Я Гастроэнтеролог Гастроэнтерология

Критерием, отличающим среднетяжелое течение гепатита а от легкого течения является наличие 1) интоксикации 2) многократной рвоты 3) диареи 4) тромбоцитопении Правильный ответ: интоксикации ❗️Мы в MAX - Я Гастроэнтеролог

Госпибибома: когда забытая салфетка имитирует острую кишечную непроходимость 🩺 Клиническая картина Пациент, мужчина 56 лет, поступил с жалобами на сильную боль в эпигастрии (проекция желудка), рвоту, запор и лихорадку. Два месяца назад он перенес аппендэктомию (удаление аппендикса), после чего страдал от периодических болей. При осмотре: живот вздут, перистальтика (сокращения кишечника) ослаблена, выражены симптомы раздражения брюшины и мышечная защита в правой подвздошной области. Наблюдались признаки дегидратации (обезвоживания). Предварительный диагноз — тонкокишечная непроходимость на фоне спаечного процесса (склеивания внутренних органов). 🧪 Диагностика При КТ органов брюшной полости выявлена тонкокишечная непроходимость с точкой перехода в дистальном отделе подвздошной кишки. Лабораторно: WBC (лейкоциты) — 9.60 × 10⁹/л (норма: до 9.0), нейтрофилы — 7.65 × 10⁹/л (повышены), CRP (С-реактивный белок) — 12.83 мг/л (норма: <5.0), креатинин — 87.37 мкмоль/л (норма: до 115, но для пациента выше базового), Na+ — 134.38 ммоль/л (норма: 135–145). Диагностика была затруднена тем, что забытая марлевая салфетка не имела рентгеноконтрастной метки (специальной нити, видимой на снимках). ⚡️ Почему этот случай особенный Редкость заключается в спонтанной перфорации (прорыве) стенки кишки и миграции салфетки внутрь просвета. Госпибибома (инородное тело из хлопка) спровоцировала воспаление, «провалилась» в кишку и закупорила её изнутри. Отсутствие рентгеноконтрастной нити создало диагностическую ловушку для врачей. 💬 Человеческая сторона Пациент два месяца жил с постоянным дискомфортом, пытаясь заглушить боль безрецептурными анальгетиками. Семья столкнулась с тревогой из-за внезапного ухудшения состояния родного человека после, казалось бы, простой и успешной операции. 💊 Диагноз и терапия Клинический диагноз: Острая тонкокишечная непроходимость, вызванная госпибибомой; перфорация подвздошной кишки. Проведена экстренная эксплоративная лапаротомия (диагностическое вскрытие брюшной полости). Хирурги обнаружили отграниченную перфорацию в 15 см от илеоцекального клапана, внутри которой находилась свернутая марля размером 20х20 см. Выполнена резекция (удаление) пораженного сегмента кишки с формированием анастомоза (соединения концов кишки) «конец в конец». Пациент получал антибактериальную и инфузионную терапию. Случай подчеркивает критическую важность протоколов подсчета инструментария и использования только маркированных расходных материалов. ❗️Мы в MAX - Я Гастроэнтеролог

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. Медицинские Книги Я Эндокринолог Я Диетолог Нутрициолог Я Терапевт Я Педиатр Я Психолог | Психиатр Я Гастроэнтеролог Я Фармацевт Я Гинеколог Я Аллерголог Я Невролог Я Дерматолог Трихолог Я Косметолог Я Кардиолог Владельцы Стоматологий Я Хирург Я Анестезиолог Я Уролог Я Подолог Я Офтальмолог Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ Я Ветеринар В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

В группу риска по целиакии входят 1) лица, страдающие пищевой аллергией 2) родственники 1 и 2 степеней родства 3) лица, длительное время леченные иммунодепрессантами 4) европеоиды, длительное время прожившие в тропиках Правильный ответ: родственники 1 и 2 степеней родства ❗️Мы в MAX - Я Гастроэнтеролог

ФАКТОРЫ, СНИЖАЮЩИЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ АТРОФИЧЕСКОГО ГАСТРИТА 1. Возраст больного. Одной из причин появления атрофии слизистой желудка является вирусная инфекция, а у возрастных пациентов иммунный ответ организма ослаблен. Это осложняет задачу подавления вирусной активности. Кроме того, с возрастом процессы физиологической регенерации в организме замедляются и обновление слизистой желудка протекает медленно. Именно поэтому случаи обратимости заболевания у больных пожилого возраста, крайне, редки. Хорошим результатом здесь будет считаться остановка дальнейшего развития болезни. 2. Наличие сопутствующих заболеваний, требующих постоянного приема медикаментозных средств. Это обстоятельство существенным образом снижает эффективность лечения: медикаментозные препараты раздражают слизистую желудка и мешают восстановлению ее структуры. 3. Дуоденогастральный рефлюкс. Забросы желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок - одно из основных препятствий для успешного лечения атрофического гастрита. Здесь шансы на выздоровление появляются только после того, как забросы будут ликвидированы и желчь прекратит раздражать слизистую оболочку желудка. 4. Эрозии желудка. Наличие в слизистой желудка эрозий является препятствием для успешного лечения атрофического гастрита. Проблема заключается в том, что лечебные схемы эрозий и атрофии входят в противоречие друг с другом. Например, при лечении атрофии полезен витамин С, но он будет раздражать эрозии. Кроме того, при эрозиях снижение кислотности желудка будет полезным, а вот, при атрофии это, напротив, не желательно. Таким образом, сначала следует заживить эрозии и только после этого приступать к лечению атрофии слизистой. 5. Вредные пищевые привычки. К таковым относятся злоупотребление чаем, кофе, сладкими газированными напитками, жареными и копчеными продуктами, мясом, приготовленным на открытом огне и т.д. Все это раздражает слизистую оболочку желудка и препятствует успешному лечению атрофии слизистой желудка. Диета при лечении атрофического гастрита является обязательным условием. В отсутствии вышеуказанных обстоятельств шансы на выздоровление благоприятные. ❗️Мы в MAX - Я Гастроэнтеролог

Хронический гастрит является 1) клинико-морфологическим диагнозом 2) исключительно клиническим диагнозом 3) симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 4) крайне редкой наследственной патологией Правильный ответ: клинико-морфологическим диагнозом ❗️Мы в MAX - Я Гастроэнтеролог

"МЕРТВАЯ" ВОДА ПРОТИВ ДИСБАКТЕРИОЗА В свое время журнал "Медицина Кыргызстана" (№6, 2008 г) опубликовал статью под названием "Корригирующий эффект электроактивированной воды при экспериентальном дисбактериозе кишечника". В статье изложены результаты исследования специалистов Научно-производственного объединения "Профилактическая медицина" и Международной высшей медицинской школы (Бишкек, Кыргыстан) о влиянии "мертвой" воды (анолита) на дисбактериоз. Учеными с помощью антибиотиков был смоделирован у подопытных животных (крыс) дисбактериоз. Он выражался в значительном сокращении количества полезной микрофлоры кишечника (лактобактерий и бифидобактерий) и ростом популяции патогенных микроорганизмов (клебсиеллы, кишечные палочки и т.д.). После этого, в течение 4 дней крысам в желудок вводили 1 раз в день анолит (2 - 3 мл). Затем, провели исследование структуры микробиоты кишечника грызунов и выяснилось, что под воздействием анолита количество лактобактерий и бифидобактерий увеличилось, а вот патогенная микрофлора резко сократилась: исчезли клебсиеллы, псевдонады, гафнии, гемолитические кишечные палочки. В результате, индекс дисбактериоза, почти, пришел в норму (0,68). Повторный анализ через две недели показал, что структура микрофлоры кишечника у грызунов осталась без изменений за исключением бифидобактерий (их количество еще сильнее увеличилось). По результатам эксперимента ученые сделали вывод, что введение в ЖКТ анолита ("мертвой" воды) снижает количество патогенных микрооганизмов и увеличивает количество полезной микрофлоры (лактобактерии и бифидобактерии). Анолит оказывает антибактериальное действие при рН от 3,5 до 4. Если аналит сделать кислее, то он теряет свою избирательность и "под нож" попадает не только патогенная, но и полезная микрофлора. В заключении ученые отмечают, что при решении проблемы дисбактериоза анолит (вода с рН 3,5 - 4) имеет неоспоримое преимущество перед антибиотиками: последние уничтожают всю микрофлору без разбора (в том числе и полезные микроорганизмы). А анолит действует избирательно (гибнут только патогены). МОЙ КОММЕНТАРИЙ К сказанному мне остается добавить, что анолит демонстрирует высокую эффективность и при наружном применении (например, при лечении незаживающих язв). Приготовить анолит можно в домашних условиях с помощью специального прибора (в интернете найдете). При этом, не обязательно покупать оборудование за несколько десятков тысяч рублей (есть и такое). Для приготовления "живой" и "метвой" воды вполне годится прибор стоимостью 2,5 - 3 тыс. руб. Полезная вещь. ❗️Мы в MAX - Я Гастроэнтеролог

Доброкачественная желтуха беременных вызывается 1) высоким уровнем эстрогенов 2) аутоиммунным процессом 3) высоким уровнем прогестерона 4) ингибированием глюкоронил трансферазы Правильный ответ: высоким уровнем эстрогенов ❗️Мы в MAX - Я Гастроэнтеролог

О бедном МАЖБП замолвите слово НАЖБП, МАЖБП, «жировой гепатоз», стеатоз – все это названия одного и того же процесса, происходящего в печени на фоне метаболических изменений, затрагивающих весь организм. Распространенность – примерно 30% всего населения планеты, по статистике чаще встречается у мужчин (40% против 26% у женщин). И с каждым годом частота возникновения МАЖБП только растет. Зачастую, как и многие другие болезни печени, МАЖБП протекает без каких-либо симптомов: человек ощущает себя здоровым и полным сил. На самом же деле для того, чтобы заподозрить МАЖБП, не нужно дожидаться каких-либо ее проявлений, тем более у большинства их никогда и не будет. Вместо этого человек может столкнуться с повышением артериального давления или, например, глюкозы крови, могут проявиться признаки атеросклероза сосудов вплоть до развития инфарктов или инсультов. Поэтому несмотря на то, что очевидных симптомов поражения печени у человека не будет, при подозрении на МАЖБП обследование обязательно должно включать и оценку факторов риска сердечно-сосудистых проблем. Если сказать обобщенно, то обычно стеатоз печени – это лишь одно из звеньев длинной цепи метаболических нарушений, которое само по себе вряд ли приведет человека к неблагоприятному исходу. Но это звоночек, при чем достаточно громкий, к тому, что фокус внимания и пациента, и доктора обязательно должен быть направлен на обследование у кардиолога или эндокринолога. Реже человек может пожаловаться на усталость или боли справа. Еще реже мы можем столкнуться со значительным поражением печени и развитием цирроза – то есть, замещением нормальной ткани печени на соединительную. Для этого чаще всего потребуется сочетание генетических факторов и образа жизни. Как понять, нужно ли конкретно вам пройти скрининг на МАЖБП? Оценить свои факторы риска: - есть ли у вас есть избыточная масса тела или ожирение? рассчитать свой индекс массы тела легко: для этого разделите свой вес в килограммах на рост в метрах квадратных, результат более 25 кг/м2 может свидетельствовать об избытке массы тела, более 30 – об ожирении - есть ли у вас избыток жировой ткани в области талии (так называемое висцеральное или абдоминальное ожирение)? не стоит забывать, что все мы разные, и у кого-то может преобладать мышечная масса, поэтому альтернативой индексу массы тела для оценки фактора риска МАЖБП является измерение объема талии по уровню пупка – именно такой вариант измерений является единственно правильным. Окружность талии более 102 см у мужчин и 88 см у женщин говорит о висцеральном ожирении – еще одном факторе риска МАЖБП и сердечно-сосудистых болезней (P.S. а некоторые сообщества предъявляют еще более строгие требования к объему талии – 94 см у мужчин и 80 см у женщин) - отмечали ли вы повышение артериального давления выше 140 и 90 мм.рт.ст. - при контроле анализов замечали ли вы повышение общего холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) или триглицеридов? - есть ли у вас повышение уровня глюкозы крови или стоит диагноз «сахарный диабет»? Если хотя бы на один вопрос вы ответили «да», то рекомендую сдать минимальный набор лабораторных показателей крови: клинический анализ, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ГГТ, щелочную фосфатазу, глюкозу, креатинин, липидограмму и общий белок, а также выполнить УЗИ органов брюшной полости. Дальнейший объем обследования будет зависеть от результатов анализов и УЗИ. Оптимально не забывать о ежегодных профилактических чек-апах – любую болезнь легче профилактировать, чем лечить. Особенно это касается МАЖБП. Контролировать можно все те же показатели, что и при первичном обследовании. Кроме этого, не лишним будет и измерение артериального давления в течение 1-2 недель ежедневно. Это позволит выявить бессимптомное повышение давления, которое может не замечаться в повседневной жизни. ❗️Мы в MAX - Я Гастроэнтеролог

Общепринятым показанием к лечению псевдокисты поджелудочной железы является 1) наличие осложнений 2) отсутствие осложнений 3) размер кисты 4) наличие конкрементов в протоках Правильный ответ: наличие осложнений ❗️Мы в MAX - Я Гастроэнтеролог

Кровотечение-невидимка: когда дефект сосуда прячется в большом дуоденальном сосочке 🩺 Клиническая картина Пациентка, 69 лет, поступила с жалобами на рецидивирующую мелену (черный дегтеобразный стул), выраженную слабость и одышку. В анамнезе — гипертония, гипотиреоз и недавний тромбоз глубоких вен, по поводу которого она принимала ривароксабан (антикоагулянт, препарат для разжижения крови). При осмотре отмечалась бледность кожи, гемодинамика оставалась стабильной. Ранее проведенные колоноскопия и две стандартные гастроскопии выявили лишь признаки хронического гастрита (воспаление слизистой желудка), однако анемия (снижение уровня гемоглобина) продолжала прогрессировать, несмотря на терапию препаратами железа. 🧪 Диагностика Лабораторно зафиксирована тяжелая железодефицитная анемия: гемоглобин — 5,8 г/дл (норма: 12,0–16,0), позже — 7,1–7,6 г/дл. Тест на скрытую кровь в кале положительный. Капсульная эндоскопия не обнаружила источника bleeding (кровотечения) в тонкой кишке. Решающую роль сыграла боковая дуоденоскопия (осмотр двенадцатиперстной кишки специальным эндоскопом с боковой оптикой): обнаружено активное подтекание крови из эритематозного пятна размером 1×1 мм, локализованного прямо на большом дуоденальном сосочке (место впадения желчного и панкреатического протоков). ⚡️ Почему этот случай особенный Это редчайшая локализация поражения Дьелафуа — крупной аномальной артерии, расположенной слишком близко к поверхности слизистой. Диагностическая ловушка заключалась в том, что стандартный гастроскоп имеет прямой обзор и «просматривает» сосочек лишь по касательной, из-за чего микроскопический дефект оставался незамеченным. 💬 Человеческая сторона Пациентка месяцами жила в состоянии неопределенности и страха, страдая от изнуряющей слабости. Постоянные переливания крови лишь временно облегчали состояние, не решая коренную проблему. 💊 Диагноз и терапия Установлен финальный диагноз: экстрагастральное поражение Дьелафуа большого дуоденального сосочка. Причиной тяжести состояния стал прием ривароксабана, который усилил кровоточивость из крошечного сосудистого дефекта. Выбрана комбинированная эндоскопическая тактика: сначала проведена инъекция эпинефрина (адреналина) для временного спазма сосудов, затем выполнена биполярная термокоагуляция (прижигание током) и фиксация сосуда гемоклипсами (металлическими скобами). Такая комбинация обеспечила надежный гемостаз. Через 6 месяцев наблюдения рецидивов не возникло, гемоглобин стабилизировался. Случай напоминает: если источник не найден, нужно менять угол обзора. ❗️Мы в MAX - Я Гастроэнтеролог

Гистологическим изменением слизистой оболочки желудка, которое наблюдается чаще всего у людей после 60 лет, является 1) кишечная метаплазия 2) гастрит с поражением желудка без атрофии 3) поверхностный гастрит 4) атрофический гастрит Правильный ответ: атрофический гастрит ❗️Мы в MAX - Я Гастроэнтеролог

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ, КАК СРЕДСТВО БОРЬБЫ С АТРОФИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ Под физиологической регенерацией подразумевают постоянно протекающий в организме процесс восстановления тканей и внутриклеточных структур взамен поврежденных или отмирающих в ходе нормальной жизнедеятельности. О значении и роли регенерации в развитии атрофического гастрита красноречиво свидетельствует следующий факт: в детском возрасте атрофический гастрит наблюдается очень редко. И главная тому причина - у детей регенерация протекает на столько активно, что атрофия, просто, не успевает поразить слизистую желудка. К сожалению, с возрастом регенерация в организме затухает и потому проблема ее активизации у пациентов с атрофическим гастритом является, весьма, актуальной. Вот, некоторые средства, усиливающие процессы регенерации: 1. Витамин С. Активирует деление фибробластов (клетки соединительной ткани, синтезирующие специальные белки), помогая формировать новую здоровую ткань. Кроме того, витамин С подавляет окислительный стресс в поврежденных тканях и уменьшает воспаление. 2. Витамин Д. Активно помогает иммунной системе бороться с воспалением и регулируя обменные поцессы, способствует восстановлению поврежденной атрофией ткани. 3. Витамин А. Играет ключевую роль в регенерации слизистой оболочки желудка. Стимулирует деление и обновление клеток эпителия, ускоряя заживление тканей. 4. Здоровый сон. Напрямую способствует регенерации тканей. Во время сна ускоряется синтез белка и выработка гормона роста для восстановления поврежденных участков слизистой оболочки желудка. Наиболее продуктивные часы сна - с 22 часов вечера и до 5 часов утра. 5. Витамин Е. Способствует регенерации, защищая клеточные мембраны от окислительного стресса, ускоряя тем самым заживление тканей слизистой. 6. Коллаген. Формирует в области поврежденной слизистой свообразный каркас или матрицу, которая стимулирует местный иммунитет, пролиферацию гранулоцитов, макрофагов, фибробластов, улучшает перенос факторов роста. 7. Гиалуроновая кислота. Обладает противовоспалительными свойствами, ускоряет заживление тканей, стимулирует активность фибробластов. Основной источник гиалуроной кислоты - костный бульон (из костей и хрящей) и холодец на основе свиных ушей, куриных лап и сухожилий. 8. Янтарная кислота. Улучшает клеточный метаболизм и стимулирует выработку энергии (АТФ), что помогает организму быстрее и эффективнее восстанавливать поврежденные ткани. Источники: черника, крыжовник, красная и черная смородина, вишня, виноград, аптечные препараты. 9. Селен. Мощный антиоксидант: защищает клетки от повреждений, подавляет вирусную активность, ускоряет восстановление слизистой оболочки в организме. Источники: чеснок, грибы, сало, аптечные препараты. 10. Ненасыщенные кислоты омега-3. Подавляют воспаление, укрепляют клеточные мембраны, ускоряют восстановление организма на клеточном уровне, активной участвуют в строительстве новых клеток. Источники: жирные сорта рыб, льняное и рыжиковое масла холодного отжима. Все вышеуказанное способствует повышению активности процессов физиологической регенерации, что препятствует развитию атрофии или вовсе, обращает ее вспять. Подобный пример есть даже среди участников группы (см. раздел "Отзывы"): здесь атрофия слизистой желудка не только прекратила развиваться, но и совсем исчезла. Таким образом, атрофический гастрит не является фатальным событием, а его низкая эффективность лечения обусловлена не столько тяжестью заболевания, сколько неадекватным подходом к лечебному процессу. ❗️Мы в MAX - Я Гастроэнтеролог

Для дисфункции сфинктера одди по панкреатическому типу характерно сочетание боли в 1) околопупочной области, рвоты, резкой потери массы тела 2) правой подвздошной области, диареи, повышения температуры тела 3) эпигастрии и левом подреберье с иррадиацией в межлопаточную зону, холецистэктомия в анамнезе 4) левом подреберье и левой боковой области живота, запора, ожирения Правильный ответ: эпигастрии и левом подреберье с иррадиацией в межлопаточную зону, холецистэктомия в анамнезе ❗️Мы в MAX - Я Гастроэнтеролог

Шашлык и канцерогены При жарке мяса на углях образуются соединения, которые могут повышать риск рака. Учёные Пермского Политеха объяснили, кому шашлык противопоказан, какое мясо выбирать и какой уголь безопаснее. 📌 Какие канцерогены появляются при жарке При высоких температурах и контакте жира с углями формируются: ▪️ ПАУ (полициклические ароматические углеводороды) – оседают на мясе вместе с дымом, особенно в жировых прослойках; ▪️ гетероциклические амины – образуются в обугленной корочке; ▪️ нитрозамины – при жарке переработанного мяса. Самый опасный ПАУ – бензапирен. Чем дольше жарка и сильнее обугливание, тем выше концентрация канцерогенов. 📌 Какое мясо безопаснее Наибольший риск – у переработанного красного мяса (сосиски, колбасы, бекон). ВОЗ относит их к группе 1 – доказанные канцерогены. Наименее опасны: ▪️ индейка, ▪️ крольчатина, ▪️ рыба, ▪️ нежирная курица. 📌 Какой уголь выбирать ▪️ Каменный уголь – содержит примеси и ПАУ, использовать нежелательно. ▪️ Берёзовый уголь – оптимален: равномерный жар, минимум токсинов. ▪️ Дубовый уголь – горит дольше и также безопасен. 📌 Как снизить риск ▪️ ограничить порцию до 100–200 г и есть шашлык не чаще раза в месяц; ▪️ избегать обугливания; ▪️ мариновать мясо – кислоты снижают образование ПАУ; ▪️ сочетать с зеленью (петрушка, кинза, базилик) – антиоксиданты уменьшают вред; ▪️ после шашлыка – овощно‑фруктовый день. ❗️Мы в MAX - Я Гастроэнтеролог

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. Медицинские Книги Я Эндокринолог Я Диетолог Нутрициолог Я Терапевт Я Педиатр Я Психолог | Психиатр Я Гастроэнтеролог Я Фармацевт Я Гинеколог Я Аллерголог Я Невролог Я Дерматолог Трихолог Я Косметолог Я Кардиолог Владельцы Стоматологий Я Хирург Я Анестезиолог Я Уролог Я Подолог Я Офтальмолог Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ Я Ветеринар В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!