Я Анестезиолог Реаниматолог

Когда доктор - не доктор ! У нас работал врач-анестезиолог-реаниматолог Иван Алексеевич. На тот момент ему было 55 лет. От работы он постоянно увиливал: старался халтурить, сложные наркозы не брал. И всё ему сходило с рук. «Ну, там уже маразм», - говорила старшая медсестра. При этом зарплату он получал за полную ставку, да ещё считал, что заслуживает больше. Медосмотры Иван Алексеевич толком не проходил. За него по распоряжению старшей медсестры бегали другие сёстры и собирали подписи. Прививки он тоже не делал. И опять всё сходило с рук. На третий год таких отказов коллега заболел гриппом 💊 - причём сразу типами А и В. Четверо суток он отсутствовал на работе, но старшая медсестра ставила ему смены, будто он выходил. На пятый день вечером его привезли в родную реанимацию на кислородной маске. Ночью состояние резко ухудшилось: он начал задыхаться, сатурация упала до 75%, потребовалась ИВЛ. Три дня он был в тяжёлом состоянии. Его было по-человечески жалко, медсёстры даже плакали. На четвёртые сутки удалось экстубировать, обошлось без трахеостомы. Но, похоже, этот случай его ничему не научил. Как увиливал от работы, так и продолжил. Не знаю, работает ли он там сейчас. Это было давно. #пациентдня наркозанестезиологсатурациясостояниереаниматологпациентднябрал ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Главной причиной высокой летальности при политравме является 1) застойная пневмония 2) нагноение открытых переломов с развитием остеомиелита и сепсиса 3) травматический шок и кровопотеря 4) восходящая инфекция мочевыделительной системы Правильный ответ: травматический шок и кровопотеря ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Многоступенчатая магия милринона: спасение мозга при рефрактерном вазоспазме 🩺 Клиническая картина Пациент, мужчина 42 лет, поступил через 48 часов после удаления назальных полипов с прогрессирующим угнетением сознания (14 баллов по шкале комы Глазго) и ринореей (истечение спинномозговой жидкости из носа). КТ выявила массивное субарахноидальное кровоизлияние (попадание крови в пространство между оболочками мозга) вследствие разрыва аневризмы передней мозговой артерии. После клипирования (установки зажима на аневризму) состояние резко ухудшилось: развилась гемиплегия (полный паралич правой половины тела) и сомноленция (глубокая патологическая сонливость), что указывало на развитие отсроченной ишемии. 🧪 Диагностика При ТCD (транскраниальная допплерография) выявлены критические показатели кровотока: средняя скорость в левой средней мозговой артерии — 220 см/с (норма: до 120 см/с), индекс Линдегора — 6.5 (норма: менее 3), что подтверждает тяжелый вазоспазм (сужение просвета сосудов). Церебральная ангиография зафиксировала выраженное сужение сегментов А1 и М1. На КТ визуализированы гиподенсивные зоны (участки низкой плотности), соответствующие острым очагам ишемии (кислородного голодания) в бассейнах передних и средних мозговых артерий. ⚡️ Почему этот случай особенный Сложность в рефрактерности (невосприимчивости) ишемии к стандартной терапии нимодипином. Врачи применили агрессивный протокол эскалации: от «заоблачных» доз внутривенного милринона до его прямого введения в артерии мозга и спасительной баллонной ангиопластики в условиях критического состояния. 💬 Человеческая сторона Мужчина в расцвете сил внезапно оказался на грани глубокой инвалидности и утраты речи. Семья столкнулась с тревогой неопределенности, пока он находился на аппарате ИВЛ. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние (Fisher 4), осложненное тяжелым рефрактерным вазоспазмом и отсроченной церебральной ишемией. Тактика строилась на физиологическом управлении: инфузия милринона (ингибитор фосфодиэстеразы-III) в дозе до 1.5 мкг/кг/мин для вазодилатации (расширения сосудов) и инотропной поддержки. Из-за стойкого сужения проведена интраартериальная подача милринона (10 мг) и баллонная ангиопластика (механическое расширение сосуда катетером). Параллельно поддерживали среднее артериальное давление ≥ 90 мм рт. ст. норэпинефрином. Итог: неврологический дефицит регрессировал, пациент выписан с силой в руке 4/5 и шансом на полную социальную жизнь. ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. Медицинские Книги Я Эндокринолог Я Диетолог Нутрициолог Я Терапевт Я Педиатр Я Психолог | Психиатр Я Гастроэнтеролог Я Фармацевт Я Гинеколог Я Аллерголог Я Невролог Я Дерматолог Трихолог Я Косметолог Я Кардиолог Владельцы Стоматологий Я Хирург Я Анестезиолог Я Уролог Я Подолог Я Офтальмолог Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ Я Ветеринар В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. Медицинские Книги Я Эндокринолог Я Диетолог Нутрициолог Я Терапевт Я Педиатр Я Психолог | Психиатр Я Гастроэнтеролог Я Фармацевт Я Гинеколог Я Аллерголог Я Невролог Я Дерматолог Трихолог Я Косметолог Я Кардиолог Владельцы Стоматологий Я Хирург Я Анестезиолог Я Уролог Я Подолог Я Офтальмолог Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ Я Ветеринар В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Роль антидиуритического гормона задней доли гипофиза в регуляции водно-солевого обмена заключается в 1) стимуляции выхода жидкости из интерстициального пространства 2) увеличении реабсорбции воды в почках 3) снижении реабсорбции воды в почках 4) усилении выведения воды с мочой Правильный ответ: увеличении реабсорбции воды в почках ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

А если мы нажимаем не туда? В реанимации есть одна деталь, о которой принято говорить редко. Мы очень точно знаем, как должны выполняться компрессии грудной клетки: частота 100–120 в минуту, глубина около 5–6 см у взрослого, полный возврат грудной клетки, минимальные паузы. А вот вопрос куда именно приходится максимальная сила компрессии внутри грудной клетки гораздо сложнее. Обычно мы ориентируемся на наружные анатомические ориентиры. Нижняя половина грудины — универсальная точка, которая подходит большинству пациентов и позволяет быстро обучать этому навыку большие группы людей. Но человек не является манекеном. Сердце у разных людей расположено по-разному. Меняются его размеры, положение относительно грудины, конфигурация грудной клетки. На это влияют возраст, масса тела, анатомические особенности, беременность, предшествующие операции на органах грудной клетки. Поэтому одна и та же точка на грудине вовсе не обязательно означает одну и ту же точку на сердце. И здесь начинается очень интересная история. Еще в 2009 году транcпищеводная эхокардиография во время сердечно-легочной реанимации показала, насколько далеко реальная механика компрессий может отличаться от наших представлений. В исследовании Hwang и соавторов у 34 пациентов значимое сужение выносящего тракта левого желудочка или аорты наблюдалось у всех. Область максимальной компрессии располагалась непосредственно над аортой у 59% пациентов и над выносящим трактом левого желудочка еще у 41%. У 44% пациентов сужение превышало 50%.  Это не означает, что у 44% пациентов «не работала СЛР». И уж тем более это не доказывает, что стандартная позиция рук ухудшает выживаемость. Но это показывает другое: при наружных компрессиях мы не всегда сдавливаем преимущественно тело левого желудочка. А именно это заставляет заново посмотреть на механическую сторону сердечно-легочной реанимации. В 2026 году появилась работа, которая добавляет к этой истории еще один важный фрагмент. В исследовании с ультразвуковым картированием у 152 участников авторы определяли положение выносящего тракта левого желудочка и так называемой зоны идеальной максимальной компрессии. Получилась довольно наглядная картина. Медианное расстояние от грудины до выносящего тракта составляло всего около 1,5 см, тогда как до предполагаемой оптимальной зоны максимальной компрессии — около 4 см. Выносящий тракт находился в пределах 1 см от грудины у половины участников, а зона идеальной компрессии — только у 2,7%.  То есть анатомически эти структуры находятся не в одном и том же месте. И это важная деталь. Потому что если цель компрессии — создать эффективный прямой выброс крови из желудочка, совершенно логично спросить: почему мы определяем положение рук по грудине, если нас в конечном счете интересует положение сердца под ней? Именно здесь появляется концепция точной, или анатомически ориентированной, сердечно-легочной реанимации. Идея довольно проста. Не предполагать, где находится левый желудочек. Увидеть его. При наличии подготовленного специалиста ультразвуковая визуализация позволяет определить положение левого желудочка, выносящего тракта и аорты. Затем во время компрессий можно оценить, какая структура фактически подвергается максимальной деформации 💊. Особенно привлекательным для этого выглядит чреспищеводная эхокардиография. Она позволяет непрерывно наблюдать за сердцем во время компрессий, не прерывая реанимацию ради поиска трансторакального акустического окна. В опубликованных клинических наблюдениях изменение положения рук под контролем чреспищеводной эхокардиографии приводило к устранению компрессии выносящего тракта и улучшению артериальной кривой и EtCO₂.  Но здесь необходимо сделать очень важную оговорку. Это пока не доказательство улучшения выживаемости. Клинические случаи демонстрируют физиологическую правдоподобность метода, но не позволяют утверждать, что ультразвуковая коррекция положения рук спасает больше пациентов. Именно поэтому особенно интересна позиция современных рекомендаций. ILCOR в 2025 году сохранил рекомендацию выполнять компрессии на нижней половине грудины, но оценил достоверность доказательств как очень низкую. Причина проста: исследования оптимального положения рук в основном изучали физиологические показатели, а не выживаемость или неврологический исход.  Это принципиальный момент. У нас уже есть убедительные анатомические основания полагать, что индивидуальное положение сердца имеет значение. Есть эхокардиографические исследования, показывающие несоответствие между наружными ориентирами и расположением сердечных структур. Есть клинические наблюдения, в которых изменение точки компрессии улучшало гемодинамические показатели. Но пока нет достаточных данных, чтобы сказать: «УЗИ-контролируемая СЛР улучшает выживаемость». Пока мы этого не знаем. Есть и еще одна причина не торопиться превращать эту концепцию в новый протокол. Во время остановки кровообращения каждая пауза опасна. Если ради поиска сердца под грудиной реаниматолог остановит компрессии на несколько дополнительных секунд, мы можем получить парадоксальную ситуацию: пытаясь сделать массаж физиологически точнее, ухудшим самую доказанную составляющую СЛР — непрерывность компрессий. Поэтому ультразвук здесь должен быть не еще одной причиной остановить реанимацию, а инструментом, который используется внутри уже организованного реанимационного цикла. И именно поэтому чреспищеводный доступ потенциально выглядит особенно привлекательным в операционной и реанимационном отделении, где оборудование и специалист уже находятся рядом с пациентом. Для обычной догоспитальной остановки сердца это совершенно другая история. Мне кажется, настоящая ценность этой концепции сейчас заключается не в том, что она предлагает немедленно отказаться от стандартной точки компрессии. Она заставляет пересмотреть сам вопрос. Мы привыкли считать, что качество СЛР определяется тем, насколько хорошо мы соблюдаем внешние параметры: частоту, глубину, возврат грудной клетки и минимизацию пауз. Но, возможно, следующим этапом станет оценка того, что происходит внутри грудной клетки при каждом нажатии. Не только насколько глубоко мы нажали. А что именно мы при этом сжали. И если дальнейшие исследования подтвердят, что индивидуальное наведение компрессий действительно улучшает коронарную перфузию, гемодинамику, ROSC и, главное, неврологически полноценную выживаемость, тогда стандартная фраза «руки на нижней половине грудины» может оказаться лишь первым приближением к гораздо более точной технологии. Пока же это очень хорошая гипотеза. Но именно гипотеза, а не новый стандарт СЛР. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42492621/ узиэхокгреанимацияаортагрудинаисходкомпрессияостановка сердца ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

При клинической смерти сердечно-легочная реанимация будет более эффективной, если начата на _____ минуте 1) 2 2) 1 3) 5 4) 3 Правильный ответ: 1 ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Перелом бедра в 91 год Уважаемые коллеги, вчера делилась с Вами случаем про пациентку 104 лет. Сегодня мне досталась пациентка 91 год. Бабушка мыла холодильник, неудачно повернулась и споткнулась об ведро, сломала бедро. Пациентке выполнены анализы крови, мочи, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ сосудов нижних конечностей, СКТ органов грудной клетки с контрастированием для исключения ТЭЛА. В анализах обращает внимание Д-димер 2549 (N до 0,250). ЭКГ: ритм ЭКС (2011 г.), ЧСС 60. ЭхоКГ: ГМЛЖ, дилатация левого предсердия. ФВ 53%. Незначительная легочная гипертензия. СДЛА 32–37 (норма до 30). УЗИ сосудов нижних конечностей: УЗИ-признаки варикозной трансформации вен в системе БПВ. По данным СКТ органов грудной клетки с контрастированием данных за ТЭЛА не получено. Также был выбран метод спинальной анестезии на уровне L2–L3, введено 2,5 мл бупивакаина. Блок анестезии достаточный. Седации не потребовалось. Вот такой вот закон парных случаев. узи эхокг экг тромбоэмболия бупивакаин перелом анестезия гипертензия ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Дроперидол является 1) антидепрессантом 2) анальгетиком 3) нейролептиком 4) транквилизатором Правильный ответ: нейролептиком ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Мужчина, 78 лет Поступил в отделение неотложной помощи в связи с появлением острой боли в груди и одышки, которые продолжались 2 дня. Сопутствующие заболевания: опухоль на лице, которая впервые появилась около 8 недель назад. При осмотре обнаружено куполообразное образование фиолетового цвета размером 6 × 5 см на нижней челюсти справа. При аускультации дыхание ослаблено с обеих сторон, в нижних отделах отмечались отдельные хрипы. КТ ОГК: выявлены множественные кистозные образования, участки по типу матового стекла и узелки разного размера, свидетельствующие о метастатическом поражении. Также наблюдались двусторонний пневмоторакс и плевральный выпот (рис. 1, рис. 2). Выполнено дренирование плевральной полости и назначены антибиотики широкого спектра действия. Учитывая крайне неблагоприятный прогноз, пациент отказался от любых инвазивных процедур и через две недели умер от массивного кровотечения и пневмоторакса. Заключительный диагноз: метастатическая ангиосаркома. Orgi A, Moussaoui S, Merzem A, Belgadir H, Amriss O, Moussali N, Benna NE. Bilateral pneumothorax unveiling cystic pulmonary metastases from facial angiosarcoma: A case report. Radiol Case Rep. 2024 Sep 3;19(11):5471-5473. doi: 10.1016/j.radcr.2024.08.023. PMID: 39285964; PMCID: PMC11403414. ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Кетамин выпускается в виде ____ % раствора 1) 3 2) 1 3) 2 4) 5 Правильный ответ: 5 ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Рабочие байки для любимой жены Рассказ коллеги. «Один мой приятель, анестезиолог, однажды вернулся с ночного дежурства с огромным засосом на шее. У его жены, естественно, возникли вопросы относительно происхождения данного объекта. Ну, анестезиологи в большинстве случаев – умные люди, с быстрой реакцией, он ей с ходу и выдал: - Делаем мы сложную операцию тяжелому больному, - вещает он своей легковерной жене, - и чувствуем, мы его теряем. Начинаю я ему массаж сердца делать, сестра дышит, хирурги по локоть в крови оперируют. И тут, как на грех, отсоединяется трубка от вакуумного отсоса, и прямо мне на шею падает и присасывается. Убрать бы ее, да нечем – руки у всех заняты. Так и стоял с трубкой на шее, пока больного не спасли, а когда трубку уже оторвали, поздно уже было… Самое смешное, что рассказывала эту историю его жена, причем с чувством нескрываемой гордости за своего героического супруга. Со мной была моя жена, тоже врач по образованию, она вежливо выслушала всю эту пургу, потом наклонилась и сказала мне на ухо: - Повезло Сергею, что у него жена продавец обувного отдела, я бы тебя убила, не дожидаясь конца этой занимательной истории». #хирург #операция #образование #пациент #анестезиолог #массаж ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог

Срочно! Разыскиваются врачи Дерматологи Молодые врачи дерматологи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей Дерматологов Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в дерматологкомьюнити проходит обучение. Каждый месяц новая тема месяца. Приглашённые спикеры, которые являются экспертами в своей теме, делятся знаниями и опытом. Есть возможность лично задать интересующие вопросы и получить квалифицированный ответ. Если вдруг не успели на вебинар, то можно посмотреть в записи в удобное время. Ежемесячно проводятся разборы клинических случаев по теме месяца. А также журнальный клуб с обзором свежих статей и рекомендаций. Десятки Дерматологов из разных стран уже который месяц улучшают свои навыки, чтобы стать лучшими в своих регионах. Ждём и вас !

Давление заклинивания легочной артерии соответствует давлению в 1) правом желудочке 2) правом предсердии 3) левом предсердии 4) левом желудочке Правильный ответ: левом предсердии ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог