Вялотекущая психиатрия 😎

👨‍⚕️ Когда наконец-то стал врачом-психиатром и в твои обязанности входит осмотр на дому по заявлению

🐺 Сегодня я была волком, часть 1 Идея для этого поста возникла у меня достаточно давно, но так вышло, что я все время его откладывал. На днях мне попалась книга "Монстры у психотерапевта" Брайана Шарплесса, и там в первой главе как раз разбирают тему ликантропии, или "клинической ликантропии", т.е. бредового убеждения в превращении себя в волка. Правда уже на этом этапе есть небольшая путаница: точнее было бы говорить о "зоантропии", поскольку в литературе описаны не только превращение в волков, но и во многих других животных. Иногда эти термины несправедливо приравниваются — дело в том, что волк один из наиболее частых вариантов бреда, хотя, по некоторым данным, собака (кинантропия) встречается даже чаще. ☝ Определение зоантропии достаточно простое и состоит из двух частей: во-первых, в моменты ясного сознания человек должен сообщать о том, что ощущал себя каким-либо животным, во-вторых, в моменты острой симптоматики вести себя соответствующее. Именно это сочетание позволит избежать ложной диагностики, когда, например, человек в психозе просто начинает гавкать и ползать на четвереньках без чувства обращения. Феномен, нужно сказать, очень редкий, и мне кажется, многие коллеги за свою практику не сталкивались с этим. Тем не менее, что у нас есть? Немного-немало два систематических обзора — на 43 и 56 кейсов. С точки зрения поста в телеграме это немало, но в контексте психиатрии полсотни случаев (причем многие оспариваются — так, из 56 авторы выделили лишь 13 кейсов, подлинно соответствующих этому понятию) за 170 лет слишком скромно, чтобы считаться клинически значимым. 🎞️📕 Исторический и социокультурный контекст. По-видимому, оборотни будоражат сознание человека с древних времен и по сей день. Так, например, в греческой мифологии Зевс в наказание превратил царя Аркадии Ликаона в волка (да и сами боги могли превращаться в животных), а в Библии есть упоминание о превращении одного из царей Вавилона, Навуходоносора II, в быка — это, кстати говоря, в действительности существовавший персонаж и, возможно, первый задокументированный случай зоантропии. Уже в византийские времена врачи объясняли ликантропию как разновидность меланхолической депрессии или мании. В средневековье и эпоху Возрождения, что неудивительно, этот феномен чаще приписывался сатанинским силам, хотя, безусловно, единичные проблески науки были во все времена. Можно сказать, были даже целые эпидемии, судя по количеству осуждённых Инквизицией — во Франции с 1520 по 1630 гг. было зафиксировано 30 тыс. случаев. Конечно, тут получается историческая окрошка: ложно обвиненные другими людьми, заболевания, придающие сходство с оборотнем (изменение лица при лепре, синдром Амбраса, эритропоэтическая порфирия, поведение при бешенстве), поистине зверские убийства серийных маньяков, наконец, наша клиническая ликантропия. И вот, к счастью, в наше время это вновь рассматривается как реальное психическое расстройство, а не проделки злых сил. С антропологической точки зрения, трансформация в животное (в частности в волка) имеет разное значение в зависимости от культуры — в Западной Европе волк ассоциируется с негативными аспектами 😡, воспринимается как опасный или даже злой, а в скандинавских странах символ волка связывают с положительными качествами 😧. Образ собаки тем более не жалуют. Именно с присвоением негативных качеств может быть обусловлена психотическая симптоматика, ведь очень часто ликантропия и кинантропия встречаются при психотической депрессии с бредовыми идеями вины и нечистоты. 🌎🗺️ География расстройства также немаловажна: большинство случаев поступали из США и Западной Европы, реже с Ближнего Востока, Индии. Это отражает социокультурный вклад в развитии ликантропии и отношение к ней. От страны к стране разнится и вид животного, в которого обращаются пациенты. Да, волки и собаки стали наиболее частыми представителями, однако, например, в японской культуре также распространена вера в превращение, в одержимость лисами (кицунэцуки) 💠. В ходе обзора ликантропии были обнаружены: превращение в змею в Ливане, в свинью в Индии, в дикого кабана, лягушку, пчелу в Германии, в корову на Ближнем Востоке, среди других животных — птицы, кошки, кролики, львы, тигры, гиены, акулы, крокодилы и даже... миленькая-маленькая песчанка (в США). Мне видится интересным, что превращение в кошек (айлурантропия) почти не встречается, несмотря на повсеместную распространенность этих животных. Патофизиологический взгляд. Естественно, патогенез этого редчайшего явления практически не изучен. Можно рассматривать ликантропию с разных сторон: 1️⃣ Концепция коэнестизопатии — изменение чувства телесности (схемы тела), вызванное аномальными телесными ощущениями. Сначала у человека возникают сенсорные ощущения, сенестопатии, соматические или даже зрительные галлюцинации, а вторично у пациента развивается их бредовая интерпретация. Так, автор обзора Блом описал случай 26-летнего мужчины, который жаловался на усиленный рост волос, «уплотнение» челюстей и лицевой мускулатуры, изменения в полости рта и раны в уголках рта, объясняемые наличием клыков. 2️⃣ Ошибочная самоидентефикация. По аналогии с известными синдромом Капгра, симптомом Фреголи. Только если при них бред ошибочного восприятия направлен на другого человека, то здесь наблюдается инвертированный интерметаморфоз — касательно самого себя. Все это связано с ошибочной идентефикацией "Я". Есть также предположение, что этот феномен можно отнести к виду тяжелой деперсонализации. 3️⃣ Психодинамический подход. С этой точки зрения ликантропия — выражение примитивных инстинктов бессознательного посредством механизма расщепления, который помогает избежать чувства вины, или попытка выразить аффекты (особенно агрессивного или сексуального характера) в форме животного. Проще это звучит так: "я совершил эти ужасные поступки, но я был волком и значит не несу ответственности за свое поведение и не должен чувствовать вину". 🧠 Что же касается возможного биологического субстрата данного феномена, Дамулин И.В. и Сиволап Ю.П. (2018) пишут, что его кортикальной основной являются дисфункция премоторной и моторной коры, первичной и вторичной соматосенсорной коры и соматосенсорной ассоциативной коры. Для процессов распознавания важны также височная кора, гиппокампальный-энторинальный комплекс и задние отделы теменной коры. Различного рода иллюзии могут возникать при поражении височных долей, лимбической системы, базальных ганглиев, а поражение правой нижней части мозжечка ведёт к расстройствам самоидентификации. Возникновение комплексных мультимодальных (зрительных и соматосенсорных) галлюцинаций может отмечаться при поражении затылочных долей головного мозга, особенно справа. В следующей части мы рассмотрим подробнее сами кейсы ликантропии. Было интересно? Ждете?

🎓🩺 Наконец-то спустя столько лет я закончил это нелёгкое обучение и теперь являюсь полноценным врачом 🎇 аккредитация, кстати, тоже пройдена

🛌 Как ваш сон, падписчеки?

"Одна из эволюционных интерпретаций СДВГ основывается как раз на его генетической ассоциации с такой личностной чертой, как «поиск новизны». (...) Чем предприимчивее были индивидуумы в сообществах «охотников-собирателей», чем активнее была их поисковая активность, тем больше они могли оставить потомков. При исследовании генов людей, участвующих в больших миграциях, выяснилось, что среди них больше, чем в общей популяции, обладателей генетического варианта личностной черты «поиска новизны», ассоциированной с СДВГ у детей (вариант гена, кодирующего рецептор дофамина (DRD4). (...) Черта «поиска новизны» подразумевает также увеличенное «исследовательское поведение» и повышенную склонность к риску. Носители этого варианта рецептора дофамина могли отличаться «большей выживаемостью» за счет большей способности выискивать новое место для жилища в обстоятельствах надвигающейся опасности." Источник: Пятницкий Н.Ю. Синдром дефицита внимания/гиперактивности: проблемы эволюционного подхода. Психиатрия и психофармакотерапия. 2026; 3: 85–92. DOI: 10.62202/2075-1761-2026-28-3-85-92

⬆️Было бы интересно услышать ваше мнение, возможно даже примеры из жизни на эту тему

🥰 Любви все профессии покорны? Однажды я спросил своего психолога: "Похоже, что вся терапия сводится к тому, что ты хочешь своего психолога или убить или трахнуть". На что она мне ответила: "Максим, ну почему же или?" (с) Из канала доктора Резникова В последнее время в моем инфополе часто мелькают скандалы о том, как психологи, психиатры, психотерапевты вступают в романтические отношения со своими клиентами/пациентами. Причем инициатива может исходить от обеих сторон. Мне захотелось затронуть эту щекотливую тему, подумать, есть ли это хорошо или нет. Скажу сразу, что я ничего не смыслю в психологии, это лишь мои мысли. — Можно ли вступать в отношения с пациентами? — Можно. Но... 💔 Однозначный запрет, эдакое табу, вряд ли поможет решить проблему. Гораздо важнее подумать о том, почему так, взвесить все "за" и "против" и выбрать для себя (и другого) лучший вариант. Вообще мне видится, что отношения с пациентами — это неоднородная ситуация, есть несколько возможных сценариев с разной степенью опасности. 1️⃣. Врач и бывший пациент, психолог и бывший клиент. Здесь варианты тоже могут быть неоднозначными: прошло 2 дня с момента окончания терапии или 2 года, была психотерапия или врач просто выписывал препараты, какое расстройство было. Можно представить довольно позитивную картину: "Пациент прошел курс лечения АД, вышел в стойкую ремиссию, спустя полгода он случайно встречается с врачом на концерте и..." Вполне возможен благоприятный исход. Другая же ситуация, когда психолог дождался условно месяц с конца терапии депрессивного расстройства и только тогда предложил встречаться. Звучит уже намного хуже. 2️⃣. Врач проводит только медикаментозную терапию (например, депрессии, тревожные расстройства) и расстройство стабилизировано. По сути, врач здесь выступает скорее поставщиком препарата. Мне видится это относительно благоприятным вариантом, хотя стоит учесть, что в таком случае отношения могут дестабилизировать расстройство. 3️⃣. Врач, психолог проводят психотерапию (допустим, того же, что и в прошлом пункте) или расстройство не стабилизировано. Или и то и другое. Конечно, это — вступать в отношения с пациентом/клиентом в депрессии — уже недопустимо, т.к. это нарушит всю терапию и, скорее всего, сделает только хуже: человек может согласиться из чувства, что он никчемный и никто его больше не полюбит. В итоге расставание спустя непродолжительное время и еще большие проблемы с психикой человека. 4️⃣. Врач, психолог проводят терапию расстройств, при которых отношения особенно могут быть травматичны — например, личностные расстройства, кПТСР. Это однозначно только усугубит самооценку пациента/клиента и подорвет доверие к терапии в целом. Это, кстати говоря, может быть и БАР — соглашаться на секс с пациентом в гипо-/мании попросту аморально! 👩‍❤️‍👨 Я считаю, что при работе с психикой человека чувство влюбленности может встречаться довольно часто. Что такое вообще прием у врача или психолога? Это натуральный интим! Человек обнажает свою душу, ищет в специалисте надежду на излечение или, как минимум, получает чувство, что его выслушали. Врач же кропотливо проникает в душу человека, узнает порой очень личные подробности его жизни, внутренний мир, радости, страхи, — узнает его таким, каким, быть может, его мало кто знает. Это обоюдоострый меч, которым пораниться могут как врач, так и пациент. Более того, часто пациенты, когда испытывают чувства к специалисту, видят в нем скорее фигуру значимого взрослого (какого у них не было): врач слушает, валидизирует переживания, радуется совместным успехам — как тут не проникнуться симпатией! Из моего окружения я знаю два случая, когда дело доходило даже до брака: в одном неудачно, в другом вроде бы успешно. Но детали мне неизвестны. Нет смысла утаивать, что и я порой проникаюсь симпатией к пациентам — и для специалистов скажу, что в том, чтобы испытывать это, нет ничего плохого, важнее знать последствия и останавливать себя. 👍👍👍👍Потому что отношения с пациентом/клиентом — это игра в русскую рулетку, где 5 из 6 патронов заряжены. — Можно ли выжить, играя в русскую рулетку? — Можно. Но...

Последнее выступление коллеги (Кристина Кузнецова) рассказывает о женском контексте в терапии. Она подготовила такой файл, делюсь, мне кажется это очень важная информация, которую стоит знать всем В комментарии положила аналогичную брошюрку про менопаузу

🌟 Кветиапин при остром страхе — адекватно ли?! Все мы знаем, что для лечения тревожных расстройств применяются СИОЗС/ИОЗСН/буспирон и БДЗТ, габапентиноиды, но первые начинают действовать слишком отсрочено, а вторые несут риски зависимости. В связи с этим возникает необходимость в быстром анксиолитическом средстве, каким могут быть атипичные антипсихотики. Тем более что все больше исследований доказывают это. В частности, есть исследования противотревожного эффекта кветиапина при СТР и ГТР. Теоретическая база. Возникновение тревоги связывают с повышенной активностью миндалевидного тела и дисфункцией кортико-лимбического контроля префронтальной корой. В исследованиях с помощью функциональной МРТ (фМРТ) зафиксировано значительное снижение реакции миндалины при приеме, например, лоразепама и атипичного антипсихотика сультоприда. ⚛️ Исследование. В 2017 г. было проведено двойное слепое плацебо-контролируемое исследования с выборкой 58 пациентов с арахнофобией. Им включали нейтральные изображения и картинки с пауками, регистрируя активность миндалины на фМРТ спустя 6 часов после приема плацебо или 100 мг кветиапина XR. Результаты, однако, не столь позитивные. Авторы исследования не обнаружили влияния кветиапина на активность миндалины, однако он значительно снижал субъективные соматические показатели тревоги. Полученный результат согласуется с более ранними исследованиями на испытаниях с пауками в виде виртуальной реальности. Этот эффект, по-видимому, связан с блокадой альфа-1 рецепторов. Результаты не особо обнадёживающие, но исследование показало 2 важных момента: 🌟 кветиапин может начать действовать уже с первого дня приема; 🌟 кветиапин значимо уменьшает соматические симптомы тревоги. Вывод: кветиапин не нужно использовать рутинно при тревожных расстройствах, но он может внести весомый противотревожный вклад. Источник: https://www.researchgate.net/publication/314167120_Influence_of_single-dose_quetiapine_on_fear_network_activity_-_A_pharmaco-imaging_study

Клинический случай: из отличницы в двоечницу из-за глютена Случай из моей практики, когда работал участковым в Сухаревке. На прием обратилась девочка 14 лет в сопровождении бабушки. Раньше никогда у психиатра не наблюдалась, обратились по настоянию школы для пересмотра программы обучения (перевода с массовой общеобразовательной программы на адаптивную), так как перестала справляться с учебой. До шестого класса была отличницей, проблем не испытывала. В шестом классе оценки начали ухудшаться, к концу первой четверти седьмого класса успеваемость снизилась до того, что встал вопрос о переводе на программу для детей с интеллектуальными нарушениями. Как положено в данной ситуации, девочка прошла для врачебной комиссии тест Векслера, который показал снижение интеллекта до пограничного уровня. Помимо когнитивных жалоб (преимущественно резкое снижение успеваемости, но девочка говорила и о проблемах с памятью в целом), отмечались слабость, головные боли, головокружение и частые обмороки. Картина явно наталкивает на мысль, что нужно не программу обучения пересматривать, а искать причину такого резкого ухудшения. ЭЭГ, МРТ головного мозга без выраженных нарушений. Дальше я понадеялся, что что-то прояснит очень тщательный сбор анамнеза. Выяснилось, что у пациентки целиакия, которая была подтверждена генетическим тестом ещё в младенчестве. Со слов бабушки, девочка исправно соблюдала безглютеновую диету примерно до конца пятого класса, далее категорически отказалась.Так как выраженных проблем со стороны желудочно-кишечного тракта не отмечалось, за исключением периодических болей, которые девочку особо не тревожили, бабушка на отказ от диеты закрыла глаза. О том, что целиакия может проявляться неврологическими и психиатрическими нарушениями, она не была осведомлена. Как связаны оценки и непереносимость глютена? Давайте разбираться. Целиакия – это хроническое, мультиорганное аутоиммунное заболевание, при котором поражается тонкий кишечник у генетически предрасположенных детей и взрослых. Ещё раз, мультиорганное, и при нем страдает нервная система в том числе. Среди неврологических проявлений встречаются атаксия, когнитивные нарушения, эпилепсия, головная боль и периферическая нейропатия, а реже — миоклонус, межъядерная офтальмоплегия, мультифокальная лейкоэнцефалопатия и деменция. Список, в общем, внушительный. Механизмы поражения ЦНС при целиакии изучены не до конца и предполагается, что они достаточно разнообразны. Ниже кратко, не вдаваясь в подробности, приведу выжимку из статьи 2022 года, в которой описываются непосредственно неврологические симптомы целиакии: Нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике, возникающее при расстройстве, может отчасти объяснять неврологические (и, как следствие, психиатрические) симптомы, но и при восполнении этих дефицитов симптомы могут проходить не полностью. Вероятно, потому, что иммунная система по ошибке начинает “атаковать” нервную систему. Авторы описывают несколько вероятных механизмов: перекрёстную реакцию антител на белки нервной ткани, ослабление защитных барьеров мозга и появление антител, связанных с повреждением нейронов. Хорошая новость в том, что на безглютеновой диете у многих пациентов такие антитела снижаются, а симптомы становятся легче. Думаю, на этом моменте можно закончить и сделать выводы, которых мне представляется несколько. Во-первых, психиатрия это не изолированная область медицины, и наличие проблем, с которыми идут к психиатрам, не всегда значит что психиатр будет тем врачом, который в итоге и будет лечить. Второй вывод, я, кажется, уже делал и раньше: “иногда самый важный диагностический шаг — не углубление, а расширение взгляда”. И, напоследок, напомню: при хронических заболеваниях диеты существуют не просто так.

Хороший пример грамотной диагностики, про то, что психиатр должен разбираться еще и в соматической патологии

🔍🕵️🕵️ для навигации... Из-за ограничений символов в постах в телеграме, чтобы все было красиво, приходится изворачиваться: 📌 Основной раздел — про препараты, расстройства, личную жизнь и работу. 📌 Интересные посты — собрал для вас ссылки на самое интересное на канале. 📌 Разборы — чужих кейсов, видео, кино и даже некоторых игр.

Разборы 😀😀😀😀😀😀 😔 Горе-анамнез — горе-лечение! - тык! 😢 Всё есть шиза? или... - тык1! тык2! 😭 На ошибках не учатся... - тык1! тык2! 🔠🔠: Что ты такое: ОКР, ШтР или...? - тык1! тык2! Разборы 😀😀😀😀😀 🎞 "Шизофрения гебефренная" - тык! 🎞 "Психотравма, истерический невроз, психопатия" - тык! Разборы 😀😀😀😀 💉 Субстанция - тык1! тык2! 💓 Каждый 88-й в мире...- тык! 🎦 Take me as I am, whoever I am - тык! 🌀 Life is strange true colors: взгляд психиатра - тык!

✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨ 🧐🤬🫡😩😋😩😵‍💫🤬😚😩 ❤️ О "ребрендинге" названий психических расстройств - тык1! тык2! 💀 Время суицида... - тык! 👁 Руминации и обсессии — одно и то же? - тык1! тык2! 😳 РАС и СДВГ — противоположные нейроотличия, которые не могут сочетаться? - тык! 👁 Как свести человека с ума, или «намеренная дереализация» - тык! Зависимость от еды 🍔 и секса 🍓? - тык! 🌷 (не)Смешарики 🌷 - тык1! тык2! 📓 Закон о психиатрической помощи - тык1! тык2! ☕ Кофе много не бывает? - тык! 🕔 Да сколько можно-то!!! - тык! 🗿 Бред — он и в Африке бред? - тык! 🤷‍♀️ Что со мной такое: «ШтР, РАС или ШРЛ» (тык!), 😐«ПРЛ, БАР или СДВГ» (тык!). 🤔 Выйти на пару или в окно? - тык1! тык2! 🇨🇳🇨🇳 Made in China - тык! 🤩 Жажда классифицировать - тык! 📚📕 Отличия МКБ-10 от МКБ-11 (кратко основное) - тык1! тык2! 💊 Непсихотропные препараты в психиатрической практике (1, 2, 3) 🫠 Дезадаптация — критерий психического расстройства? - тык! 🇫🇷🥖Простите меня за мой французский... - тык! 🛎️ Учат в школе, учат в школе, учат в школе... - тык! 👨‍🏫 👩‍🏫 Голос и психические расстройства у учителей - тык! Есть или не есть: как принимать 💊кветиапин XR (пролонг) 💊 относительно приема пищи? - тык! 😊 Ч-чую шЫзофрению!.. - тык1! тык2! 😲 Неожиданный антидепрессивный эффект пентоксифиллина - тык! 😨 Имипрамин — альтернатива при🔠🔠🔠🔠? - тык1! тык2! 😢 Забытый достоверный признак депрессии? - тык! 💊 Виноват ли препарат? - тык! 😱 Не оборачивайся — оно за твоей спиной! - тык1! тык2! 😡 "Опять эти врачи сделали только хуже?!" - тык! ❤️‍🔥 Психиатрическая помощь солдатам во время 👊👊👊 - тык! 👁️ Видимо-невидимо - тык! 🌟 Кветиапин при остром страхе — адекватно ли?! - тык!

🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠 "Внимание, внимание!... Спасём внимание наших детей!" 🛍 Торговые названия: Страттера, Когниттера ✨ Механизм действия: чистый СИОЗН, за счет чего может немного (!) повышать и дофамин. ☑️Одобрен: СДВГ у взрослых и детей. ✨ Побочные эффекты: базовые для Н + тошнота, диспепсия, сонливость, снижение аппетита, тахикардия, ортостатическая гипотензия, сухость во рту, задержка мочи, секс. дисфункция и дисменорея. Может усиливать раздражительность, тики. В очередь редких случаях фиксировано поражение печени. Набора веса нет, а седация ниже среднего. ✨ Режим дозирования: 🟠 дети (< 70 кг): 0,5-1,2 мг/кг/сут. Нач. с 0,5 мг/кг/сут в теч. 1-2 нед; затем увелич. до 1,2 мг/кг/сут (или 80 мг) в 1-2 приема; макс. 1,4 мг/кг/сут или 100 мг/сут. 🟢дети ( >70 кг) и взрослые: 40-100 мг/сут. Нач. с 40 мг/сут в теч. 1-2 нед; затем увелич. до 80 мг/сут в 1-2 приема; еще через 2-4 нед. можно увелич. до макс. дозы 100 мг/сут. Т1/2 = 5 ч. ✨ Рекомендации: Лучше в 1 прием утром, после еды, но высокие дозы и при сильных побочках делить на 2 приема. Начинает действовать с первых дней, но полный эффект разворачивается к 8 неделе. ✨ Взаимодействия: Флуоксетин, пароксетин, тербинафин⬆️уровень в крови. С осторожностью применять с ингибиторами МАО и в теч. 2 нед. после их отмены, при задержке мочи, заб-ниях простаты. Не применять при феохромоцитоме, з/у глаукоме и тяжел. заб-ниях ССС и печени. Сопутствующие заболевания: 🫀 ХБП: норм. 🧠 ХПечН: снизить на 50% при умеренных нарушениях и на 75% — при тяжелых. 🫀 ССЗ: с осторожностью. Отдельные группы пациентов: ✨  Пожилые: снизить вдвое, в пределах 25-100 мг/сут или выше по переносимости. 👧 Дети: 6+. ✨ Беременность (С), грудью не кормить. ✔️ Особенности: Единственный широко доступный препарат для СДВГ в РФ. Несмотря на, казалось бы, стимулирующий эффект, на практике может как вызывать сонливость в первые недели приема, так и бессонницу. Не эффективен при депресии. Нет зависимости в отличие от др. препаратов для лечения СДВГ, но может усиливать тики при синдроме Туретта. 🤩 У меня мало опыта работы с этим препаратом. В общем и целом, выбирать при СДВГ не приходится, но, учитывая среднюю переносимость препарата, назначать нужно с умом, когда другие методы терапии недоступны.

Психиатры в ПНД такие:

👁️ Видимо-невидимо Искал я, значит, статьи о феномене "пустого", "стеклянного", "застывшего" взгляда у пациентов с шизофренией, и... ничего не нашел. Зато куча информации про особенности движений глаз при шизофрении (что в будущем, возможно, тоже изучу) и вот даже один любопытный кейс, перевод которого я вам сегодня и представлю. Синдром фантомного глаза (СФГ) — это патологическое состояние, при котором после удаления одного или обоих глаз возникают фантомные боли/ощущения в глазу или зрительные галлюцинации. Следующий клинический случай описывает пациента с СФГ со зрительными галлюцинациями при шизофрении. ✅ Мужчина 38 лет. Страдает шизофренией с подросткового возраста, регулярно госпитализируется в стационар в связи с раздражительностью, психомоторным возбуждением, импульсивным поведением. В дебюте расстройства беспокоили также зрительные и обонятельные галлюцинации — "летающие огоньки", мелькающие перед глазами, и неприятные запахи из телевизора. Незадолго до поступления в клинику ему стало казаться, что NASA вживило ему в глаза микрочипы, и Бог велел ему достать их, чтобы остаться в живых. В конце концов, пациент самостоятельно удалил себе оба глазных яблока. Что удивительно, сразу после поступления он заявил, что мог видеть, несмотря на отсутствие обоих глаз и повреждение зрительных нервов. Его видения варьировались от простых ощущений (тусклый свет) до цветных сложных объектов (дом в сельской местности, девушка в красной рубашке, пирамиды и горы). Критика к ним была сохранна. Также пациент жаловался на фантомную боль в глазу без каких-либо иных ощущений. 🗣️ Авторы статьи подчеркивают уникальность данного случая — восприятие не только без стимуляции соответствующего органа чувств, но и без органа чувств как такового. В то время как в дебюте расстройства галлюцинации были истинными, к чему тогда можно отнести описанные во время госпитализации феномены — к шизофреническим псевдогаллюцинациям или к СФГ? Судя по всему, учитывая появление специфических галлюцинаций сразу после удаления глаз, это следует отнести к проявлениям СФГ — "парагаллюцинациям", какие бывают также, например, при фантомной конечности или синдроме Шарля-Бонне. Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35608086/

🌀 Life is strange true colors: взгляд психиатра Буквально на днях прошёл это интерактивное кино. Главная героиня — Алекс Чэнь — имеет необычайно сильную эмпатию, которая позволяет ей видеть эмоциональную ауру человека. Более того, мы как игрок можем не только видеть эмоции людей, но и читать обрывочные мысли, связанные с ними, и даже забирать "негативные" эмоции или проникаться ими — в таком случае все окружающее как бы видится глазами человека, можно заметить ключевые вещи, связанные с той или иной эмоцией. 🦋 Если опустить сверхъестественную составляющую игры, такая гиперэмпатия, кажется, должна появиться не от хорошей жизни. Чем-то напоминает ситуацию, когда ребенок по звуку шагов и лязгу ключа в замочной скважине понимает настроение матери и то, будут ли его ругать за что-либо. Итак, все проблемы из детства? Действительно, детство Алекс уж точно не назвать безмятежным. В 10 лет умирает мать от рака, отец неспособен обеспечивать детей. Им со старшим братом приходится выживать, полагаясь только на себя. К тому же, брат часто ругался с отцом из-за того, что тот не справляется с обязанностями родителя, а Алекс приходилось вставать между ними, распознавать эмоции и с детства быть взрослой, которая предлагает какие-либо варианты решения. Например, Алекс попыталась разрядить ситуацию, предложив продать диски и свою гитару, чтобы оплатить счета. В конце концов, отец сдался и просто ушел. Детей забрали соцработники — вернее, Алекс перемещалась между детскими домами, интернатом и приёмными родителями, а Гейба определили в колонию для несовершеннолетних за угон машины. И с того момента у нее начали развиваться эмпатические силы. Прошлое героини показано очень фрагментарно, но, судя по всему, до сюжета игры она не могла контролировать свои силы и часто выходила из равновесия, заражаясь злостью от других. Ее стали считать эмоционально нестабильной, ни одна семья не хотела её удочерить, все отказывались от нее спустя время, а порой и семьи попадались неадекватные. 💊 В один момент в игре можно увидеть общежитие, в котором пребывала Алекс, и лист назначений медикаментов от ее вспышек гнева. Комбинация для девушки 13-15 лет, конечно, смелая: литий 900 мг х 2 р/д, рисперидон 3 мг, арипипразол 15 мг, метилфенидат 40 мг х 2 р/д. Медикаменты если и помогали, то слабо. Видимо поэтому и пытались добиться эффекта высокими дозировками. Как я вижу психическое состояние Алекс? Тут можно трактовать по-разному — точной информации для диагностики недостаточно. Скажу только, что я сразу отбросил ПРЛ, т.к. для него уж точно мало данных. Для варианта нормы, даже учитывая трудное детство, это не подходит, т.к. имеется сильное влияние на жизнь. В DSM-5 есть два любопытных состояния: 🔥Интермиттирующее эксплозивное расстройство (Intermittent Explosive Disorder, IED), относящееся к расстройствам «нарушения контроля над импульсами и поведения». 🔥 Взрывное расстройство с дисрегуляцией настроения (Disruptive Mood Dysregulation Disorder, DMDD), относящееся к спектру депрессивных расстройств в детском возрасте. Оба характеризуются вспышками гнева, не пропорциональными ситуации и сопровождающимися вербальной или физической агрессией к людям, животным, предметам. Иногда это может приводить к травмам или порче имущества. Отличия в том, что: при DMDD присутствует постоянно раздражительное, мрачное настроение в промежутках между вспышками и ставится только у детей (чаще 6-12 лет), а при IED, соответственно, само настроение не страдает, а возникает оно чаще у подростков и молодых взрослых. Поэтому для Алекс в подростковом возрасте наиболее вероятным диагнозом будет IED. Лечится это состояние психотерапией, а медикаменты при нем малоэффективны. Учитывая назначение психостимуляторов, возможно, врачи предполагали у главной героини еще и СДВГ. Как бы там ни было, по моей оценке, оба состояния компенсировались с возрастом — так, мы наблюдаем лишь одну сильную вспышку гнева с рукоприкладством, а внимание у героини ощутимо не нарушено. 📷 Пишите ваши мысли и предположения в комментариях — быть может, психологи дополнят портрет главной героини.

вы не представляете, как сложно везде менять БАР на БР....