سنيور في التدريب

د حسام مختار من أفضل الدكاترة الي يشرحو post graduate 🔹Cardiology↘️ : https://youtube.com/playlist?list=PLJF0OP7mvnYiaU0DUGsKsCUbfUPWxZtDE&si=K1iJ2ewtoF_wjUer Approaches in cardiology: https://youtube.com/playlist?list=PLJF0OP7mvnYgxnY585-W15TqQ407Ept…

د حسام مختار من أفضل الدكاترة الي يشرحو post graduate 🔹Cardiology↘️ : https://youtube.com/playlist?list=PLJF0OP7mvnYiaU0DUGsKsCUbfUPWxZtDE&si=K1iJ2ewtoF_wjUer Approaches in cardiology: https://youtube.com/playlist?list=PLJF0OP7mvnYgxnY585-W15TqQ407EptPs&si=JNTphw9zGptCXQVL Prescription in cardiology : https://youtube.com/playlist?list=PLJF0OP7mvnYivackewms1aVFi1RsPMJFm&si=4vtpEqunaa04DwFp Interactive clinical cases in cardiology : https://youtube.com/playlist?list=PLJF0OP7mvnYjQVst5CYmNby2J2EKPL1HB&si=0DsZ62tEKh95fHYr 🔹Chest ↘️ : Chest lecture : https://youtube.com/playlist?list=PLJF0OP7mvnYjqVS4Ko_RAzXES-godSEPu&si=pjp_jfmqpqIfPA9_ Chest X-ray : https://youtube.com/playlist?list=PLJF0OP7mvnYgPlm2EzMZHmHnswKpdpjmM&si=AWB4AYBsPBeWJhOz Chest CT-scan : https://youtube.com/playlist?list=PLJF0OP7mvnYgJAB2miyHtZrgACobN89iW&si=4G-jVCduoWVl5Bnl How to deal with internal medicine cases in emergency room : https://youtube.com/playlist?list=PLJF0OP7mvnYgzPQuekl6IRm8-H6byyWV2&si=CmBxiohmByCkzeU9 Emergency : https://youtube.com/playlist?list=PLJF0OP7mvnYg3l6wBUJpS2_s8vNRoFHDB&si=tDrvFPz4dBp_8EXp Nephrology : https://youtube.com/playlist?list=PLM2lgvJ37Xbk&si=CS9T56jcAyFOPzRR Neurology : https://youtube.com/playlist?list=PLJF0OP7mvnYi6ee_AZzk5Fva6pE1tXD99&si=wZIve6gn6FiGQWCt Endocrine : https://youtube.com/playlist?list=PLJF0OP7mvnYggqbD6cze_yrm_Hus_hg7R&si=RwWzoEu9LK4QpuKy Major systemic disease : https://youtube.com/playlist?list=PLJF0OP7mvnYglPW3yoOWzJU-qk0vzKN7n&si=rLhF66rqJB3DnWHp History taking : https://youtube.com/playlist?list=PLJF0OP7mvnYgdpud6GXvdRkIx4LehFsmN&si=ptB4zv61NL330xLd

​🩺 Medical Case#5

​🩺 Medical Case#5

​🩺 Medical Case#5

​🩺 Medical Case#4 | تحدي التشخيص والطوارئ ​👤 بيانات المريض: رجل يبلغ من العمر 58 عاماً، يُحضر إلى قسم الطوارئ بواسطة الإسعاف. ​📝 الشكوى والتاريخ المرضي (Chief Complaint & History): يصل المريض وهو يعاني من خفقان حاد وسريع جداً في القلب (Palpitations)، مع ضيق…

​🩺 Medical Case#4 | تحدي التشخيص والطوارئ ​👤 بيانات المريض: رجل يبلغ من العمر 58 عاماً، يُحضر إلى قسم الطوارئ بواسطة الإسعاف. ​📝 الشكوى والتاريخ المرضي (Chief Complaint & History): يصل المريض وهو يعاني من خفقان حاد وسريع جداً في القلب (Palpitations)، مع ضيق شديد في التنفس (Dyspnea)، دوخة، وألم ضاغط في الصدر. ​التاريخ المرضي السابق: يعاني من داء السكري وتصلب الشرايين، ولديه تاريخ سابق لإصابة باحتشاء عضلة القلب (Ischemic Heart Disease / Old MI). ​🔍 الفحص السريري (Physical Examination): ​المظهر العام: المريض في حالة قلق وضغط شاحب الوجه ومتبلل بالعرق (Diaphoretic). ​العلامات الحيوية: > * النبض (HR): 180\text{ bpm} (سريع جداً ومنتظم). ​ضغط الدم (BP): 90/60\text{ mmHg} (منخفض). ​التنفس (RR): 26\text{ breaths/min}. ​⚡ تخطيط القلب (ECG Monitor / 12-Lead ECG): ​Rate: >150-180\text{ bpm}. ​Rhythm: Regular. ​QRS Complex: Wide QRS complexes (>0.12\text{ sec} / 3 small boxes) بتشكل منتظم وحدّة عالية. ​P waves: غائبة أو غير واضحة بسبب سرعة المركبات العريضة. ​❓ بناءً على الأعراض وتخطيط القلب ، ما هو التشخيص الأرجح ؟

Severe glomerular injury → rupture of capillary wall → fibrin enters Bowman space → cellular proliferation → crescent formation → rapid loss of GFR 🚨 RPGN حالة طارئة لأن بعض أسبابها قد تؤدي إلى فقدان وظيفة الكُلى بسرعة إذا تأخر العلاج. أهم الأسباب: ANCA…

Glomerulopathy مصطلح عام أي مرض يصيب الكُبيبة Glomerulonephritis آلية/مجموعة أمراض أذية كُبيبية التهابية Nephritic syndrome متلازمة سريرية Hematuria + ↓GFR + HTN Nephrotic syndrome متلازمة سريرية Heavy proteinuria + hypoalbuminemia + edema Mixed syndrome متلازمة سريرية ملامح نفريتية ونفروزية معًا RPGN متلازمة سريرية طارئة فقدان سريع لوظيفة الكُلى Crescentic GN نمط خزعة تكوّن crescents في Bowman space IgA nephropathy مرض محدد IgA-dominant mesangial disease Immune-complex deposition آلية ترسب معقّدات مناعية وتنشيط complement --- ⚠️ أخطاء شائعة ❌ “Nephritic syndrome هو مرض.” ✅ هو متلازمة، وبعدها نبحث عن السبب. ❌ “كل crescent يعني ANCA.” ✅ crescents قد تحدث في ANCA وanti-GBM وlupus وغيرها. ❌ “كل proteinuria هي nephrotic syndrome.” ✅ يجب وجود nephrotic-range proteinuria، وغالبًا hypoalbuminemia ومظاهر سريرية مناسبة. ❌ “GN وglomerulopathy مترادفان تمامًا.” ✅ Glomerulopathy أوسع. ❌ “RPGN تشخيص نهائي.” ✅ هو syndrome طارئ، ويجب تحديد السبب بسرعة. --- ⭐ خمس نقاط عالية الأهمية 1. Nephritic وnephrotic هما clinical syndromes، وليسَا تشخيصين نهائيين. 2. RPGN يصف سرعة تدهور وظيفة الكُلى، أما crescentic GN فيصف الخزعة. 3. Glomerulopathy أوسع من glomerulonephritis. 4. المريض قد يحمل في الوقت نفسه: syndrome + biopsy pattern + mechanism + disease name.

Severe glomerular injury → rupture of capillary wall → fibrin enters Bowman space → cellular proliferation → crescent formation → rapid loss of GFR 🚨 RPGN حالة طارئة لأن بعض أسبابها قد تؤدي إلى فقدان وظيفة الكُلى بسرعة إذا تأخر العلاج. أهم الأسباب: ANCA-associated vasculitis Anti-GBM disease Severe immune-complex GN Lupus nephritis Infection-related GN في بعض الحالات --- سابعًا: ما هي Crescentic GN؟ Crescentic glomerulonephritis هذا وصف باثولوجي في الخزعة، وليس مرضًا واحدًا. يتكوّن الهلال عندما يحدث تمزق شديد في جدار الشعيرات: Capillary-wall rupture → fibrin and inflammatory mediators enter Bowman space → parietal epithelial cells proliferate → macrophages accumulate → crescent forms الهلال يضغط على الحزمة الكبيبية ويعطّل الترشيح. أنواع الهلال في البداية: Cellular crescent قد يكون قابلًا للتحسن إذا عولج السبب مبكرًا. لاحقًا: Fibrocellular crescent ثم: Fibrous crescent يدل غالبًا على ضرر مزمن وغير قابل للعكس بدرجة أكبر. > مهم: وجود crescents لا يخبرك وحده بالسبب؛ يجب النظر إلى IF وserology. --- RPGN وCrescentic GN: هل هما نفس الشيء؟ ليس تمامًا. المصطلح ماذا يصف؟ RPGN التدهور السريري السريع في وظيفة الكُلى Crescentic GN نمط الخزعة بوجود crescents العلاقة كثير من حالات RPGN تكون crescentic، لكن المصطلحين ليسا متطابقين قد توجد crescents قليلة في مرض لا يسبب RPGN شديدًا، وقد يبدأ العلاج قبل ظهور نتيجة الخزعة إذا كانت الصورة السريرية خطيرة جدًا. --- ثامنًا: ما معنى AKI بسبب Glomerular disease؟ Glomerular AKI يعني أن الكرياتينين ارتفع لأن الكُبيبات فقدت قدرتها على الترشيح نتيجة: Inflammation Endothelial swelling Capillary obstruction Crescents Necrosis Thrombosis Severe reduction in filtration surface يُشتبه في السبب الكُبيبي عندما يوجد AKI مع: Hematuria. Dysmorphic RBCs. RBC casts. Proteinuria. Hypertension. Edema. Serological abnormalities. لكن ليس كل AKI مع hematuria يعني GN؛ فقد يكون هناك: Acute interstitial nephritis TMA Malignant hypertension Stones Urinary-tract bleeding لذلك urine microscopy والسياق السريري مهمان جدًا. --- تاسعًا: ما هو Chronic glomerular disease؟ هو مرض كُبيبي مستمر يؤدي مع الوقت إلى: Repeated or persistent injury → nephron loss → glomerulosclerosis → tubular atrophy → interstitial fibrosis → progressive CKD قد يظهر المريض بـ: Proteinuria مستمرة. Hematuria مزمنة. Hypertension. انخفاض تدريجي في eGFR. كُلى صغيرة في المراحل المتقدمة. Anemia وCKD-mineral bone disorder لاحقًا. أمثلة: Chronic IgA nephropathy FSGS Alport syndrome Chronic membranous nephropathy Chronic lupus nephritis C3 glomerulopathy > الخطر لا يعتمد فقط على اسم المرض، بل على مقدار البروتين، ضغط الدم، eGFR، والاستجابة للعلاج ودرجة chronicity في الخزعة. --- كيف أميز المصطلحات بسرعة؟ 1. Clinical syndrome — متلازمة سريرية تصف ما نراه عند المريض: Nephritic syndrome Nephrotic syndrome Mixed syndrome RPGN Isolated hematuria Isolated proteinuria 2. Pathological pattern — نمط في الخزعة Crescents FSGS lesion Membranous pattern MPGN pattern Mesangial proliferation Endocapillary proliferation 3. Specific disease — مرض محدد IgA nephropathy Anti-GBM disease Minimal change disease Lupus nephritis Membranous nephropathy 4. Mechanism — آلية الإصابة Immune-complex deposition Anti-GBM antibodies Pauci-immune vasculitis Complement dysregulation Podocyte injury Genetic collagen defect --- مثال سريري يربط كل شيء مريض جاء بـ: Hematuria. RBC casts. Rapid rise in creatinine. Hemoptysis. Anti-GBM antibodies positive. Biopsy shows crescents and linear IgG. نرتّب المصطلحات هكذا: Clinical syndrome: RPGN + pulmonary–renal syndrome Pathological pattern: Crescentic necrotizing GN Immunofluorescence: Linear IgG Mechanism: Anti-GBM antibodies Final disease: Anti-GBM disease وهذا هو التفكير الصحيح بدل تسمية كل شيء “GN” فقط. --- 🧠 جدول الخلاصة المصطلح النوع الفكرة الأساسية

🩺 GN Series | Part 2 ما معنى Glomerulonephritis؟ وهل كل GN مرض واحد؟ أول فكرة يجب تثبيتها: > Glomerulonephritis ليس مرضًا واحدًا، بل مجموعة أمراض تُصيب الكُبيبات بآليات مختلفة وتظهر بصور سريرية مختلفة. قد يأتي المريض بـ: دم في البول. بروتين في البول. تورّم. ارتفاع ضغط. انخفاض وظائف الكُلى. أو خليط من هذه العلامات. لذلك نحتاج أن نفرّق بين أربعة أشياء: Clinical syndrome = كيف ظهر المريض؟ Pathology pattern = ماذا رأينا في الخزعة؟ Disease = ما التشخيص النهائي؟ Mechanism = كيف حدثت الإصابة؟ --- أولًا: ما هي Glomerulonephritis؟ Glomerulonephritis — GN تعني حرفيًا: Glomerulo: الكُبيبات. Nephritis: التهاب كلوي. وهي إصابة كُبيبية يغلب عليها الالتهاب، وقد تؤدي إلى: Inflammation of glomerular capillaries → تلف حاجز الترشيح → تسرب RBCs إلى البول → انخفاض GFR → احتباس الملح والماء → Hematuria + hypertension + edema + AKI لذلك كلمة GN غالبًا ترتبط بالصورة النفريتية Nephritic. أمثلة: Infection-related GN IgA nephropathy Lupus nephritis ANCA-associated vasculitis Anti-GBM disease لكن ليست كل أمراض الكُبيبات التهابية بوضوح. --- ثانيًا: ما معنى Glomerulopathy؟ Glomerulopathy مصطلح أوسع من GN. يعني: > أي مرض يصيب الكُبيبة، سواء كان التهابيًا أو غير التهابي. مثلًا: Minimal change disease FSGS Membranous nephropathy هذه الأمراض تُصيب الكُبيبة، لكنها قد تظهر أساسًا بإصابة الـpodocytes وتسرب البروتين، دون التهاب كبيبي شديد. لذلك: كل GN هو Glomerulopathy لكن ليست كل Glomerulopathy هي GN التهابية --- ثالثًا: ما هو Nephritic syndrome؟ المتلازمة النفريتية هي صورة سريرية تدل غالبًا على وجود التهاب أو تمزق في الشعيرات الكُبيبية. المشكلة الأساسية: Glomerular capillary inflammation → RBCs تعبر إلى البول → تقل مساحة الترشيح → ينخفض GFR → يحدث احتباس ملح وماء الملامح الرئيسية 🩸 Hematuria وقد يكون البول بلون الشاي أو الكولا. 🔬 Dysmorphic RBCs وRBC casts تدعم أن مصدر الدم هو الكُبيبات. 📉 انخفاض GFR وارتفاع creatinine 💧 Edema 📈 Hypertension 🧪 Proteinuria موجودة لكن غالبًا أقل من nephrotic range، رغم أن بعض الأمراض قد تعطي بروتينية شديدة. مثال مريض بعد التهاب جلدي جاء بـ: بول غامق. تورم حول العين. ضغط مرتفع. Creatinine مرتفع. C3 منخفض. هذه صورة Nephritic syndrome، لكن التشخيص النهائي قد يكون infection-related GN. > إذن Nephritic syndrome هو وصف العرض، وليس اسم المرض النهائي. --- رابعًا: ما هو Nephrotic syndrome؟ المتلازمة النفروزية هنا المشكلة الأساسية ليست التهاب الشعيرات، بل فقدان قدرة حاجز الترشيح على منع مرور البروتين، خصوصًا بسبب إصابة podocytes أو جدار الشعيرات. Podocyte/capillary-wall injury → Massive protein leakage → Hypoalbuminemia → Edema → Hyperlipidemia → Thrombosis and infection risk الملامح الرئيسية 🧪 Nephrotic-range proteinuria عند البالغين يُستخدم تقليديًا: > Proteinuria ≥3.5 g/day تقريبًا أو تُقاس بالـUPCR حسب السياق. 📉 Hypoalbuminemia 💧 Generalized edema 🧈 Hyperlipidemia 🔬 Lipiduria وoval fat bodies 🩸 زيادة خطر thrombosis 🦠 زيادة خطر العدوى أمثلة للأسباب Minimal change disease Primary FSGS Membranous nephropathy Diabetic kidney disease Amyloidosis > Nephrotic syndrome أيضًا صورة سريرية، وليس تشخيصًا مرضيًا نهائيًا. --- خامسًا: ما هو Mixed nephritic–nephrotic syndrome؟ أحيانًا توجد: Hematuria وRBC casts. انخفاض GFR. وفي نفس الوقت nephrotic-range proteinuria مع hypoalbuminemia شديدة. هذه الصورة تسمى: > Mixed nephritic–nephrotic syndrome وتحدث عندما يكون الالتهاب شديدًا ويصيب: Endothelium GBM Podocytes Mesangium في الوقت نفسه. أمثلة شائعة Proliferative lupus nephritis Infection-related GN الشديدة MPGN-pattern diseases بعض حالات IgA nephropathy C3 glomerulopathy Inflammation → Hematuria + ↓GFR مع تلف واسع لحاجز البروتين → Heavy proteinuria + hypoalbuminemia --- سادسًا: ما هو RPGN؟ Rapidly Progressive Glomerulonephritis هو متلازمة سريرية طارئة تتميز بـ: > تدهور سريع في وظائف الكُلى خلال أيام إلى أسابيع، وأحيانًا خلال فترة أطول قليلًا، بسبب أذية كُبيبية شديدة. غالبًا نرى: Rapid rise in creatinine. Hematuria. RBC casts. Proteinuria. Oliguria. Hypertension. أحيانًا pulmonary hemorrhage.

أول حد بيشخص الحالة، بنكتب اسمه كهدية له شاركو في التعليقات الى ان يتم تصليح البوت 🩺 Medical Case #3 | تحدي التشخيص

أول حد بيشخص الحالة، بنكتب اسمه كهدية له شاركو في التعليقات الى ان يتم تصليح البوت 🩺 Medical Case #3 | تحدي التشخيص

من الحالات المهمة في الطوارئ والتي لا تحتمل الانتظار acute epiglottitis والتعامل معاها يجب أن يكون على الفور ABCD وتأمين مجرى الهواء مع أكسجين هو الأهم قد نتيب المريض وعرفنا ايش معنا نتيب المريض يعني Endotracheal tube وبعض المرضى يحتاج cricothyrotomy…

🩺 Medical Case #2 | تحدي التشخيص

🩺 Medical Case #2 | تحدي التشخيص

🩺 Medical Case #2 | تحدي التشخيص

Channel photo updated

🩺 Medical Case #1 | تحدي التشخيص ​👤 المريض: شاب عمره 22 سنة. 📝 الشكوى: ألم حاد في البطن بدأ قبل 12 ساعة حول السرة (Periumbilical pain)، ثم انتقل وتمركز في الربع السفلي الأيمن (RLQ). ​🩺 الأعراض المصاحبة: ​غثيان وفقدان شهية (Anorexia). ​حرارة خفيفة (37.9°C).…