Петербургский педиатр Михаил Реутин (Мишка 🧸 Педди)

«В глаз что-то попало!» 🙈А дальше начинается народное творчество: потереть глаз, промыть его чаем, достать соринку ватной палочкой. Хотя в большинстве случаев ничего этого делать не нужно. ⠀ ❌Если в глаз попала пылинка, ресница или мелкая соринка, первое желание — потереть глаз. Но именно так можно поцарапать роговицу, особенно если инородное тело твёрдое. ⠀ ❌Чай тоже не помощник, не обладает доказанным лечебным эффектом, не «вытягивает» соринку и не снижает риск инфекции. Зато может сам стать источником загрязнения. ⠀ ❌Ватная палочка — ещё одна плохая идея. Вместо того чтобы удалить инородное тело, ею легко протолкнуть его глубже или дополнительно травмировать поверхность глаза. ⠀ Что действительно стоит сделать? ✔️ Не тереть глаз. ✔️ Если вы носите контактные линзы — снять их. ✔️ Осторожно промыть глаз большим количеством кипяченой охлажденной чистой воды (в некипяченой может быть акантамеба) или стерильным физиологическим раствором. (Всем всегда рекомендую держать дома физраствор, и глаз промыть и нос при необходимости) ✔️ Несколько раз поморгать — нередко этого достаточно, чтобы слеза сама смыла соринку. ✔️ Закапать физраствор или увлажняющие капли и активно поморгать. Особенно помогает детям, когда там песчинка после песочницы ⠀ 🙌🏽Можно использовать глазную рюмку. Это удобный способ промывания, если соринка свободно лежит на поверхности глаза. Рюмку нужно предварительно вымыть, наполнить чистой водой или физраствором, приложить к области вокруг глаза, открыть глаз и несколько раз поморгать. Рюмка не «вытягивает» соринку, а лишь помогает жидкости смыть её. ⠀ ☝🏽Если после промывания сохраняются боль, ощущение инородного тела, светобоязнь, слезотечение или зрение стало хуже — не пытайтесь продолжать «спасательную операцию» дома. Это повод обратиться к офтальмологу. ⠀ ❗️Если же в глаз попал металл, стекло, строительная пыль, химическое вещество или произошла травма при работе с инструментами — не пытайтесь извлечь инородное тело самостоятельно. В таких ситуациях нужна медицинская помощь, а при попадании химических веществ счёт иногда идёт на минуты: глаз необходимо сразу промывать большим количеством воды и как можно быстрее обратиться к врачу. И самое важное - пользуйтесь защитными очками!

Полезное Один я прочитал "грязную рюмку"?

Друзья, кому интересно, на одной из моих работ есть одна доза менактры по акционной цене 7500 вместе с осмотром. На обеих работах есть немного вакцины от ветряной оспы, клещ-э-вак для взрослых. На другой есть клещ-э-вак для детей с года и немного свежей вакцины от ротавирусной инфекции. И превенар-20 Это я про дефицит, остальное описывать смысла нет :)

Недавно на ФБ участвовал в одном споре врачей. Собственно, оппонент этот пост назвал ответом на комментарии к прошлому посту. Спор о том, когда нужно (и когда можно) проверять пробу Манту. Изначально речь шла, можно ли проверять пробу Манту через 96 часов Спорили много, по каким-то пунктам мы пришли к согласию, по каким-то нет С одной стороны, у нас есть инструкция к туберкулину, СанПиН и прочие документы, которые говорят проверять через 72 часа. И там нет никаких указаний на допустимые отклонения. С другой — любой нормальный врач не раз нарушал инструкцию в интересах пациента. А значит, надо обсудить, что меняется, если мы не засчитаем пробу, и что -- если засчитаем. Явная проблема, если мы не засчитываем пробу — её надо переделывать, а это, в зависимости от организации в клинике, 1 или 2 визита. 1 или 2 -- зависит от того, можем ли мы сейчас провести пробу. Иногда можно встретить мнение, что повтор пробы нужно отложить на 14 дней и более, но это не так, если пропустили проверку -- можно делать сразу. Да, бустерный эффект существует, но он описан только в случае инфицирования, так что он скорее поможет не пропустить заражение Более важным является вопрос -- какие шансы пропустить те случаи, когда ребёнка нужно дообследовать? Да, у нас есть данные, что при первичном инфицировании положительная доза сохраняется 5 дней, возможно, даже дольше. Но проблема в том, что мы оцениваем не только абсолютный размер. В частности, увеличение папулы на те самые 6 мм через сутки могут быть и 4 мм. Другой вариант -- сейчас измерим на миллиметр меньше, через год выйдет +6 и нужно будет дообследовать. Да, если мы видим, что нет папулы, в идеале нет и гиперемии -- мы можем быть уверены, что и до того была аналогичная реакция. Но, всё таки, случаев, которые вызывают сомнения, заметно больше. И, да, в поликлинике мы засчитывали порой -- но это были "сложные" пациенты, про которых мы понимали, что в следующий раз они придут неизвестно когда и, весьма вероятно, опять пропустят проверку. Да, это во многом вынужденная мера для закрытия осмотра, но и в этом случае хоть какие-то данные лучше, чем никаких. Обратная ситуация бывает чаще — пробу проверяют "на третий день". То есть можно ввести туберкулин вечером, проверить утром. И наоборот Ну, наоборот мы уже разобрали. А вот случаи, когда вечером папула была "большая", а утром "маленькая" я встречал не раз. Оппоненты говорят, что проба Манту и так имеет довольно большую погрешность. Собственно, при измерении обычной линейкой погрешность составляет 1 мм. А если учесть, что иногда мы не можем чётко определить границы папулы... Но это, как мне кажется, аргумент максимально стандрартизировать проведение пробы. Все, от Сахалина до Калининграда (а в идеале -- от Сахалина до Сахалина) проверяем через 72 часа. Считаем виражом +6 мм, а не +5 и не +7 Поэтому в клинике Фомина мы проверяем с максимальным отклонением 2 часа. И даже отказываем тем, кто не может прийти на проверку. Хотя, если честно, проверить можно и в другом медучреждении

Недавно знакомая спорила о пользе и вреде прививок. Спровоцировало спор то, что у знакомой ребёнок заболел коклюшем. И переболел так, что диагноз поставил третий, кажется. врач. То есть -- не ярко, скажем так. То есть -- вакцинация сделала своё дело. Среди аргументов прозвучало, что коклюш легко лечится дедовским способом -- нужно всего лишь 20 минут полетать на вертолёте. Видимо, у человека в гараже есть вертолёт. И у большинства знакомых тож. Но у меня нет вертолёта, и знакомых с вертолётом нет. Пошёл я в гугл. Оказалось, что полёты над Петербургом предлагают многие компании, в чём я и не сомневался. Цена стартует от 12500 рублей. Если пойти на сайт, то минимальная аренда -- уже 60000. Видимо, 12500 это за человека. Но бог с ней, с ценой. Такая услуга есть не во всех городах, а во многих и просто закрытое небо. Так что простой дедовский способ оказывается и сложным, и гораздо дороже вакцинации. Которую можно провести по ОМС. И ведь люди верят, что если что -- можно легко полетать на вертолёте. И вместо постскриптума -- я верю, что это может помочь. Но уже на поздних сроках. Как и любое положительное эмоциональное потрясение

Данный пост адресован в первую очередь специалистам бьюти-индустрии, а именно — мастерам маникюра, педикюра и другим профи, чья работа сопряжена с повышенным риском гемоконтактных инфекций (ВИЧ, гепатиты В, С и др.). Но он точно так же будет полезен и клиентам. 👀Посмотрите внимательно на фото. ❌Это — не стерилизатор!!!! Перед вами ультрафиолетовая камера ( УФ-камера) . ❌И её категорически НЕЛЬЗЯ использовать для стерилизации инструментов. В последнее время всё чаще замечаю, как «специалисты» с пеной у рта доказывают, что в такой камере можно стерилизовать инструменты. Дескать, у них в инструкции так написано. Странное дело, но инструкцию, где действительно была бы эта фраза, мне так ни разу и не показали. Но меня тревожит даже не сам факт заблуждения, а то, насколько оно стало массовым. Люди покупают прибор, ориентируясь на кричащие надписи в карточке маркетплейса — «убивает 99% бактерий». Звучит убедительно. Но это чистой воды маркетинговый ход, который, к сожалению, играет с доверием потребителя в опасную игру. К тому же камера камере рознь. Не все даже таковыми являются, если разобраться на деле. Те, которые не имеют документов как медоборудование, нельзя использовать вообще, там лампы зачастую только как подстветка. ‼️В действительности УФ-камера решает одну-единственную задачу: временное хранение уже ПРОСТЕРИЛИЗОВАННОГО материала. И всё. Не больше. Но даже с хранением не всё так просто. Чтобы камера действительно выполняла свою функцию, а не создавала иллюзию безопасности, нужно соблюдать чёткие правила. А о них, к сожалению, задумываются единицы. И ещё один момент, который поражает до глубины души: закладывать в УФ-камеру инструменты в крафт-пакете — и вовсе безумие. Ультрафиолетовое излучение не проходит через бумагу и не проникает сквозь неё. Никакого бактерицидного эффекта на его содержимое лампа не оказывает. Вы просто греете лампой бумагу. К слову, стерильный инструмент после обработки так и хранят — в запечатанном крафт-пакете, без всяких УФ-камер. А если пакет вскрыт — содержимое используется сразу, и повторная закладка в камеру «для надёжности» здесь уже не требуется и не работает. 📋Правильный протокол для мастеров маникюра и т.д выгладит так: ✅Дезинфекция (замачивание в растворе). ✅Предстерилизационная очистка (ультразвук или мойка). ✅Стерилизация — ТОЛЬКО автоклав или сухожар (температура 180°C). ‼️ Если мастер говорит, что "стерилизует" УФ-лампой или показывает вам аппарат,что выше на фото — немедленно вставайте и уходите из этого салона. Это грубое нарушение, чреватое заражением. #СанитарныеТребования #маникюр #УФкамера #стерилизатор #стерилизация #эпидемиология

Напоминалка

Главные бедолаги этого учебного года — школьники из Тамбовской области. Их на всё лето изолировали в больнице из-за неправильно сделанной прививки. По данным Mash, 17 июня 40-летняя многодетная мать Ольга привезла десятерых своих детей в ФАП Никифоровского района. Восьмерым сделали укол, а двоим (13-летнему Дане и 14-летнему Саше) пшикнули лекарство в рот. Женщина вспомнила, что в детском саду запрещали контакты между детьми с живой и неживой вакциной, и повезла всех от фельдшера к педиатру. В итоге медики забрали Даню и Сашу под предлогом, что они опасны для людей без прививки до сентября. Заведующий лабораторией Первого МГМУ им. Сеченова подтвердил, что вакцинация была проведена с нарушением. Родители написали жалобу в Минздрав и в ближайшее время планируют обратиться в прокуратуру. Представители больницы, где лежат дети, в разговоре с Mash заявили, что ничего критического и угрожающего здоровью нет. Даня и Саша находятся в отделении без душа — моются в помещении, где хранятся грязные тряпки, швабры и бытовая химия. В таких условиях они будут находиться до сентября. ❗ Не грузятся фото и видео? Читайте нас в MAX

Я люблю писать про вакцинацию, вы знаете. И вот тут принесло мне новость, которая может напугать многих. Однако у меня эта новость вызвала больше вопросов, чем ответов. Не указано, какие вакцины делали детям, но учитывая "опасность" для окружающих и то, что капали в рот -- старшим детям делали оральную полиомиелитную вакцину Бивак Полио, она же живая полиомиелитная вакцина, она же "капельки". Действительно, эта вакцина содержит живой вирус, который размножается в организме и выделяется из него -- преимущественно с калом -- до 60 дней. И этот выделенный вирус может попасть в рот другому человеку. И в этом случае он может вызвать ВАПП -- вакциноассоциированный полиомиелит. Но даже если ввести полную дозу ребёнку без иммунитета к полиомиелиту, риск развития ВАПП -- 1 на сотни тысяч. А если попадает не полная доза, риски ещё меньше. Тем не менее, для предотвращения этих рисков СанПиН предписывает разобщать неимунных детей с теми, кто привит ОПВ. Сейчас СанПиН чётко говорит, что разобщению подлежит не привитый, а тот, кому вакцинация может быть опасна. Для семейных контактов -- это дети, имеющие менее 2 доз инактивированной полиомиелитной вакцины. Причём в день вакцинации уже можно контактировать. Логично предположить, что кто-то из младших (вероятно, самый младший) не имел 2 доз. И тогда фельдшер и правда совершил ошибку, не собрав анамнез. А вот дальше не очень понятно. Педиатр подтвердил, что нужно разобщение. Но при этом он выдал направление (с каким диагнозом?) на госпитализацию 2 старшим. Я предполагаю, что их проще госпитализировать без мамы, чем младшего (их). С другой стороны, младший может лежать, по сути, на любом отделении -- ему не нужен бокс, туалет, и т.д. Но, возможно, нет возможности оставить дома других детей. Понимаю. Но мы уже нарушаем СанПиН. Но это не опасно. Я даже представляю, что нет возможности отправить старших к бабушке или иным родственникам. Но если мы уже нарушаем -- можно объяснить маме реальные риски, правила гигиены (в возрасте старших большинство таки имеет гигиенические навыки) и максимального разобщения в семье. Не говоря уже о том, что дети будут в больнице до сентября. Максимальный срок изоляции — 60 дней от вакцинации. Это 16 августа. Более того, если младшие привиты от полиомиелита хотя бы однократно -- им можно сделать ещё одну вакцину и "освободить" братьев. Минимальный срок между 1 и 2 -- 30 или 45 дней, в зависимости от вакцины. Хотя, возможно, кто-то ещё не достиг возраста первичной вакцинации -- трёх месяцев по календарю. По инструкции пентаксим можно раньше, но в поликлинике это сложно. В итоге заметка вызывает много вопросов. И много страха перед живой вакциной, увы.

Право на прививку: юристы комментируют наш иск в Конституционный Суд ✅Ведущее информационно-аналитические издание для фармакологов «Фармацевтический вестник» опубликовало большой материал о нашей борьбе за право на бесплатную вакцинацию от клещевого энцефалита. Материал можно почитать здесь: https://vk.cc/cYDzdo Мы решили поделиться ключевыми тезисами юристов, которые прокомментировали ситуацию изданию. Специалисты объясняют, почему наше дело — не просто частный спор, а вопрос, достойный Конституционного Суда. Прямо сейчас жителям эндемичных регионов могут отказать в бесплатной прививке от клещевого энцефалита, и суды поддерживают такие отказы. Мы хотим это изменить. 🙏Поддержать сбор можно по ссылке

Защищаем детей от завышенных ожиданий, а свою психику от выгорания в новом выпуске «мемиатрии». 🙂 Это гениально! Посвящается всем любителям олимпиад по малышковому развитию 👶

Это прекрасно. Принесло фейсбуком

Вчера в чате Прививочный кабинет снова сказали о том, что где-то пишут, что иммунитет от вакцинации против ветрянки сохраняется 5 лет. Я хотел было ответить, почему такие статьи существуют, почему они не врут и почему в них написано совсем другое, но решил, что это можно вынести в отдельный пост Итак, авторы этих утверждений не врут. Они правда читали статьи, а кто-то их писал, публиковал, и они правда были качественными. Причем такие статьи можно найти не только про 5 лет, но и про 10, 15, 20 и 25. Вроде ещё про 3 года были. Но точно не помню. Неплохой разброс - от 3 до 25 лет, не правда ли? В чем же дело? А дело в том, что мы не всегда читаем то, что пишут и не всегда слышим то, что нам говорят. В статьях говорилось похожее, но немного иное. Не то, что иммунитет держится 5 (10, 15, etc) лет, а то, что 5 (или 25) лет иммунитет держится. То есть ребята проверили, есть ли иммунитет у привитых 5 лет назад. Убедились, что есть. И пишут - чуваки, отвечаем, 5 лет эта штука работает. Дальше пока не знаем. Приходите через 5 лет, расскажем, что там с десятилетним эффектом. А пока можем сказать только про 5 лет. Но иногда читатели читают, что иммунитет работает только 5 лет. Но авторы об этом не пишут. На КДПВ доктор котик читает научный журнал кверх ногами. Хотя а данном случае я слишком строг у котику, искажение вполне нормальное

А вчера у нас был день семейной вакцинации. И очередное напоминание - если вы по какой-то причине не привились от клещевого энцефалита, то ещё не поздно. И не стыдно прививаться в мае и даже августе

А вот это просто прекрасно

Немножко пополним знания

https://t.me/herdimmunity/s/74

Меня опять показали в Коллективном иммунитете. Правда, я забыл сказать, что шляпа не для красоты, а от клещей :)