Рак легких🎗Канал "Легко о раке Легких"🎗

Итак, бициклол, адеметионин и ремаксол Начнем с того, что все указанные выше гепатопротекторы включены в клин реки RUSSCO по поддерживающей терапии. Однако, как и многое в сопроводительной терапии в онкологии, уровни доказательности этих препаратов не сильно то и высоки. Но, стоп... этот пост я пишу не с целью того, чтобы эти препараты не назначались для лечения гепатотоксичности и тд. Про лечение лекарственного поражения печени (DILI), даже эксперты, занимающиеся этой проблемой признают, что количество проспективных исследований по этой теме сводится к нулю, провести их крайне сложно, поэтому когда приходится решать проблему с лечением токсичности - важно хоть что-то делать, так как эффекты все равно есть и это лучше чем ничего. А основными методами коррекции лекарственно-индуцированной гепатотоксичности по-прежнему остаются своевременное её выявление, отмена терапии, редукция доз препаратов. Итак, бициклол. На канале был размещен опрос. Большинство ответили, что препарат назначают. Видимо до появления данного гепатопротектора, раньше чаще назначался адеметионин. Хотя и не могу этого утверждать. Но как мне кажется, по субъективным ощущениям, что фокус у онкологов сегодня сместился в отношении именно этого препарата. Бициклол - препарат не новый. Он был разработан в Китае, в 90х годах как синтетическое производное лигнанов лимонника китайского и сегодня широко применяется преимущественно в странах Азии. В нашей стране препарат зарегистрирован для лечения ХВГС и В, неалкогольного стеатогепатита, хронического алькогольного и токсического гепатита, включая лекарственный, в составе комплексной терапии. При этом в инструкции указаны важные противопоказания: аутоиммунный гепатит, ГЦР, суб и декомпенсированный цирроз печени. В экспериментальных исследованиях бициклол продемонстрировал антиоксидантные и противовоспалительные свойства. Считается, что препарат уменьшает оксидативный стресс, снижает продукцию провоспалительных цитокинов, ингибирует активацию NF, стабилизирует мембраны гепатоцитов и может влиять на процессы аутофагии. Но! Доклинические данные сами по себе не являются доказательством клинической эффективности. Из клин исследований на сегодняшний день наиболее качественной работой является РКИ II фазы 2022 года, где включили 241 пациента с лекарственным поражением печени. В результатах авторы показали, что на фоне бициклола нормализация АЛТ происходила быстрее, чем без. И на этом вроде как все, авторы не оценивали показатели выживаемости, только оценивали биохимические показатели... С адеметионином ситуация во многом похожая, хотя данных по нему несколько больше. Опубликовано даже одно небольшое проспективное РКИ, ну и множество ретроспективных работ. В работах с адеметионином также отмечалось снижение активности трансаминаз, в работах с онкологическими пациентами, также отмечалось уменьшение числа отсрочек или редукций доз противоопухолевой терапии. Но опять же, все эти исследования имеют небольшие выборки, не имеют радомизации. Что касается ремаксола, ситуация еще менее определенная. В международной литературе практически отсутствуют качественные исследования, позволяющие оценить его эффективность у онкологических пациентов. Основной массив публикаций представлен российскими работами, хотя я нашла даже метаанализ. Но лично мне работать с этим препаратом нравится. Если обратите внимание, то в рекомендациях RUSSCO есть формулировка по всем этим препаратам "основываясь на доступном клиническом опыте"... что достаточно честно, на мой взгляд, отражает существующий уровень доказательности гепатопротекторов. Поэтому, при выборе гепатопротектора для лечения лек-индуцированной гепатотоксичности, нет одного какого-то супер эффективного препарата. Так что опираемся на свой клинический опыт и пока всё...🩵🌿 #исследования #лечение

⏺⏺⏺🫁 Услуга «Онкопроводник» возобновляет работу Мы рады сообщить, что в рамках реализации проекта «Легко о Лёгком» при поддержке Фонда президентских грантов вновь доступна услуга «Онкопроводник» для пациентов с диагнозом "рак лёгких". Онкологический диагноз или даже подозрение на заболевание часто становятся серьёзным испытанием для человека и его близких. В этот момент возникает множество вопросов: куда обратиться, какие обследования пройти, как подготовиться к консультации врача, что делать после постановки диагноза и где получить необходимую помощь. Разобраться в большом объёме медицинской информации самостоятельно бывает непросто — особенно когда решения нужно принимать быстро. «Онкопроводник» создан для того, чтобы человек не оставался один на один со своими вопросами и мог получить информационную и навигационную поддержку на сложном этапе жизни. Специалисты помогут сориентироваться в системе онкологической помощи, разобраться в последовательности действий и определить возможный дальнейший маршрут. Услуга предназначена для людей, которые столкнулись с подозрением на онкологическое заболевание, проходят обследование или лечение, а также для их родственников и близких. ✅ С какими вопросами можно обратиться к «Онкопроводнику»: 🟡тем кто в силу физического состояния не может пойти: на комиссию, пойти в ОД к врачу; 🟡кому нужно сдать на исследование стекла и блоки; 🟡кого надо сопровождать на оформление на химиотерапию;кого надо оформить на лечение с организацией документооборота; 🟡пациентам из дальних регионов для получения федеральной рекомендации, кто не может в силу стоимости прилететь для очной консультации. Когда очень долго ждать телемедицины или рекомендация для продолжения лечения нужна срочно; 🟡тем кто не может сопровождать родственника на лечение в Москву, МО и Питер, то есть встретить пациента в аэропорту, на вокзале, разместить в отеле или в квартире, организовать медицинскую транспортировку для лежачих или малоподвижных пациентов; 🟡тем боится в одиночку приехать в чужой город, нужен личный помощник, тот кто приедет и отвезет в больницу, доведет до врача; 🟡кому нужно подобрать размещение (отель, гостиница, комната, квартира) на короткий или длительный срок на период лечени; 🟡кому нужно найти препарат и привезти для лечения (при предоставлении решения комиссии и справки от врача с назначением). Главная задача «Онкопроводника» — выполнять роль "профессионального родственника" Особое внимание в рамках проекта «Легко о Лёгком» уделяется теме онкологических заболеваний органов дыхания. Рак лёгкого остаётся одним из наиболее серьёзных онкологических заболеваний, а своевременное обращение за медицинской помощью, диагностика и правильно выстроенная маршрутизация имеют большое значение на пути к выздоровлению Если вы или ваш близкий столкнулись с подозрением на онкологическое заболевание, получили диагноз и не знаете, что делать дальше, — не оставайтесь со своими вопросами в одиночестве. Обращайтесь за поддержкой. В нашу группу https://taplink.cc/legkyerak/p/anketa/ ✏️Подробная информация об услуге «Онкопроводник» и порядок обращения размещены на странице:  https://lungscancer.ru/nashi-proekty/onkoprovodnik/ Пожалуйста, поделитесь этой публикацией. Возможно, именно сейчас она поможет кому-то найти нужную информацию, почувствовать поддержку и сделать следующий важный шаг. Проект «Легко о Лёгком» реализуется при поддержке Фонда президентских грантов. #Онкопроводник #ЛегкоОЛёгком #ФондПрезидентскихГрантов #онкология #раклёгкого #помощьонкопациентам #поддержкапациентов #маршрутизацияпациентов

Что нового в контроле над периферической полинейропатией, вызванной химиотерапией (ХИПН)? Более подробно о том, что писала тут. Из доклада д.м.н. А.В.Снегового на "Белых ночах". Итак, в профилактике ХИПН себя многообещающе показал лозартан в дозировке 100 мг в сутки. В открытое КИ было включено 89 пациентов, группа сравнения велась стандартно, а протокола профилактики ХИПН пока нет. В результате группа на лозартане реже имела полинейропатию 2 ст. и выше в течение 12 недель наблюдения (109 против 75, т.е. 33 % против 86%). Эффект основан на блокаде лозартаном АТ1 рецепторов. В тоже время было показано, что дулоксетин НЕ профилактирует ХИПН. Только лечит боевую форму. ❓Что ещё? 1. Физическая активность. Мультимодальный подход: Сочетание силовых, аэробных и упражнений на балансировку и сенсомоторику. КИ: объективное улучшение ХИПН за 8 нед. 2. Криокомпрессия, одновременная. КИ 2 ой фазы показало, что такой подход позволяет сохранит дозу химиопрепаратов без редакции, и оно вполне переносимо. 2. Просто криотерапия стоп и кистей рук, без компрессии. Эффективность-86,7%. Без значимого проявления ХИПН в течение года. Пост полезен? Ставьте 👍 #химиотерапия #полинейропатия #ХИПН

НМРЛ: диварасиб превосходит соторасиб и адаграсиб по ВБП и ОВ в прямом сравнении - исследование Krascendo 1 Roche объявила о положительных результатах рандомизированного исследования III фазы Krascendo 1 (n=338) - прямое сравнение двух KRAS G12C-ингибиторов, диварасиба и соторасиба/адаграсиба во 2+ линии терапии KRAS G12C НМРЛ: 🔹Первичная конечная точка достигнута - отмечено клинически значимое и статистически достоверное улучшение ВБП в группе диварасиба; 🔹 Для ОВ отмечено статистически значимое улучшение при промежуточном анализе. Диварасиб отличается от препаратов 1-го поколения более высокой селективностью в отношении своей мишени. Очевидно, на подходе новое поколение препаратов для KRASm опухолей. https://www.roche.com/media/releases/med-cor-2026-07-02

С 24.04.2026 по техническим причинам приём гистологического материала на пересмотр и ИГХ-исследования в окнах 10 - 13 консультативно-диагностического центра (старый корпус поликлиники) осуществляться не будет 🚧📋. О возобновлении приёма сообщим дополнительно 📢. https://www.ronc.ru/about/press-tsentr/s-24-aprelya-2026-goda-priostanovlen-priyem-gistologicheskogo-materiala/

ПЕРЕГРУЗКА ЖЕЛЕЗОМ ПРИ ВЫСОКОМ ФЕРРИТИНЕ   Итак, продолжаем тему высокого ферритина. До этого я уже писала и повторю еще раз: высокий ферритин не всегда означает перегрузку организма железом. Можно иметь гиперферритинемию и без нее. ⚡️ Для первичного разграничения этих состояний используется коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ): ⏩высокий ферритин + НТЖ <45%* = нет перегрузки железом; ⏩высокий ферритин + НТЖ >45% = подозрение на истинную перегрузку железом; *для мужчин и женщин в менопаузе - 50%.   Разберем, какие состояния могут вызывать перегрузку железом (гемохроматоз) и почему.   📌У нас в организме нет активной системы, которая бы отвечала за выведение избыточного железа. Баланс железа поддерживается на уровне его всасывания в двенадцатиперстной кишке. Контролирует этот процесс гормон гепсидин. Он определяет допустимое количество железа, которое попадет в кровь. Т.е., железо из еды проникает в клетки кишечника, а дальше - зависит от гепсидина. Либо оно проходит дальше и попадает в кровь, либо пассивно выводится из организма при слущивании эпителия кишки. *️⃣Например: дефицит железа >> мало геспидина >>  железо всасывается легко; избыток железа >> много гепсидина  >> всасывание заблокировано.   📎Наследственный гемохроматоз   Это группа врожденных заболеваний, при которых в результате мутаций нарушается метаболизм железа. Все мутации напрямую или косвенно связаны с работой гепсидина. Заболевания - прогрессирующие: хроническая перегрузка железом приводит к его отложению в органах и дает о себе знать в течение жизни.   Есть 4 основных типа врожденного гемохроматоза. Все, кроме 4-го типа, аутосомно-рецессивные - т.е., чтобы заболевание проявилось, нужно заиметь поломанную копию гена от обоих родителей. Одна дефектная копия (носительство) не вызывает заболевание.   🔘Самый распространенный, классический I тип гемохроматоза связан с мутацией в гене HFE. Этот ген кодирует в себе белок, который запускает выработку гепсидина печенью, реагируя на уровень железа в организме. Соответственно, при мутации HFE не работает главный «датчик» уровня железа. В результате гепсидин не вырабатывается, и железо всасывается без остановки. 🔘Остальные типы объединены названием не-HFE гемохроматоза. Они связаны с более редкими мутациями. Наиболее тяжелый из них - II тип, ювенильный гемохроматоз. Он приводит к перегрузке железом еще в раннем возрасте.   🔘Помимо классических 4-х типов наследственного гемохроматоза, есть и другие врожденные синдромы, связанные с перегрузкой железом. Например, ацеруллоплазминемия, атрансферринемия.   📎 Вторичная перегрузка железом возникает у пациентов с неэффективным эритропоэзом и/или избыточным поступлением железа извне.   🔘Неэффективный эритропоэз - состояние, при котором костный мозг производит дефектные эритроциты и разрушает их на ранних этапах развития. Это стимулирует выработку эритроферрона - гормона, подавляющего гепсидин. Как следствие, кишечник начинает избыточно всасывать железо. К заболеваниям с неэффективным эритропоэзом относятся сидеробластные анемии, талассемия, некоторые виды порфирии. Все они, кроме приобретенной формы сидеробластной анемии, относятся к наследственным.   🔘Трансфузионно-зависимая перегрузка связана с прямым насыщением организма железом при введении эритроцитарной массы. 1 мл эритроцитов содержит ~1 мг железа; стандартная доза эр.массы содержит 200-250 мг железа. При этом физиологически организм может вывести лишь ~1 мг железа в сутки. Классические примеры заболеваний с зависимостью от гемотрансфузий - талассемия, серповидно-клеточная анемия, миелодиспластические синдромы, апластические анемии.   📎 В некоторых случаях, при тяжелых заболеваниях печени гиперферритинемия может быть следствием сочетания причин - воспаление + истинная перегрузка.   Вопросы❓👇 понятная гематология 📌

Дорогие друзья! Дорогие наши женщины! В рамках программы поддержки женщин с онкологическими заболеваниями мы приступаем к реализации проекта, которого у нас еще не было. ✅ Цели и задачи тренингов и телесных практик: - снятие стрессовых реакций на болезнь и лечение - развитие личностных ресурсных состояний - восстановление контакта с телом через работу с осознанием ощущений - развитие двигательных навыков и осознания связи между движением и чувствами - получение позитивного и двигательного опыта, основанное на возвращении переживания «телесной радости» - освобождение от мышечно-эмоциональных блоков - развитие и поддержка общего позитивного жизненного настроя. -двигательной и телесной терапии. 🍀 Телесные практики - продолжением тренинга в целях закрепления новых навыков. Это 2 академических часа работы над собой. Это возможность интегрировать полученный опыт через свободное движение, импровизацию, выполнение определенных упражнений.

Нужна ли поддерживающая терапия пеметрекседом вместе с пембролизумабом при мНМРЛ? Исследование KEYNOTE-189 внедрило в нашу практику индукционный режим пембро/пеметрексед/препараты платины для мНМРЛ без мутаций, с последующим переходом на поддержку пембро с пеметрекседом, продемонстрировав результаты 5-летней ОВ на уровне 19,4%. И тут в JCO публикуют ретроспективный анализ 📈 сравнения между собой поддерживающих режимов пембро/пеметрексед и просто пембро после 4х курсов индукции. Что получилось? А получилось, что добавление пеметрекседа в поддерживающем режиме не привело к улучшению ОВ HR 1.06 (95% ДИ 0,83-1,36, р=0,62), но привело к увеличению токсичности и тяжелому повреждению почек больше чем в 3 раза, нейтропении почти в 3 раза и повышению риска анемии на 65%. Конечно этот анализ не РКИ, тем не менее поднимается важный вопрос «а всегда ли нужен пеметрексед в поддержке, если пембро и сам справляется не плохо после индукции?». Вероятно не всегда… особенно принимая во внимание тот факт, что дополнительная токсичность от пеметрекседа может быть просто неоправданной у части пациентов. #исследования #нмрл

Мелкоклеточный рак легкого: лурбинектедин не превосходит стандартную химиотерапию 2-й линии по ОВ - негативные результаты КИ III фазы LAGOON Jazz Pharmaceuticals опубликовала результаты рандомизированного исследования III фазы LAGOON (NCT05153239, n=724, >200 центров), дизайн исследования подразумевал сравнение эффективности монотерапии лурбинектедином, комбинации лурбинектедина и иринотекана против монотерапии по выбору врача (топотекан или иринотекан). Рандомизация между группами в равном соотношении. В соответствии с пресс-релизом - первичная конечная точка не достигнута, ни один из экспериментальных рукавов не смог улучшить ОВ в сравнении с контрольной группой: 🔹Медиана ОВ: 8,7 мес. (лурбинектедин; HR 1,19; 95% ДИ 0,96-1,47) vs 10,9 мес. (лурб + иринотекан; HR 0,90; 95% ДИ 0,73-1,12) vs 10,7 мес. (контрольная группа); 🔹Интересное - у пациентов с метастазами в ЦНС лурбинектедин в монотерапии показал значимо худшую ОВ в сравнении с контрольной группой (мОВ 7,1 против 10,3 мес.; HR 1,79; 95% ДИ 1,16–2,76); 🔹НЯ ≥3 ст.: 35% vs 62,6% vs 64,4% — лурбинектедин в монотерапии переносится значимо лучше. Напомним, что сейчас у лурбинектедина, кроме первоначального лечения МРЛ, есть укоренное одобрение FDA для 2+ линии терапии МРЛ, исследование LAGOON должно было подтвердить эффективность этого препарата. Получилось так себе. Посмотрим, на дальнейшие шаги регулятора. https://www.prnewswire.com/news-releases/jazz-pharmaceuticals-provides-update-on-zepzelca-lurbinectedin-phase-3-lagoon-trial-in-second-line-small-cell-lung-cancer-302798651.html

Появление мутации C797S в гене EGFR нарушает ковалентное связывание ингибиторов EGFR третьего поколения с белком, причем особенно сложно, когда C797S появляется вместе с T790M. Придумали препарат BH-30643 - это макроциклический, некoвалентный, селективный в отношении мутаций OMNI-EGFR ингибитор, спроектированный так, чтобы подавлять молекулы мутированного EGFR, включая C797S ± T790M, и при этом относительно не влиять на молекулы дикого типа (то есть без мутаций). В исследовании I фазы (SOLARA) было включено 72 пациента, у 65% в анамнезе метастазы в мозг. Спектр EGFR-мутаций был широкий: классические мутации - 38 пациентов, инсерции 20 экзона - 14, другие/атипичные - 18, HER2-мутации - 2. Среди 28 пациентов с C797S по последнему информативному молекулярному тесту 23 продолжали терапию на момент анализа. У 17 пациентов зарегистрирован частичный ответ (59%). Ответы были как при C797S + T790M, так и без T790M: 50% и 66% соответственно. Также ответы наблюдались в разных EGFRm-подгруппах, включая поражение ЦНС. Частые НЯ включали диарею - 38%, сыпь - 28%, слабость - 15%, стоматит - 13%, преимущественно 1 степени. Отдельная особенность - повышение билирубина у 36%, связанное с off-target ингибированием UGT1A1, по типу Жильбера подобного феномена. Осложнения 3 степени были у 18%, чаще всего повышение билирубина. Пневмонита не наблюдали.