SAVE (Маммология, Юмор, Кейсы)

SAVE (Маммология, Юмор, Кейсы) pinned «🔠🔠🔠🔠🔠🔠 🔠🔠🔠🔠🔠 🌸  🌸🌸🌸🌸🌸 Пятый, юбилейный мастер-класс! Дорогие друзья, начинаем сбор заявок на 5 поток мастер-класса по мультмодальной диагностике. Когда: 🟧🟧.🟧🟧.🟧🟧🟧🟧🟧.🟧🟧.🟧🟧 Где: г. Н.Новгород("Тонус-Life", Родионова 190Д) Что будет: ✅базовые знания по прочтению…»

Дорогие друзья, обновление информации. По техническим причинам(проблемы с помещением) 5й поток мастер-класса переносится на конец октября 2026. Новые даты: 30.10.26-01.11.26 Осталось несколько мест, запись так же через директ) Хорошего дня)🔥🔥

🔠🔠🔠🔠🔠🔠 🔠🔠🔠🔠🔠 🌸  🌸🌸🌸🌸🌸 Пятый, юбилейный мастер-класс! Дорогие друзья, начинаем сбор заявок на 5 поток мастер-класса по мультмодальной диагностике. Когда: 🟧🟧.🟧🟧.🟧🟧🟧🟧🟧.🟧🟧.🟧🟧 Где: г. Н.Новгород("Тонус-Life", Родионова 190Д) Что будет: ✅базовые знания по прочтению ММГ, оценка УЗ-картины, работа с МРТ изображениями(то, что реально нужно понимать и знать для мультмодальной оценки) ✅разберем современные мировые рекомендации и исследования по диагностике ✅базовый разбор всех патологических состояний м/ж(от анатомии, нормы и добра к очевидному и очень неочевидному злу + редкости, куда же без них) ✅работа с BI-RADS(когда строго следовать, а когда менять в угоду логики и пациента) ✅мультимодальный подход(на реальных кейсах разберем корреляцию ММГ и УЗ-картины, а так же МРТ обязательно затронем) ✅95% кейсов мультимодальные (с ММГ и УЗИ, и МРТ, где это необходимо). Разбор кейсов в живом общении. Будем разбирать прицельно, отвечать на вопросы "а что вот это за участок и как его описать 🤔?" ☺️Бонусом, в конце обязательно будет социальный блок. Обсудим, что хотят знать и слышать пациенты, как подавать информацию о диагнозе и как вообще общаться с пациентами. 🤕Дополнительно: будет практический мастер класс по биопсиям. Тонкоигольная и трепан-биопсия на курице под УЗ-наведением. Основы, лайфхаки и тонкости, наработанные практикой. Курс рассчитан на 3️⃣ дня, по традиции планируются посиделки в ресторане🍷 Сколько: 💪Базовый пакет: 15к (без биопсий) 🫥Расширенный пакет: 20к (с биопсиями) По оформлению заявок пишите напрямую мне @dr_gorbunov_mv или по номеру +79103976300. Ждем в столице закатов осенью 2026 года на увлекательное и полезное мероприятие🍷 Отзывы можно глянуть здесь.

Ну короче, тут БАЦ и 4-й поток уже завершил обучение в рамках мастер-класса по мультимодальной диагностике👍 Отмечу тенденцию, что с каждым потоком регион(РФ) слушателей все дальше и интереснее! Уже побывали коллеги из таких городов как: Москва, Санкт-Петербург, Казань, Сочи, Екатеринбург, Ставрополь, Пермь, Самара, Саратов, Чебоксары, Набережные Челны, Барнаул, Нижневартовск, Воронеж, Иваново ну и из Нижнего Новгорода, конечно) Общаясь с коллегами и слушая, как они общаются между собой невольно убеждаешься, что все мы живём одними и теми же проблемами(+/-). У многих похожие ситуации, успехи и неудачи, "головная боль" и вектор для развития так же похожи. Как я хотел, эти мероприятия реально становятся не только обучением и закрытием "дыр" в понимании, но и очень крутой площадкой для единомышленников, которые понимают, что мы на правильном пути! Спасибо всем, кто выбрал это мероприятие для себя и доверился мне! Вы все очень крутые, горд, что знаком с каждым из вас!✌️

Если у вас есть ощущение, что я что-то забыл, то да. Я что-то забыл. А забыл опубликовать 3й поток мастер-класса😭. Каждый поток имеет свою изюминку и западает в сердечко. Коллеги, которые приезжали в марте приятно удивили меня наличием уже полноценных мультимодальных специалистов, причем равного уровня. Это конечно же, вау! И как всегда, специалисты с разных городов, именно это позволяет реализовывать еще одну задумку данного мероприятия-неформальное приятельское общение разных специалистов с разных уголков страны. Очень круто и полезно узнать, как обстоят дела в других регионах, с какими проблемами сталкиваются и какими мыслями, и философией живут. Так вот, в попытке реабилитироваться перед вами, 🌸3-й поток🌸, публикую этот пост сегодня, в свое 33-х летие. Весьма символично по цифрам получается)))

Биопсия, разумеется выполняется "пошире", 5-6 столбиков из разных участков; нужно взять самый "солидный" участок и пару мест содержимого протоков. В общем, все что глаз цепляет по УЗИ-трепаним. И да, понимая, что это уже не 100% рак, в направлении на гистологию так же указываю, что "мол не удивлюсь, если это какая-то сложная пролиферация". Патоморфологам это так же важно понимать, т.к. от этого иногда может меняться панель антител для ИГХ. Сейчас те, кто был на мастер классе наверняка вспомнят ряд похожих кейсов, где все не так очевидно) Короче, по гистологии и ИГХ подтверждается "фиброзно-кистозной болезни правой молочной железы с фокусами склерозирующего аденоза и атипической внутрипротоковой гиперплазии". Да, это в любом случае операция, но уже без БСЛУ и возможно не таким большим объемом, т.к. хирургическое лечение здесь выступает в роли расширенной биопсии, что бы исключить DCIS и прочие сложности. Прилагаю скрин направления и гистологии. Хорошего дня!🐻👍

❓Первый звоночек. На осмотре, первое, что обращает на себя внимание это отсутствие пальпаторных изменений. Ну реально, опухоль размером в 6х3см должна пальпироваться еще из коридора! ❓Второй звоночек. На УЗИ. Ставим датчик на зону МR/Rg - изменений и видим...протоки. Вот тут важно именно сравнивать МРТ/ММГ и УЗИ, т.к. при таких ужасах по тем исследованиям по УЗИ ты ожидаешь увидеть более внятную картину. Крупное солидное гипоэхогенное образование со спикуллообразными контурами, ну что то такое. А у нас тут протоки, да ну блин... Да, разумеется на УЗИ так же есть к чему прикопаться: гипоэхогенные "шипастые участки", солидные структуры в протоках, да и в целом то, что ты понимаешь, что это в любом случае та стремная зона, что дико накапливает контраст, но при этом не мастит. Все же зона 100% требует верификации, но уже с меньшей уверенностью принадлежности к ЗНО.

Смотрим снимки. Рак справа. Да, все таки мы "какие-то самоуверенные ребята". Будем честны, негоже при такой ММГ и такой МРТ сомневаться в раке правой железы. Я бы эту пациентку так и описал дистанционно, если бы не одно "НО". По УЗИ, которое она делала недавно не определяют данное образование, описывают лишь асимметрию. Понимая, что это не "гуд", приглашаю к себе, что бы самостоятельно досмотреть на УЗИ. При том знаю, что врач, который направил и, который делал УЗИ грамотный и смотрит нормально. Значит все не так очевидно...

"Страшно, очень страшно, мы не знаем что это такое; если бы мы знали, что это такое, но мы не знаем, что это такое". Вот таким нетривиальным способом мы начинаем данный кейс. Лайк, если узнали отсылку к мему) Пациентка 46 лет, без отягощенного семейного анамнеза и жалоб. Изначально ко мне попала на МРТ(направил другой врач). А по сему начинаем с МРТ. По МРТ рак справа, BR-5. Заканчиваем с МРТ. Не, ну если хотите, то давайте расскажу) Справа мы видим массивный участок интенсивного накопления контрастного препарата. Это огромная штука неправильной формы, со спикуллообразными контурами, а с учетом того, что другая железа как буд-то вообще с контрастом не знакома, то мы имеем довольно специфическую картину ЗНО. Но мы же не какие-то там самоуверенные ребята, мы хотим еще и ММГ посмотреть, что бы достигнуть МАСТ ХЭВ КОРРЕЛЕЙШОН!😮 Так что переходим к ММГ!

🟧🟧🟧🟧🟧 🟧 На берегах... Рак подтвержден. Да еще какой, муцинозный и уже инвазивный. "Так стоп, а почему в 2024г ничего не было по МРТ, если это как ты предполагаешь оставленная опухоль с 2022?!" спросите вы. А я спрошу "зачем вы ломаете 4-ую стену прямо в моём посте?" Ладно, ладно, достаточно отсылок! Я, правда, искренне надеюсь, что вы их хоть частично отмечаете и понимаете) Итак, почему же? Теоретически, теоретически, можно представить, что изначально при таком широком поражении было все удалено чисто, а сейчас мы просто столкнулись с интервальным раком, который БАЦ, и сразу мультицентричный и с инвазией при размерах до 5 мм. Но мне все же, видится другая картина. Очевидно нерадикально выполненная операция и "добивание лучами" просто смазали картину и без того неочевидных структурных изменений. Лучевая терапия действительно могла снизить опухолевую активность на столько, что до поры до времени эти участки не накапливали контраст достаточно, что бы мы могли их четко дифференцировать. Если хотя бы локализация была немного другая или вообще другая железа, то конечно, расценивали бы как новый рак. Но тут, уж простите, не вяжется. И что же дальше с пациенткой? Понятно, что ждем ИГХ, но по сути, при таких размерах это не повлияет на тактику лечения, скорее всего. Будет полноценная операция с БСЛУ и всеми прелестями пластики. Прогноз благоприятный в любом случае, потому что мы нашли это на максимально раннем этапе. Наша миссия здесь выполнена, на этом берегу мы дождались момента, когда стали нужны. Ведь по сути, мы с вами этим и занимаемся, сидим на берегах разных рек и пристально смотрим, ожидаем. Мы всегда ждем. В этом есть даже некая романтика, т.к. этим ожиданием мы выказываем свое уважение нашим пациентам, но что самое главное, мы отдаём должное нашему вечному оппоненту. Мы знаем, что нельзя недооценивать рак и наивно полагать, что он всегда очевиден и прост. ✨Не могу не воспользоваться моментом для интеграции, ведь если у вас есть желание посмотреть всю маммологию именно с этого берега, вместе со мной и коллегами-единомышленниками, то я приглашаю вас на свой мастер-класс по мультимодальной диагностике. Для подачи заявки напишите мне в ЛС(тут, в Максе или просто СМС-89103976300). Ну и последнее, коллеги, если вам понравился такой формат, если в целом нравится канал, то лучшей поддержкой в продвижении будут ваши репосты коллегам или внутренние чаты для расширения аудитории единомышленников). Благодарю за внимание! И, да, с праздниками, конечно же! ✨✨

🟧🟧🟧🟧🟧 🟧 Руки-биопсюки(OZON, свяжитесь со мной) Ну вот мы и вернулись к теме биопсий мелких образований. Опухоль 3мм, не самая комфортная биопсия, но тем не менее вполне выполнимая. В этот раз обойдемся без длительных предисловий и перейдем сразу к нюансам. Анестезия🧊 Здесь нужно отметить, пожалуй самый важный момент, объем. Обычно, я делаю новокаин или лидокаин в объеме от 5мл до 10 мл, в зависимости от характера опухоли и локализации. Если у вас есть опыт биопсий, то вы сразу поймете с чем мы можем столкнуться, если сделать этот "стандартный" объем анестетика. Для других поясню, сепарация тканей. Когда мы вводим анестетик, мы раздвигаем ткани, сепарируем(отслаиваем) их друг от друга. Это неплохо работает при выполнении VAB, но в данной ситуации мы очень рискуем потерять визуализацию и без того невнятного процесса. Если переборщить, то отек и структурные изменения после анестезии просто "сотрут" для нас визуальные особенности мелких или сложных изменений. Поэтому, здесь я ввел буквально 2мл, чисто под каждую опухоль. Хотя, будем честными, при таких размерах, маловероятно, что они дали бы значительные болевые ощущения без анестезии. Вероятно, могло хватить небольшой инфильтрации по трассе иглы. Но я руководствовался тем, что мне придется там аккуратно и выверенно подлезать, а для спокойной работы мне нужна спокойная пациентка.🔥🔥 Биопсия👈 Тут особо отмечать нечего, просто навык, который необходимо развивать. "Делайте чаще и получаться будет лучше и проще". На мастер-классе по биопсиям я как раз акцентировал внимание на том, что очень важно всегда видеть иглу полностью во время среза. С такими мелкими образованиями это капец как важно, т.к даже минимальное смещение и не четкое позиционирование может запороть все ваши успешные предыдущие этапы, что мы разбирали ранее. Обратите внимание, что когда я уже в образованиях, я дополнительно двигаю(поднимаю) иглу для того, что бы убедиться, что оба образования "насажены" и двигаются вместе с иглой. Если у вас промелькнула ассоциация с шашлычком или канапешками, то это нормально, майские праздники не за горами🤤 . Ну что ж, биопсия выполнена четко, в этом мы не сомневаемся, т.к. видели иглу в процессе и точно понимали, что происходит на экране. Но что же по гистологии? Прикиньте, если завтра еще будет 6-ая глава?)