Я Эндокринолог | Эндокринология

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. Медицинские Книги Я Эндокринолог Я Диетолог Нутрициолог Я Терапевт Я Педиатр Я Психолог | Психиатр Я Гастроэнтеролог Я Фармацевт Я Гинеколог Я Аллерголог Я Невролог Я Дерматолог Трихолог Я Косметолог Я Кардиолог Владельцы Стоматологий Я Хирург Я Анестезиолог Я Уролог Я Подолог Я Офтальмолог Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ Я Ветеринар В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Пациентам с ахлоргидрией рекомендовано назначать _________ кальция 1) ацетат 2) лактат 3) карбонат 4) цитрат Правильный ответ: цитрат ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

КР. HbA1c не всегда говорит правду HbA1c остается ключевым показателем контроля: его рекомендуют определять 1 раз в 3 месяца. Но в документе отдельно перечислены ситуации, когда этот показатель может искажаться. 🔹HbA1c может быть ложно выше при анемии, дефиците железа, витамина B12 и фолиевой кислоты, некоторых гемоглобинопатиях, хроническом употреблении алкоголя, выраженной гипербилирубинемии. 🔹А может быть ниже ожидаемого при беременности во II–III триместрах, гемолитических анемиях, назначении препаратов железа, витамина B12, эритропоэтинов, после острой кровопотери или переливания крови. Это важно в обычной практике: если пациент с СД 1 начал терапию железом или лечит анемию, динамика HbA1c может отражать не только изменение гликемии, но и изменение состояния эритроцитов. В таких ситуациях КР допускают использование дополнительных подходов, в том числе фруктозамина, который отражает уровень глюкозы примерно за 3 недели, хотя его диагностические и целевые значения пока не разработаны. Источник: Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у взрослых», 2025. #РазборКР ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

При обращении пациентки с первичной аменореей необходимо исключение 1) преждевременной недостаточности яичников 2) синдрома тестикулярной феминизации 3) синдрома резистентных яичников 4) синдрома Шиена Правильный ответ: синдрома тестикулярной феминизации ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

АрГПП-1 перед операцией, эндоскопией и при планировании беременности: что важно знать? Агонисты рецепторов ГПП-1 (арГПП-1) замедляют опорожнение желудка, поэтому при общей анестезии и глубокой седации необходимо учитывать потенциальный риск регургитации и аспирации. 🏥 Перед операцией Подход к периоперационному ведению пациентов на арГПП-1 за последние годы существенно изменился. В 2023 году Американское общество анестезиологов (American Society of Anesthesiologists, ASA)рекомендовало временно приостанавливать терапию перед плановыми вмешательствами: препараты ежедневного введения — в день операции, еженедельные — за 7 дней до вмешательства. ❗️Однако в последующих рекомендациях 2024–2025 гг. акцент сместился от рутинной отмены к индивидуальной оценке риска. У пациентов без факторов высокого риска продолжение терапии может быть допустимо. 📌Факторы повышенного риска: 1️⃣начало терапии или недавнее повышение дозы; 2️⃣высокая доза препарата; тошнота, рвота, раннее насыщение, выраженное вздутие; 3️⃣гастропарез и другие нарушения моторики ЖКТ; 4️⃣планируемая общая анестезия или глубокая седация. В рекомендациях ADS/ANZCA/GESA/NACOS 2025 года предлагается продолжать арГПП-1 в периоперационном периоде и использовать 24-часовую прозрачную жидкую диету перед хирургическими и эндоскопическими вмешательствами с последующим стандартным голоданием. ❗️Если принято решение об отмене препарата, универсального доказанного интервала, гарантирующего нормализацию опорожнения желудка, сегодня нет. При сахарном диабете дополнительно необходимо учитывать риск ухудшения гликемического контроля. ❗️При экстренной операции ждать периода отмены невозможно — анестезиологическая тактика определяется с учётом потенциальной задержки желудочного содержимого. 🔬 А что с эндоскопией? Тактика не полностью идентична хирургической. 🤰 АрГПП-1 и планирование беременности Во время беременности арГПП-1 не применяются. Для семаглутида официальная инструкция рекомендует прекратить терапию минимум за 2 месяца до планируемой беременности из-за длительного периода выведения препарата. Для других препаратов срок отмены определяется инструкцией конкретного лекарственного средства. Если беременность наступила на фоне терапии: ➡️ арГПП-1 отменяют; ➡️ оценивают гликемический контроль; ➡️ при СД2 подбирают альтернативную терапию; ➡️ дальнейшее наблюдение проводится совместно эндокринологом и акушером-гинекологом. ❗️Случайное воздействие арГПП-1 на ранних сроках не означает автоматически высокий тератогенный риск, однако имеющихся данных недостаточно, чтобы считать препараты безопасными во время беременности. 📌 Вывод Современная стратегия ведения пациентов на арГПП-1 перед операциями и эндоскопическими вмешательствами основывается преимущественно на индивидуальной оценке риска задержки желудочного содержимого и аспирации, а не на рутинной отмене препарата; при планировании беременности арГПП-1 следует заблаговременно отменить. Автор текста: врач-эндокринолог Субботина Луиза Сергеева ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Для исключения первичного гипотиреоза необходимо проконтролировать уровень 1) Т3 2) кальцитонина 3) Т4 4) ТТГ Правильный ответ: ТТГ ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Гормон роста и долголетие: где заканчивается наука и начинается anti-age терапия? Гормон роста — один из наиболее известных препаратов в истории anti-age медицины. На сегодняшний день применение гормона роста с целью омоложения стало отдельным коммерческим направлением. (JAMA) ⁉️Почему именно гормон роста? С возрастом снижается секреция и активность инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1). Одновременно увеличивается жировая масса и уменьшается мышечная и костная масса. В связи с этим, возникла идея возобновить активность гормона роста и частично вернуть и характеристики молодого организма. Что сегодня используется в медицине? 1️⃣Соматропин — рекомбинантный гормон роста. Это зарегистрированный лекарственный препарат для лечения подтверждённого дефицита гормона роста. 2️⃣Сомапацитан применяется один раз в неделю и зарегистрирован для заместительной терапии взрослых с дефицитом гормона роста. (FDA) 3️⃣Лонапегсоматропин — ещё один длительно действующий аналог гормона роста; в США с 2025 года также зарегистрирован для взрослых с дефицитом гормона роста. (FDA) Есть и другой подход — стимулировать собственную секрецию гормона роста. 4️⃣Тесаморелин — аналог гормона, стимулирующего высвобождение гормона роста. Он зарегистрирован в США для уменьшения висцерального жира при ВИЧ-ассоциированной липодистрофии. При этом в anti-age практике обсуждаются и другие стимуляторы секреции гормона роста, включая экспериментальные пептиды. Их регуляторный статус и доказательная база значительно слабее. ❓Что действительно показали исследования? У здоровых пожилых людей гормон роста действительно изменяет состав тела. 📊Метаанализ рандомизированных исследований показал в среднем снижение жировой массы примерно на 2 кг и увеличение безжировой массы примерно на 2 кг. ❗️Но одновременно увеличивалась частота отёков, болей в суставах, синдрома запястного канала и нарушений углеводного обмена. Авторы пришли к выводу, что существующих данных недостаточно для применения гормона роста как средства против старения. (Annals of Internal Medicine). 📊В другом рандомизированном исследовании у здоровых мужчин 65–80 лет гормон роста увеличивал безжировую массу, но убедительного улучшения физической функции не продемонстрировал. (PubMed) ❗️Именно здесь появляется главный парадокс anti-age медицины: препарат действительно способен сделать состав тела более «молодым», но это ещё не означает, что он делает человека биологически моложе. ❓А что с красотой? Именно изменения состава тела — одна из причин популярности гормона роста в индустрии красоты и долголетия. Меньше жировой ткани, больше безжировой массы, изменения соединительной ткани — всё это потенциально может влиять на внешний вид. Но качественных исследований, показывающих, что гормон роста у здоровых людей омолаживает кожу, уменьшает морщины или увеличивает продолжительность жизни, недостаточно. При этом риски вполне реальные: задержка жидкости, отёки, боли в суставах, нарушение чувствительности к инсулину и повышение уровня глюкозы. (PubMed) ❓Где проходит граница? Гормон роста — не выдумка и не «пустышка». Это полноценный класс лекарственных препаратов с доказанной эффективностью при дефиците гормона роста. Но его использование у здорового человека с целью «омоложения» — совсем другой вопрос. На сегодняшний день доказано изменение состава тела. Не доказано замедление старения. Не доказано увеличение продолжительности жизни. Именно поэтому гормон роста остаётся одним из самых интересных примеров того, как реальная эндокринология постепенно стала частью индустрии anti-age — но научные доказательства пока не успели за маркетингом. ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

При обследовании по поводу первичной аменореи при проведении узи органов малого таза отсутствие матки выявляется при синдроме 1) тестикулярной феминизации 2) Шерешевского-Тернера 3) Каллмана 4) дисгенезии гонад Правильный ответ: тестикулярной феминизации ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Агенезия Мюллеровых протоков: когда внешность обманчива, а диагноз скрыт за первичной аменореей. 🩺 Клиническая картина Пациентка, 16 лет, обратилась с жалобами на отсутствие менструаций (первичная аменорея). Вторичные половые признаки развиты по возрасту: молочные железы соответствуют стадии V по Таннеру. При осмотре выявлено слепое влагалище (короткий мешочек) длиной 2,5 см. Матка и шейка матки при физикальном обследовании не пальпируются. Ведущий синдром — нарушение эмбрионального развития внутренних репродуктивных органов при нормальном женском фенотипе (внешнем виде). 🧪 Диагностика УЗИ малого таза: матка не визуализируется, на её месте — линейная структура 0,5 см. Органы-мишени развиты: правый яичник — 3,1 см³ (норма), левый — 3,6 см³ (норма). Цитогенетическое исследование (анализ хромосом): кариотип — 46,XX (нормальный женский набор). Гормональный профиль подтвердил сохранную функцию яичников. МРТ не проводилась из-за ограниченных ресурсов клиники, однако сочетания клиники, УЗИ и кариотипирования оказалось достаточно для верификации аномалии. ⚡️ Почему этот случай особенный Редкость патологии (синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера) составляет 1 на 5000 новорожденных девочек. Диагностическая ловушка заключается в нормальном развитии груди и волос, что часто усыпляет бдительность врачей и родителей, откладывая поиск причины аменореи до позднего подросткового возраста. 💬 Человеческая сторона Девушка испытывала глубокую тревогу и социальную изоляцию, считая себя «неправильной» по сравнению со сверстницами. В консервативном обществе Бангладеш страх перед бесплодием и невозможностью замужества вызвал серьезный психологический стресс. 💊 Диагноз и терапия Клинический диагноз: Агенезия Мюллеровых протоков (синдром MRKH, тип I). Учитывая желание пациентки, выбрана тактика хирургической вагинопластики (создание неовагины). В ходе операции сформирован канал между мочевым пузырем и прямой кишкой с использованием марлево-конденсаторного импланта для поддержания просвета. Послеоперационный период включал расширение канала дилататорами (специальными расширителями) и обязательную психологическую поддержку. Междисциплинарный подход позволил восстановить анатомическую функцию и вернуть пациентке уверенность в будущем, несмотря на маточный фактор бесплодия. ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Срочно! Разыскиваются врачи Дерматологи Молодые врачи дерматологи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей Дерматологов Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в дерматологкомьюнити проходит обучение. Каждый месяц новая тема месяца. Приглашённые спикеры, которые являются экспертами в своей теме, делятся знаниями и опытом. Есть возможность лично задать интересующие вопросы и получить квалифицированный ответ. Если вдруг не успели на вебинар, то можно посмотреть в записи в удобное время. Ежемесячно проводятся разборы клинических случаев по теме месяца. А также журнальный клуб с обзором свежих статей и рекомендаций. Десятки Дерматологов из разных стран уже который месяц улучшают свои навыки, чтобы стать лучшими в своих регионах. Ждём и вас !

Методом выбора при лечении медуллярного рака щитовидной железы у пациента, который имеет феохромоцитому и первичный гиперпаратиреоз, является 1) супрессивная терапия левотироксином 2) динамическое наблюдение 3) удаление пораженной доли щитовидной железы 4) тотальная тиреоидэктомия Правильный ответ: тотальная тиреоидэктомия ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Проблема терапии диабета у пожилых людей: как подобрать безопасное лекарство⤵️ С возрастом увеличивается частота хронической болезни почек, сердечно-сосудистых заболеваний, синдрома старческой астении, полипрагмазии и лекарственных взаимодействий. Поэтому выбор сахароснижающей терапии у пациентов старшего возраста с сахарным диабетом (СД2) требует учитывать не только эффективность препарата, но и его профиль безопасности. Новое исследование, опубликованное в Nature Communications, попыталось оценить безопасность наиболее распространенных препаратов второй линии у пациентов старше 65 лет. В анализ включили более 1,8 млн пациентов ≥65 лет и сравнение 4 классов сахароснижающих препаратов второй линии (которые обычно назначают после недостаточной эффективности метформина): 🔵агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1); 🔵ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2); 🔵ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4); 🔵препараты сульфонилмочевины. Ознакомимся с результатами исследования Исследование выявило устойчивую тенденцию: новые классы лекарственных препаратов (арГПП-1, иНГЛТ-2) в целом были связаны с лучшим профилем безопасности, чем более старые препараты (сульфонилмочевина и иДПП-4). По сравнению с препаратами сульфонилмочевины: 🔵арГПП-1 и иНГЛТ-2 были связаны с более низким риском гипогликемии; 🔵оба класса были связаны с более низкой вероятностью гиперкалиемии. арГПП-1 демонстрировали более низкий риск периферических отеков по сравнению с иДПП-4. Однако их преимущества сопровождались и рисками: 🔵применение иНГЛТ-2 ассоциировалось с более высоким риском диабетического кетоацидоза по сравнению с арГПП-1 и препаратами сульфонилмочевины; 🔵у арГПП-1 более частые желудочно-кишечные нежелательные явления (тошнота, рвота, диарея). Что это значит для практики Результаты поддерживают современный подход к лечению СД2 у пожилых пациентов: выбор сахароснижающей терапии должен основываться не только на ожидаемом снижении HbA1c, но и на индивидуальном профиле безопасности. 💡Полученные данные подтверждают тенденцию, отраженную в современных рекомендациях: у многих пожилых пациентов препараты новых классов (арГПП-1 иНГЛТ-2) могут обеспечивать более благоприятное соотношение пользы и риска по сравнению с лекарствами других классов. Но возраст сам по себе не должен автоматически определять выбор терапии. Нужно учитывать: 🔵риск гипогликемии; 🔵наличие сердечно-сосудистых заболеваний; 🔵функцию почек; 🔵риск кетоацидоза; 🔵переносимость терапии; 🔵наличие полипрагмазии и синдрома старческой астении. Иными словами, вопрос «какой препарат лучше» у пожилого пациента постепенно трансформируется в вопрос «какой препарат безопаснее именно для этого пациента». Ограничения исследования 〰️исследование носит наблюдательный характер и не позволяет доказать причинно-следственные связи; 〰️несмотря на использование методов статистической корректировки, невозможно полностью исключить влияние неучтенных факторов; 〰️назначение препарата определялось лечащим врачом, а не рандомизацией, поэтому группы могли различаться по исходной тяжести заболевания; 〰️исследование сравнивало классы препаратов, а не отдельные препараты внутри классов; 〰️в исследовании не оценивали эффективность контроля гликемии как первичную конечную точку – основной фокус был именно на безопасности. Источник: Kim, C., Bu, F., Blacketer, C. et al. Real-world evidence for comparative safety of second-line antihyperglycemic agents in older adults with type 2 diabetes. Nat Commun (2026). https://doi.org/10.1038/s41467-026-71307-0 ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Уменьшение секреции паратгормона приводит к снижению в крови 1) натрия 2) фосфора 3) железа 4) кальция Правильный ответ: кальция ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Скрытая расщелина мозга у взрослой пациентки с шизоаффективным расстройством 🩺 Клиническая картина Пациентка, 37 лет, доставлена в стационар с острой потерей сознания (обмороком). В анамнезе — сахарный диабет 1 типа, инсулинопотребляющий. При осмотре выявлено состояние измененного сознания. Ранее женщине было диагностировано шизоаффективное расстройство (сочетание симптомов шизофрении и расстройства настроения), однако она прервала наблюдение и не принимала антипсихотики (препараты для лечения психоза). Очагового неврологического дефицита (нарушений движения или чувствительности) при первичном осмотре не обнаружено. 🧪 Диагностика Глюкоза крови при поступлении — 57 мг/дл (норма: 70–140 мг/дл), что подтвердило гипогликемию. КТ головы без контраста: отсутствие кровоизлияний, но выявлена локальная дилатация (расширение) левого бокового желудочка и агенезия (отсутствие) мозолистого тела. Позднее МРТ подтвердила открытую шизэнцефалию (врожденная расщелина в ткани мозга) в левой теменно-фронтальной области, агенезию мозолистого тела и наличие полости прозрачной перегородки. Также обнаружена аневризма (выпячивание стенки) основной артерии и лакунарные инфаркты (мелкие очаги ишемии) в базальных ганглиях. ⚡️ Почему этот случай особенный Шизэнцефалия обычно манифестирует в детстве задержкой развития. Здесь же тяжелый порок развития мозга оставался «немым» до зрелого возраста и стал случайной находкой. Случай подчеркивает сложность дифференциации: являются ли психические симптомы следствием аномалии структуры мозга или самостоятельным заболеванием. 💬 Человеческая сторона Пациентка страдала от низкой приверженности к лечению и социальных трудностей. Хронические болезни и психическое состояние мешали ей получать регулярную помощь, что привело к сосудистым осложнениям. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: открытая шизэнцефалия левой теменно-фронтальной области, агенезия мозолистого тела, шизоаффективное расстройство. Лечение было направлено на купирование острых состояний: коррекцию гипогликемии и стабилизацию сосудистых рисков. Для коррекции шизоаффективного расстройства рекомендовано возобновление нейролептической терапии, однако органические дефекты мозга затрудняют оценку прогноза. Нейрохирургическое вмешательство не потребовалось, так как отсутствовали признаки гидроцефалии (избытка ликвора) или внутричерепной гипертензии. Случай требует междисциплинарного подхода с участием невролога, психиатра и эндокринолога для долгосрочного ведения пациента с множественными коморбидностями. ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог