SupremeMed|Медицина

Итак, доброе утро! Подведем итоги поста. Я хочу напомнить что безконтрольный прием БАД — опасен! (позже расскажу про токсический гепатит и про пациента, который длительное время пил БАД и обычный гепатит А чуть не лишил его печени). А также что 80% БАД — пустышка, это факт. Так же я хочу напомнить, что витамины у нас есть в форме лекарственных средств и в форме БАД. Первые имеют доказательную базу и безопасны, про вторые часто нам мало, что известно, мы пологаемся на авось (но иногда знаем, что ну не поможет, но эффект плацебо или что-то там ещё …) Как мы можем отслеживать, что нам принимать, что эффективно и безопасно? —По анализам. Мы точно определяем дефицит: 1.Витамин Д 2.Витамин B9 (фолиевая кислота) 3.Витамин B12 (цианкобаламин) 4.Железо и Ферритин 5.Кальций общий Соотвественно точно мы можем восполнять эти элементы. И не БАД, а лекарственной формой, которая продается только в аптеке. НО! Так же можно использовать для профилактики дефицитов (если все в порядке) 1.Витамин Д (Колекальциферол) 2000 ЕД/сут. (Профилактическая доза). 2.Йодид калия 100-200 мкг/сут или йодированная соль (при условии, что нет снижения ТТГ — тиреотоксикоза). 3.Карбонат кальция 500-1500 мг/ (кто не ест молочные продукты, женщины в менопаузе и мужчины старше 50 лет, остеопороз, заболевания около щитовидных желез, дефицит). 4.Д-манноза 2000 мг (при частых циститах, для пациентов с урогенитальными заболеваниями). 5.Фолиевая кислота 400мкг-1 мг (подготовка обоих партнеров к беременности, беременные, дефицит В9). 6.Омега 3 1000-15000 мг (не едите рыбу, но пациентам с ССЗ и дислипидемией стоит рассмотреть все же не БАД, а лекарственную форму — например Омакор). 7.Мелатонин до 9 мг (при джетлагах, временно). 8.Псилиум курсами дозировка—индивидуально (жидкий стул, часто при удалении желчного пузыря). ***9. Инозитол — по усмотрению врача-гинеколога (СПКЯ). #витамины@dr_mariasamarina

«Я худею» Не так давно мир захватила информационная волна про «уколы для похудения» или «Оземпик». Многие известные люди стали прибегать к модным инъекциям и «таять на глазах» теряя внушительные веса. Далее дело пошло в массы и к препарату для лечения Сахарного Диабета 2 типа и ожирения стали прибегать люди без какого-либо диагноза. Делаешь один укол и теряешь по 2, 3, 4, 5 (!!!) кг за неделю. Результаты поражали! Мнения разделились на два лагеря-те кто хотели так же, и те, кто ругали препарат ссылаясь на отдаленные последствия. Чего там только не было: и парез кишечника, и депрессия, и слепота, и потеря всей мышечной массы, и тд. Давайте разберемся что это за препарат? Такое ли волшебное действие он оказывает и чем он может быть опасен? Препарат Оземпик-это торговое наименование ( фармкомпании NovoNordisk) под которым зарегистрировано действующее вещество «Семаглутид» «Семаглутид» - это агонист рецепторов Глюкоподобного пептида 1 (ГПП1) ГПП1- это гормон, который вырабатывается у нас в кишечнике в ответ на пищу. Основные его биологические действия: ▫️угнетение секреции глюкагона (то что повышает глюкозу) и одновременная стимуляция выработки инсулина (то что снижает глюкозу); ▫️снижение уровня соляной кислоты, ослабление моторной активности желудка; ▫️влияние на центры голода и насыщения в головном мозге (подавляет жажду, снижает аппетит, вызывает чувство сытости). Таким образом, препарат не худеет за Вас, он является помощником в том, чтобы Вы меньше ели. Противопоказания к назначению: ▫️ сахарный диабет 1 типа ▫️ медуллярный рак щитовидной железы Препарат безопасен, если используется лишь по назначению и под контролем врача! Осложнения: Тошнота, рвота ? Если продолжать есть столько же, сколько и до лечения семаглутидом. То есть еда в желудке ещё осталась и не надо есть опять ( вспоминаем эффект -замедление моторики и эвакуации пищи ) Депрессия ? Нет. Снижение настроения -да, как и при любой диете. Нет больше «быстрого дофамина» как раньше: «расстроился ? съел шоколадку и стало хорошо » Слепота ? Недоказанно. Есть риск как и без лечения семаглутидом. Оземпиковое лицо ? Да, если пациент худеет самостоятельно, без контроля врача. Очень быстрое снижение веса в любом случае отразится на внешнем виде, без лечения семаглутидом в том числе. Также с сегодняшнего дня Семаглутид доступен в аптеках в таблетированной форме. ❗️❗️❗️Честно ? Ничего пока сказать не могу, с пациентами мы не пробовали эту версию. Однако исследования показывают такую же эффективность и безопасность. Сейчас это выглядит заманчиво, очень удобно. #уколыпохудения@dr_mariasamarina #сахарныйдиабет@dr_mariasamarina

Гомоцистеин и связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями Гомоцистеин представляет собой промежуточное соединение серосодержащих аминокислот метионина и цистеина, участвующее в обменных процессах организма человека. 🩸 Нормальный уровень гомоцистеина в крови Нормальное содержание гомоцистеина в плазме крови взрослого здорового человека колеблется от 5 до 15 мкмоль/л. Повышение уровня выше этих значений обозначается как гипергомоцистеинемия, которая подразделяется на умеренную (15–30 мкмоль/л), среднюю (31–100 мкмоль/л) и тяжелую (>100 мкмоль/л). 😔 Бытует мнение, что повышенный гомоцистеин повышает частоту атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и венозных тромбоэмболических осложнений. Давайте разбираться. 🔬 Обзор научных исследований Есть исследования, показавшие, что гипергомоцистеинемия ассоциируется с повышенным риском развития атеросклероза сосудов и последующих осложнений, таких как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт и другие формы сердечно-сосудистой патологии. Подтверждено, что наиболее чувствителен к повышенному уровню гомоцистеина атеросклеротический стеноз сонных артерий. 🩵Например, согласно данным систематического обзора и мета-анализа Geng et al. повышенные уровни гомоцистеина связаны со значительным увеличением риска коронарного атеросклероза у пациентов китайской популяции. 🩵В другом исследовании, было показано, что высокий уровень гомоцистеина является независимым фактором риска инсульта. 🩵Также следует отметить вот это исследование, которое показало отсутствие статистически значимого снижения частоты серьезных сердечно-сосудистых событий при снижении уровня гомоцистеина фолиевой кислотой и витаминами группы B. А терапия этими витаминами доказанно эффективно снижает уровень гомоцистеина. ❓ Т.е. получается, что повышенный гомоцистеин влияет на сердечно-сосудистые катастрофы, а его снижение не улучшает прогноз? Тогда зачем его вообще проверять? 🚩 Когда необходимо проверять уровень гомоцистеина? Почти никогда. Рутинная проверка уровня гомоцистеина в клинической практике обычно не рекомендуется. Даже учитывая тот факт, что повышенный уровень достоверно повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, наша терапевтическая тактика от этого не поменяется. Однако, исследование может быть целесообразно в случаях, когда есть признаки возможного генетического заболевания - гомоцистеинурии. Это редкое заболевание, проявления которого включают: задержку развития, аномалии глаз, остеопороз, тромбоэмболии и ранний генерализованный атеросклероз. 💊Лечение повышенного уровня гомоцистеина Терапия гипергомоцистеинемии направлена на использование витаминов группы B (фолиевая кислота, витамин B6, витамин B12). Эти витамины играют ключевую роль в процессе реметилирования гомоцистеина обратно в метионин. Однако результаты крупных рандомизированных контролируемых испытаний свидетельствуют о том, что прием добавок витамина B не оказывает существенного влияния на частоту возникновения основных сердечно-сосудистых событий. Так, исследование HOPE-2 продемонстрировало незначительное снижение общего числа случаев инфаркта миокарда после применения высоких доз фолиевой кислоты, но без достоверного эффекта на смертность или общую заболеваемость. То есть это очередная история лечения циферок в анализах без какого-либо положительного эффекта на ваш организм. ⚠️ Резюмируем: Не рекомендуется тестирование на гомоцистеин и лечение гипергомоцистеинемии, если не подозревается гомоцистеинурия. Прием витаминок вам поможет снизить его уровень, но, к сожалению, это никак не повлияет на снижение сердечно-сосудистого риска. А значит их мы не назначаем.

📰 О вероятной причине вспышки инфекции на круизном судне MV Hondius и характеристиках хантавируса Андес 📢 Согласно заявлению исполняющей обязанности директора департамента готовности к эпидемиям и пандемиям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) доктора М.Ван Керкхове, сделанному на брифинге в Женеве, причиной вспышки тяжёлого лихорадочного заболевания на круизном судне MV Hondius предположительно является один из наиболее патогенных вариантов хантавируса - вирус Андес. Отличительной особенностью данного возбудителя является доказанная возможность передачи от человека к человеку. ☣ 1. Эпидемиологическая ситуация на судне По состоянию на текущую дату зарегистрировано семь случаев заболевания среди 147 пассажиров и членов экипажа. Летальный исход наступил у трёх человек. Один пациент находится в отделении интенсивной терапии на территории Южно-Африканской Республики, его состояние оценивается как улучшающееся. Двое заболевших остаются на борту судна, стоящего на якоре у побережья Кабо-Верде, и готовятся к медицинской эвакуации в Нидерланды. Ещё один подозреваемый случай (лёгкая лихорадка в анамнезе) не вызывает опасений, самочувствие пациента удовлетворительное. Новых лиц с симптомами инфекции на борту не выявлено. 📕 2. Организация эвакуации и противоэпидемические меры Приоритетной задачей является медицинская эвакуация двух пациентов, остающихся на лайнере, для оказания им полного объёма необходимой помощи. Пассажирам предписано находиться в каютах на период проведения дезинфекционных и иных санитарно-противоэпидемических мероприятий. Медицинские бригады Кабо-Верде оказывают поддержку на борту. Ситуация находится под непрерывным контролем. 🤝 3. Дальнейшие действия и взаимодействие с Испанией Судно продолжит следование к Канарским островам. ВОЗ координирует свои действия с испанскими властями, которые подтвердили готовность принять судно для проведения полного эпидемиологического расследования, завершения дезинфекции, а также оценки рисков для находящихся на борту пассажиров и членов экипажа. 👫 4. Уточнённые версии источника заражения Первые заболевшие (супружеская пара) поднялись на борт в Аргентине. С учётом инкубационного периода хантавируса (от одной до шести недель) выдвинуто предположение, что заражение могло произойти до посадки на судно. В ходе круиза пассажиры занимались орнитологическими наблюдениями и контактировали с дикой природой. Судно совершало остановки у нескольких островов у побережья Африки, на некоторых из которых отмечается высокая численность грызунов - потенциальных природных резервуаров вируса. Таким образом, не исключается альтернативный источник инфицирования для остальных подозреваемых случаев. 🦠 5. О механизме передачи вируса от человека к человеку В настоящее время предполагается, что передача данной разновидности хантавируса от человека к человеку возможна при тесном контакте (например, между супругами или лицами, совместно проживавшими в одной каюте). Данный путь передачи является редким, однако ранее регистрировался при вспышках вируса Андес (известно более 50 серотипов хантавирусов). Ожидается получение результатов полногеномного секвенирования (предположительно 6 мая), которые позволят подтвердить или опровергнуть это предположение. 🌏 6. Оценка риска широкого распространения инфекции Специфической этиотропной терапии против хантавируса не разработано, лечение ограничивается поддерживающими мероприятиями. В связи с преимущественным поражением дыхательной системы приоритетное значение имеет респираторная поддержка; в тяжёлых случаях может потребоваться искусственная вентиляция лёгких. Риск для широкой общественности оценивается как низкий. Данный вирус не обладает механизмами распространения, характерными для гриппа или COVID-19. 👩‍💻 7. Коммуникация с пассажирами ВОЗ проинформировала пассажиров о том, что ведётся работа с операторами судна. На борту находятся граждане более чем 20 государств, организация принимает все возможные меры для координации действий со всеми вовлечёнными сторонами.

🤣🤣🤣🤣🤣

Лоперамид Лоперамид — синтетический периферический агонист μ-опиоидных рецепторов, локализованных преимущественно в интрамуральных нервных сплетениях кишечника (сплетения Ауэрбаха и Мейснера). 1. Влияние на энтеральную нервную систему Активация μ-опиоидных рецепторов на пресинаптических окончаниях холинергических нейронов приводит к: ✔️снижению высвобождения ацетилхолина и простагландинов; ✔️торможению возбуждающих нейротрансмиттеров в ENS. ➡ Это уменьшает пропульсивную перистальтику и подавляет гастроколический рефлекс. 2. Воздействие на моторику кишечника 🔣Усиливает сегментарные (непропульсивные) сокращения. 🔣Увеличивает время транзита кишечного содержимого, особенно в дистальных отделах толстой кишки. 🔣Повышает тонус внутреннего анального сфинктера → уменьшение императивных позывов и недержания. 3. Влияние на секрецию и всасывание ➖Опосредованно снижает кишечную секрецию воды и электролитов (через угнетение секреции Cl⁻). ➖Усиливает пассивное и активное всасывание Na⁺ и воды. ➡ Итог — уменьшение объёма и водянистости стула. 4. Отсутствие центрального опиоидного эффекта ➡️Лоперамид активно выводится P-гликопротеином (ABCB1) из ЦНС. ➡️Практически не проникает через ГЭБ в терапевтических дозах. ➡️Не вызывает анальгезии, эйфории и угнетения дыхания. 5. Фармакокинетические акценты 🟦Низкая системная биодоступность (выраженный эффект «первого прохождения» через печень, CYP3A4 и CYP2C8). 🟦Метаболизм в печени, экскреция преимущественно с желчью. 🟦Ингибиторы P-гликопротеина (например, верапамил, хинидин) повышают риск системных эффектов. 6. Клинические следствия механизма 🤮Эффективен при функциональной и неосложнённой диарее. 🤮При инфекционной диарее (особенно инвазивной) может способствовать задержке токсинов и патогенов → риск токсического мегаколона. 🤮Передозировка или злоупотребление → выраженный запор, паралитический илеус, аритмии (QT-удлинение при высоких дозах

😂😂😂😂😂

📰 Результаты исследования влияния загрязнения воздуха на частоту приступов мигрени 🎓 Учеными Университета Бен-Гуриона в Негеве установлено негативное влияние загрязнения атмосферного воздуха на частоту возникновения приступов мигрени. Результаты исследования опубликованы на портале Американской академии неврологии (AAN). 📊 В ходе анализа данных об уровне загрязнения воздуха и частоте обращений за медицинской помощью выявлена корреляция между содержанием различных загрязняющих веществ и частотой приступов мигрени. В день с максимальным количеством госпитализаций по причине мигрени зафиксировано значительное превышение средних показателей загрязнителей. В частности, концентрация частиц диаметром не более 10 мкм (PM10) составила 119,9 мкг/м³ при среднем значении 57,9 мкг/м³; уровень PM2,5 достиг 27,3 мкг/м³ (средний показатель - 22,3 мкг/м³); содержание диоксида азота повысилось до 11,2 частиц на млрд (среднее значение - 8,7 ppb). В день с минимальным числом обращений уровень загрязнения был наименьшим. 📈 С учетом контролируемых факторов (пол и социально-экономический статус) установлено, что кратковременное воздействие повышенных концентраций диоксида азота увеличивает вероятность развития приступа мигрени на 41%. Воздействие высокого уровня солнечной радиации (ультрафиолета) повышает соответствующий риск на 23%. 👫 У лиц, подвергающихся совокупному воздействию NO₂, частота приема противомигренозных препаратов выше на 10%. При повышенном суммарном воздействии PM2,5 вероятность приема указанных лекарственных средств возрастает на 9%. 💨 Дополнительное влияние оказывает использование кондиционеров. Воздействие диоксида азота усиливалось в условиях высокой температуры и низкой влажности, тогда как пониженная температура и повышенная влажность усугубляли эффект от воздействия PM2,5. ✍ Анализу подвергнуты данные 7 тыс. человек, страдающих мигренью. За 10-летний период наблюдения хотя бы одно обращение в клиники по поводу мигрени зафиксировано у 2215 человек (32% от выборки). Из них триптаны получали 47% пациентов, средняя доза составила две таблетки в месяц. Десять и более таблеток в месяц принимали 2,3% участников исследования.

🤣🤣🤣🤣🤣

Телосложение при синдроме Кушинга 🔹 Центральное ожирение Прогрессирующее ожирение с преимущественным отложением жира в области лица, шеи, груди и живота. Поражаются также внутренние структуры и органы. 🔹 Лунообразное лицо Округлое, гиперемированное лицо вследствие отложения жира в битемпоральных областях. 🔹 «Бычий горб» Отложение жира между лопатками и в задней области шеи. 🔹 Надключичные жировые подушки — дополнительный признак центрального ожирения. 📎 АССОЦИАЦИЯ • Синдром Кушинга ⚙️ МЕХАНИЗМ Центральное ожирение — это накопление висцерального (внутрибрюшного) жира, а не подкожного. Глюкокортикоиды: ▪️ регулируют дифференцировку и распределение жировой ткани ▪️ стимулируют превращение стромальных клеток в адипоциты Сальниковый жир: ▪️ превращает кортизон → кортизол (фермент 11β-HSD1) ▪️ инсулин и кортизол усиливают этот процесс ➡️ Хроническое воздействие глюкокортикоидов → ↑ кортизол в жировой ткани → ↑ образование адипоцитов → центральное ожирение ❗️ Причина преимущественного отложения жира в области лица и шеи остаётся неясной 📊 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ▪️ Центральное ожирение — самый частый начальный признак (>90%) ▪️ Частота по разным данным: 44–93% (LR ≈ 3.0) ▪️ Лунообразное лицо:  • 67–100% пациентов  • чувствительность — 98%  • специфичность — 41% ▪️ «Бычий горб» не специфичен (встречается также при СПИД и общем ожирении)

🤣🤣🤣🤣🤣

🤣🤣🤣🤣🤣

Антикоагулянтные препараты: виды, особенности применения и побочные эффекты 🩺 Просматривали темы, которые обещали разобрать, и встретили там антикоагулянтные препараты. Они будут как нельзя кстати перед обсуждением гомоцистеина. 💊 Антикоагулянтные (противосвертывающие) препараты являются важной группой лекарственных средств, используемых для профилактики и лечения тромбообразования у пациентов с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Эти лекарства помогают предотвратить образование тромбов или замедлить уже начавшийся процесс свертывания крови, тем самым снижая риск серьезных осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт, ТЭЛА и другие состояния, связанные с нарушением кровообращения. 🚩 Основные группы антикоагулянтов 1️⃣ Гепарины и низкомолекулярные гепарины Гепарин является природным веществом, обладающим способностью препятствовать образованию тромба путем активации антитромбина III. ⭕ Представители: Нефракционированный гепарин (НФГ); эноксапарин натрия (Клексан), дальтепарин натрия (Фрагмин) - это низкомолекулярные гепарины (НМГ). ⭕Преимущества: ✔️Самый быстрый эффект из всех антикоагулянтов (действие начинается практически сразу после введения); Также быстро прекращает свое действие, что является большим плюсом в определенных ситуациях. ✔️Эффективность против большинства форм тромбоза. ✔️Используются преимущественно в стационарах и в острых ситуациях. ⭕Недостатки: ↘️Повышенный риск геморрагических осложнений; ↘️ Невозможность длительного приема перорально (только инъекционное введение); ↘️ Высокая частота аллергических реакций. Антидот - протамина сульфат. 2️⃣ Прямые ингибиторы тромбина Эти препараты непосредственно блокируют активность фермента тромбина, отвечающего за превращение фибриногена в фибрин – основной компонент кровяного сгустка. ⭕ Представители: Дабигатран этексилат (Прадакса), Бивалирудин (Ангиомакс). ⭕ Преимущества: ✔️Быстрое начало действия; ✔️Меньшая вероятность взаимодействия с другими лекарствами; ✔️Возможность назначения пациентам с нарушениями функции печени. ⭕ Недостатки: ↘️Ограниченный клинический опыт применения этих препаратов ↘️Высокая стоимость ↘️Высокий риск кровотечения при передозировке ↘️Не подходит для пациентов с искусственными клапанами и клапанной фибрилляцией предсердий; 🔎Применение: при мерцательной аритмии, венозной тромбоэмболии. Антидоты: транексамовая кислота и идаруцизумаб 3️⃣ Непрямые антикоагулянты (антагонисты витамина К) Эта группа препаратов действует опосредованно через нарушение синтеза витамин-К-зависимых факторов свертывания крови. ⭕ Представители: Варфарин, Фенпрокумон. ⭕ Преимущества: ✔️ Хорошо изученные и недорогие препараты ✔️ Длительно сохраняется в крови ⭕ Недостатки: ↘️ Медленное развитие эффекта, поэтому не подходит для неотложной терапии; ↘️ Требуется регулярное лабораторное наблюдение, чтобы подобрать правильную дозировку (МНО-тесты);и это может занимать до 6-8 недель; ↘️ Многочисленные лекарственные взаимодействия и пищевые влияния. 🔎Применение: сейчас используется редко: при механических протезах клапана сердца, антифосфолипидном синдроме, рецидивирующем тромбозе глубоких вен. 4️⃣ Ингибиторы фактора Ха Препараты этой группы подавляют активность фактора Xa, важного компонента каскадного процесса свертывания крови. ⭕ Представители: Ривароксабан (Ксарелто), Апиксабан (Эликвис), Эдоксабан (Ликсиана). ⭕ Преимущества: ✔️Не требуют постоянного мониторинга коагуляции; ✔️Простота дозирования (фиксированные дозы); ✔️Более предсказуемый эффект по сравнению с варфарином. ⭕ Недостатки: ↘️Ограниченные данные о безопасности при тяжелых заболеваниях почек; ↘️Также не подходит для клапанной патологии. 🔎 Применение: длительная терапия по поводу тромбоза глубоких вен и неклапанной фибрилляции предсердий, профилактика тромбоэмболии, .