Я Психолог | Психиатр

Невероятная история о ведущей роли случайности в жизни человека (о чем неоднократно в своих книгах писал Станислав Лем – свидетель Холокоста). Цитата: «Конечно, войны и геноциды происходили на протяжении всей истории человечества, но никогда прежде не существовало индустриальной, в стиле Генри Форда, линии производства убийств, и большинству людей было невозможно даже представить, что такое вообще может существовать. Обман нацистов сработал так хорошо отчасти потому, что большинство людей – даже те, кто уже подвергся их насилию и экспроприации – никогда бы не подумали заподозрить их или кого-либо ещё в чём-то подобном. ... Прежде чем мы начнём слишком самодовольно хвастаться тем, насколько мы более активны, чем люди 1940-х годов: человеческий инстинкт отворачиваться перед лицом ужаса или просто делать вид, что ничего не происходит, вечен». Читать полностью тут: https://www.astralcodexten.com/p/your-book-review-the-escape-artist #насилие #холокост

Хочу кое-что сказать о деле Голунова как психолог. Ко мне в кабинет приходят люди с болью. Они страдают от депрессии, избытка тревоги или затруднений в тестировании реальности. И мы, плотно закрыв дверь, разбираем те внутренние процессы, которые поддерживают их симптомы. Мы смотрим вглубь и ищем решения в личных ресурсах. А что же внешний мир? А мир остаётся за закрытой дверью, словно он не имеет к боли моих клиентов никакого отношения. Нейтральный фон – не плохой и не хороший. Но это неправда. Мир, в котором мы живём, оказывает на наше психическое здоровье колоссальное воздействие. Не только мама с папой, но и персонажи в телевизоре; не только семейное, но и общественное бессознательное – со всей мощью его когнитивных искажений и бредовых идей. Я убеждена, что невозможно избежать тревожных расстройств, когда те, кто призван защищать от преступников, по факту оказываются самыми опасными преступниками. Нельзя не впасть в депрессивную беспомощность, когда любой мало-мальски успешный бизнес могут отжать представители особой касты. Немыслимо не переживать шизофреническую расщеплённость, когда СМИ информируют об одном, а жизнь – о противоположном. Нельзя не иметь посттравматической симптоматики, когда подброшенные улики и сфабрикованные дела давно превратились в обыденность. Точнее, можно, но лишь путём грубейшего выпадения из реальности, в котором сейчас пребывает значительная часть наших сограждан. И это означает, что каждый из нас по-своему болен. Болен вынужденно - ровно в той мере, в которой болеет общество в целом. Именно поэтому дело Голунова – и моя война. Текст Оксана Фадеева (с небольшим сокращением) #психология #травма

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. Медицинские Книги Я Эндокринолог Я Диетолог Нутрициолог Я Терапевт Я Педиатр Я Психолог | Психиатр Я Гастроэнтеролог Я Фармацевт Я Гинеколог Я Аллерголог Я Невролог Я Дерматолог Трихолог Я Косметолог Я Кардиолог Владельцы Стоматологий Я Хирург Я Анестезиолог Я Уролог Я Подолог Я Офтальмолог Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ Я Ветеринар В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Итак, можно с 93% точностью предсказать, что пара разведется, если: 1. Один из пары занимает оборонительную позицию. На экзистенциально-аналитическом языке это значит, что они находятся в плоскости первой фундаментальной мотивации: он ищет защиту. Эта позиция опустошает отношения. 2. По крайней мере один из партнеров постоянно критикует другого. Это значит, он обесценивает другого. И у другого возникает чувство: он меня не видит, я не могу быть с ним. Это третья фундаментальная мотивация и частично первая. 3. Этот аспект играет центральную роль. Если есть неуважение или обоюдное обесценивание, то тогда пара разойдется. Это означает разрушение чувства собственной ценности. Человек ощущает, что его не видят. Персональность в отношениях не проявляется. 4. Присутствует закрытость. Если хотя бы один из пары закрыт, то нет общего проживания событий, переживания смысла. У этих пар — даже если они идут в терапию — самые плохие шансы на сохранение отношений. Они не могут найти друг с другом персональных отношений. В таких парах ярко проявляется неспособность к персональным отношениям по крайней мере одного из партнеров. И другой не может сделать это за него, восполнить это. Такой человек не способен к длительным отношениям, ему нужно еще созревание, развитие. Нужно работать с его проблемами и травмами. Источник http://www.cluber.com.ua/lifestyle/lichnaya-zhizn/2016/10/chto-na-samom-dele-uderzhivaet-paru-vmeste/ #психотерапия

Отличный отчет о глобализации науки... Что же говорят нам чешские ученые Института экономических исследований, внимательно посмотрев на мировой массив научных статей, опубликованных за последние 13 лет. Россия - самая изолированная в научном плане страна в мире. Грубо говоря мы пишем статьи с российскими соавторами в журналы, где публикуются только российские авторы. Стоит ли удивляться, что такие статьи плохо цитируют ученые других стран? Думаю нет. Хуже всего с интеграцией в мировую науку в России дело обстоит у медицины и социальных наук, практически полная изоляция. Возможно это одна из причин почему в стране процветает гомеопатия, да и других странностей хватает. В 2005 году самой научно изолированной страной в мире был Китай. За прошедшие годы Китай интегрировался в мировое научное пространство, догнал Индию и Бразилию, приближается по этому показателю к Японии. Глобализация науки продолжается. Не только Китай, но и многие другие страны становятся частью мировой науки. Из крупных государств только Россия - страна в которой за 13 лет ничего не поменялось. Хотя нет, в Колумбии и некоторых странах Африки ситуация ухудшилась, впрочем они все равно почти в два раза более интегрированы в международное научное сообщество, чем мы. PS. Ну давайте, расскажите мне про особый путь, национальные интересы, алчных капиталистов, жаждущих украсть наши научные секреты:) Полный обзор тут http://www.globalizationofscience.com Текст со страницы Егора Задереева (печатается с сокращением и небольшим добавлением). #наука #медицина

Отрывок из работы Олеси Инкиной: "Андре Грин сравнил мазохистические фантазмы с фантазмами нарциссическими и указывал на то, что в мазохизме речь идет о том, чтобы быть побитым, униженным, опороченным, принужденным к пассивности, но пассивности, которая требует присутствия Другого. Это требование Другого, существует до того момента, пока садист может поддерживать свое желание, не разрушая объект своего наслаждения. С нарциссом ничего подобного не происходит. Здесь речь идет о том, чтобы быть чистым, то есть быть одиноким, отказаться от мира, от своих удовольствий, как и от неудовольствий, ибо мы знаем, что из неудовольствий можно извлечь удовольствие. Страдание не ищется, но и не избегается, какую бы энергию субъект ни использовал, чтобы ее сэкономить. З.Фройд говорил о мазохисте, что на самом деле он хочет, чтобы с ним обращались, как с маленьким ребенком. Замысел морального нарцисса противоположен: он хочет, как ребенок походить на родителей, где некая часть его представляет, как людей, для которых владение собственными влечениями не составляет проблемы; он хочет быть взрослым. Последствия могут быть различными в обоих случаях. Мазохист маскирует под cвоим мазохизмом ненаказанную провинность, результат нарушения, из-за которого он чувствует себя виноватым. Моральный нарцисс не совершил никакой провинности кроме той, что застыл в своей инфантильной мегаломании и по-прежнему в долгу перед своим Идеалом Я. Последствие, как таково, что он не чувствует себя виноватым, но ему стыдно, что он - лишь то, что есть, или что он претендует на то, чтобы быть большим, чем он есть. З.Фройд писал, что саморазрушение не может совершаться без либидинозного удовлетворения. Какое же удовлетворение находит моральный нарцисс в своем обеднении? А.Грин считал, это чувство, что он (нарцисс) становится лучше с помощью отказа. Это не может не напомнить отношения между этой нарциссической формой и первичным нарциссизмом детства в его связи с аутоэротизмом. Таким образом, А.Грин указывал… если Фройд говорил, что мазохизм ресексуализирует мораль, то нарциссизм превращает мораль в аутоэротическое наслаждение, в котором наслаждения разрушаются". Текст со страницы Института Психологии и Психоанализа на Чистых Прудах. #психоанализ #нарциссизм #мазохизм

Срочно! Разыскиваются врачи Дерматологи Молодые врачи дерматологи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей Дерматологов Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в дерматологкомьюнити проходит обучение. Каждый месяц новая тема месяца. Приглашённые спикеры, которые являются экспертами в своей теме, делятся знаниями и опытом. Есть возможность лично задать интересующие вопросы и получить квалифицированный ответ. Если вдруг не успели на вебинар, то можно посмотреть в записи в удобное время. Ежемесячно проводятся разборы клинических случаев по теме месяца. А также журнальный клуб с обзором свежих статей и рекомендаций. Десятки Дерматологов из разных стран уже который месяц улучшают свои навыки, чтобы стать лучшими в своих регионах. Ждём и вас !

Я не работаю с парами. И меня часто спрашиваю почему. Чтобы не углубляться в тему я отвечаю, что я этому не обучалась. Это правда, но это не вся правда. Это следствие, так сказать. А правда состоит в том, что я не работаю с парами, потому что мне это скучно. Скучно быть переводчиком для двух взрослых людей, которые в большинстве своём уверены в том, что терапия поможет им изменить друг друга "в лучшую сторону". В итоге все, разумеется, остаются верны сами себе :-). Единственное, что удаётся (в лучшем случае) создать условия для того, чтобы каждый из партнеров услышал другого, как есть и смирился, уже наконец, что больше ничего сделать не удастся. Более чем за тридцать лет брака я так и не смогла ответить на вопрос, какие пары остаются вместе надолго, а какие распадаются. По мне так самый простой и честный ответ, так это то, что остаются вместе те, кто привык жить вместе и отвык жить поодиночке. И как говорит один мой приятель и коллега: любовь это когда вместе лучше, чем порознь. О том же самом по сути, но излишне романтично, на мой взгляд. А из меня романтизм как-то совсем выветрился с годами. Хотя видимо не совсем. Ибо у меня созрело иное определение любви: любовь это когда раздражение от инаковости другого не убивает желания быть вместе. Текст со страницы Анны Забелоцкой. #психотерапия

Хорошая статья про нейробиологическую прозорливость психоанализа Зигмунда Фрейда с акцентом на труды Марка Солмса. Биологическая психиатрия «переборщила, дала слишком много обещаний, поставила слишком много диагнозов и назначила слишком много лекарств», как выразилась в 2019 году историк медицины из Гарварда Энн Харрингтон. Это поднимает вопрос о том, не заменила ли психиатрия просто одну форму колдовства другой. Технологии, недоступные Фрейду, продемонстрировали, что большая часть того, что происходит в мозге, на самом деле является бессознательным. То, что мы воспринимаем как нашу «сознательную жизнь», на самом деле является лишь постфактумной рационализацией того, что мы делаем по другим причинам. Источник: https://www.theatlantic.com/magazine/2026/09/freud-psychoanalysis-theories-brain-science/687957/ #психоанализ #нейропсихоанализ

Какими таблетками лечат зависимость от алкоголя? В разных странах мира одобрено всего 6 (шесть) препаратов для лечения расстройства употребления алкоголя (в простонародье «алкоголизма»). Среди этих лекарств нет нейролептиков (антипсихотиков) антидепрессантов, нормотимиков, мифических «торпед» или святой воды. Согласно данным нового обзора от 20 июля 2026 г., в котором авторы изучили метаанализы, клинические исследования и нормативные документы в различных юрисдикциях, относительно лекарств применяемых для сокращения употребления алкоголя у лиц с алкогольной зависимостью можно использовать три препарата: (1) налтрексон (2) налмефен, (3) и внимание – баклофен (да, вы не ослышались и прочитали все верно, но только для тех пациентов, которые не реагирует «стандартное лечение»). Данный препарат зарегистрирован по такому назначению во Франции (многие исследования его эффективности именно оттуда). В целом, для наших, условно русскоязычных специалистов, сама идея, что нужно помогать взрослым людям с зависимостью от алкоголя МЕНЬШЕ пить (а не только полностью отказывается) выглядит достаточно дико. Все три препарата имеются в нашей стране, а два из них даже зарегистрированы для лечения зависимостей (налтрексон и налмефен). Для достижения воздержания от употребления алкоголя рекомендуется использовать акампросат (нужно учитывать, в нашей стране отсутствует, даже, вероятно не зарегистрирован). Акампросат препарат достаточно безопасный, он хорошо переносится, снижает крейвинг к алкоголю и, немного помогает поддерживать воздержание если человек сознательно решил оставаться трезвым. Данных за дисуфирам меньше (хотя препарат старый). У препарата масса побочных эффектов, его использование чревато серьезными осложнениями (вплоть до летальных исходов). Также при использовании дисульфирама важно, чтобы человек был информирован о особенностях его действия и опасности совмещения этого лекарства с алкоголем (также важен контроль его приема с внешней стороны). Его нельзя подмешивать в пищу, или использовать без ведома пациента. Натрия оксибат - это контролируемое средство, потенциально вызывающие привыкание и зависимость - по данному назначению в большинстве стран (включая РФ) не используется (и не рекомендуется). Дисклеймер: данная информация предназначена для медицинских работников, а вовсе не для самостоятельного лечения. Назначения лекарств, должны происходить исключительно по согласованию с лечащим врачом. Источник: https://academic.oup.com/alcalc/article-abstract/61/5/agag052/8738420 #лекарства #зависимость #алкоголь

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. Медицинские Книги Я Эндокринолог Я Диетолог Нутрициолог Я Терапевт Я Педиатр Я Психолог | Психиатр Я Гастроэнтеролог Я Фармацевт Я Гинеколог Я Аллерголог Я Невролог Я Дерматолог Трихолог Я Косметолог Я Кардиолог Владельцы Стоматологий Я Хирург Я Анестезиолог Я Уролог Я Подолог Я Офтальмолог Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ Я Ветеринар В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

И самое главное, Одиссея мучает чувство вины выжившего: «Всех моих спутников поглотило море. Спасся один только я: с трудом поймал я обломок мачты и киль моего корабля и связал их». Чувство вины выжившего – это состояние, при котором человек испытывает сильное чувство вины за то, что он пережил травмирующее событие и выжил в нем, в то время как другие люди, с которыми он чувствует связь погибли или серьезно пострадали. Человек утрачивает то самое чувство, которое М. Хайдеггер определял как ощущение, что ты находишься у себя дома, чувство «домашнего» – места «где [можно] приклонить голову» (см. Евангелие от Матфея 8:20). Хайдеггеровское ощущение «заброшенности» воспринимается так то, что тебя лишили этого родного дома [Zuhause] и закинули в мир абсурда, в котором нет Бога. Это не просто одиночество, это ещё и жуть, жуткое, зловещее [Unheimlichkeit], дезориентация, безвременье, отсутствие опоры, карты, направления или навигатора. Чувство вины выжившего иногда описывают как парадокс живого мертвеца. Юлия Кристева чрезвычайно поэтически писала: «...Я живу живым мертвецом, оторванным, кровоточащим, обращенным в труп куском плоти, в замедленном ритме или в промежутке, в стер­том или раздутом времени, поглощенном болью…». Вина уцелевшего часто сопровождается особой формой ангедонии, когда человек ощущает, что он не заслужил наслаждения или счастья. После того, что случилось ему уже не до обычной жизни с её радостям. Иногда это состояние сопровождается желанием скорее завершить свой жизненный путь. Как отмечал поэт-фронтовик Арсений Тарковский: «...Нет, места себе никогда не смогу я найти во Вселенной, Я видел такое, что мне уже больше не надо Ни вашего мирного дела (а может быть – смерти мгновенной?), Ни вашего дома, ни вашего райского сада». © Автономов Денис, 2026 Написано по мотивам: Marchant J. What The Odyssey reveals about ancient science - from botany to psychiatry. Nature. 2026 Jul 23. doi: 10.1038/d41586-026-02275-0. Epub ahead of print. PMID: 42493566. https://www.nature.com/articles/d41586-026-02275-0 #недомогание_от_культуры #травма

Одиссей и ПТСР В произведениях Гомера персонажи демонстрируют горе, отчуждение, эмоциональное опустошение и то, что можно назвать травматическим стрессом, – всё это связано с потерями и их активным участием в насилии войны. После десяти лет сражений в Троянской войне Одиссей вспоминает события через флэшбеки. В произведении Гомера он проводит семь лет в скорби, плача всякий раз, когда упоминается Троя: «Дни же свои проводил он, сидя́ на прибрежном утесе, Горем, и плачем, и вздохами душу питая и очи, Полные слез, обратив на пустыню бесплодного моря». По ночам он предаётся размышлениям, не в силах уснуть: «Там Одиссей, женихам истребление в мыслях готовя, Глаз не смыкая, лежал». Днём он находится в состоянии повышенной готовности, предвидя угрозы и постоянно планируя свои действия. Он испытывает моральную травму из-за компромиссов, на которые пошел, проявляя осторожность, например, из-за того, что не похоронил мертвых и нарушил закон гостеприимства Зевса, вторгшись в страну с Троянским конем. «Моральная травма» имеет некоторое сходство с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), а изменения в критериях постановки диагноза ПТСР, внесенные в DSM-5 в 2013 году, способствует включению концепции «морального вреда». Однако нужно понимать, что официально, «моральная травма», не классифицируется как разновидность ментального расстройства. В целом считается, что у значительной части участников боевых действий, возникают чувства стыда, вины и/или предательства и гнева в результате их опыта службы, при этом оценки варьируются от 5 до 25%. Окончание следует...

Во-первых, существует проблема коморбидности. Беда, как известно, не приходит одна. Коморбидность в психиатрии – это скорее норма, чем исключение. Получение одного психиатрического диагноза, в определенный момент времени – это практически гарантия того, что человек получит и второй и третий сопутствующий диагноз. Во-вторых, избавление от симптомов, в большинстве случаев, не является тотальным (глобальным) и не является «равномерным». Душевные, ментальные, психические расстройства – это не болезни в привычном понимании этого слова. Они зачастую представляют собой взаимосвязанные сети из симптомов, которые могут формировать системы обратной связи, обуславливая и вызывая к жизни друг друга (См. O'Driscoll, C., et al. "Transdiagnostic symptom dynamics during psychotherapy." Scientific Reports, vol. 12, 2022). Так в клинике ПРЛ, около 50% пациентов вообще не реагируют на психотерапевтическое лечение и их сопутствующие симптомы сохраняются (Leichsenring, Falk, et al., 2024). Однако даже успешное лечение несуицидального самоповреждения (снижение числа случаев, степени вреда, количеств госпитализаций и пр.) может никак не влиять на другие симптомы ПРЛ (например, употребление алкоголя, ПАВ или промискуитета), которые могут даже усилиться по мере успешной коррекции non-suicidal self-injury. В клинике депрессии, улучшение настроения, избавление пациента от чувства подавленности, тоски, печали или чрезмерной самокритики, может привести к субъективному усилению воспринимаемой ангедонии (неспособности радоваться и наслаждаться несмотря на хорошее настроение). В-третьих, из-за внимания к своему внутреннему миру / развитию навыков самонаблюдения в процессе психотерапии, пациент пришедший в терапию, например, с «паническими расстройством» начинает лучше распознавать другие свои проблемы с психическим здоровьем (например, свой «алкоголизм») и сообщать об этом своему психотерапевту. То есть речь не идет об абсолютном росте заболеваемости, или не о неожиданном появлении «нового расстройства» в качестве замены «старого», а о фактической регистрации болезни. Тут работает в том числе и феномен «ползучести» (Concept Creep). Феномен «ползучести» предполагают, что постепенно границы того или иного понятия включая и что такое «симптом» и что такое «расстройство», подвергаются значительным семантическим сдвигам и расширяются: (1) по горизонтали (чтобы включить новые явления, которые находились за пределами границ); (2) по вертикали (чтобы включать все более незначительные случаи). В-четвёртых, остаточные, субпороговые, а также странные симптомы и признаки, которые уже сто лет были у пациента, могут быть восприняты на новый лад. Это как в анекдоте: «То что мы на протяжении 40 лет принимали за оргазм, оказалось приступом бронхиальной астмы». В-пятых, личностные (характерологические) особенности (вспыльчивость, жадность, упрямство, отстранённость) и текущие жизненные трудности (проблемы в семье, с детьми, на работе), могут быть переосмыслены как симптомы ментального заболевания, что действительно может привести к негативным изменениям в самооценке и самовосприятия. Несмотря на то, что имеющиеся научные данные в целом не подтверждают гипотезу о том, что краткосрочная психотерапия ориентированная на избавление от отдельных симптомов приводит к возникновению замещающих расстройств, на мой взгляд, нет никакой возможности ответить на этот вопрос без предвзятости. Ибо это не вопрос методологии, тщательно или плохо спланированного исследования или точного, объективного сбора катамнеза, а приверженности и принадлежности к конкретной школе или направления в психотерапии. Условный адепт КПТ будет видеть новый симптом там, где условный психоаналитик разглядит замещение, проявление «бессознательной потребности в наказании», необходимое для поддержания привычного для пациента «гомеостаза страдания». © Автономов Денис, 2026

Избавление от одного симптома приводит к «замещению» на новый симптом? Совсем недавно на Ютуб канале «Встал вопрос» выложили запись дебатов психоаналитика, члена lPA Андрея Россохина и Якова Кочеткова (который представлял подход когнитивно-поведенческой терапии) относительно возможностей и границ психотерапии. Андрей Россохин высказал свое сомнение относительно эффективности и целесообразности краткосрочных методов лечения (читай КПТ) направленных на избавление пациента от конкретного болезненного симптома (например, от панической атаки). Аргумент Россохина против такого подхода (он кстати, не отрицает реальность временного избавления), заключается в том, что в этом случае затем происходит неизбежное «замещение» на новый симптом. На месте условной «панической атаки», через некоторое время у вылеченного пациента, разовьётся какое-то другое расстройство (например, психосоматическое или поведенческое нарушение) и он [пациент] будет страдать и мучиться уже от него. В дальнейшем, этому человеку, снова будет нужна терапия, но уже от другого болезненного состояния. И так по кругу. Однако действительно ли успешное краткосрочное (за 10-20 сессий) лечение одного набора психиатрических симптомов (например, посредством КПТ) приводит к возникновению набора из других симптомов или к появлению у пациента нового / замещающего расстройства? Вопрос тут даже не в устойчивости симптома к лечению, эффективности или неэффективности того или иного краткосрочного, ориентированного на работу с синдромом подхода психотерапии. Ситуация не сводится и проблеме рецидива (повторного возвращения того, что было раньше), а именно насколько неизбежно преобразование или замена одной «болезни» на другую (и существует ли она вообще или это выдумка с целью продвижения психоанализа). На мой взгляд, это нельзя доказать, но и парадоксально нельзя и опровергнуть. Это действительно, вопрос [веры] оценки и интерпретации. Окончание следует...

Безопасный психофармакологический коктейль: брекспипразол и кветиапин при беременности. 🩺 Клиническая картина Пациентка, 32 года, обратилась на 32-й неделе гестации (беременности). В анамнезе — многолетнее биполярное расстройство II типа (заболевание с чередованием депрессий и периодов приподнятого настроения) и генерализованное тревожное расстройство. Жалобы на эпизоды гипомании (аномальный подъем энергии, снижение потребности во сне, раздражительность) и глубокие депрессии (упадок сил, гиперсомния — патологическая сонливость). При осмотре: психический статус стабилен на фоне проводимой терапии, признаков психоза (утраты контакта с реальностью) не выявлено. 🧪 Диагностика Объективизация состояния проводилась через регулярные психиатрические интервью. Лабораторно и инструментально: вес новорожденного — 3430 г (норма: 2500–4000 г). Оценка по шкале Апгар (система быстрой оценки состояния младенца): на 1-й минуте — 8 баллов, на 5-й и 10-й минутах — 9 баллов (норма: 7–10). Мониторинг развития ребенка до 6 месяцев не выявил нарушений нейроонтогенеза (развития нервной системы). Специальные шкалы (EPDS, PHQ-9) не применялись, оценка проводилась клинически. ⚡️ Почему этот случай особенный Кейс описывает редкое использование брекспипразола off-label (применение препарата по показаниям, не указанным в инструкции) у беременной. Информации о безопасности этого современного антипсихотика при лактации критически мало. Случай важен для оценки риска плацентарного переноса лекарств и их влияния на развитие плода. 💬 Человеческая сторона Пациентка столкнулась со сложным выбором: риск тяжелого рецидива болезни против неизвестного влияния препаратов на ребенка. Несмотря на тревогу, она доверилась врачам ради сохранения материнского здоровья. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: биполярное аффективное расстройство II типа, текущая ремиссия. Основная тактика — продолжение приема комбинации антипсихотиков для предотвращения послеродового психоза. Схема включала брекспипразол 1 мг/сут и кветиапин с титрацией (постепенным повышением) до 200–300 мг/сут перед родами. Выбор обусловлен высокой эффективностью связки у данной пациентки. После родов кветиапин снижен до 150 мг из-за холинолитических эффектов (сухость во рту). Пациентка успешно практиковала исключительное грудное вскармливание, признаков подавления лактации или экстрапирамидных нарушений (двигательных расстройств) у младенца не зафиксировано.

Маска хореи: когда страх болезни перерастает в неврологические симптомы 🩺 Клиническая картина Пациентка, 38 лет, обратилась с жалобами на ритмичные непроизвольные движения головы и туловища, а также подергивания в пальцах и ощущение «ударов тока» во сне. Симптомы усиливались в полустоячем положении и при эмоциональном напряжении. Женщина убеждена, что страдает болезнью Гентингтона (генетическое дегенеративное заболевание нервной системы), так как её родственникам в итоге поставили именно этот диагноз. В анамнезе — хронический стресс, патологическое горе (затяжная реакция на утрату близких), послеродовая депрессия и выраженное обсессивно-компульсивное поведение (навязчивые мысли и действия). 🧪 Диагностика При объективном осмотре: проба Майерсона (мигательный рефлекс) — норма, симптом тремора покоя — отрицательный, ригидность (скованность мышц) — отсутствует, пальце-носовая проба — норма. Походка обычная, без шарканья. Неврологический статус без патологии. Характерно, что «хореиформные» движения (быстрые, отрывистые подергивания) уменьшались при отвлечении внимания и усиливались при осмотре. Лабораторные тесты и данные инструментальных исследований (включая КТ-ангиографию в прошлом) не выявили органических поражений. Учитывая отсутствие достоверного семейного анамнеза по первой линии, генетическое тестирование признано нецелесообразным. ⚡️ Почему этот случай особенный Редкость заключается в фиксации пациента на крайне специфическом нейродегенеративном заболевании. Обычно ипохондрия (тревога о здоровье) касается рака или болезней сердца, но здесь когнитивное искажение (ошибка мышления) из-за болезни родственников привело к имитации симптомов редкой генетической патологии. Сформировалась «диагностическая ловушка» между неврологией и психиатрией. 💬 Человеческая сторона Пациентка годами жила в изнуряющем страхе, чувствуя себя «обреченной» из-за семейной истории. Недостаток поддержки со стороны мужа и череда смертей близких усилили её изоляцию и потребность в медицинском поиске. 💊 Диагноз и терапия Итоговый диагноз: Тревожное расстройство, связанное с болезнью (IAD). Клиническая картина имитировала двигательные нарушения, но имела психогенную природу. Тактика лечения основывалась на психообразовании: врач подробно объяснил пациентке разницу между её состоянием и истинной хореей Гентингтона. Медикаментозная поддержка включала СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) для купирования депрессивного и обсессивного компонентов, а также бета-блокаторы для снижения симпатического тонуса (дрожи и сердцебиения). Через 6 месяцев наблюдения пациентка перестала посещать врачей, частота тремора значительно снизилась.

Притупление эмоций вызванное антидепрессантами Притупление эмоций (эмоциональное оцепенение) – это распространенный симптом у людей с депрессией, о котором сообщают до 60% пациентов, получающих селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) или ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). По данным интернет-опроса 854 пациентов, принимающих антидепрессанты, притупление эмоций испытывали меньше половины (46%) из них (Goodwin, 2017). Обычно пациенты свидетельствуют о ограниченном диапазоне эмоций, неспособности испытывать ожидаемые эмоциональные реакции в ответ на привычные жизненные ситуации. Люди получающие лечение антидепрессантами, в первую очередь из группы СИОЗС и СИОЗСН, могут сообщать о ощущении «оцепенения» или эмоционального безразличия к вещам и стимулами, которые их раньше волновали или имели значение. Это сугубо субъективный феномен, определенно связанный с лечением, который описывается по-разному: как «притупление эмоций», «эмоциональное безразличие», «снижение эмоциональной отзывчивости» или «ослабление эмоциональной чувствительности» (Opbroek et al., 2002, Price et al., 2009, Sansone and Sansone, 2010). Притупление эмоций зачастую трудно заметить в начале лечения (так как имеет место постепенное и отсроченное его появление), оно обычно коррелирует с нарастанием дозировки лекарственного средства и снижается по мере снижения доз или отказа от терапии. Обычно пациенты принимающие антидепрессанты, сообщают снижении эмоциональной отзывчивости и чувствительности, как в личных, так и профессиональных отношениях. Ослабление эмоциональной амплитуды и чувствительности может быть полезно в определенных ситуациях или местах (например, снижение хронической раздражительности на рабочем месте), однако в других случаях оно может быть вредоносно (например, эмоциональное безразличие при реакциях на собственного ребенка или мужа). Некоторые пациенты говорят о изменениях в своей личности, снижении вдохновения, неспособности плакать или сильно радоваться. Другие люди сообщают о снижении мотивации, негативном влиянии на принятие решений, суждения и отношения. Понятно, что чрезвычайно трудно провести границу между тем, что является симптомом / проявлением депрессии, а что результатом воздействия антидепрессантов. Это состояние близко, но не тождественно ангедонии (утрате способности наслаждаться). Эмоциональное притупление может мешать работе, учёбе, межличностным отношениям, соблюдению режима лечения – являясь распространенной причиной прекращения терапии. Считается, что медицинские работники могут недооценивать распространенность и тяжесть эмоциональной отстранённости у пациентов с депрессией или списывать её исключительно на болезнь, а не на лекарство. При самостоятельной оценке 45% пациентов считали, что антидепрессанты, которые они принимают, негативно влияют на их эмоции, а 39% рассматривали возможность прекращения их приема или уже прекратили их понимать из-за предполагаемых побочных эффектов, связанных с эмоциями. В группе, оцениваемой медицинскими работниками, антидепрессанты считались причиной эмоционального притупления только у 30% пациентов. © Автономов Денис, 2026 Написано по мотивам: Nazir N, Nazir D, Mehmood R, Wani ZA, Raj R. Emotional blunting with antidepressants in major depressive disorder patients: A hospital-based cross-sectional study. Ind Psychiatry J. 2026 Jan-Apr; 35(1): 54-59. doi: 10.4103/ipj.ipj_201_25. Epub 2026 Jan 19. PMID: 41726290; PMCID: PMC12923221. Goodwin GM, Price J, De Bodinat C, Laredo J. Emotional blunting with antidepressant treatments: A survey among depressed patients. J Affect Disord. 2017 Oct 15; 221: 31-35. doi: 10.1016/j.jad.2017.05.048. Epub 2017 Jun 6. PMID: 28628765 Nazir N, Nazir D, Mehmood R, Wani ZA, Raj R. Emotional blunting with antidepressants in major depressive disorder patients: A hospital-based cross-sectional study. Ind Psychiatry J. 2026 Jan-Apr; 35(1): 54-59. doi: 10.4103/ipj.ipj_201_25. Epub 2026 Jan 19. PMID: 41726290; PMCID: PMC12923221. Sansone RA, Sansone LA. SSRI-Induced Indifference. Psychiatry (Edgmont). 2010 Oct; 7(10): 14-8. PMID: 21103140; PMCID: PMC2989833. #лекарства #эмоции #антидепрессанты

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. Медицинские Книги Я Эндокринолог Я Диетолог Нутрициолог Я Терапевт Я Педиатр Я Психолог | Психиатр Я Гастроэнтеролог Я Фармацевт Я Гинеколог Я Аллерголог Я Невролог Я Дерматолог Трихолог Я Косметолог Я Кардиолог Владельцы Стоматологий Я Хирург Я Анестезиолог Я Уролог Я Подолог Я Офтальмолог Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ Я Ветеринар В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

..Предположим, я просто смотрю на дерево и говорю себе: «Это - дерево». То есть я не оцениваю положение вещей ни как хорошее, ни как плохое. Просто вижу дерево и констатирую этот факт. Это - дерево. Оно зеленое. Это большой раскидистый дуб. И я при этом подчеркиваю, что мне ни хорошо, ни плохо. Мне никак. Но что значит «Мне никак»? Здесь нас подстерегает новая трудность. А бывает ли вообще такое состояние, когда «никак», «все равно» (Пятигорский, 1965)? И хотя я должен сказать, что такое состояние, безусловно, бывает, в то же время я должен признать, что это особое, специфическое, а не бытовое (как могло бы показаться на первый взгляд) состояние. И этому состоянию есть вполне определенное название - деперсонализация, то есть состояние, фундаментально патологическое (Меграбян, 1962; Руднев, 1999). Получается, что, как ни крути, реальность не может быть описана «объективно». Либо то, что я вижу, - плохо, и тогда это депрессивное восприятие мира, либо то, что вижу, - хорошо, и тогда это гипоманиакальное восприятие, либо то, что я вижу, - ни хорошо, ни плохо, тогда это деперсонализированное (то есть, как правило, скрыто депрессивное) восприятие. ...Вот я вижу дуб и сразу вспоминаю «Войну и мир»: дуб по дороге в Отрадное, когда князь Андрей едет мимо дуба в состоянии депрессии, и на дубе нет листьев и «все плохо». А потом он едет обратно, и он уже влюблен в Наташу, и у него состояние эйфорическое, а на дубе как раз зашевелились клейкие листочки, дуб когерентно его состоянию ожил, и вот теперь «все хорошо». Руднев, В.П. (2005). Истина и безумие. Консультативная психология и психотерапия, 13(1), Статья 8. #недомогание_от_культуры