Стальные Нервы

Была как-то история, в которую с трудом можно поверить, если не работать в приёмнике. Поступая молодая пациентка, скорая её сразу везет в противошоковую операционную, подразумевая серьезное состояние. История такая. Девушка в ТРЦ пошла в туалет. Но она слишком переживала за гигиену, поэтому, чтобы не касаться пятой точкой поверхностей, решила встать ногами на ободок унитаза. В результате обе ноги соскользнули, и девушка провалилась в унитаз, сломав сразу ДВЕ лодыжки (они буквально сложились). Берегите себя!

А я сегодня на свадьбе друзей. Ребята организовали все в русском стиле. Потрясающе! Мышцесложный Никита Купцов) Отведаю-ка слез княжеских за здоровье и счастье молодых))

Поступает мужчина 33 года. На фоне сильного психоэмоционального стресса появилась каша во рту. Пациент сначала этому значения не придал, но спустя сутки нечеткость речи сохранялась. Вызвана скорая. Бригадой заподозрен инсульт, мужчина доставлен в стационар. При осмотре АД 220/100 (!), в неврологическом статусе дизартрия (нечеткость речи), шаткость. В остальном без особенностей. Едем на КТ, обнаруживаем внутримозговую гематому в стволе мозга (где как раз находятся ядра нервов, отвечающих за произношение звуков). То есть у пациента случился геморрагический инсульт. Причем кровоизлияние в ствол - серьезное состояние, поскольку в стволе находятся жизненно-важные центры. После КТ пациент заговорил со мной: П: В таком молодом возрасте поймать инсульт - это какой-то п****ц, док. Я: А про высокое давление знали? П: Вообще да, обследовался, и сердце, и почки, но каких-то значимых отклонений нет. Но таблетки принимаю нерегулярно, мне просто сложно принять, что в моём возрасте надо таблетки на постоянной основе пить. Я всё-таки себя еще молодым считаю. По крайней мере, считал до сегодняшнего дня. Я: Принимать таблетки действительно нужно будет постоянно, и стараться избегать стресса. Я понимаю, что это легко звучит, но это действительно важно. П: Это я уже понял, но мне, чтоб не стрессовать, нужно будет развестись с моей благоверной. Я: Сейчас главное состояние стабилизировать, а потом уже думать про остальное. Терапия сводится, главным образом, к контролю артериального давления и мониторингу жизненно-важных функций. Важно создать условия, чтобы мозг не пострадал еще сильнее и мог восстановиться. За время наблюдения в неврологическом отделении гематома рассосалась, состояние пациента улучшилось. Такие дела.

Доброе утро! Здороваюсь, значит, на утренней конференции в начале смены с одним из нейрохирургов. Только заступили, оба «свежие». Пожали руки, перекинулись парой слов, и так получилось, что в течение суток мы больше не виделись. Смена у нас обоих проходит «плотно». Время идет, в два ночи выхожу из своей смотровой. Как вы понимаете, лицо у меня уже не такое бодрое, как было утром)) Иду по коридору, и из оперблока выходит тот самый нейрохирург. Снимает колпак, вытирает лицо, останавливается и делает глубокий, «перезагружающий» выдох. Не проронив ни единого слова, мы снова жмем друг другу руки и расходимся. Так сказать, когда все ясно без слов)

Поступил еще один рыбак (первый потерялся в парке). Мужчина 60 лет, только этот действительно ловил рыбу и наловил прилично, но, как всегда, всё с алкоголем и закуской. Поехал рыбачить на сутки с палаткой, в 6 утра почувствовал загрудинную боль и не придумал ничего лучше, как бахнуть пива. Лучше не стало, друзья довезли в город, вызвал скорую. По результатам обследования подтвердился инфаркт, мужику так-то повезло, что остался жив. Еще и переубеждать пришлось, что это не пиво помогло, а стечение обстоятельств, и что в следующий раз такое уже может не прокатить. Вроде понял.

Снова имела место ситуация, когда одновременно поступили три пациента. На сей раз не в полночь, но почти - в 22:00. Пациент 1. Входящих диагнозов много. Пневмония + гиповолемия (уменьшение объема крови) + ХСН (хроническая сердечная недостаточность) + цирроз печени + инсульт. Иду смотреть. Женщина 60 лет, неделю не выходила на связь, соседи забили тревогу, вызвали полицию. Вскрыта дверь, больная обнаружена лежащей на полу. Доставлена в приемное отделение. При осмотре контакту доступна, но находится в оглушении, заторможена, простые команды выполняет. Руки-ноги двигаются, сила с двух сторон одинаковая, впечатления об инсульте не складывается, идём дальше. Давление 80/40, ЧСС 120, сатурация 89, температуры нет. Признаков менингита нет. Обращают на себя внимание хрипы в легких. На руках у пациентки есть выписка годичной давности - там как раз описаны цирроз печени и ХСН, а также имеется указание на алкогольный анамнез. По результатам обследования: КТ головного мозга без признаков патологии, в анализах имеет место многократное повышение печеночных и почечных показателей (значительно повышение АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина) + гидроторакс (скопление жидкости вокруг легких на фоне сердечной недостаточности), на фоне всей интоксикации развилась энцефалопатия, поэтому пациентка заторможена и находится в оглушении. Состояние серьезное, имеем полиорганную недостаточность. Еще и вирусный гепатит С найден, который больная, судя по всему, не лечила и употребляла алкоголь. Передана терапевтам. Пациент 2. Женщина 80 лет. При поступлении эпилептический статус (отмечаются непрерывные судороги мышц лица), контакту недоступна. Переведена на ИВЛ. По данным обследования метастазы головного мозга с отёком вокруг них. Первично был рак груди. Передана нейрохирургам. Глобально её лечащий врач - онколог, в стационаре СМП терапия лишь симптоматическая + коррекция жизненно-важных показателей. Пациент 3. Девушка 30 лет. Остро возникли эпизоды вращательного головокружения, на этом фоне рвота. Неврологический статус нормальный, диагноз ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, заболевание неопасное и очень частое). Выписана на амбулаторное лечение. Такие вот рабочие будни.

Удивительная история имела место быть. На севере Питера есть несколько больших по площади заказников - по сути, это лес в черте города. Мужчина 30 лет в одиннадцать вечера решил в одиночку отправиться в заказник погулять и "порыбачить". С собой взял крепкие алкогольные напитки. А ночи ведь уже не белые, темнеет. Рыбу не поймал, зато опустошил все алкозапасы, и, находясь во власти зеленого змия, умудрился потеряться в лесопарке (хотя вокруг всей зоны находится город). Бродил так всю ночь, пытаясь вызвать МЧС. К утру ему это удалось, спасатели прочесали лес, нашли пострадавшего и вызвали скорую. Пациент был доставлен в приемное отделение. Обращала на себя внимание температура тела 35 градусов. Больного осмотрели, согрели, оценили жизненно-важные показатели и, убедившись, что здоровью ничего не угрожает, выписали мужчину. Вот такое возможно в мегаполисе в 2026 году. Ушел один выпивать в лесопарк, потерялся, вызвал МЧС(!!), попал в больницу. Теперь будет, что вспомнить. P.S. На самом деле подобный случай не уникален. При сильном алкогольном опьянении потеряться в заказнике особого труда не составляет. Берегите себя!

У нейрохирургов много любопытных историй. Некоторые примеры буквально с одной смены: - Поступает дедушка. Ехал на велосипеде, заснул и упал. Честно говоря, я до этого случая не думал, что можно заснуть на «двухколесном коне». Оказывается, можно. - Девушка, находясь у себя дома, «засиделась» в телефоне и упала с табуретки, ударившись головой об пол. - Еще одна девушка ехала на самокате, врезалась в другого самокатчика! Оба упали. Отделались испугом. Надо сказать, что самокатчики из года в год регулярно попадают в больницы скорой помощи. Они врезаются друг в друга, сбивают людей, падают с самокатов, внезапно выезжают на проезжую часть прям перед автомобилем. Бывают и фатальные случаи. Берегите себя!

В максе некоторые читатели посетовали, мол, как так можно, стоя на руках… Но если открыть некоторые древнеиндийские трактаты про любовь, включая и всем известную Камасутру, то там такие позы - это так, разминка… Кстати, стоит отметить, что Камасутру значительно «опошлили». В оригинальном трактате позам посвящено не более 20% всего текста, да и самих поз описано не так много. Когда в конце 19 века британцы решили перевести Камасутру на английский язык, «скучные главы» про семейную жизнь и мораль убирали, оставляя только разделы про «соединение». А иллюстрации появились вообще в 20м веке - исходный трактат не включал ни одной иллюстрации, только текст. Маркетинг тоже сыграл свою роль. Книга с названием «100 поз для секса» продаётся лучше, чем «как строить быт». Вот так вот социологическое учение великого индийского философа, в котором он призывает партнеров слышать друг друга, избегать скуки и измен в отношениях, и описывает секс как глубокую эмоциональную связь между партнерами, превратилось в бульварное «секс-пособие» с картинками 🥲

Поступает к нейрохирургу в 4 утра девушка 30 лет. Со слов бригады СМП, дома «стояла на руках и упала». Дальше диалог с пациенткой: НХ: Что случилось? П: Да вот, стояла на руках, не удержалась и упала головой вниз. НХ: В три часа ночи вы решили постоять на руках? П: Ну да, так получилось.... НХ: Сейчас будем рентген делать, у вас беременности нет? П: Не знаю. НХ: А последний половой контакт когда был? П: Так это, сегодня в три часа ночи и был… То есть девушка стояла на руках не просто так) Какие только акробаты не поступают…

С кардиологом ночью сидим, работаем, я думаю: «Интересно, как там наши коллеги, спят или нет?» В этот же момент случается «картина маслом»: мимо смотровой проезжает каталка с пациенткой, которую начинает рвать у нас на глазах. За каталкой бежит врач и кричит санитарам: «Кладите на бок!», все они за секунду проносятся мимо нас и растворяются в коридорах. Увидев это, я подумал: «Нет, не спят…» и продолжил работать. P.S. Позже у коллеги уточнил, с пациенткой все в порядке, угрозы здоровью нет.

Полночь, дописал все истории болезни, с огромным удовольствием вытянул ноги. Вообще прилечь на диван после активного рабочего дня - кайф, о чем я уже говорю не первый раз) Но счастье длилось недолго 🥲 Не прошло и минуты, как зазвонил телефон - коллега со скорой предупредил, что везёт пациента с инсультом, будет через 5 минут. Встаю, спускаюсь в смотровую, а там как раз бригада стоит. Я: Коллеги, вы только что звонили? СМП: Нет. Я: Понял... Тут же завозят второго пациента - это уже как раз тот, про которого предупреждали. Отпускаю коллег, и - не поверите - заезжает третья бригада. Вот так у нас всё динамично, и за считаные минуты у меня уже трое больных в работе. Пациент 1. Женщина 70 лет. Во время ужина остро возникла слабость в левых конечностях, нечеткость речи. Картина характерная, диагноз инсульт выставлен, но, в виду анамнеза, тромболизис пациентке противопоказан, лечим консервативно и наблюдаем в динамике в условиях палаты реанимации. Пациент 2. Женщина 60 лет. В течение дня не выходила на связь, приехали родственники, открыли дверь, обнаружили лежащей на полу. Была заторможена, вялая. При осмотре контакту доступна, на вопросы отвечает, инсульт исключил, а вот на ЭКГ были изменения, характерные для инфаркта. В анализах тысячекратно повышены сердечные белки и ферменты, передал больную кардиологу. Пациентке в экстренном порядке было выполнено стентирование инфаркт-связанной артерии, состояние стабилизровано, направлена в палату реанимации для дальнейшего наблюдения и лечения. Пациент 3. Перевод пациента из психиатрического стационара с целью исключения инсульта (в случаях, когда у психиатров есть сомнения, они переводят больного в профильный стационар). Инсульт исключил, еще и люмбальную пункцию сделал, чтобы нейроинфекцию не пропустить (например менингит). После получения результатов всех обследований и повторного осмотра перевёл больного обратно в психиатрическую больницу. Такое вот начало ночи выдалось.

Первая смена после отпуска заставила быстро включиться в работу. Пациенты поступали с самого утра и до ночи. Завозят женщину 50 лет. Со слов пациентки, шла по улице, внезапно всё поплыло перед глазами, закружилась голова, скатилась по стенке. Проходящие мимо ребята подхватили и вызвали скорую. АД, глюкоза, ЭКГ, сатурация - всё в норме. При поступлении в стационар отмечает улучшение состояния. Осмотрел, признаков острой неврологической патологии нет. Беседуем. Я: Ничего страшного у вас не вижу, а что-то еще беспокоило, кроме головокружения? П: Нет, больше ничего. Я: Хронические болезни есть? П: Только давление иногда скачет, но я получаю на постоянной основе антигипертензивные препараты, слежу за этим. Я: Часто подобные приступы возникают? П: Несколько раз в год. Я уже много раз была в больницах с этим.... Приступы всегда одинаково протекают. Я: И давно это у вас? После этого вопроса пациентка начинает плакать навзрыд. П: Только не спрашивайте, что случилось, врачи всегда пытаются выведать. Я: Я лишь хотел уточнить, как давно приступы. П: Пять лет. Я: Так понимаю, после тяжелого стресса? П: Да. Я: К психиатру обращались? П: Да, принимала антидепрессанты, принципиально легче не становилось, настроение в целом улучшилось, но радикального эффекта не было. Потом забросила, сейчас снова попробовала, но теперь они вообще не помогают. Я: У вас по данным обследований всё в норме, оставлять вас в больнице необходимости нет. П: Знаю, мне уже лучше, хорошо, что и с анализами всё в порядке. Проводил женщину к выходу, успокоил, как мог в текущих условиях. В любом случае, для подбора терапии нужно выставить точный диагноз, чем, в первую очередь, занимается психиатр и/или психотерапевт.

Родные пенаты ❤️‍🔥 Вернулся в зону дискомфорта после этих ваших тропических островов и морей))

… и опять включать приложение из трех букв

Вот я и ДОМА! Отдельный вид удовольствия - возвращаться из аэропорта по западному скоростному диаметру и любоваться родным Питерским небом. Две недели отпуска пролетели быстро и насыщенно. Обязательно напишу посты про нашу программу, много было интересного, возможно, кто-нибудь из дорогих читателей возьмет на вооружение некоторые идеи (или сразу все 😁). Но Азия - Азией, пора и честь знать. Впереди - новый «сезон» работы в отделении скорой помощи 🏥 А значит, много историй и случаев ☝🏻

Поступает мужчина 50 лет. Работяга, употребляет алкоголь. Со слов жены начал вести себя неадекватно дома. Говорил ерунду, то ли трясся, то ли не трясся, непонятно. Коллеги завозят, сразу говорят, тут может быть чисто психическая история. Общаюсь с пациентом. Я: Что беспокоит? П: Ничего. Я: Но вы ведь оказались в больнице, жена вызвала скорую, просто так что ли? П: Наверно просто так. Но мне кажется, за мной следят. Я: Кто следит? П: Я четко не видел, но он был за шторой. Прямо шептался. Звоню жене - говорит, никого за шторой нет. В общем, ситуация примерно понятна. Тут у пациента на каталке развивается судорожный приступ (на фоне отмены алкоголя). Едем в реанимационную палату, стабилизировали, после пробуждения картина развернутого делирия, осмотрен психиатром, переведен в психиатрический стационар. Перепил мужчина.

Перед поездкой в Китай друзья меня предупреждали, что английский здесь никто не знает. Но я, признаться, не думал, что всё настолько плохо)) Спасают переводчики с русского на китайский, но и у них свои подводные камни - программа порой выдаёт такой перевод, что сидишь и думаешь: «Надеюсь, я сейчас ничего оскорбительного не сказал этому человеку» 🤣 И вот мы компанией заходим в общепит перекусить. Заведений вокруг много, но найти подходящее - тот ещё квест. Так или иначе нашли, уселись, подходит официант. Есть у меня одна особенность - я категорически не выношу острую пищу. Я никогда не заказываю и не ем острое, к тому же, на мой взгляд, острота напрочь перебивает вкус блюда. Какой в этом смысл - не понимаю) В общем, кое-как объясняем официанту, чтобы он принёс мне «non spicy». Но в Азии то, что местный считает «нон спайси», для иностранца вроде меня может оказаться очень даже спайси… На всякий случай я сразу в нескольких переводчиках (для надёжности) обозначил: нужна неострая лапша. Наивно поверив в кивок и улыбку официанта, который выглядел аки Будда в нирване, я с голодухи ловко употребил несколько ложек подряд. Дальше вы всё уже поняли 🥲 Неосторожность обошлась мне дорого. Рот сгорел за считаные секунды, а я сам почувствовал себя огнедышащим драконом (как правило именно его вспоминают при употреблении острой пищи, и это сравнение оправдано). Молока под рукой не было, но и оно бы свернулось от этой лавы. Хорошо, что была холодная фанта и макдак рядом. Сходил купил бургер, заел, отлегло) Ох уж эта Азия. Никогда нельзя терять бдительность. P.S. Но вот порции у них большие. Могут целый таз с лапшой принести одному человеку.

2020ый год, еду терапевтом на вызов. Повод к вызову «задыхается». Как мы помним, это разгар эпидемии ковида, и тогда каждый третий вызов был из категории «задыхается». Приезжаю, встречает девушка, возраст точно не помню, около 30. Хронических заболеваний нет. Жалоба одна: тяжело дышать. Температуры нет, кашля нет. В окружении есть коллега, заболевшая короной. Моя пациентка контактировала с ней на работе незадолго до того, как та ушла на больничный. Осматриваю, страшного ничего нет, горло чистое, дыхание идеальное, в общем, не докопаться. Надел пульсоксиметр - все в порядке. Мазок отрицательный. Я: На данный момент угрозы здоровью нет, с дыханием все хорошо, будем наблюдать в динамике. П: Но ведь мне тяжело дышать. Я: Это субъективное ощущение, на самом деле с дыханием у вас все в порядке. Тревога делает свое дело. Тут пациентка начинает громко и часто дышать 😐 П: Вот видите, мне опять тяжело дышать! Я: Чем больше вы будете себя накручивать, тем чаще будет гипервентиляция. Пять-десять минут успокаивал, смотрю, нормально задышала. А у меня уже следующие вызовы горят, быстро к двери направился, пока у девушки снова приступ тревоги не начался. На самом деле, она, вроде, все поняла и успокоилась по-настоящему. Подобных вызовов было не так уж мало.