Scoliologic Лечение сколиоза

Как лечить идиопатический сколиоз? Сколиоз как заболевание известен еще со времен Гиппократа. Он разработал такие методы, как «лестница Гиппократа» (для исправления горба), «скамья Гиппократа» (для вытяжения), «доска Гиппократа» (также для вытяжения). Кроме этого применялись гимнастика, водные процедуры и специальная диета. До XX века многие врачи интересовались темой сколиоза, но ни вытягивания, ни подвешивания, ни привязывания к доскам не давали результатов. Кроме того, в основном лечили взрослых, ведь педиатрия как отдельное направление медицины зародилась только в XIX веке. Именно в XIX веке в Европе разработали первые методики ЛФК при сколиозе и появились первые корсеты (тогда – корсеты с пружинами). Часто пациентам прописывали длительный постельный режим, спать на жестком и различные способы вытяжения. В XX веке, основываясь на предыдущем опыте, Жан Жак Шено, военный врач, предположил, что для лечения сколиоза требуется не просто жесткий корсет, который зажимает тело равномерно со всех сторон, а корсет с определенными зонами давления и, соответственно, разгрузки. Корсеты XIX века давили на позвоночник, но (т.к. давление было со всех сторон) позвоночнику некуда было «выпрямляться». Жан Жак Шено на протяжении 30 лет разрабатывал методику конструирования корсета, в котором есть точки давления (пелоты) и зоны разгрузки (т.е. зоны для смещения позвоночника). Классический корсет Шено предполагал 48 таких зон. Сложность лечения сколиоза заключается в том, что все тела разные, каждый сколиоз уникален. Если таблетки для всех одинаковы, то корсет необходимо разрабатывать под каждого пациента отдельно. Причем не только под каждого пациента, но и под каждый этап его лечения. Шено разработал корсет и провел исследования с участием 300 детей. Были достигнуты следующие результаты: у 80% детей остановлена прогрессия, а у 40-75% уменьшены градусы (в зависимости от первичной деформации). С тех пор, основываясь на работе Шено, врачи разных стран (в том числе, врачи Сколиолоджик.ру) продолжили исследования. Сейчас корсет по типу Шено при ранней диагностике останавливает прогрессию в 99% случаев. Кроме Шено лечением сколиоза интересовались и другие врачи. Катарина Шрот разработала дыхательную гимнастику, на основе которой появилось еще несколько видов доказательной специфической гимнастики (ISST, BSPTS и т.д.), а в конце XX века Микеле Романо разработал методику SEAS. Специфические гимнастики (специфические виды ЛФК) используют как при ношении корсета, так и при непрогрессирующих видах сколиоза при необходимости. Но ЛФК без корсета не останавливает прогрессию сколиоза, если прогрессия начинается. Итого: как лечить идиопатический сколиоз? 1. Если сколиоз не прогрессирует, то – при необходимости – используют специфические виды ЛФК (для улучшения внешнего вида, укрепления мышц, улучшения баланса). 2. Если сколиоз прогрессирует (т.е. стал больше 25 градусов), назначают корсет по типу Шено и специфические виды ЛФК. ВАЖНО: Корсет без гимнастики остановит прогрессию, но с ЛФК результаты будут лучше. ЛФК без корсета прогрессию не остановит! Результаты лечения напрямую зависят от времени ношения корсета! Корсет и ЛФК – это консервативные методы лечения сколиоза. Про операции при сколиозе – на следующей неделе!

Тест Риссера, или определение костного возраста Тест Риссера – стандарт в системе оценки ростовой активности позвоночника. На самом деле, это не совсем тест: скорее анализ рентгеновского снимка тазовых костей, точнее, изучение степени оссификации апофизов гребней крыльев подвздошных костей. Подвздошные кости – это парная, самая крупная из трёх костей, формирующих тазовую кость. Оссификация – это процесс формирования костной ткани. Апофиз – это костный выступ или отросток, который служит местом прикрепления мышц и связок. Примерно в возрасте 10-12 лет на верхней части подвздошных костей начинает образовываться «нарост», который постепенно распространяется на всю длину подвздошных костей. При отсутствии зон оссификации (Риссер 0) организм еще активно растет и не готовится к «окостенению». В зависимости от длины «нароста» определяют стадии костного роста Риссер 1-3, при Риссер 4 зона оссификации апофизов уже по ходу всей длины подвздошных костей. А в возрасте 16-19 лет происходит полное слияние «нароста» (оссифицированных апофизов гребней) с крыльями подвздошных костей. Это говорит об окончании ростовой активности позвоночника. Почему тест Риссера важен при лечении сколиоза? 1. Чем меньше показания теста Риссера и чем больше градусы, тем вероятнее активное прогрессирование сколиоза. Т.е. при Риссер 4 сколиоз становится менее активным, а при Риссер 5 активной прогрессии уже не будет. 2. Чем меньше показания теста Риссера, тем проще сколиоз поддается лечению. При градусах 30 и Риссере 0 в 99,5% случаев идиопатический сколиоз можно не только остановить, но и сильно уменьшить градусы (при правильном лечении). При градусах 30 и Риссер 4 можно рассчитывать на остановку прогрессии, восстановление баланса, улучшение внешнего вида спины, но не на уменьшение градусов. Результат теста Риссера влияет на формировании тактики лечения и на конструкцию корсета Шено. А про консервативные (т.е. без операции) методы лечения сколиоза – завтра!

Прогрессирующий и непрогрессирующий сколиоз. Диагностика. Процент случаев идиопатического сколиоза в популяции достаточно стабилен и не меняется на протяжении веков. Сколиозы до 10 градусов искривления по Коббу считаются нормой и не учитываются в статистике. ➡️ Подростковый идиопатический сколиоз с углом более 10 градусов встречается у 2-3% людей, т.е. если в России 143 миллиона жителей, то идиопатический сколиоз примерно у 3,5 миллионов. Детей до 18 лет около 30 миллионов, т.е. с идиопатическим сколиозом около 750 000. Много? Надо понимать, что у 90%, т.е. у 9 из 10 человек сколиоз менее 20 градусов и не прогрессирует, что составляет 3,2 миллиона человек. Из них детей до 18 лет около 680 000. В таких случаях произошло небольшое искривление позвоночника, но дальнейшей прогрессии не случилось. Такое искривление никак не сказывается на взрослой жизни и здоровье человека. Лечение при непрогрессирующем сколиозе не требуется. Соответственно примерно у 70 000 детей и подростков сколиоз имеет прогрессирующую форму. Неизвестно, какие факторы влияют на то, что сколиоз начинает прогрессировать. Известно, что это не физическое воздействие (сумка на одном плече, неправильное сидение за партой и т.д.). Но если сколиоз начал прогрессировать и на рентгене градусы более 20, то до 16-18 лет сколиоз уже не остановится и будет прогрессировать дальше, т.е. деформация позвоночника будет увеличиваться. ❗️Невозможно предугадать скорость прогрессии сколиоза. В 0,3-0,7% случаев прогрессирующего идиопатического сколиоза, даже если его диагностировать на ранней стадии, лечение не поможет, только замедлит прогрессию. В таких случаях потребуется оперативное вмешательство. Если правильное лечение начато при деформации более 40-70 градусов, то в большинстве случает прогрессию можно остановить, но решение об операции принимает сам пациент. Если сколиоз диагностирован при деформации 20-30 градусов, то в 99,5% (при правильном лечении и выдерживании времени ношения корсета) прогрессию сколиоза возможно остановить. Лечение требуется до закрытия точек роста. Как же узнать, прогрессирующий сколиоз или нет? Заранее – никак. Диагноз «идиопатический сколиоз» ставится только по рентгену (не по МРТ, не по КТ), т.к. только на рентгеновском снимке видно, есть ротация (поворот позвонков) или нет. Если ротации нет – то это не идиопатический сколиоз, и надо искать причину искривления. Если обнаружили у ребенка сколиоз с основной дугой 10-15 градусов, врач не может сказать, будет прогрессия или нет. Основные рекомендации – спорт, в некоторых случаях – специфическая гимнастика SEAS, а также периодические рентгеновские исследования (каждые 6-12 месяцев, в зависимости от возраста и пациента). И если сколиоз начал прогрессировать (помним, в 1 случае из 10), то уже требуется лечение.

2 НЕДЕЛИ ПРО СКОЛИОЗ! Традиционно в августе начинается серия постов про сколиоз. Почему в августе? Потому что именно летом мама может увидеть спину своего ребенка в купальнике или сарафане и заподозрить что-то неладное. Ведь дебют сколиоза в большинстве случаев приходится на 11-13 лет, в момент активного роста и смены гормонального фона, а в этом возрасте ребенок уже самостоятелен: мама его не одевает, не купает и не видит без одежды. Так что если заметили сколиоз, не вините себя, что не заметили раньше: никто бы не заметил. Итак, что такое сколиоз? Сколиоз — это общий термин, объединяющий разнородную группу состояний организма, выражающихся в изменениях формы и положения позвоночника, грудной клетки и туловища в целом. Существует «функциональный» сколиоз, т.е. искривление позвоночника на фоне внешних факторов: укорочение конечности, асимметрия мышечного тонуса (из-за болевого синдрома) и .т.д. Если устранить причину, такой сколиоз полностью исчезает. В некоторых случаях причина сколиоза известна: врожденные аномалии, травмы, неврологические, нейромышечные заболевания, СМА, ДЦП и т.д. Если же причина сколиоза неизвестна, то сколиоз называют идиопатическим, что составляет около 80% всех сколиозов. Идиопатический сколиоз – это трехплоскостное изменение позвоночника с обязательной ротацией (поворотом) позвонков. Ротация видна только на рентгене, следовательно, диагноз «идиопатический сколиоз» можно поставить только по рентгеновскому снимку. Но заметить сколиоз и понять, нужно ли делать рентген, можно и в домашних условиях. Попросите ребенка встать ровно. Ноги на ширине плеч. Посмотрите на спину. Оцените, на одном ли уровне плечи, симметричны ли треугольники талии, сбалансировано ли тело, таз. Если вы заподозрили, что со спиной ребенка что-то не так, проведите тест Адамса. Говоря проще, попросите ребенка наклониться. Визуально спина ребенка без сколиоза имеет симметричную овальную форму. Если это не так, надо идти к врачу травматологу-ортопеду и делать рентген. Будьте бдительны: чем раньше диагностировать сколиоз, тем проще его лечить! Продолжение следует!