это исследование имеет ряд ограничений: нет рандомизации, когорты разные, период наблюдения разный… но ценность этого исследования, как мне кажется в том, что концепция комбинированной блокады AR для карциномы слюнных желез работает, а если быть точнее, то для карциномы слюнных протоков. Если ранее монотерапия энзалутамидом или АГРГ продемонстрировала весьма скромные результаты, то комбинация даролутамида с АГРГ позволяет уже достичь ЧОО 45,2%, мВБП 13,1 месяца. То есть для таких редких опухолей, подобные результаты имеют большое значение. #исследования #огш

Лечить пациентов это важно, но не менее важно уделить внимание ‼️ вопросам реабилитации и это факт Чтобы разобраться в части аспектов этой важной темы, RUSSCO организовали первую конференцию по онкореабилитации, которую посетить могут даже пациенты 😊🩵 Для кого эта тема является важной и значимой - приходите и делитесь информацией со своими коллегами или друзьями🌿 Регистрация уже началась https://www.rosoncoweb.ru/events/2026/08/28/ #конференции #реабилитация

Ничего не навязываю, но может быть кому-то эта информация пригодится 👇🏼 https://noviyden.com/erleada?m-message-key-id=-7584061769411723264&m-message-click-id=68d43ec6-7683-4469-8a8d-d12113189b1f&utm_source=mindbox&utm_medium=email&utm_campaign=CAMPAIGN_PROMO_2026-07_CP-566360_Erleada

FDA одобрил 177Lu-PSMA-617 в комбинации с ARPI + ADT 31 июля FDA одобрил 177Lu-PSMA-617 в сочетании с ADT + ARPI у пациентов с PSMA-положительным метастатическим гормоночувствительным раком предстательной железы. Одобрение основано на результатах РКИ III фазы PSMAddition. Ранее результаты были представлены на конгрессе ESMO в 2025 году. В исследование включали PSMA-положительных пациентов с мГЧРПЖ. Пациенты были рандомизированы (1:1) для получения либо Lu-177 (7,4 ГБк [200 мКи] каждые 6 недель в течение 6 курсов) в сочетании с ARPI (n=572) или только ARPI (n=572). В качестве ARPI по выбору исследователя применяли абиратерон, апалутамид, энзалутамид, даролутамид или другой ARPI. Основной конечной точкой исследования был rPFS, вторичными - ОВ, ВБП, скорость ответа ПСА, безопасность и переносимость. Средний возраст включенных пациентов составлял 68 лет. У 91% пациентов были метастазы в кости, а у 41% - висцеральные метастазы. Медиана ПСА при входе в исследование составляла 11,9 нг/мл. 68% пациентов имели заболевание большого объема, а 50% имели de novo мГЧРПЖ. Исследование достигло своей первичной конечной точки с rPFS, в группе 177Lu-PSMA-617, с HR 0,72, 95% ДИ 0,58-0,90, p=0,002. Медиана rPFS не была достигнута. ОВ демонстрирует тенденцию к улучшению в группе лютеция, HR 0,84, 95% ДИ 0,64-1,13, p=0,125, однако данные еще остаются не зрелыми. Другие ключевые вторичные конечные точки также демонстрируют улучшение в экспериментальной группе: 🔺ЧОО 85% vs 81% 🔺Полный ответ 57% vs 42% 🔺Время до прогрессирования ПСА HR=0,42, 95% ДИ 0,30-0,59 🔺ПСА nadir <0,2 нг/мл на 48 неделе 87% vs 75% Что касается НЯ, то тут не все так хорошо. В группе лютеция частота НЯ ≥3 степени наблюдались гораздо чаще - 51% и 43% соответственно. Серьезные побочные эффекты, связанные с любым исследуемым лечением, наблюдались у 6,9% и 2,5% пациентов соответственно. Тем не менее, комбинация 177Lu-PSMA-617 с ADT + ARPI привело к статистически значимому улучшению выживаемости без рентгенологического прогрессирования у пациентов с PSMA-положительным мГЧРПЖ по сравнению с ADT + ARPI. #исследования #ракпредстательнойжелезы

Итак, бициклол, адеметионин и ремаксол Начнем с того, что все указанные выше гепатопротекторы включены в клин реки RUSSCO по поддерживающей терапии. Однако, как и многое в сопроводительной терапии в онкологии, уровни доказательности этих препаратов не сильно то и высоки. Но, стоп... этот пост я пишу не с целью того, чтобы эти препараты не назначались для лечения гепатотоксичности и тд. Про лечение лекарственного поражения печени (DILI), даже эксперты, занимающиеся этой проблемой признают, что количество проспективных исследований по этой теме сводится к нулю, провести их крайне сложно, поэтому когда приходится решать проблему с лечением токсичности - важно хоть что-то делать, так как эффекты все равно есть и это лучше чем ничего. А основными методами коррекции лекарственно-индуцированной гепатотоксичности по-прежнему остаются своевременное её выявление, отмена терапии, редукция доз препаратов. Итак, бициклол. На канале был размещен опрос. Большинство ответили, что препарат назначают. Видимо до появления данного гепатопротектора, раньше чаще назначался адеметионин. Хотя и не могу этого утверждать. Но как мне кажется, по субъективным ощущениям, что фокус у онкологов сегодня сместился в отношении именно этого препарата. Бициклол - препарат не новый. Он был разработан в Китае, в 90х годах как синтетическое производное лигнанов лимонника китайского и сегодня широко применяется преимущественно в странах Азии. В нашей стране препарат зарегистрирован для лечения ХВГС и В, неалкогольного стеатогепатита, хронического алькогольного и токсического гепатита, включая лекарственный, в составе комплексной терапии. При этом в инструкции указаны важные противопоказания: аутоиммунный гепатит, ГЦР, суб и декомпенсированный цирроз печени. В экспериментальных исследованиях бициклол продемонстрировал антиоксидантные и противовоспалительные свойства. Считается, что препарат уменьшает оксидативный стресс, снижает продукцию провоспалительных цитокинов, ингибирует активацию NF, стабилизирует мембраны гепатоцитов и может влиять на процессы аутофагии. Но! Доклинические данные сами по себе не являются доказательством клинической эффективности. Из клин исследований на сегодняшний день наиболее качественной работой является РКИ II фазы 2022 года, где включили 241 пациента с лекарственным поражением печени. В результатах авторы показали, что на фоне бициклола нормализация АЛТ происходила быстрее, чем без. И на этом вроде как все, авторы не оценивали показатели выживаемости, только оценивали биохимические показатели... С адеметионином ситуация во многом похожая, хотя данных по нему несколько больше. Опубликовано даже одно небольшое проспективное РКИ, ну и множество ретроспективных работ. В работах с адеметионином также отмечалось снижение активности трансаминаз, в работах с онкологическими пациентами, также отмечалось уменьшение числа отсрочек или редукций доз противоопухолевой терапии. Но опять же, все эти исследования имеют небольшие выборки, не имеют радомизации. Что касается ремаксола, ситуация еще менее определенная. В международной литературе практически отсутствуют качественные исследования, позволяющие оценить его эффективность у онкологических пациентов. Основной массив публикаций представлен российскими работами, хотя я нашла даже метаанализ. Но лично мне работать с этим препаратом нравится. Если обратите внимание, то в рекомендациях RUSSCO есть формулировка по всем этим препаратам "основываясь на доступном клиническом опыте"... что достаточно честно, на мой взгляд, отражает существующий уровень доказательности гепатопротекторов. Поэтому, при выборе гепатопротектора для лечения лек-индуцированной гепатотоксичности, нет одного какого-то супер эффективного препарата. Так что опираемся на свой клинический опыт и пока всё...🩵🌿 #исследования #лечение

И снова о втором мнении Сегодня я случайно наткнулась в Ig на страницу Евгении... Прекрасной, молодой женщины, которая борется с раком желудка. И мне очень понравилось то, как она открыто и искренне делится своим опытом и информирует других пациентов о нем... В одном из своих видео она высказалась о важности получения второго мнения для онкологических пациентов. И я считаю важным еще раз об этом поговорить. В онкологии второе мнение - это не проявление недоверия к врачу, а вполне нормальное явление, особенно когда речь идет о сложных случаях, редких опухолях или выборе между несколькими вариантами лечения. За годы своей практики я неоднократно сталкивалась и с другой ситуацией. Некоторые врачи и даже клиники довольно болезненно воспринимают тот факт, что пациент решил проконсультироваться у другого специалиста. По моему мнению, это не совсем правильный поход. Если пациент обращается за вторым мнением, чаще всего это происходит не потому, что он хочет кого-то проверить или поймать на ошибке. Наоборот, из того с чем сталкиваюсь я на своих консультациях - это сомнения, или пациент не до конца понял свой диагноз, или страх ошибиться, или ему просто хочется убедиться, что предложенная тактика действительно оптимальна и тд. И это НОРМАЛЬНО. Более того, я и сама прекрасно понимаю, что даже после 40-60 минутной консультации пациент может что-то забыть, неправильно понять или не запомнить какие-то детали. Это неизбежно. Человек находящийся в состоянии сильного стресса, может тяжело воспринимать навалившийся на него объем информации. Поэтому желание пациента еще раз спокойно обсудить свою ситуацию с другим онкологом кажется мне абсолютно естественным процессом. Ну и как я уже написала выше, второе мнение далеко не всегда означает что первый врач был неправ. Наоборот, в моей практике нередко бывает так, что я полностью соглашаюсь с предложенной тактикой лечения. В этом случае моя задача - подробно объяснить пациенту, почему именно этот вариант является оптимальным. Иногда мнения действительно расходятся. И это тоже не всегда означает, что кто-то ошибается. В онкологии существуют ситуации, когда есть несколько допустимых вариантов лечения, каждый из которых имеет свое преимущество и ограничение. Поэтому это важно - спокойно обсудить все возможные подходы и принять осознанное решение. В частности, на своих консультациях я стараюсь не ограничиваться обсуждением диагноза и схемы лечения. Обычно мы подробно разбираем стадию заболевания, результаты обследований, варианты лекарственной терапии, необходимость дополнительных исследований. А также не менее часто обсуждаем и практические вопросы, с которыми пациент остается один на один - где лучше пройти обследование, когда нужен тот или иной метод, как организована работа ЦАОПов, когда стоит обращаться в онкодиспансер, а когда в федеральный центр, как получить препарат по региональной льготе и так далее... Очень часто именно эти вопросы оказываются для пациентов не менее важными. Поэтому, если вы считаете, что вам необходимо второе мнение, обязательно обращайтесь за ним... второе мнение это не рэд флаг, и не поиск самого "правильного" врача, это ваша возможность. Возможность - принять максимально взвешенное решение в ситуации, когда цена ошибки особенно высока.