Я Терапевт | Лор

Острые респираторные инфекции у детей: как справиться с лихорадкофобией у родителей 📍Острые респираторные инфекции — одна из самых частых причин обращения к педиатру. А лихорадка — один из самых распространенных симптомов при ОРИ у детей. ⚪️ Однако повышение температуры тела у ребенка может вызывать у родителей тревогу или даже панику. Это явление получило название лихорадкофобия. Исследования показывают, что лихорадкофобией страдают от 57 до 74 % родителей в мире, до 50 % из них уверены, что лихорадка может привести к повреждению мозга ребенка и другим тяжелым последствиям. 👉В России сильное беспокойство родителей по поводу лихорадки проявляется в 80–90 % семьей. Более 90 % больных с ОРИ получают жаропонижающее средство, причем в 72 % — в том числе при субфебрильной температуре. ⚪️Стоит также отметить, что родители, в зависимости от своих психологических особенностей, могут вести себя при лихорадке у ребенка кардинально по-разному. 👉 Часть мам, под влиянием тревоги стремятся быть постоянно на связи с врачом, вызывают при малейших изменениях состояния скорую помощь, что приводит к перегрузке врачей ложными «неотложными случаями». ⚪️А некоторые родители, наоборот, не придают должного внимания заболеванию ребенка и действуют по принципу «само пройдет», тем самым рискуя пропустить так называемые «красные флаги» — состояния, угрожающие жизни ребенка. ❓Коллеги, а что считайте вы, оставляйте комментарии под публикацией. ✍🏻Авторы: 1. Клинические рекомендации. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). Союз педиатров России. Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням. Острая респираторная вирусная инфекция. — 2021. 2. Салова А.Л., Мозжухина Л.И. Лихорадкофобия у родителей: современный взгляд на старую проблему. Пациентоориентированная медицина и фармация. –2025. –3(4). –С. 19–23. 3. Геппе Н.А., Горелов А.В., Лобзин Ю.В., Карнеева О.В., Чеботарева Т.А., Захарова И.Н., Малахов А.Б., Кондюрина Е.Г., Карпова Е.П., Мазанкова Л.Н., Мизерницкий Ю.Л., Одинаева Н.Д., Свистушкин В.М., Никифорова Г.Н., Ревякина В.А., Козлов И.Г., Анохин В.А., Бережанский П.В., Вавилова В.П., Зеленская В.В., Иванова Р.А., Ильенкова Н.А., Ильинцева Н.В., Серебрякова Е.Н., Тулупов Д.А., Файзуллина Р.М., Колосова Н.Г., Косенко И.М., Кокорина В.Э., Когут Т.А., Кравцова Е.Н., Каюмова Д.А., Колесникова О.М., Колесникова А.В., Локшина Э.Э., Лукашевич М.Г., Малахова Ж.Л., Микаэлян М.Ф., Панова Л.Д., Порецкова Г.Ю., Самошкина Е.С., Сенягина Н.Е., Филиппова Г.М., Чарушина И.П. Резолюция консенсуса по применению жаропонижающей терапии при ОРВИ у детей от 3 лет. 4 июля 2024 года, г. Владимир; 5–6 октября 2024 года, г. Кисловодск. Педиатрия. Consilium Medicum. — 2024 — 4. — C. 342–348.ш

Лечение грибка ногтей в СПб и ЛО! Дерматолог-миколог 👌А.К. Ляшко - эксперт по лечению заболеваний ногтей, кожи и стоп, кандидат медицинских наук. 👍 Автор уникальной методики Baring-терапии с пиритионом. ✅ Адреса: М. Технологический ин-т, ул. Серпуховская, д. 34. М. Пионерская, Коломяжский просп., д. 15. Записаться на приём! Узнать больше Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. #реклама лечениеногтей.рф О рекламодателе

Опыт использования артропластики для устранения височно-нижнечелюстного анкилоза Пациентка К., 20 лет, обратилась с жалобами на затрудненное открывание рта до 4,5 мм, невозможность приема твердой пищи, дискомфорт и болезненность в проекции ВНЧС. В 2018 г. пациентка получила удар по лицу, после чего появились ограничение открывания рта и затруднение жевания. Ввиду безуспешности консервативного лечения пациентка была направлена в специализированный стационар. При внешнем осмотре выявлена асимметрия лица за счет укорочения средней зоны. Оценка межрезцового расстояния при максимальном открывании рта составляла 4,5 мм, латеральные экскурсии практически отсутствовали. ️Прикус по типу открытого. По данным КТ и МРТ описана картина деструкции и лизиса мыщелков ВНЧС справа и слева. Оперативное вмешательство Было принято решение о проведении двусторонней остеотомии. Доступ начинался на 1,5—2,0 см ниже мочки уха и продолжался в подчелюстную область. ️Ткани рассекали послойно до кости. Для фиксации жевательных мышц в физиологическом положении рассекали сухожильно-мышечные волокна и отделяли их от нижнего края кости. По нижне-заднему и переднему краю собственно жевательной мышцы проводили распил компактного слоя нижней челюсти и отделяли его вместе с прикрепленной мышцей. На остальных участках ветви челюсти производили субпериостальное отделение мягких тканей. Для подготовки реципиентного участка с наружной стороны ветви нижней челюсти фрезой был снят компактный слой костной ткани. ️При фиброзном сращении суставной головки с суставной впадиной кость была рассечена в поперечном и косом направлении через полулунную вырезку. В линию остеотомии был введен роторасширитель. Костными кусачками сглажены рассеченные поверхности кости и удалены острые костные выступы. С внутренней поверхности ветви челюсти были удалены обрывки надкостницы. При формировании суставной площадки во избежание вывиха создавали костный бугорок, ограничивающий смещение суставной головки вперед. Авторы: Музыкин М.И., Нестеров О.В., Уракова Е.В., Рудык А.Н., Нестерова Е.Е Источник: vk.cc/d0rmG3

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. Медицинские Книги Я Эндокринолог Я Диетолог Нутрициолог Я Терапевт Я Педиатр Я Психолог | Психиатр Я Гастроэнтеролог Я Фармацевт Я Гинеколог Я Аллерголог Я Невролог Я Дерматолог Трихолог Я Косметолог Я Кардиолог Владельцы Стоматологий Я Хирург Я Анестезиолог Я Уролог Я Подолог Я Офтальмолог Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ Я Ветеринар В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

ЧТО НЕ ТАК С САЛЬБУТАМОЛОМ?🤔 Использование сальбутамола более 2–3 раз в неделю значительно повышает риск тяжелых обострений, вызова СМП и госпитализаций. GINA (Глобальная инициатива по борьбе с бронхиальной астмой) Да всё с ним с ним так! Проблема не в препарате, а в том, что астма без иГКС (даже если она кажется стабильной) в любой момент может закончиться тяжеленным обострением 🌋 Потому что в бронхах сохраняется хроническое воспаление, которое ничем не контролируется. А что скрывается за спирометрией, которую мы разбирали вчера ⬇️ Пациентка 22 лет 👩‍🦰 Длительный анамнез БА, страдает поллинозом весной. 💋 Лечение: сальбутамол в сумочке, используется по потребности . Но после обычного ОРВИ у неё случилось обострение , не купирующееся привычным баллончиком, пришлось вызывать скорую помощь 🚑 А дальше: 🔷 отказ от госпитализации, так как на руках маленький ребенок, 🔷 таблетки преднизолона 🔷 ингаляции через небулайзер иГКС, КДБА 🔷 подключение базисной терапии 🔷и пара седых волос После купирования обострения, когда у пациентки симптомов уже не было, выполнено ФВД: 🔷 выраженный прирост ОФВ1 после бронхолитика, 🔷 сохраняющаяся обструкция даже после препарата. 🔷то есть существуют признаки реактивности бронхов И именно поэтому современные рекомендации изменили подход к лечению астмы: ❗️ингаляционные ГКС должны присутствовать на любой ступени терапии❗️ Сальбутамол снимает бронхоспазм, но не контролирует воспаление, а значит не защищает пациента от следующего обострения. Именно такие ситуации мы подробно разбираем на Курсе молодого терапевта. Там же говорим о частых клинических ошибках и о том, что ещё вчера считалось нормой, а сегодня уже изменилось в рекомендациях. Чтобы вы были уверены, что ориентируетесь в современных подходах и помогаете пациентам по актуальным стандартам медицины 🤍

САЛЬБУТАМОЛ В СУМОЧКЕ: СТРАТЕГИЯ, ОБРЕЧЕННАЯ НА ПРОВАЛ👜 Чтобы ответить на вопрос почему это опасно для пациента, давайте разберем этот кейс «от и до»🤓 В первую очередь, хочется заметить, вы огромные молодцы 👏 Справились с этой спирометрией, несмотря на дискуссию и вопросы. Давайте теперь всё суммируем👇 1️⃣ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ПРОБА С БРОНХОЛИТИКОМ🌫 Проба считается положительной, если выполняются два критерия: 🔷 прирост ≥ 200 мл, 🔷 прирост ≥ 12% 🪁По данным спирометрии нашей пациентки проба с бронхолитиком положительная: 🔷 ОФВ1 до пробы 2.24 л (68% от должного), 🔷 ОФВ1 после бронхолитика 2.59 л (78% от должного) 🔷 Абсолютный прирост: 2.59 − 2.24 = 0.35 л = 350 мл 🔷Прирост в процентах: 15,6% (посмотрите, как получилось не 10% на конспект выше) В нашем случае оба критерия выполняются, при типичиной картине предполагаем бронхиальную астму ✔️ 2️⃣ТЯЖЕСТЬ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ🏋️‍♂️ 📌 Степень тяжести астмы не определяется по спирометрии. Спирометрия показывает наличие обструкции и её обратимость, но тяжесть заболевания оценивается по клинической картине. Как вы думаете, чувствует ли пациентка эту обструкцию, есть ли у нее симптомы?🤔 А чтобы поддержать автора в подготовке разбора кейса, поставьте реакции❤️🔥, если интересно узнать: 🔷 какие у пациентки были симптомы, 🔷 при чем тут сальбутамол в сумочке и как он «навредил» 🔷 какую лечебную тактику в итоге пришлось выбрать🤯

🌪 ГАДАНИЕ ПО СПИРОМЕТРИИ Коллеги, говорят, что сейчас ретроградный Меркурий, а в такие дни хочется чего-то сверхестественного даже в мире докмеда🌪 😅 А значит, самое время заняться… ✨ гаданием✨, но не на таро и не на кофейной гуще, а по спирометрии. Сейчас будет небольшой эксперимент 👇 Перед вами результаты спирометрии без описания пациента: ни жалоб, ни анамнеза, ничего😅 Ваша задача попробовать ответить на 2 вопроса 1️⃣ Какой диагноз подозреваете и почему? 2️⃣ Какая тяжесть этого заболевания? Ждем ваши мнения в комментариях🔽

🔴Одышка была связана не с легкими и не с коронарными артериями Мужчина 57 лет обратился с постепенно усиливающейся одышкой при физической нагрузке. Мультимодальная визуализация выявила крупную кальцинированную кисту перикарда, значительно сдавливавшую правый желудочек и нарушавшую межжелудочковое взаимодействие. В диагностическом поиске учитывали опухолевое образование, врожденную или поствоспалительную кисту и паразитарный процесс. Длительное проживание пациента в Центральной Америке усилило подозрение на паразитарную этиологию. Из-за выраженной компрессии правого желудочка выполнили хирургическое дренирование и частичную резекцию образования в условиях искусственного кровообращения. Гистологическое исследование подтвердило паразитарное происхождение кисты. Послеоперационный период прошел без осложнений. Пациента выписали на противопаразитарной терапии, однако название препарата, дозировка и продолжительность лечения в абстракте не указаны. Клинические проявления полностью разрешились. Крупное образование перикарда может имитировать сердечную недостаточность или заболевание легких. В подобных случаях мультимодальная визуализация определяет анатомическую причину симптомов, а эпидемиологический анамнез помогает установить природу поражения. Источник: https://academic.oup.com/ehjcr/advance-article/doi/10.1093/ehjcr/ytag530/8736504

ОА диагностируют не по анализам: зачем тогда терапевту ОАК, креатинин и липиды ➕Специфических лабораторных тестов для диагностики остеоартрита нет. В КР прямо указано, что лабораторные исследования крови не требуются для подтверждения самого ОА. Их основная задача — дифференциальная диагностика и выявление противопоказаний к терапии.  ➕Всем пациентам рекомендованы общий анализ крови, креатинин, глюкоза, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, оценка липидного обмена и общий анализ мочи. Для терапевта эта часть особенно важна, поскольку у пациентов с генерализованным ОА необходимо одновременно искать ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, патологию почек и ЖКТ. Именно коморбидность во многом определяет выбор обезболивающей терапии.  ➕Если появляется синовит, диагностический алгоритм расширяется. КР рекомендуют исследовать СРБ, ревматоидный фактор и АЦЦП, а синовиальную жидкость использовать для дифференциальной диагностики с ревматоидным, микрокристаллическим и септическим артритом. ➕Для ОА характерна невоспалительная синовиальная жидкость с количеством лейкоцитов менее 2000/мм³. Цитоз более 100 000 клеток/мм³ уже заставляет в первую очередь думать об инфекционном артрите.  Источник: клинические рекомендации «Остеоартрит». #РазборКР

Клинический случай: остеопороз у коморбидной пациентки перед эндопротезированием Пациентка 62 лет, преподаватель математики. Обратилась с периодическими ноющими болями в поясничном отделе позвоночника, ощущением усталости спины при нахождении в вертикальном положении более 30 минут, болью и ограничением движений в правом тазобедренном суставе, хромотой при ходьбе. Также отмечала боли в эпигастральной области и увеличение массы тела на 8 кг за год. В анамнезе — многолетний механический болевой синдром в тазобедренных суставах с прогрессированием, по рентгенографии: остеоартроз тазобедренных суставов справа 3-й степени, слева 2-й степени. Пациентке планируется эндопротезирование правого тазобедренного сустава. В течение последнего года появились боли в пояснице и слабость спины. Постоянно принимала НПВС, на фоне чего за последний месяц возникли боли в эпигастрии. Из факторов риска обращают на себя внимание менопауза с 50 лет, низкая физическая активность из-за болевого синдрома, нерегулярное питание, ожирение 1-й степени: ИМТ 31,2 кг/м², окружность талии 98 см. Наследственный анамнез также значим: у матери были компрессионные переломы позвонков на фоне остеопороза. По данным DXA выявлено выраженное снижение МПКТ: Т-критерий -3,3 SD в поясничном отделе позвоночника, -2,9 SD в проксимальном отделе правой бедренной кости и -3,0 SD слева, что соответствует критериям остеопороза. Рентгенография позвоночника деформаций тел позвонков не выявила. ФГДС показала признаки хронического эрозивного гастрита. Лабораторно: 25(OH)D3 — 18 нг/мл, что соответствует дефициту витамина D. Углеводный обмен: глюкоза натощак 5,9 ммоль/л, инсулин 18 мкЕд/мл, HOMA-IR около 3,8, HbA1c 5,8%, ОГТТ через 2 часа — 10,0 ммоль/л, что соответствует нарушению толерантности к глюкозе. Липидограмма также неблагоприятная: общий холестерин 6,58 ммоль/л, ЛПНП 3,9 ммоль/л, ЛПВП 0,98 ммоль/л. Итоговый диагноз включал системный постменопаузальный остеопороз без переломов с наиболее выраженным снижением МПКТ в поясничном отделе позвоночника, дефицит витамина D, остеоартроз тазобедренных суставов, гипертоническую болезнь с высоким сердечно-сосудистым риском, гиперлипидемию, ожирение 1-й степени, предиабет с нарушением толерантности к глюкозе и хронический эрозивный гастрит. Пациентке рекомендованы ограничение подъема тяжести до 3 кг, рациональная физическая нагрузка, ЛФК для укрепления мышц спины и нижних конечностей, диета с поступлением кальция 1000 мг/сут и кальций карбонат 500 мг ежедневно. Для коррекции дефицита витамина D — холекальциферол 8000 МЕ ежедневно в течение 2 месяцев, затем при нормализации уровня витамина D — 4000 МЕ/сут в течение года. В качестве базисной терапии остеопороза выбран Форседено 60 мг подкожно 1 раз в 6 месяцев в течение года. Выбор терапии был обусловлен коморбидным профилем пациентки: предстоящим эндопротезированием тазобедренного сустава, выраженным снижением МПКТ, предиабетом и хроническим эрозивным гастритом на фоне постоянного приема НПВС. Источник: Майстровская Ю.В. «Тактика выбора терапии остеопороза у коморбидного пациента. Клинический случай».

Когда КТ обманчива: фолликулярная киста, имитирующая тотальный гайморит 🩺 Клиническая картина Пациент, юноша 16 лет, обратился с жалобами на чувство распирания (давления) в области правой верхней челюсти, сохраняющееся 2 месяца. Выраженная боль, гипертермия (повышенная температура тела) или ринорея (выделения из носа) отсутствовали. При физикальном осмотре зон болезненности не выявлено. Назальная эндоскопия (осмотр полости носа гибким инструментом с камерой) показала идеальную картину: слизистая оболочка розовая, отделяемого в среднем носовом ходе нет, соустья (отверстия между пазухой и носом) свободны. Зубной ряд визуально сохранен, признаков кариеса (разрушения твердых тканей зуба) нет. 🧪 Диагностика Лабораторные тесты не выявили признаков острого воспаления. Ключевым методом стала Компьютерная томография (КТ): • Объем пазухи — тотальное затенение (норма: пневматизация, заполнение воздухом); • Плотность содержимого — жидкостная; • Костные стенки пазухи — истончены и смещены; • Дополнительно — в верхнем отделе образования выявлен зачаток зуба 1.8 (третий моляр или «зуб мудрости»), окруженный капсулой. Гистопатология (анализ тканей): подтверждена стенка кисты, выстланная многослойным плоским неороговевающим эпителием. ⚡️ Почему этот случай особенный Главная ловушка — несоответствие «страшной» КТ-картины и отсутствия клиники. Тотальное затенение пазухи часто принимают за одонтогенный гайморит (воспаление из-за зубов). Однако отсутствие гноя при эндоскопии и наличие ретинированного (непрорезавшегося) зуба внутри кистозного образования указывают на невоспалительную природу процесса. 💬 Человеческая сторона Молодой человек испытывал лишь легкий дискомфорт, не мешающий учебе. Несмотря на скудную симптоматику, осознание «опухоли» в лицевых костях вызвало тревогу у родителей, требовавших радикальных решений. 💊 Диагноз и терапия Финальный клинический диагноз: киста фолликулярная (дентигерозая) правой верхней челюсти. Из-за высокого расположения зачатка зуба у естественного соустья пазухи трансоральный (через рот) доступ был невозможен. Выбрана тактика эндоскопической микрогайморотомии. Хирург выполнил антростомию (расширение соустья), после чего через нос был удален зачаток зуба и полностью иссечена оболочка кисты. В послеоперационном периоде назначен амоксициллин/клавуланат 875/125 мг 2 раза в день 5 дней и промывания солевыми растворами. Спустя 6 месяцев наступило полное выздоровление с восстановлением воздушности пазухи.

Срочно! Разыскиваются врачи Дерматологи Молодые врачи дерматологи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей Дерматологов Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в дерматологкомьюнити проходит обучение. Каждый месяц новая тема месяца. Приглашённые спикеры, которые являются экспертами в своей теме, делятся знаниями и опытом. Есть возможность лично задать интересующие вопросы и получить квалифицированный ответ. Если вдруг не успели на вебинар, то можно посмотреть в записи в удобное время. Ежемесячно проводятся разборы клинических случаев по теме месяца. А также журнальный клуб с обзором свежих статей и рекомендаций. Десятки Дерматологов из разных стран уже который месяц улучшают свои навыки, чтобы стать лучшими в своих регионах. Ждём и вас !

🩸КРОВЬ ИЗ НОСА? 🤧 🩸 Носовое кровотечение (epistaxis) - одно из самых частых спонтанных кровотечений. Причина - богатейшее кровоснабжение слизистой носа и поверхностное расположение сосудов. Полость носа кровоснабжается из двух бассейнов: a. carotis interna (через a. ophthalmica → aa. ethmoidales anterior et posterior) и a. carotis externa (через a. sphenopalatina - главный источник, a. palatina descendens и a. labialis superior). Эти две системы образуют густую сеть анастомозов. 🩸 Зона Киссельбаха (locus Kiesselbachii) - участок слизистой в передненижней части носовой перегородки диаметром около 1 см. Здесь сходятся четыре артерии: a. sphenopalatina (ветвь a. maxillaris), a. ethmoidalis anterior (ветвь a. ophthalmica), a. palatina major (ветвь a. maxillaris) и ramus septalis a. labialis superior (ветвь a. facialis). Они образуют сплетение - plexus Kiesselbachii. Это самая частая локализация носовых кровотечений - до 90% всех случаев. 🩸 Почему именно здесь? Слизистая в зоне Киссельбаха тонкая, лишена подслизистого слоя, плотно прилежит к надхрящнице, сосуды лежат почти поверхностно. Добавьте сюда механическое воздействие: ковыряние в носу, сухой воздух (пересушивает слизистую), ринит с атрофией, частое сморкание. Сосуды не выдерживают и лопаются. У детей эта зона кровоточит ещё чаще из-за более тонкой слизистой и привычки трогать нос. 🩸 Венозный отток идёт в v. facialis и v. ophthalmica, а через них - в sinus cavernosus. Поэтому инфекция из зоны носогубного треугольника (включая передний отдел носа) может попасть в пещеристый синус - это «треугольник смерти». Выдавливать фурункулы в этой зоне категорически нельзя. Вены здесь не имеют клапанов, и ток крови может идти в обоих направлениях. 🩸 Задние носовые кровотечения - более редкие (около 10%), но гораздо опаснее. Источник - ветви a. sphenopalatina в задних отделах полости носа, зона Вудраффа (plexus Woodruffii) на латеральной стенке. Кровь стекает в глотку, пациент её заглатывает, что может вызвать кровавую рвоту и мелену. Такие кровотечения чаще у пожилых, с гипертонией и атеросклерозом. Задняя тампонада здесь обязательна. 🩸 Механизм гемостаза: прижатие крыла носа к перегородке на 10-15 минут при наклоне головы вперёд. Почему вперёд, а не назад? При запрокидывании головы кровь затекает в глотку, может аспирироваться или вызвать тошноту. Холод на переносицу вызывает рефлекторный спазм сосудов (но не переохлаждайте - эффект минимален). Если кровотечение не останавливается за 20 минут - нужна передняя тампонада или электрокоагуляция. 🩸 Анатомия объясняет сезонность: носовые кровотечения учащаются зимой. Сухой воздух от отопления обезвоживает слизистую → корки → трещины в зоне Киссельбаха. Отсюда профилактика: увлажнитель воздуха, солевые растворы для орошения носа, отказ от сосудосуживающих капель без назначения. 🩸 Системные причины - когда носовое кровотечение не локальная проблема, а симптом. Артериальная гипертензия (криз), коагулопатии (гемофилия, тромбоцитопения), приём антикоагулянтов, болезнь Рандю-Ослера (наследственная телеангиэктазия - сосуды ломкие и расширенные). При рецидивирующих кровотечениях без видимой причины всегда обследуют свёртывающую систему.