NON NOCERE/МЕДИЦИНА/СОСУДЫ/ТРОМБОЗ

ВОПРОС: Тромбовазим лучше использовать для профилактики или для лечения тромбоза? ОТВЕТ: Для лечения. Профилактика возможна при хорошей предварительной диагностике или при очевидной провокации (длительный авиаперелёт, ортопедическая операция, операция на венах, и т.п...)

ТРОМБОВАЗИМ в профилактике ишемического инсульта является разумной альтернативой. Т.к. действует максимально безопасно. Растворяет тромбы и восстанавливает кровоток.

НОВЫЙ ОБЗОР "Антитромботические стратегии вторичной профилактики инсульта Yazdanian F, Sposato LA, Fisher M. Antithrombotic strategies for the secondary prevention of stroke: A review. Am J Med. 2026 Sep;139(9):1118-1127. doi: 10.1016/j.amjmed.2026.03.040. Epub 2026 Apr 2. PMID: 41935660. Ежегодно в США происходит более 600 000 ишемических инсультов, четверть из которых являются рецидивирующими. Несмотря на прогресс в профилактических стратегиях, рецидивы остаются распространенным явлением, что подчеркивает необходимость антитромботических режимов, минимизирующих ишемический и геморрагический риски. У пациентов с легким ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой (ТИА) высокого риска ранняя двойная антиагрегантная терапия (ДААТ) с последующей монотерапией значительно снижает частоту ранних рецидивов ишемического инсульта, при этом наибольшая польза наблюдается в течение первых 21 дня (5,2% против 7,8%; ОР, 0,66; 95% ДИ, 0,56-0,77). После этого периода польза в отношении ишемии уменьшается, а риск кровотечения увеличивается (0,3% против 0,2%; ОР, 1,28; 95% ДИ, 0,58-2,81). При кардиоэмболическом инсульте, особенно при фибрилляции предсердий, прямые пероральные антикоагулянты (ДОАК) предпочтительнее антагонистов витамина К, поскольку они обладают большей эффективностью и безопасностью (5,2% против 5,9%; отношение шансов [ОШ] 0,85; 95% ДИ, 0,74-0,99) и снижают риск серьезных кровотечений (5,36% против 6,16%; ОШ 0,86; 95% ДИ, 0,78-0,99). Однако оптимизация антитромботической терапии остается сложной задачей, особенно в отношении приверженности лечению, стратификации риска и отбора пациентов. Новые стратегии, включая низкодозовые комбинации антикоагулянтов и антиагрегантов, а также ингибиторы фактора XIa, направлены на сохранение антитромботического эффекта при одновременном снижении риска кровотечений."

НОВЫЙ ОБЗОР Тромбоз глубоких вен. PTEN выступает в качестве основного медиатора незаживающих венозных язв нижних конечностей, подавляя иммунный ответ, ангиогенез и лимфангиогенез Marjanovic J, Abdo Abujamra B, Strbo N, Padula LI, Griswold AJ, Jozic I, Nagalla RR, Burgess JL, Predic S, Stone RC, Thaller SR, Brem H, Lev-Tov H, Kirsner RS, Pastar I, Tomic-Canic M. PTEN acts as a master mediator of nonhealing venous leg ulcers by suppressing immune response, angiogenesis, and lymphangiogenesis. Sci Transl Med. 2026 Jul 15;18(858):eadv4095. doi: 10.1126/scitranslmed.adv4095. Epub 2026 Jul 15. PMID: 42455899. Венозные язвы нижних конечностей (ВЯНК) являются наиболее распространенной причиной язв нижних конечностей, однако при стандартном лечении заживают лишь 44% из них, что подчеркивает острую необходимость лучшего понимания их клеточной патологии. Мы использовали как секвенирование РНК в целом, так и секвенирование РНК отдельных клеток (scRNA-seq) для выявления молекулярных механизмов и клеточных функций, способствующих патофизиологии ВЯНК. scRNA-seq хронических ВЯНК выявило нарушения в иммунных, лимфоэндотелиальных и эндотелиальных клетках, а также в лежащих в основе сигнальных путях. Затем было проведено секвенирование РНК в целом наряду с еженедельной оценкой состояния ран в течение 4 недель у пациентов с ВЯНК, получающих стандартное лечение, с классификацией их как заживающих или незаживающих на основании закрытия раны на ≥50%. Транскриптомы заживающих и незаживающих ВЯНК сравнивались с транскриптомами острых ран человека, выявив выраженное подавление воспалительной реакции, лимфангиогенеза и ангиогенеза в незаживающих ВЯНК. Напротив, заживающие венозные язвы нижних конечностей (ВЯНК) напоминали сигнатуру экспрессии генов физиологического острого заживления ран. Сниженная воспалительная реакция подчеркивала сигнатуру незаживающих ВЯНК, связанную с нарушением трансмиграции и выхода лейкоцитов, а также подавлением активности множества киназ. Биоинформатический анализ выявил PTEN (фосфатазу и гомолог TENsin) как основной регулятор этих процессов и сигнальных путей. Повышенная экспрессия белка PTEN была подтверждена в незаживающих ВЯНК по сравнению с заживающими. Кроме того, фармакологическое ингибирование PTEN усиливало иммунный ответ и провоспалительные сигналы, ангиогенез и лимфангиогенез, что приводило к ускоренному закрытию острых ран у мышей. Эти результаты подтверждают, что PTEN является ключевым регулятором фенотипа незаживающих ВЯНК, контролирующим множество процессов, ответственных за нарушение заживления ран, и подчеркивают его потенциальное использование в качестве терапевтической мишени для ускорения закрытия ран при ВЯНК." Возможно, именно, через этот механизм ТРОМБОВАЗИМ способствует заживлению трофических язв.

Да, ключевое - это активный образ жизни! А если статичная работа или "лежа на диване", тогда ТРОМБОВАЗИМ☀️

НОВЫЙ ОБЗОР: Факторы, влияющие на качество жизни пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей: поперечное исследование Wang L, Lin Y, Cai Q, Wang F. Factors influencing quality of life in patients with lower extremity varicose veins: a cross-sectional study. Front Med (Lausanne). 2026 Jun 15;13:1848120. doi: 10.3389/fmed.2026.1848120. PMID: 42396158; PMCID: PMC13325718. Введение: Варикозное расширение вен нижних конечностей (ВРВК) значительно ухудшает качество жизни, связанное со здоровьем (КЖЗ), однако исчерпывающие данные о физиологических и психологических факторах, определяющих это состояние, остаются ограниченными, особенно в развивающихся странах. Целью данного исследования было выявление независимых предикторов специфического для заболевания КЖЗ у пациентов с первичным ВРВК. Методы: В период с декабря 2023 по апрель 2025 года в университетской больнице в Китае было проведено поперечное исследование с участием 256 пациентов с первичным варикозным расширением вен нижних конечностей (CEAP C2-C6). Качество жизни оценивалось с помощью Абердинского опросника по варикозному расширению вен (AVVQ). Клиническая тяжесть заболевания измерялась с помощью Шкалы клинической тяжести вен (VCSS) и классификации CEAP. Психологический статус оценивался с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS). Для выявления независимых предикторов показателей AVVQ был проведен пошаговый множественный линейный регрессионный анализ. Результаты: Средний балл по шкале AVVQ составил 18,6 ± 9,4, что указывает на умеренное ухудшение качества жизни. В итоговой модели в качестве независимых предикторов выявились восемь переменных (скорректированный R² = 0,611, p < 0,001): более высокий балл по шкале VCSS ( β = 0,312), более высокий балл по шкале тревожности HADS ( β = 0,224), более высокая классификация CEAP ( β = 0,198), более высокий балл по шкале депрессии HADS ( β = 0,156), большее количество венозных симптомов ( β = 0,142), более высокий ИМТ ( β = 0,128), отсутствие регулярной физической активности ( β = -0,108) и двустороннее поражение ( β = 0,096). Заключение: На качество жизни пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей независимо влияют клиническая тяжесть заболевания, психологический стресс (тревога и депрессия), высокий индекс массы тела, физическая неактивность, выраженность симптомов и двустороннее поражение. Эти результаты подчеркивают необходимость комплексных стратегий лечения, которые включают психологическое обследование, контроль веса и назначение физических упражнений наряду с традиционным клиническим лечением.

ТРОМБОВАЗИМ здесь поможет

НОВЫЙ ОБЗОР Венозная тромбоэмболия у пациентов с различными внутричерепными кровоизлияниями: одноцентровое ретроспективное наблюдательное нерандомизированное исследование Khripun AI, Pryamikov AD, Mironkov AB, Asratyan SA, Loluev RY, Alimov AN, Abashin MV, Shakirov FT. Rasprostranennost' venoznykh tromboembolicheskikh oslozhnenii u patsientov s vnutricherepnymi krovoizliyaniyami razlichnoi etiologii: odnotsentrovoe retrospektivnoe observatsionnoe nerandomizirovannoe issledovanie [Venous thromboembolism in patients with various intracranial hemorrhages: a single-center retrospective observational non-randomized study]. Khirurgiia (Mosk). 2026;(6):60-68. Russian. doi: 10.17116/hirurgia202606160. PMID: 42296316. Цель: определить распространенность венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у пациентов с гипертонической внутримозговой гематомой, аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием и тяжелой черепно-мозговой травмой, осложненной внутричерепным кровоизлиянием. Материалы и методы: В нерандомизированное ретроспективное обсервационное исследование были включены пациенты, набранные в период с января 2020 года по май 2024 года (53 месяца). В группу исследования вошли 311 пациентов с различными внутричерепными кровоизлияниями: гипертензивная внутримозговая гематома ( n =194), разрыв внутричерепной аневризмы с субарахноидальным кровоизлиянием ( n =41) и черепно-мозговая травма, осложненная внутричерепным кровоизлиянием ( n =76). Всем пациентам при поступлении или в течение 24 часов проводилось ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, а затем проходимость вен проверялась каждые 7 дней. В случае экстренной или неотложной операции ультразвуковое исследование проводилось на первые послеоперационные сутки и повторялось каждые 7 дней. Диагноз легочной эмболии (ЛЭ) устанавливался на основании данных КТ-ангиографии легких или данных аутопсии. Первичными конечными точками были венозный тромбоз в системе нижней полой вены, нефатальная и фатальная ЛЭ. В качестве вторичных конечных точек рассматривались повторное внутричерепное кровоизлияние, любые другие клинически значимые кровотечения (желудочно-кишечные, носовые и т. д.) и смерть. Результаты: Частота венозных тромбоэмболий (ВТЭ) у пациентов с гипертонической внутримозговой гематомой составила 32,5% (50 пациентов с венозным тромбозом и 13 пациентов с легочной эмболией). Среди пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием распространенность ВТЭ составила 60,9% (21 пациент с венозным тромбозом и 4 пациента с легочной эмболией). У пациентов с травматическим внутричерепным кровоизлиянием ВТЭ была выявлена ​​в 28,9% случаев (21 пациент с венозным тромбозом и 1 пациент с легочной эмболией). Заключение: Венозная тромбоэмболия остается одним из основных и часто смертельных осложнений различных внутричерепных кровоизлияний. Регулярное ультразвуковое исследование системы нижней полой вены позволяет своевременно диагностировать венозный тромбоз у пациентов с внутричерепным кровоизлиянием, назначать терапевтические дозы антикоагулянтов и минимизировать риск развития фатальной легочной эмболии.

НОВЫЙ ОБЗОР "Наттокиназа(Субтилизин) многофункциональный фермент, получаемый из пищевых продуктов, для лечения тромбофилии Ma Y, Jia H, Fan J, Kang X, Huang W, Li Y, Li J. Nattokinase: A multifunctional food-derived enzyme for thrombophilia management. Life Sci. 2026 Jul 15;397:124439. doi: 10.1016/j.lfs.2026.124439. Epub 2026 May 5. PMID: 42097398. Тромбофилия (склонность к тромбофилии) — это состояние гиперкоагуляции, значительно повышающее риск тромбоэмболических событий. Хотя традиционная антикоагулянтная терапия эффективна, присущий ей риск кровотечений ограничивает её длительное применение, что создаёт острую необходимость в более безопасных и эффективных альтернативах. Наттокиназа (НК, субтилизин) — сериновая протеаза, получаемая в результате ферментации натто бактерией Bacillus subtilis, — оказывает своё антитромботическое действие посредством множества механизмов и мишеней, включая прямую деградацию фибрина, ингибирование агрегации тромбоцитов и антиоксидантное/противовоспалительное действие, при этом обеспечивая пероральную биодоступность и потенциал для длительной профилактики. Однако такие препятствия, как недостаточная стабильность по pH и температуре, ограниченные клинические данные и отсутствие стандартизации, затрудняют её внедрение в клиническую практику. В данном обзоре систематически рассматриваются многофункциональные механизмы и фармакокинетические характеристики NK, предлагается «динамическая модель равновесия тромболиза и гемостаза» в качестве теоретической основы для комплексной оптимизации, от молекулярной модификации до персонализированной терапии. Сначала мы сравниваем и оцениваем терапевтические преимущества NK по сравнению с традиционными и новыми антитромботическими препаратами. Затем мы критически анализируем техническую зрелость и клиническую осуществимость инженерных модификаций (регулирование поверхностного заряда, региональное упрочнение, проектирование с помощью ИИ) и систем доставки (инкапсуляция в полисахариды, липосомы, наноносители). Наконец, мы определяем приоритетные направления исследований, такие как стандартизированное производство, дозирование с учетом генотипа и испытания в группах высокого риска, тем самым предоставляя дорожную карту для перехода от функциональных продуктов питания к клиническим препаратам на основе NK." В России - это Тромбовазим. С уважением, Илья Борисович.

Один очень хороший доктор написал! Всех причастных с Днём Медицинского работника! ☀

Новый обзор. "Механизм деградации домена А2 фактора фон Виллебранда наттокиназой (субтилизин) Hyakumoto R, So M, Furukawa A, Sugase K. Degradation mechanism of the von Willebrand factor A2 domain by nattokinase. FEBS Lett. 2026 May 20. doi: 10.1002/1873-3468.70366. Epub ahead of print. PMID: 42163571. Фактор фон Виллебранда (vWF) играет центральную роль в гемостазе, однако его сверхкрупные мультимеры способствуют артериальному тромбозу. Наттокиназа, сериновая протеаза, производная натто, снижает уровень vWF в плазме, но лежащий в основе механизм остается неясным. Здесь мы показываем, что наттокиназа непосредственно расщепляет неструктурированный пептид vWF73 и свернутый домен vWF A2 в статических условиях. Масс-спектрометрия идентифицировала Thr1608-Gly1609 как основное место расщепления, расположенное на три остатка ниже по течению от связи Tyr1605-Met1606, на которую нацелен ADAMTS13. Кинетический анализ показал, что наттокиназа демонстрирует каталитическую эффективность (k cat /K m ) примерно в 200 раз выше, чем у ADAMTS13. В отличие от ADAMTS13, для раскрытия расщепляемой связи которому необходимо механическое напряжение, наттокиназа функционирует независимо от разворачивания субстрата. Эти результаты предоставляют молекулярные доказательства прямого расщепления домена А2 фактора фон Виллебранда наттокиназой, обеспечивая механистическую поддержку ее потенциального вклада в антитромботический эффект, о котором сообщалось при приеме наттокиназы внутрь." Напоминаю, что первый пероральный тромболитик Тромбовазим в своей основе имеет субтилизины(наттокиназа). Учëные Новосибирского Академгородка нашли способ повысить биодоступность действующего вещества с 1 до 18%❗️

Сегодня Тромбовазим на Съезде Сосудистых хирургов! 👍

Интересно, что AXIS-технология начала 2000-х годов, более инновационным подходом, позволила создать на этой же основе первый пероральный тромболитик Тромбовазим. Он производится в Биотехнопарке Кольцово, недалеко от Новосибирского Академгородка.

Субтилизины, наттокиназа, люмброкиназа Повышение стабильности наттокиназы за счет синергетического взаимодействия: построение и анализ механизма многоуровневых инкапсулирующих структур в гелевых шариках, напоминающих фиговые орехи Cheng Y, Tong Y, Tao S, Zhang S, Jiang H, Yang R. Enhancing nattokinase stability through synergistic interactions:Construction and mechanism analysis of multi-level encapsulation structures in fig-like gel beads. Food Res Int. 2026 Jul 31;236:119216. doi: 10.1016/j.foodres.2026.119216. Epub 2026 Apr 15. PMID: 42116475. Была разработана иерархическая система инкапсуляции путем интеграции гидрофобных первичных микрокапсул в матрицу из альгината кальция для повышения пероральной биодоступности наттокиназы (НК), функционального фермента, подверженного желудочной деградации. Структурные и межмолекулярные свойства полученных гелевых шариков в форме инжира (CA-WNK-s) были систематически охарактеризованы с помощью сканирующей электронной микроскопии (СЭМ) и инфракрасной спектроскопии с преобразованием Фурье (ИК-спектроскопии), что подтвердило успешную инкапсуляцию и выявило взаимодействия между полисахаридной матрицей и встроенными компонентами. Композитная система продемонстрировала высокую эффективность инкапсуляции 97,18 ± 0,14% и загрузочную способность 27,26%. Она также показала исключительные функциональные характеристики, сохраняя 94,89 ± 1,14% ферментативной активности после 2 часов в имитированной желудочной жидкости и обеспечивая пролонгированное высвобождение в кишечных условиях. Молекулярное моделирование методом докинга выявило водородные связи как основной механизм взаимодействия между NK и материалами стенки, что позволило получить представление о стабильности системы на молекулярном уровне. Иерархическая архитектура значительно повысила кислото- и термостойкость NK. Данное исследование представляет собой жизнеспособную стратегию решения проблемы стабильности NK при пероральном введении, используя синергетический эффект иерархического подхода к инкапсуляции. Эта стратегия предлагает как новый и многообещающий подход к повышению пероральной биодоступности ферментативных белков, так и ценные сведения для разработки новых антитромботических функциональных продуктов.

https://vkvideo.ru/video-171736200_456240279?list=ln-uQ3827cORHp9zoaCMs

И научная статья на эту тему✍

Короткий информативный видео-разбор случая тромбоза.

https://youtu.be/F4AM5od2Fec?si=m0oBk2YTj4U-uNvv