SRGN (абдоминальная хирургия)

Стратегии тромбопрофилактики при бариатрической хирургии: венозная тромбоэмболия и кровотечения • В ретроспективном когортном исследовании с использованием данных Скандинавского регистра хирургического лечения ожирения (2008–2023 гг.) изучалось влияние сроков и продолжительности тромбопрофилактики на венозную тромбоэмболию (ВТЭ) и кровотечения у пациентов, перенесших бариатрическую хирургию (БХ). • В исследование были включены 83 801 пациент, большинство из которых были женщинами (76,9%), средний возраст которых составлял 40,9 лет, а средний ИМТ — 41,8 кг/м2. • Общая частота ВТЭ была низкой и составила 0,1% (76 пациентов), в то время как интраоперационные и послеоперационные кровотечения наблюдались у 0,7% (577 пациентов) и 1,6% (1373 пациентов) соответственно. • Значимых связей между временем начала тромбопрофилактики и ВТЭ обнаружено не было, как и между длительностью тромбопрофилактики и ВТЭ или послеоперационным кровотечением. • Однако начало тромбопрофилактики в послеоперационном периоде было связано со сниженным риском интраоперационного кровотечения по сравнению с началом до операции (отношение шансов 0,52). • Выявленные факторы риска ВТЭ включали анамнез ВТЭ, интраоперационное кровотечение и более длительное время операции, в то время как факторы риска послеоперационного кровотечения включали пожилой возраст, мужской пол, сердечно-сосудистые сопутствующие заболевания и применение антидепрессантов. • В исследовании сделан вывод, что, хотя тромбоэмболические осложнения после БХ встречаются нечасто, кровотечения происходят чаще, и начало послеоперационной тромбопрофилактики может снизить интраоперационное кровотечение без увеличения риска ВТЭ. https://academic.oup.com/bjsopen/article/10/4/zrag097/8739254

Риски и преимущества энтеростомии для питания во время малоинвазивной эзофагэктомии • В исследовании, проанализировавшем данные 19 054 пациентов, перенесших малоинвазивную эзофагэктомию (МИЭ) по поводу рака пищевода или пищеводно-желудочного перехода в период с 2019 по 2022 год, изучалось краткосрочное влияние создания энтеростомии для питания. • После применения взвешивания по обратной вероятности лечения для балансировки исходных характеристик, основной результат — послеоперационная кишечная непроходимость — существенно не различался между пациентами с энтеростомией для питания и без нее. • Однако в группе с энтеростомой для питания, наблюдались значительно более высокие показатели повторных операций (увеличение на 2,5%) и респираторных осложнений, включая пневмонию (увеличение на 2,5%) и длительную вентиляцию легких (увеличение на 0,9%). • Напротив, в группе с энтеростомией наблюдалось снижение частоты замедленного опорожнения желудка (-0,9%) и тромбоза глубоких вен (-0,4%) по сравнению с группой без энтеростомии. • В ходе вторичного анализа данных 2723 пациентов, перенесших ретростернальную реконструкцию с энтеростомией для питания, еюностомия была связана с сокращением времени операции, в то время как гастростомия привела к сокращению продолжительности пребывания в больнице на 2,3 дня. • Исследование показало, что, хотя энтеростомия для питания во время минимально инвазивной эзофагэктомии может иметь такие преимущества, как уменьшение задержки опорожнения желудка и тромбоза глубоких вен, она также связана с увеличением послеоперационных осложнений. • Поэтому следует избегать рутинного или единообразного размещения энтеростом для питания, и гастростомия может быть предпочтительным вариантом в случаях ретростернальной реконструкции. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ags3.70216

Ещё пример анатомии после ПДР.

Исследование BIOLAP: Биологическая сетка против синтетической сетки при лапароэндоскопической пластике паховой грыжи • В рандомизированном клиническом исследовании BIOLAP изучалось, снижают ли рассасывающиеся биологические сетки послеоперационную боль и частоту рецидивов при лапароэндоскопической пластике паховой грыжи. • В многоцентровом рандомизированном исследовании с самоконтролем, в котором приняли участие 491 пациент с двусторонними паховыми грыжами, сравнивались имплантаты из биологической сетки с синтетическими сетками. • Исследование показало, что биологические сетки не привели к снижению послеоперационной боли через 6 месяцев по сравнению с синтетическими сетками, при этом средний балл по визуальной аналоговой шкале в покое составил 0,3 для обоих типов сеток. • Однако биологические сетки были связаны со значительно более высокой частотой рецидивов через 2 года, которая составила 11,2% случаев по сравнению с 2,5% для синтетических сеток. • Кроме того, частота образования серомы была значительно выше при использовании биологических сеток (33,4%), чем при использовании синтетических сеток (21,6%). • Эти результаты показывают, что биологические сетки не обеспечили пользы в снижении боли и привели к худшим результатам в отношении рецидива грыжи и образования серомы. • Следовательно, исследование приходит к выводу, что синтетические сетки должны оставаться стандартом лечения при лапароэндоскопической пластике паховой грыжи, поскольку биологические сетки не дают преимуществ и приводят к худшим результатам. https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2839752?guestAccessKey=d6bb5c30-a984-4393-abc7-8e0627c5c6cd&utm_source=twitter&utm_medium=social_jamasurg&utm_term=21190265612&utm_campaign=video_shorts&linkId=982208449

Уже два раза пересмотрел (и еще вероятно пересмотрю) данный разбор кадаверной операции в двух частях от Александра Жаугашева и Семёна Семёнова. Очень понравилось, это в разы полезнее, чем просто смотреть операции, и особенно если сравнивать с теми, которые без звука. Да, конечно, не каждый абдоминальный хирург выполняет (или планирует/хочет выполнять) ПДР, но разбираться в данной сложной анатомической зоне на мой взгляд крайне важно. И именно на основании операции, выполняемой по онкопринципам, можно разобраться в сосудистых, и не только, анатомических тонкостях. https://youtu.be/U2gGkcNADLI?si=4DFuhEBDc-jNEYa3 https://youtu.be/8rspvfa9Kt0?si=_OrEfAqiae9Fy-3h

Серийная поперечная энтеропластика (СПЭ) в лечении кишечной недостаточности у взрослых • Данное исследование изучает роль и долгосрочную эффективность серийной поперечной энтеропластики (СПЭ) в лечении кишечной недостаточности (КН) у взрослых пациентов с синдромом короткого кишечника (СКК), восполняя пробел в существующей литературе. • В исследование были включены 64 пациента с СКК, находящихся на полном парентеральном питании (ППП), со средней остаточной длиной кишечника 79 см и уровнем цитруллина в плазме 22 мкмоль/л, при этом частичная или полная сохранность толстой кишки наблюдалась в 88% случаев. • СПЭ проводилась либо в качестве первичной процедуры (32 пациента), либо в сочетании с аутологичной реконструкцией кишечника (АРК) (32 пациента), при этом интегрированная СПЭ оказалась выполнимой у 44% пациентов, подходящих для операции. • За период наблюдения в среднем 35 месяцев было выполнено 81 процедура STEP, что привело к 5-летней выживаемости, специфичной для заболевания, на уровне 91% и восстановлению энтеральной автономии (ЭА) на уровне 80%. • STEP значительно повысила кумулятивное восстановление ЭА по сравнению с контрольной группой (P = 0,02), при этом предоперационные потребности в калориях парентерального питания и увеличение длины кишечника являлись независимыми предикторами ЭА, связанной с процедурой STEP. • Исследование показало, что процедура STEP широко применима и терапевтически эффективна для пациентов с синдромом короткого кишечника (СКК), включая взрослых, и должна рассматриваться как неотъемлемая часть лечения СКК-инфекции у пациентов всех возрастов. https://www.ovid.com/jnls/annalsofsurgery/fulltext/10.1097/sla.0000000000006639~serial-transverse-enteroplasty-and-the-reestablishment-of

Когда поверил на слово, что "не беременна"🫠

Послеоперационные тренировки с физическими упражнениями у пациентов с метастазами колоректального рака в печень • В данном исследовании изучалось влияние ранних послеоперационных тренировок с физическими упражнениями на пациентов с метастазами колоректального рака в печень (МРРП) с целью оценки их безопасности и эффективности в улучшении качества жизни, физической работоспособности и переносимости химиотерапии. • В рандомизированном контролируемом исследовании сравнивалась группа, выполнявшая упражнения в течение 30-50 минут пять раз в неделю на протяжении восьми недель, с контрольной группой. Были выявлены аналогичные показатели серьезных нежелательных явлений (СНЯ), но меньшее количество не-СНЯ в группе вмешательства. • Результаты показали, что ранние тренировки с физическими упражнениями привели к более раннему началу послеоперационной химиотерапии, меньшему количеству изменений дозы химиотерапии и улучшению качества жизни, кардиореспираторной выносливости и физической работоспособности, что свидетельствует о благоприятном соотношении пользы и вреда, требующем дальнейшего изучения. https://www.ovid.com/jnls/annalsofsurgery/abstract/10.1097/sla.0000000000006587~postoperative-exercise-training-in-patients-with-colorectal?redirectionsource=fulltextview

Схематичные КТ-особенности при самых разных новообразованиях печени.

Эффективность семаглутида и тирзепатида в реальной клинической практике по сравнению с бариатрической хирургией для снижения веса • Ретроспективное исследование, сравнивающее семаглутид и тирзепатид (агонисты рецепторов GLP-1) с рукавной резекцией и желудочным шунтированием у взрослых с ИМТ ≥ 35 в период с 2018 по 2024 год, показало, что бариатрическая хирургия была связана со значительно большей общей потерей веса в течение 3 лет после лечения. • В частности, рукавная гастрэктомия привела к общей потере веса в диапазоне от 24,4% через 1 год до 22,0% через 3 года, а желудочное шунтирование показало 29,8% через 1 год до 28,4% через 3 года, в то время как семаглутид достиг 5,4% через 1 год до 7,4% через 3 года, а тирзепатид — 9,1% через 1 год до 10,8% через 2 года. • Даже при анализе данных пациентов, получавших непрерывное применение GLP-1RA в течение 1 года, семаглутид обеспечил общую потерю веса на 7,2–8,8%, а тирзепатид — на 11,7–11,9%, что подтверждает превосходные результаты снижения веса, достигнутые бариатрической хирургией в этом сравнительном анализе в реальных условиях. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/oby.70246

Хеликобактер пилори повышает риск не только попадания в операционную с целью ушивания перфоративной язвы, но и многих других заболеваний разных систем органов.

Нецелесообразная экстренная общая хирургия у пожилых людей с крайне высоким риском • Экстренная общая хирургия (ЭОХ) у пожилых людей представляет собой растущую проблему из-за старения населения, что приводит к увеличению числа операций высокого риска и росту послеоперационных осложнений, заболеваемости и смертности. • Концепция нецелесообразной хирургии возникает при проведении операций пациентам с крайне высокой прогнозируемой смертностью, однако определения остаются противоречивыми, что затрудняет принятие совместных решений и стратификацию риска. • В этом исследовании оценивалась частота ранней смертности и связанные с ней факторы среди пожилых людей с крайне высоким риском, перенесших ЭОХ, при этом нецелесообразной хирургией считалась смерть в течение 48 часов после процедуры. • Используя данные Национального проекта повышения качества хирургической помощи Американского колледжа хирургов (ACS) (NSQIP) за 2021-2023 годы, в исследование были включены пациенты в возрасте 65 лет и старше, перенесшие высокорискованные процедуры ЭОХ, при этом крайний риск определялся как прогнозируемая вероятность смертности не менее 75%. • Из 20 875 пожилых людей, перенесших высокорискованные экстренные хирургические вмешательства, 472 (2,3%) были отнесены к группе крайнего риска, с существенно более высоким уровнем 30-дневной смертности (72,7%) по сравнению с теми, кто не находился в группе крайнего риска (15,5%). • В группе крайнего риска 167 пациентов (35,4%) перенесли неэффективную операцию, при этом большинство (77,2%) выбрали паллиативную помощь или уход в конце жизни. • Многофакторный анализ показал, что женский пол (ОР, 2,55) и наличие в анамнезе падений за предыдущие 6 месяцев (ОР, 2,23) были связаны с неэффективными хирургическими вмешательствами, что подчеркивает необходимость тщательной предоперационной стратификации риска и совместного принятия решений. https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2851636?guestAccessKey=5f1fcc94-3366-4668-82ff-13f5addb6a96&utm_source=twitter&utm_medium=social_jamasurg&utm_term=21104278578&utm_campaign=article_alert&linkId=977693931

Хороший приём, который может ускорить шитьё.

Наступление эры GLP-1 в хирургии • Препараты, являющиеся агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1RA), в настоящее время широко используются, их принимает примерно каждый восьмой взрослый житель США, что заставляет хирургов задуматься об их влиянии на периоперационное ведение и подготовку пациентов. • Эти препараты предлагают ряд преимуществ, помимо снижения веса и контроля уровня глюкозы в крови, включая улучшение сердечно-сосудистого и почечного здоровья, настроения и симптомов зависимости, что способствует их популярности. • Основная проблема для хирургов — это потенциальный риск аспирации содержимого желудка из-за замедления опорожнения желудка препаратами GLP-1RA, что побудило хирургические общества обновить рекомендации по протоколам голодания. • Хотя некоторые первоначальные рекомендации предлагали прекратить прием GLP-1RA перед операцией, более поздние рекомендации межобщественных организаций указывают на то, что большинство пациентов могут продолжать прием этих препаратов без повышенного риска аспирации. • Хирурги изучают возможность применения агонистов рецепторов GLP-1 для снижения индекса массы тела (ИМТ) пациентов перед операцией, что может улучшить долгосрочные результаты таких процедур, как реконструкция брюшной стенки, и снизить послеоперационные риски. • Важно учитывать состояние питания, поскольку применение агонистов рецепторов GLP-1 может привести к дефициту питательных веществ и потере мышечной массы, аналогично бариатрической хирургии, хотя формальные протоколы мониторинга все еще находятся в стадии разработки. • Появляющиеся данные свидетельствуют о том, что применение агонистов рецепторов GLP-1 может снизить хирургические осложнения, например раневые осложнения, хотя исследования продолжаются, и результаты иногда противоречивы. https://www.facs.org/for-medical-professionals/news-publications/news-and-articles/bulletin/2026/july-august-2026-volume-111-issue-7/glp-1-era-arrives-in-the-or/?utm_campaign=bulletin&utm_medium=email&utm_source=newsletter&mkt_tok=MTA5LVZLSC0yMzQAAAGjBsSBYwbzDKW32nLWeGbbtOuLZGssLFDXSE4athpoMZqNSbvNOzbUSynGZHJM7uWzyY14fS7ts2Xz8QbQkyETtRPByRHNb4ON9WcqKhp3Fw

Случай семейного аденоматозного полипоза.

SADI-S: Восьмилетний личный опыт и результаты • Одноанастомозное дуодено-илеальное шунтирование с рукавной гастрэктомией (SADI-S) представлено как упрощенная альтернатива билиопанкреатическому шунтированию (BPD-DS), направленная на сокращение продолжительности операции и послеоперационных осложнений при сохранении эффективности в снижении веса и уменьшении частоты осложнений. • За восьмилетний период с июля 2016 года по октябрь 2024 года в центре, предоставившем отчет, 157 пациентам были выполнены операции SADI-S/SADI, в том числе 104 первичных операции SADI-S, 8 операций по конверсии в SADI-S и 45 операций SADI. • В исследование были включены пациенты со средним возрастом 46 лет и предоперационным индексом массы тела (ИМТ) 51,6 кг/м2, при этом операции по конверсии проводились в основном из-за рецидива ожирения или неудовлетворительного ответа на предыдущие бариатрические операции. • Средняя продолжительность хирургического вмешательства при процедурах SADI-S/SADI составила 120 минут, при этом частота ранних послеоперационных осложнений была низкой (2,5%), потребовавших повторной операции у двух пациентов. • Поздние осложнения наблюдались у 3,1% пациентов, включая послеоперационные грыжи и истощение, при среднем периоде наблюдения 23 месяца. • При среднем периоде наблюдения 23 месяца средний процент общей потери веса (%TWL) составил 42%, потери избыточного веса (%EWL) — 82%, а ИМТ — 27,3 кг/м2. • После семи лет наблюдения у подгруппы пациентов средний %TWL составил 43%, %EWL — 69%, а ИМТ — 31,1 кг/м2, что указывает на устойчивую эффективность процедуры SADI-S. https://www.oaepublish.com/articles/2574-1225.2025.03

Может кому-то было интересно как выглядит пуповина в микроскопе😮

В академических больницах наблюдаются лучшие показатели выживаемости после операций по поводу рака восходящей ободочной кишки • Исследование, сравнивающее результаты правосторонней гемиколэктомии при раке восходящей ободочной кишки, показало, что в академических больницах показатели выживаемости выше, чем в больницах общего профиля. • Это преимущество в выживаемости, наблюдаемое в академических больницах, сохранялось даже после сопоставления по показателю склонности 1:1, учитывающего 13 переменных. • В исследовании использовались данные Национальной базы данных по раку, оценивавшие пациентов, перенесших правостороннюю гемиколэктомию по поводу рака ободочной кишки в период с 2010 по 2022 год. • После сопоставления по показателю склонности, включавшего 65 049 пациентов в каждой когорте, в академических больницах была продемонстрирована более длительная медианная общая выживаемость (8 месяцев) по сравнению с больницами общего профиля. • Кроме того, в академических учреждениях наблюдался более низкий риск смертности с коэффициентом риска 0,92 (95% ДИ 0,91–0,94). • Преимущество в выживаемости не было обусловлено исключительно объемом работы больницы, поскольку оно оставалось значимым даже после сопоставления по факторам пациента, характеристикам заболевания и объему работы больницы. • Эти результаты свидетельствуют о том, что факторы, выходящие за рамки простого объема работы, способствуют лучшим результатам, наблюдаемым в академических больницах при данной конкретной хирургической процедуре. https://www.americanjournalofsurgery.com/article/S0002-9610(26)00328-4/abstract

На такую занятную схему наткнулся - эндоVAC пищевода через желудок. В чём преимущество?🤔