Психиатр Лазебный

Видя интерес к посту про девочку с целиакией, решил поделиться ссылкой на описание интересного клинического случая от фармаколога из США. В описываемом случае пациентке вместо целиакии была ошибочно диагностирована параноидная шизофрения. К сожалению, русских субтитров не подвезли, но вдруг у кого-то работает автоперевод. https://youtu.be/QiBpKuTrFrw?si=K4wwkDzcUvZ-vCcw

Василий Генералов сбежал из страны, возбуждено уголовное дело Внимание, это не учебная тревога, не мечты и не фантазии. Два года назад я публично рассказал о том, что происходит в клинике "ПланетаМед" - и вот, наконец-то мы добились результата. В СМИ появилась информация о том, что от действий Генералова пострадали сотни семей, вслед за этим - официальное заявление Следственного Комитета о том, что на некоего врача в тех же обстоятельствах заведено уголовное дело по двум статьям ("мошенничество" и "причинение тяжкого вреда здоровью"), и уже сегодня оказалось, что наш герой... просто исчез из России. Интересная складывается картина, не правда ли? Многие говорили, что все это бессмысленно, что у него есть мощная "крыша" и он останется безнаказанным. И действительно, пришлось пройти через многое - публичные оскорбления, угрозы, депутатские запросы, попытки меня подставить, суды, проверки наших клиник - но мы не отступились и продолжали гнуть свою линию, всеми законными способами пытаясь привлечь злодея к ответственности. Да, мне бы больше понравилась оперативная съемка о его задержании, но самое главное - многолетнее игнорирование проблемы наконец закончилось, и дети стали на шаг ближе к оказанию качественной помощи без мракобесия. Предъявят ли обвинения, задержат ли, посадят ли - другой вопрос, но сомневаюсь, что это получится спустить на тормозах. Интересно, что будет с клиникой и другими сотрудниками, но вряд ли их ждет счастливое безоблачное будущее. История подходит к концу, но я хотел бы подчеркнуть, что это был вовсе не конфликт двух врачей. Наибольший вклад в это дело внес не я. Это сделали женщины. Я всегда говорил, что самые сильные люди в мире - это мамы. Именно они, превозмогая все невзгоды, продолжали собирать документы, писать заявления и ходить по инстанциям, за что я им искренне благодарен. Будет ли эпилог? Посмотрим. Если текущие или бывшие пациенты хотят присоединиться к делу - обращайтесь с заявлением в Следственный Комитет. Дело уже заведено, но чем больше пострадавших, тем более полным будет дальнейшее судебное разбирательство. И, разумеется, смените лечащего врача, чтобы скорректировать получаемое лечение (но не отменяйте ничего самостоятельно, с такими коктейлями это непредсказуемо). А мораль проста, как всегда - боритесь за свои права и справедливость, невзирая на все шансы. Ведь даже несмотря на давление и практически полное отсутствие каких-либо перспектив, даже идя на верное поражение, можно одержать победу, если быть достаточно настойчивым. Все мы знаем, в чем сила. Спасибо всем десяткам и сотням людей, кто принимал в этом активное участие. Спасибо всем десяткам и сотням тысяч, кто следил за этим делом и поддерживал. Это было бы невозможно в одиночку, но вместе мы можем совершить невероятное.

Новая информация о Генералове ниже.

Больше 500 семей хотят засудить московскую клинику за лечение аутизма гормонами, пептидами, стволовыми клетками и чисткой от глистов. Мамы говорят, что детям стало хуже. Семьи обращались в "ПланетуМед" доктора Василия Генералова. Одной из пострадавших там объяснили: проблемы возникают из-за паразитов, оккупировавших организм. Её дочке прописали чистку, гормоны и клизмы с раствором хлорида натрия. Больше года ей делали процедуры, теперь она не может сама ходить в туалет. Раньше девочка была спокойной, а сейчас всё время плачет. Другие утверждают, что через два года после лечения у детей начались истерики и проблемы со сном, одной девочке поставили диагноз "токсический гепатит". Другому мальчику ввели стволовые клетки за 650к, от этого, по словам мамы, он перестал реагировать на обращённую к нему речь. Пострадавших семей минимум 120 — все жалуются на дорогое лечение капельницами с озоном, клизмами с хлоридом натрия, гормонами, пептидами и кучей бадов. Все негативные отзывы, по словам родителей, клиника удаляла. Генералов называет это происками хейтеров и Запада — якобы кому-то выгодно, чтобы детей из России перестали лечить от аутизма. Ещё один тейк доктора: все, кто мастурбирует в детстве, имеют проблемы с психикой. Психиатр Степан Краснощёков предупреждает об опасности такого лечения — к нему пришло около 20 человек с жалобами после Генералова. По его словам, тестостерон и прогестерон назначаются без показаний, это может привести к тому, что рост детей будет ниже нормы во взрослом возрасте. Плюс это влияет на репродуктивную систему — у мальчиков может быть хуже качество сперматозоидов. Антипаразитарная терапия без показаний может вызвать поражение печени. ❗ Не грузятся фото и видео? Читайте нас в MAX

Плохие новости, уважаемые подписчики. Мошенничество цветет и пахнет, прикрываясь "медициной".

Тема вышла куда более объемной, чем я изначально рассчитывал, поэтому продолжение будет позже.

СДВГ в России: как лечат и что делать? (первая часть цикла) То, что российская психиатрия отличается своими особыми, порой сомнительными нюансами, не секрет. К сожалению, это не всегда зависит от врачей и приходится работать с тем, что имеем. В частности, это довольно сильно затрагивает то, как мы лечим СДВГ, ведь первая линия терапии (то есть, с самой обширной доказательной базой) — психостимуляторы — запрещена полностью. По факту, в распоряжении врачей остается атомоксетин и, с небольшой натяжкой — клонидин, гуанфацин. Первый подлежит предметно-количественному учету и даже в Москве раздобыть его может быть проблематично, второй — в России не зарегистрирован, но его можно заказать через посредников из-за рубежа. Что же вместо этого предлагается использовать в практике российским психиатрам? Существует сборник клинических рекомендаций, выпущенный ещё в 2015 году, до сих пор висящий на сайте РОП (российского общества психиатров), и, по всей видимости, с тех пор не обновлявшийся, соответственно, являющийся текущей правильной “методичкой”. Там вкратце, конечно, описывается первая линия терапии, то есть, метилфенидат и амфетамины, однако, в связи с особенностями законов в РФ (в частности, в связи с риском присесть по 228 в случае хранения этих препаратов), первой линией терапии рекомендуется атомоксетин. Дальше начинается самое интересное. “К лекарственным препаратам второго выбора можно отнести препараты ноотропного ряда, традиционно используемые у нас в стране при терапии ГР (гиперкинетических расстройств, то есть, СДВГ), нейролептики.” “При терапии ГР предпочтение отдается нейролептикам с мягким седативным действием. При гиперкинетических расстройствах поведения преимущественно применяются: тиоридазин (сонапакс, меллерил), перициазин (неулептил), хлорпротиксен (труксал), алимемазин (тералиджен). Терапию назначают с одного из нейролептических препаратов с умеренной седативной активностью и мягким действием на экстрапирамидную и вегетативно-сосудистую системы.” Далее, в качестве третьей линии, клинреки рекомендуют назначение трициклических антидепрессантов, но предостерегают о множестве побочных эффектов, в том числе, о кардиотоксичности. Что не так? Много что, на самом деле. Например, то, что ноотропы — разнородная группа препаратов, где собраны вещества с самыми разными механизмами действия, а некоторые из них в принципе не имеют четкого механизма действия (возможно, они вообще бесполезны), например — нейропептиды и их аналоги (церебролизин, кортексин), которые делаются из головного мозга скота. К слову, про потенциальную опасность таких препаратов я репостил неплохое видео выше (https://youtube.com/shorts/5gg9roscpDU?si=B2lVbvW1SvBHvE0c). Во-вторых, при СДВГ, если говорить простым языком, в определенных областях мозга дофамина мало, а нейролептики, которые упоминаются в клинических рекомендациях делают ситуацию ещё хуже, потому что блокируют дофаминовые рецепторы. При этом, бесполезность этих препаратов это ещё не самое страшное. Тиоридазин, например, достаточно кардиотоксичен. В 2005 году компания-производитель оригинального препарата сняла его с производства в связи с тем, что он вызывает аритмии, приводящие к сердечной смерти. Однако, неврологи и психиатры в России по-прежнему назначают его дженерики. Это уже нельзя никак назвать “мягким действием на вегето-сосудистую систему”. Алимемазин, также упомянутый в клинических рекомендациях, в ряде стран не одобрен для применения у людей и намного чаще используется у ветеринаров.

В ближайшие дни будет опубликован, пожалуй, самый мой агрессивный и эмоционально-насыщенный пост.

Клинический случай: из отличницы в двоечницу из-за глютена Случай из моей практики, когда работал участковым в Сухаревке. На прием обратилась девочка 14 лет в сопровождении бабушки. Раньше никогда у психиатра не наблюдалась, обратились по настоянию школы для пересмотра программы обучения (перевода с массовой общеобразовательной программы на адаптивную), так как перестала справляться с учебой. До шестого класса была отличницей, проблем не испытывала. В шестом классе оценки начали ухудшаться, к концу первой четверти седьмого класса успеваемость снизилась до того, что встал вопрос о переводе на программу для детей с интеллектуальными нарушениями. Как положено в данной ситуации, девочка прошла для врачебной комиссии тест Векслера, который показал снижение интеллекта до пограничного уровня. Помимо когнитивных жалоб (преимущественно резкое снижение успеваемости, но девочка говорила и о проблемах с памятью в целом), отмечались слабость, головные боли, головокружение и частые обмороки. Картина явно наталкивает на мысль, что нужно не программу обучения пересматривать, а искать причину такого резкого ухудшения. ЭЭГ, МРТ головного мозга без выраженных нарушений. Дальше я понадеялся, что что-то прояснит очень тщательный сбор анамнеза. Выяснилось, что у пациентки целиакия, которая была подтверждена генетическим тестом ещё в младенчестве. Со слов бабушки, девочка исправно соблюдала безглютеновую диету примерно до конца пятого класса, далее категорически отказалась.Так как выраженных проблем со стороны желудочно-кишечного тракта не отмечалось, за исключением периодических болей, которые девочку особо не тревожили, бабушка на отказ от диеты закрыла глаза. О том, что целиакия может проявляться неврологическими и психиатрическими нарушениями, она не была осведомлена. Как связаны оценки и непереносимость глютена? Давайте разбираться. Целиакия – это хроническое, мультиорганное аутоиммунное заболевание, при котором поражается тонкий кишечник у генетически предрасположенных детей и взрослых. Ещё раз, мультиорганное, и при нем страдает нервная система в том числе. Среди неврологических проявлений встречаются атаксия, когнитивные нарушения, эпилепсия, головная боль и периферическая нейропатия, а реже — миоклонус, межъядерная офтальмоплегия, мультифокальная лейкоэнцефалопатия и деменция. Список, в общем, внушительный. Механизмы поражения ЦНС при целиакии изучены не до конца и предполагается, что они достаточно разнообразны. Ниже кратко, не вдаваясь в подробности, приведу выжимку из статьи 2022 года, в которой описываются непосредственно неврологические симптомы целиакии: Нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике, возникающее при расстройстве, может отчасти объяснять неврологические (и, как следствие, психиатрические) симптомы, но и при восполнении этих дефицитов симптомы могут проходить не полностью. Вероятно, потому, что иммунная система по ошибке начинает “атаковать” нервную систему. Авторы описывают несколько вероятных механизмов: перекрёстную реакцию антител на белки нервной ткани, ослабление защитных барьеров мозга и появление антител, связанных с повреждением нейронов. Хорошая новость в том, что на безглютеновой диете у многих пациентов такие антитела снижаются, а симптомы становятся легче. Думаю, на этом моменте можно закончить и сделать выводы, которых мне представляется несколько. Во-первых, психиатрия это не изолированная область медицины, и наличие проблем, с которыми идут к психиатрам, не всегда значит что психиатр будет тем врачом, который в итоге и будет лечить. Второй вывод, я, кажется, уже делал и раньше: “иногда самый важный диагностический шаг — не углубление, а расширение взгляда”. И, напоследок, напомню: при хронических заболеваниях диеты существуют не просто так.

Уважаемые подписчики, прошу прощения за большой перерыв и также за то, что не соблюдаю очередность постов, которую сам же пообещал. Я исправлюсь, честно, а сегодня немного позже выложу клинический случай.

❤️‍🔥 Психиатрическая помощь солдатам во время 👊👊👊 Впервые отечественные психиатры организовали структурированную психиатрическую помощь в Русско-японской войне (1904–1905 гг.). Тогда был выделен такой принцип: оказание психиатрической помощи непосредственно в районе боевых действий. Несмотря на это, в начале ВОВ в Красной Армии отмечался острый дефицит военных врачей-психиатров, а также отсутствовали специализированные лечебные психоневрологические учреждения. И тому было несколько причин: 🟠 психиатрическая служба в армии была практически ликвидирована, т.к. по представлениям руководства «психических заболеваний в армейском коллективе быть не должно»; 🟠 не виделось перспектив «в лечении психически больных и сохранении их для военной службы». 🟠 подготовка военных психиатров фактически прекратилась. 🟠 наконец, никто не был готов к такому масштабу войны и, соответственно, колоссальной необходимости в психиатрической помощи бойцам. Военных психиатров на фронтах было буквально единицы, причем многие из них были по специальности неврологами. Вся помощь заключалась в том, что подавляющая часть больных психиатрического профиля эвакуировались в глубокий тыл, в общехирургические и общетерапевтические госпитали. Это, с одной стороны, приводило к перегрузке этапов медицинской эвакуации и затрудняло оказание помощи раненым, с другой стороны, приводило к инвалидизации больных с психическими расстройствами. Так, 45-50% военнослужащих с психическими расстройствами в дальнейшем были признаны негодными к военной службе и сняты с воинского учета; до 30% – переводилось на нестроевую службу. 🔥 Развитие структурированной системы оказания психиатрической помощи в Красной армии относится к началу 1942 г. Если вкратце: сначала возникли психоневрологические отделения терапевтических в госпиталях ➡️ потом госпитали для "контуженных" ➡️ к середине 1943 г. во всех армиях появились нештатные армейские психиатры ➡️ следующим шагом были армейские терапевтические полевые подвижные госпитали ➡️ наконец, создавались специализированные невропсихиатрические эвакогоспитали со сроками лечения 30 до 60 суток. Если раньше, по сути, просто отправляли в тыл, то теперь четко прослеживался принцип из начала поста: ранняя квалификация тяжести психической патологии, немедленное оказание помощи в максимальной близости от линии фронта и скорейшее восстановление боеспособности. В итоге в 1944-1945 гг. до 80% больных из психиатрических отделений возвращалось на фронт. Лечение в специализированных госпиталях позволило резко увеличить число больных, возвращённых в строй (с 23% до 62%), причем 95% заканчивали лечение в армейских и фронтовых районах. В ходе войны в строй было возвращено до 75% пациентов. В частности, на Западном фронте по основным группам психических заболеваний были возвращены в часть за первое полугодие 1942 г. 62%, за второе полугодие 1942 г. – 73%, за первое полугодие 1943 г. – 81%; уволены из рядов Красной армии за первое полугодие 1942 г. 38%, за второе полугодие 1942 г. – 27%, за первое полугодие 1943 г. – 19%. Прогресс заметен! Что там по структуре психических расстройств — узнать, увы, уже невозможно! Дело в том, что: 👊 — данные катастрофически разнятся; 👊 — понимание психических расстройств в середине XX века и сейчас, понятное дело, значимо различается; 👊 — среди больных был популярен термин «контуженные», куда входили и реальные контузии, ЧМТ, и почти вся психиатрия. Разве что можно выделить, что 26,6% от всей "неврологической заболеваемости" занимали неврозы, т.е. F4 по МКБ-10. Более всего было "психастении" и "истерии" (имеются в виду конверсионные расстройства), преобладая у лиц молодого возраста (20-29 лет). Из других интересных фактов: ⚫ число психических заболеваний на военно-морском флоте было относительно невелико; ⚫ во время ВОВ была изучена специфичная психическая патология: интоксикационно-раневые психические расстройства, психозы при огнестрельных остеомиелитах и огнестрельном сепсисе, общесоматических заболеваниях и экстрацеребральных ранениях, а также психозы, возникавшие после отравления тетраэтилсвинцом. Источники: 1, 2.

Коллега ко Дню Победы подготовил очень интересный пост!

Я бы еще добавил направленность на субъекта бредообразования. Почему уверенность в плоской земле не может быть бредом — нет субъективной значимости. При бреде: Я король мира, МЕНЯ преследуют, хотят отравить, МОЮ пенсию украли родственники и т.д.

Хорошее дополнение насчет бреда.

Перевод с психиатрического на русский. Самые часто встречающиеся термины. Ниже — список терминов, которые чаще всего можно услышать от врачей-психиатров, увидеть в выписках или услышать от других пациентов. — Акатизия — мучительное внутреннее беспокойство и невозможность усидеть на месте. Чаще всего нежелательный побочный эффект антипсихотиков и в самой распространенной форме проявляется “беспокойными” ногами.  — Алекситимия — трудность понимать, различать и описывать свои эмоции. — Бред — стойкое ложное убеждение, которое не меняется даже после объяснений и фактов. Бред не обязательно должен быть чем-то фантастическим и неправдоподобным: стойкая ложная убежденность в неверности супруга или том, что соседи строят козни, тоже бред. — Гипомания — более легкая форма мании: приподнятое или раздражительное настроение, больше энергии, желания общаться с другими и хвататься за новые проекты. При этом, как правило, повседневная деятельность не нарушается. — Деперсонализация — чувство, будто ты как бы наблюдаешь за собой со стороны или «не совсем себе принадлежишь». — Дереализация — чувство, что окружающий мир стал странным, нереальным или отдаленным. — Диссоциация — «отсоединение» от части переживаний: чувств, памяти, тела или происходящего вокруг. Зонтичный термин, который в себя включает и вышеперечисленные деперсонализацию и дереализацию. Как правило, является защитным механизмом психики в ответ на переживание травмы. — Кататония — резкое нарушение движений: застывание, необычные позы или, наоборот, хаотичная гиперактивность. Чаще всего характерна для тяжелых депрессий и психотических расстройств, но может встречаться и при расстройствах нейроразвития и при тяжелых соматических (то есть, не психиатрических) болезнях. — Коморбидность — когда у одного человека одновременно есть две или больше болезни/расстройства. — Компульсии — навязчивые действия или ритуалы, которые человек делает, чтобы уменьшить тревогу. — Мания — сильно повышенное или раздражительное настроение. Для этого состояния характерно много энергии, мало сна, ускоренные мысли и часто рискованное поведение. — Невроз — устаревший термин, которым, как правило, обозначают расстройство, связанное с внешними факторами и не имеющее продуктивных симптомов. — Негативная симптоматика — «убыль» обычных психических функций: меньше эмоций, речи, инициативы и мотивации. — Обсессии — навязчивые, неприятные мысли, образы или побуждения, от которых трудно избавиться. — Полипрагмазия — одновременный прием большого количества лекарственных препаратов. Как правило, используется в негативном контексте, но существует и рациональная полипрагмазия, при которой назначение, допустим, трех и более лекарств одновременно обоснованно и оправданно. — Преморбид — то, что было до болезни; например, преморбидные личностные черты. — Продуктивная (она же позитивная) симптоматика — симптомы, которые как бы «добавляют» то, что не свойственно здоровой психике: бред, галлюцинации, дезорганизованное мышление.  — Процесс/процессуальный — устаревший термин, обозначающий хроническое расстройство с тенденцией к утяжелению течения. Как правило встречается в словосочетании “эндогенно-процессуальный”, которое является эвфемизмом для обозначения шизофрении. — Психоз — состояние с потерей связи с реальностью: бред, галлюцинации, спутанное мышление. Обычно под психозом понимается состояние, которое определяется ярко выраженной продуктивной симптоматикой. —  Резистентность — слабый или отсутствующий ответ на лечение. Для разных расстройств критерии резистентности свои. — Эндогенный/эндогения — устаревший термин, который подразумевает заболевание, развивающееся независимо от воздействия внешних факторов, под влиянием “внутренних” факторов. По современным представлениям, ни одно заболевание не является истинно “эндогенным” или “невротическим”, то есть, вызванным внешними стрессовыми факторами.

Уважаемые подписчики! Сегодня делюсь планом постов на неделю. Будет дописан краткий глоссарий, a.k.a "перевод с психиатрического на русский", а также пост про клотиапин — антипсихотик, про который, скорее всего, вы никогда не слышали.

Термины, которые я отобрал после советов с другими врачами и психологами для краткого глоссария, который поможет лучше ориентироваться в теме ментального здоровья. Если хочется видеть что-то ещё — комментарии открыты, всех слушаю, ко всему прислушаюсь.