DrGolovkov

ЛОВИЛ КУНИЦУ - ПОЙМАЛ ЛИСИЦУ Парадокс аэробного стресса в среднегорье. Судя по тестам, после прошлогодней поездки в горы я стал «на 20% умнее». Отправляясь в горы с группой коллег год назад, мы устроили себе такой челлендж: много физической нагрузки (бег, ходьба) на высотах 2600-3000м и, обязательно, плюс ежедневные тренировки памяти и внимания на специальных тренажерах. Когнитивные тренировки часто проводились прямо в перерывах между аэробными и силовыми упражнениями. Результат удивил: после возвращения с гор лично у меня фиксировался 20% прирост по показателям теста Струпа и N-back задачам. (Отдельное спасибо @sergey_agapkin и @sergeybabkin108 за отличный семинар!) В этом году поездка была чуть менее интенсивная, и было интересно попробовать: что будет, если к аэробному стрессу НЕ добавлять когнитивные тренировки – память вырастет или нет? Если не считать написания заметок в канал ProGnosis (читать научные новости — это же святое!) других когнитивных задач не было. Сейчас, спустя неделю после возвращения, пришло время сравнить результаты разных тренировочных протоколов: в прошлом году и сейчас. Результаты… упс! По тесту Струпа — ноль прогресса. По N-back — ни шагу вперёд. Те же 50–65% правильных ответов, что и до поездки. А в прошлом году я выдавал 70–80%. Память не выросла. Внимание не выросло. Казалось бы — провал. Приятный бонус все-таки есть: почему-то повысилась креативность, и теперь легче писать текстовые заметки! Еще в Осетии заметил странность: тексты, которые я писал в горах между подъёмами, рождались на удивление легко. Писательский блок, который мучил меня месяцами, — исчез. Будто кто-то открыл кран. А теперь в Москве — сел за заметку и написал её за час. Потом ещё одну. И ещё. Как говаривала моя прабабушка: «то нет ничего, а то глядь, и алтын!» Так вот и живем. Видимо, какой показатель измеряешь и тренируешь – именно тот прирост и получишь. Строчил тексты в перерывах между тренировками – здравствуй Муза! В этом и есть парадокс аэробного стресса. Сама по себе гипоксия не делает мозг острее. Это усилитель: создаёт условия, в которых любая тренировка даёт больший эффект. Но какой именно — выбираешь ты сам, и выбирать надо осознанно. Свою креативную «лисицу» я поймал, а память докачаю в рабочих буднях. Жду вас на приеме в Москве: будем разбираться и с болью в спине, и с тем, как заставить ваше тело выдавать правильные адаптации вопреки любым стрессам. Контакты в описании канала или тут

ГИПОКСИЯ КАК ЛЕКАРСТВО Никуда я не пропадал, все в порядке. Это давно запланированная поездка. Судите сами: умные, тренированные, красивые люди (большинство из них – мои коллеги-реабилитологи) вот уже который год собираются в северной Осетии на йога-фестиваль. Ну как можно на такое не поехать? Вот и ваш покорный слуга ринулся при первой же возможности. Само слово Горы надо писать с большой буквы, а если на них лежит снег – тем более! Здесь как раз такие. Тренировки на высотах 2000 – 3000м дают не только рост физической силы и выносливости, но и расширение когнитивного резерва – это доказанный медицинский факт! Мне как неврологу гипоксические аспекты реабилитации интересны до мурашек! Настолько, что я сам до седьмого пота и дрожи в коленках готов вышагивать по ледникам, чтобы потом подтверждать свой прогресс в когнитивных тестах. О результатах позже напишу отдельным постом. В этот раз мы тренировались прямо с первого дня, постепенно увеличивая сложность маршрутов. Сегодня решительный рывок: горный трек в 26 км с перепадом высот в 1500м. Слабость в ногах — одышка — иногда просто не было сил сделать шаг, но — я на вершине! Сам не верю, что получилось. До финальной точки (местная достопримечательность, «ретранслятор») — дошли не все. Видимо не напрасно я тренировался целый год в ожидании этой поездки! Хотя, если сравнивать, мои результаты скромненькие. Выносливость йога-барышень, которые шли рядом и периодически обгоняли меня, поражает! Я тут, значит, героически успокаиваю дыхание, а эти нежные феи «уделывают» меня, не сбив дыхания, и даже не прерывая неторопливой беседы! Все-таки женщины – удивительные существа. Судя по всему, горные аскезы уже включили мой мозг: с момента приезда я не только продолжал пополнять канал @ProGnosisVeritas, но даже вдохновился на этот текст. 12 августа буду в Москве. Посмотрим, сколько горного драйва удастся сохранить в столичном воздухе. Отпишусь. На фото за моей спиной - Цейский ледник

🧠 Неврологический осмотр на догоспитальном этапе - это инструмент клинического мышления: быстро оценить пациента, связать симптомы с анатомией и не пропустить то, что меняет тактику. 📌18 июня проводим прямой эфир: «Неврологический осмотр: диагностика, топика и красные флаги» 👤Эксперт: Виталий Головков, врач-невролог Разберём: ✅ как быстро провести неврологический осмотр у пациента с подозрением на ОНМК ✅ как оценить сознание, речь, зрачки, лицо, силу, чувствительность и координацию; ✅ как по симптомам предположить уровень поражения: кора, внутренняя капсула, ствол мозга, мозжечок, периферический нерв ✅ какие признаки указывают на поражение ствола и вертебробазилярного бассейна ✅ какие красные флаги нельзя пропустить: анизокория, нарастающее угнетение сознания, дисфагия, судороги в дебюте, внезапная сильная головная боль, выраженная атаксия Для врачей и фельдшеров СМП, неврологов, врачей общей практики, студентов и ординаторов Будем о практическом осмотре у кровати пациента — когда важно быстро понять, где очаг и что нельзя пропустить. 🎥 Формат: прямой эфир + запись 🔗 Регистрация на базе онлайн-практикума по неотложным состояниям 🎁 Бонус при регистрации: промокод 50% на: 👉 Полный курс нейроанатомии (ЦНС и ВНС) 👉 Вебинар "ОНМК на догоспитальном этапе" 🚨 Канал Медицины Экстренных Состояний #Медэксо #СМП #Неврология #ОНМК #Нейроанатомия #Неотложка

Через неделю будем зажигать! Присоединяйтесь

Пост-модерн Пока писал заметку в новостной канал, проявилась интересная тема о корковом и подкорковом центрах тревожности. В разных сочетаниях они могут формировать разные типы личностных расстройств. Попытался подобрать примеры из художественной литературы: результат получился беспощадный. 1. Евгений Онегин (А.С. Пушкин) — Низкая активность подкорки + дисфункциональная кора. Онегин — классический «сверхчеловек», который «рано отучился чувствовать». Его кора (способность к рефлексии) гиперактивна, но дисфункциональна: он анализирует, но не может действовать, впадает в «русскую хандру». Подкорковый ERIS (жизненная тревога) почти не проявляется, кроме редких вспышек. Итог — потеря друга, несчастная любовь и, вероятно, ранняя смерть (в 8-й главе ему 26, но он уже «лишний человек»). 2. Печорин (М.Ю. Лермонтов) — Высокая активность подкорки + дисфункциональная кора («у нас обоих не осталось надежды...»). Печорин постоянно ищет опасности («игра со смертью»). Его подкорка кричит об опасности, но кора не может это осмыслить иначе как скуку. Вместо заботы о здоровье он провоцирует дуэли, переживает «горе от ума» и умирает в 28 лет (в повести «Княжна Мери» он говорит, что чувствует себя стариком). Дисбаланс: тревога есть, но ответ на нее — разрушительный. 3. Акакий Акакиевич Башмачкин (Н.В. Гоголь) Низкая активность подкорки (тревоги почти нет) + сохранная, но очень простая кора. Башмачкин живет в мире шинелей и букв. Его подкорка не подает сигналов тревоги (он избегает опасностей, но из-за робости, а не из-за рефлексии). Кора же перегружена мелочами и не способна к сложным экзистенциальным оценкам. Итог — смерть от банальной простуды, которую он не смог вовремя распознать как угрозу. 4. Пьер Безухов (Л.Н. Толстой) Изначально высокая активность подкорки (паника в начале) + нестабильная кора, но в эволюции обретает баланс. В начале романа Пьер — тревожный толстяк, мечущийся между кутежами и масонством. Его подкорка бьет тревогу, а кора пытается найти смысл, но безуспешно. После войны и пленения он обретает внутреннюю гармонию: находит здоровую стратегию ответа на тревогу (забота о народе, семье, хозяйстве). Итог — долгая и счастливая жизнь в эпилоге. 5. Анна Каренина (Л.Н. Толстой) — Высокая активность подкорки + гипертрофированная кора. Анна — образец «коркового» нейротизма. Она постоянно рефлексирует, переживает, ищет ответ на вопрос «кто я?», «что обо мне думают?». Её кора перегружена социальными оценками и самоанализом. Подкорковая тревога (страх разоблачения) не перерастает в заботу о здоровье, а ведет к паранойе. Финал — самоубийство. Блестящий пример того, как высокая рефлексия без здорового баланса может разрушить жизнь. О чем это все: Большинство литературных героев страдают от дисбаланса – это и делает их интересными в драматургическом плане: либо выгоревшая кора и спящая подкорка (Онегин), либо перегруженная кора на фоне высокой тревоги (Печорин, Анна). Из них только Пьер находит здоровый баланс, пройдя через череду кризисов. Вот так внезапно любимые литературные произведения вдруг вышли из роли сентиментального развлечения. Пусть эти герои вымышлены, но каждое их движение эмоционально оправдано. Однако с точки зрения нейрофизиологии это не драматургические сценарии, а истории болезни! О, Мельпомена, как мне теперь это развидеть? @DrGolovkov

ПАЦИЕНТЫ ВСЕГДА ВРУТ Этот афоризм доктора Хауса из знаменитого сериала я вспоминал, когда недавно писал о научных исследованиях детской лживости и взрослого лицемерия. Получилось интересно: На до-речевом этапе развития нервной системы ложь - это норма. Полное отсутствие наивного обмана может даже говорить о патологии, например о задержке психо-речевого развития. Когда речь полностью сформировалась (уже начиная с 7 лет) ребенок может даже выдавать правду за ложь, сознательно выстраивая стратегии, в которых неопределенность - средство достижения успеха. Мировая художественная литература веками изучала вопрос об уместности лжи в разных контекстах. Общий вывод: правдивость - проигрыш в краткосрочной перспективе, но оптимальный выбор как долгосрочная стратегия. Эксперименты на компьютерных моделях Роберта Аксельрода в 1980-х подтвердили состоятельность этой, казалось бы, умозрительной, формулы. И вроде бы все логично: ложь как адаптивное поведение, помогает сгладить острые социальные углы здесь и сейчас. Однако самое интересное начинается когда человек лжет не другим, а .. самому себе! Что значат эти когнитивные иллюзии: механизм психической самозащиты от суровой реальности, эффект Данинга-Крюгера, или вовсе - начало шизотипического расстройства? Для врача во время беседы с пациентом вопрос достоверности отнюдь не праздный, особенно когда речь идет о жалобах, которые невозможно подтвердить инструментально. Вот тут и появляется доктор Хаус со своим сакраментальным «Все врут!». 📍Клинический пример: Женщина 45 лет, головные боли с 18 лет, одно- и двухсторонние, интенсивность колеблется от 6 до 8 баллов из 10. Частота до четырех раз в неделю! Пытается сбивать боль нурофеном - помогает не всегда. Диагноз: мигрень без ауры. Как говорил поэт - «есть женщины в русских селеньях!» С мигренозной болью в 8 баллов она пыталась продолжать рабочую смену в офисе. Назначили триптаны, частота приступов уменьшилась, наблюдаем. Ее объяснение меня потрясло. Она произнесла его с лёгкой улыбкой, словно говорила о погоде: „А что такого? У всех голова болит, и живут как-то!“. Никакой жалости к себе. Никакого понимания, что боль 8 из 10 — это не „у всех“. Вот она, ложь самому себе — самая опасная, потому что звучит как добродетель. 📍Еще пример: Молодой мужчина 29 лет, пришел с жалобами на тремор в пальцах левой руки, особенно по утрам – даже ложка могла вылететь из рук во время завтрака. Пациент долго списывал симптомы на усталость и недосыпы, но, видя неуклонное ухудшение, обратился за помощью. После исключения всех возможных гипотез (миоклоническая эпилепсия, структурные патологии и т.п.) итоговый диагноз – ювенильная форма болезни Паркинсона. Только при последней встрече пациент назвал признак, который мог бы вывести нас на диагноз сразу – нарушение поведения во сне. Свои падения с кровати и снохождения он считал забавной особенностью и вообще не упоминал среди своих жалоб. Болезнь Паркинсона нельзя вылечить, но можно контролировать: назначили противопаркинсоническую терапию и тремор исчез. Кому же можно верить? Правдивым можно считать разве что рассказ о симптомах, природу которых пациент вообще не понимает. Он не врал мне про падения с кровати — он искренне считал их забавной особенностью. И в этом главная ирония: чем меньше пациент понимает, что с ним происходит, тем честнее он говорит. А чем лучше он осознаёт свой страх, стыд или боль — тем искуснее врет. Даже себе. Особенно себе 🤷 Так что же - Хаус был прав? И да, и нет. Врут, но не все, а многие. Не всегда сознательно, и даже не всегда во вред. Но расслабляться нельзя: следующая ложь может оказаться вашей собственной. @DrGolovkov

БЕЗ ДРАМЫ Творец истории – человек жестокий. В поисках красивой драматургии, писатель безо всякой жалости вытворяет со своими героями всякое: сжигает им дома, угоняет машины, доставляет сообщение о болезни. Оправдать рассказчика мог бы духовный рост героя. Но и тут повезло не всем. Спросите у Чехова или Дж. Мартина: зачем они выбрасывают (а то и убивают) второстепенных персонажей, протащив их через испытания? Впрочем, жизнь все равно страшнее. В хорошей литературе хотя бы можно найти общий замысел - иначе кто будет читать? А вот в жизни страдания чаще всего и вовсе бессмысленны. Я пишу сейчас заметку на 8 марта, изо всех сил сдерживаясь, чтобы не мучить своих героев, даже если они этого заслужили. К черту эту литературщину! Пусть никто не попадет в больницу с переломанной рукой (например, не успев приготовить подарок). Пусть ни у кого не заболит спина от того, что поругался с любимым. И уж тем более — пусть никому не придется, потеряв близкого, поверять свое горе ямщицкой лошади! Я хочу пожелать читательницам безоблачного счастья обыкновенного весеннего утра, когда здоровье никак не напомнило о себе, и есть любимые люди рядом. Тихого удовлетворения, когда курьер привозит цветы именно от того, от кого ждёшь. Душевного равновесия и способности мечтательно и с облегчением вздохнуть, просто глядя в окно. Я желаю вам счастья – чтобы даже самые злобные писатели не смогли бы, узнав о вас, зацепиться, и сделать из вашей жизни поучительную историю. Будьте любимы, здоровы и счастливы! С праздником всех вас!

УЖЕ ЗАВТРА Лекция о болезни Паркинсона, что я готовил весь последний месяц – готова. Помещение арендовано, выступление состоится завтра вечером, в субботу, что бы там ни нашептывал вялый демон прокрастинации. Мотивация выступать перед людьми поневоле заставляет собрать разрозненный опыт в стройную систему, которой можно потом пользоваться в самых разных обстоятельствах. Кроме того сам навык такой подготовки бесценен! «На ловца и зверь бежит»: Забавно, что за прошедший месяц ко мне в клинике пришло уже несколько пациентов с разными формами паркинсонизма, чего не было ни разу в минувшие 8 месяцев! Чувствую себя теперь, словно полководец, что отправляет войска с парада прямо в бой. Приходите, буду рад поделиться находками - Актуальные рекомендации из действующих клинических рекомендаций - Прорывные находки в научной литературе за последний год - Наиболее эффективные подходы к реабилитации Даты - 28 февраля (Суббота) с 19:00 до 21:00 Место - Новослободская ул, 31с1, м. Менделеевская, Запись и Он-лайн – будут! Места в зале пока еще есть, так что бронируйте прямо сейчас! Зарегистрироваться можно по 👉 ссылке 👈 или пишите автору напрямую - @DrGolovkovPerson Всем, кто поделится этим сообщением с друзьями - плюс в карму и индульгенция от всех невзгод! 😀

Свеженькое от @ProGnosisVeritas 🚨 ЛЕКЦИЯ "Болезнь Паркинсона: диагностика, лечение, реабилитация» - в последнюю Субботу февраля! 🕖 28.02.26 | 19:00 МСК 💰 Стоимость 2.5т.р. 🔗 Регистрация и доступ: 👉 АнтиТренинги Расскажем об актуальном взгляде на лечение этой непростой патологии. - Что в действующих клинических рекомендациях? - Какие прорывные находки в научной литературе за последний год? - Наиболее эффективные подходы к реабилитации в России и за рубежом - Лидирующие центры по нейро-реабилитации в РФ Эксперт 👤 Виталий Головков — действующий врач невролог и мануальный терапевт @DrGolovkovPerson 20 лет практического опыта. Рассказывает о неврологии из первых рук. План встречи 1. Эпидемиология б. Паркинсона 2. Патогенез и патоморфология 3. Клиническая картина. Моторные симптомы 4. Не моторные проявления 5. Диагностика и дифференциальный диагноз 6. Основы фармакотерапии. Принципы и старт лечения 7. Немедикаментозная реабилитация: мультидисциплинарный подход 💬 Живой формат: в ходе лекции вы сможете задать свои вопросы спикеру. Кстати формулировать их вы можете уже сейчас! Пишите в комментариях к посту, или лично автору лекции - @DrGolovkovPerson Даты 28.02.26 (Суббота) 19-21.00 Место - Новослободская ул, 31с1, м. Менделеевская, Запись и Он-лайн – будут! Мест в зале не очень много, так что бронируйте места заранее. 👉Регистрация по ссылке👈

МЕЖДУ ЩУКОЙ И ДЕРЕВОМ Мороза и снега нынче предостаточно: кто не заболел – тот молодец! Поневоле задумаешься, как наши предки выживали в суровые русские зимы? Старинные русские рецепты оздоровления подкупают разнообразием: 🌳 Заболевшему рекомендовано отправиться в лес, кланяться осине и сказать: «Осина, осина, возьми мою трясину, дай мне леготу», после чего перевязать дерево своим поясом. Действительно: листья осины трясутся почти постоянно, так почему бы им не забрать себе и озноб пациента? ✍ Для лечения на бумаге писали три имени: «Анфака, Иугалы, Фатутей». Значение имен утрачено, но сам акт записи считался магическим действием. 🐟 "Кладут в ведро с водой живую щуку, держат ее там двенадцать дней, не переменяя воды, и настой этот пьют по рюмке утром, перед обедом и ужином". Профилактически ещё можно найти в щуке проглоченную рыбку, высушить и в тряпочке носить на шее. 🙀 Испуг: Больного пугали во время сна: обливали холодной водой, клали в постель живых лягушек или мышей, стреляли из ружья над ухом, кричали и ругались. Считалось, что лихорадка как дух боится резкого шума и гадостей Если не сработали молитвы и заговоры можно «телепортироваться» от болезни: 🪓 Знахарь раскалывал осину от вершины до корня, раздвигал ствол. Больной (часто голый) пролезал в этот проем. Считалось, что хворь, оставалась на другой стороне Забавно, что популярность экстрасенсов гадалок, эксплуатирующих подобные практики, не убывает и сейчас. Их сила кроется не в магическом, а в психологическом воздействии. Даже самый рациональный мозг воспринимает мир не только логикой, но и метафорами. Ритуал создаёт мощный акт психологического отделения, который современная психотерапия назвала бы «техникой завершения гештальта». В этом смысле наши предки интуитивно практиковали архаичную, но действенную форму когнитивной терапии. Ох, друзья!.. Хорошей недели без ОРВИ всем нам!... Пожелаем друг другу крепкого здоровья и ясного разума — чтобы единственным «обрядом», к которому нам придётся прибегнуть, было заваривание чая с лимоном и мёдом! #мракобесие #историямедицины #суеверия #гештальтерапия

ОЧЕВИДНОЕ – НЕИЗВЕСТНОЕ! Некоторые самые важные правила жизни не проходят в школе и не пишутся в учебниках. Между тем они — как воздух: все ими дышат, но не замечают, пока не станет тяжело. Вот одно из них Что нужно обязательно сделать, если ваш близкий оказался в больнице? 1⃣ Навестить больного 2⃣ Познакомиться с лечащим врачом и в личной беседе узнать диагноз и его мнение о прогнозе. 3⃣ Предложить врачу свою помощь в поиске нужных лекарств или технологий, на случай, если в больничной аптеке нет нужных средств. Врач при этом обязан отказаться, сказав, что «у нас все есть», но нужно настойчиво предложить несколько раз. Все эти самоочевидные жесты так просты, что кажутся не обязательными. В отчужденном ритме большого города, где многие люди не встречаются с родителями и друзьями месяцами, даже если живут в соседних домах – простое человеческое сочувствие становится редкостью. А ведь для врача ваш визит — это сигнал: за пациентом стоит семья, целая команда любящих людей, которые будут активно участвовать в пост-госпитальной реабилитации! Обратная сторона: Одинокий пациент — это всегда повышенный риск. Никто не проконтролирует сложную схему дома, не заметит тревожных звоночков. И врач, выбирая тактику, это учитывает. Часто подсознательно. Иногда — вполне осознанно. Вот и получается, что навестить больного в клинике – это не абстрактная евангельская добродетель, а прямой лечебный фактор, который влияет не только на эмоциональное состояние пациента, но иногда и на клиническую стратегию врача. Пресловутые подарки доктору по выписке из больницы – часть культурной традиции в нашей стране. Приятный, иногда существенный для врача момент, но отнюдь не самый важный в его работе. Гораздо важнее – внимание родственников к самому пациенту. Правило простое: звоните, приходите, спрашивайте. Даже если кажется, что не нужно. Особенно тогда, когда кажется, что не нужно. Ваше присутствие - не просто жест вежливости, или эмоциональная поддержка. Это часть лечения.

ДЖОНОТАН СВИФТ И КОММУНИСТИЧЕСКИЕ ГРИБЫ А что, если "Путешествия Гулливера" — не аллегория, а медицинский протокол? Записки британского джентльмена, случайно отравившегося грибами! В этой заметке мы поднимем градус абсурда, до высот, где на одном перекрестке сходятся микофармакология, психиатрия и культурный стёб. ✍ Вот факты - В китайской провинции Юньнань ежегодно сотни людей обращаются к врачам с одной странной жалобой: они видят десятки крошечных человечков. Эти лилипуты маршируют по столу, карабкаются по стенам и сидят прямо в тарелке супа. 🍄 Расследование установило причину. Виновник - гриб Lanmaoa asiatica, что растет в местных лесах. При недостаточной термообработке перед употреблением в пищу он вызывает особое отравление - уникальные изменения восприятия. Психиатры называют это «лилипутские галлюцинации». 🔎 Забавно, что этот уже общепринятый медицинский термин — прямая цитата из Джонатана Свифта, автора «Путешествий Гулливера». Уже гуляет по интернету замечательная псевдо-научная гипотеза: а что если Свифт не просто выдумал Лилипутию, а… зафиксировал свой опыт? Может, он, как и нерадивые китайские гурманы, случайно отведал непрожаренного гриба, а потом просто записал свои видения, приправив их политической сатирой? 🤦‍♂️ А ведь был еще знаменитый сюжет Сергея Курёхина... «Ленин — гриб!»? В 1991 году он с невозмутимым лицом доказывал всей стране, что вождь мирового пролетариата был не человеком, а грибом! При полной абсурдности аргументации – многие поверили. Если "коммунистические грибы" Курёхина, что до сих пор растут где-то в ноосфере, дожидаясь своего грибника — гениальный стёб, то "литературные грибы" Свифта — вполне рабочая версия! ✍Впрочем, шутки в сторону! Ведь, в отличие от литературных и медиа-мистификаций, существование Lanmaoa asiatica — научный факт. Уникальность гриба в том, что в нем, возможно, единственное в природе вещество, вызывающее не хаотичные галлюцинации, а конкретный, повторяемый "фильм" длительностью до нескольких дней — и у всех один и тот же. Его неизученное действующее начало — золотая жила для исследователей -нейробиологов, ключ к пониманию того, как мозг конструирует реальность. 🎯Сам факт существования этого гриба — идеальная метафора того, как мы познаём мир. Настоящая наука и культурный миф часто растут из одной грибницы, питаясь одной и той же почвой человеческого любопытства и удивления. Иногда, чтобы разглядеть истину, стоит на секунду допустить, что и Свифт мог быть грибником-психонавтом, а реальность — его лучшим соавтором. Источник - BBC Future #нейробиология #ЛенинГриб #Курехин #MushroomScience

Все еще мигрень или уже ИНСУЛЬТ? Как отличить инсульт который маскируется под приступ мигрени? Это фрагмент недавней лекции - для эстетов он залит и на альтернативных площадках: Rutube - https://clck.ru/3RVLko YuoTube - https://youtu.be/gyY_qBsF_aE VK video- https://clck.ru/3RVLkx Вся лекция целиком доступна ТУТ (платно) Остальные лекции "Популярной неврологии" - ЗДЕСЬ

БАХИЛЫ ИЛИ ЖИЗНЬ? Мой товарищ работает «ангелом» на скорой. Кроме шуток: он теперь еще и летает - на вертолете "сан-авиации". Но сегодня не про крылья, и даже не про спасение человека после встречи с медведем в лесу, об этом и так рассказывали по ТВ. Сегодняшняя история — обычная бытовая страшилка врача скорой. Речь о приоритетах. Повод вызова — «без сознания». Подъем без лифта на 5й этаж. В одной руке — аппарат ИВЛ с баллоном, килограммов десять. В другой — реанимационный набор, на плече ремень с дефибриллятором-монитором, еще плюс пять. Пока поднялся — аж взмок, одышка и в висках стучит. Дверь открывает мама пациента. В её руках — как мистический оберег — бахилы. Вместо приветствия, не терпящая возражений фраза: «Наденьте, пожалуйста». А за ее плечом мельком виден пациент на диване — и цвет его лица, болезненно-белый, прям как простынь на которой он лежит. Андрей на секунду замер, пытаясь отсортировать по важности чужие этажи, собственный пульс, перспективу реанимации пациента, баллон ИВЛ в оттянувший руку, и вот эти синие бахилы которыми тычет в него хозяйка. «Гм.. я, конечно, могу их надеть, — выдавил он, изо всех сил выравнивая голос, — но судя по цвету лица человека в комнате, ему нужна экстренная помощь. Может быть, мы, бл***, уже пройдем и начнём его спасать, пока он не умер?!» В наступившей тишине скрипнула дверь, и порог, наконец, был преодолён. Врачи приступили к работе. Для обычных людей прямолинейность врача - медицинский цинизм, граничащий с хамством. Но для врача скорой, когда на счету каждая секунда это даже не грубость. Другие приоритеты, надо спасать жизнь, потом можно извиниться когда (и если) будет время. Так что если в пробке на вас вдруг зарычит сиреной ангел в машине скорой — не обижайтесь. Просто дайте проехать. Пусть ребята работают, без них никак!

ИНСУЛЬТ ГЛАЗАМИ СОТРУДНИКА СКОРОЙ ПОМОЩИ Лекция по инсультам для сотрудников скорой, которую я готовил последние 3 недели – ура! – состоялась буквально вчера. Сегодня мне прислали готовую запись, она уже выложена для просмотра. Те, счастливчики, кто следил за объявлениями здесь и здесь – смогли подключиться он-лайн и задать вопросы вживую. Впрочем, самые интересные штуки спрашивали заранее. Это были вопросы к нашим рекламным постам. Так появился раздел с разбором непростых клинических ситуаций которым я посвятил вторую половину лекции (пьяный пациент + ВБН инсульт, или разница между атипичной мигренью и ТИА). Отвечать на такие сложные вопросы – это просто песня! Спасибо! План лекции 📍Раннее распознавание ОНМК: шкалы, диагностика, классификация 📍Красные флаги 📍Дифференциальный диагноз ОНМК: (Геморрагический \ Ишемический) 📍Тактика СМП на месте происшествия 📍Клинические критерии выбора стационара и маршрутизации пациента 📍Базисное и Дифференцированное лечение ИИ 📍Особые ситуации: ОНМК молодых, пациент на антикоагулянтах, ТИА, Головокружение, Мигрень, Аффективные состояния Теперь трансляция смонтирована и доступна в записи. Стоимость 3т.р. 🔥 Получить доступ можно ЗДЕСЬ. 🔥 ------------------- P.S. пока вы смотрите - я уже начинаю готовить следующее выступление. Пока что на примете «Болезнь Паркинсона», давно обещал. Сроки - вторая половина февраля. ✍Впрочем, если у вас есть какая-то горячая тема, пишите в комментариях, если интерес окажется всеобщим - передвину очередь.

Существует ли «выученная беспомощность»? Ох, и полезное это дело писать науч-поп! Пока готовил заметку о нейроплатичности для @ProGnosisVeritas, в очередной раз обнаружил новое в теме, которую считал для себя хорошо известной. Впервые с концепцией «обученной беспомощности» я встретился в 2003 на лекции по нормальной физиологии. Все казалось очень логичным. Классический эксперимент 1967 года, в котором собаки, получив серию неконтролируемых болезненных электрических разрядов , впоследствии не пытались избежать ударов даже при возможности побега, — абсолютно реален и воспроизводим. Действительно: животное можно научить беспомощности. Пугающая деталь: подобные результаты были потом получены и в экспериментах на людях. Ну что ж.. Оставалось только признать, что в этом мире помимо радостного и светлого есть и довольно мрачные аспекты – концлагеря, тюрьмы и тайные лаборатории, в которых на организованной основе совершенствуют методы и теорию подчинения. Одна только книга Филлипа Зимбардо «Эффект Люцифера» чего стоит! Приходилось жить с этой мрачной картиной... До тех пор, пока я не наткнулся на статью самих авторов, переворачивающую всё с ног на голову! Оказывается, авторы концепции «выученной беспомощности» Стивен Майер и Мартин Селигман, уже в 2016м, в своей юбилейной статье признают: их первоначальная теория «учительства» была ошибочна. 📍Старой парадигмой (1967 г.) была «выученная беспомощность». Ученые считали, что животное активно обучается, что его действия не влияют на исход, и это знание подавляет попытки к бегству. «Ничего не зависит от меня» — вот чему якобы учился мозг. 📍 Новая парадигма (2016 г.) утверждает, что беспомощность не «выучивается», а является врожденной, невыученной реакцией на длительный неподконтрольный стресс. Это базовая, «дефолтная» программа мозга, что-то вроде рефлекса. То, что мы видим как пассивность - это результат того, что механизм активного преодоления не был активирован. С точки зрения нейробиологии: 🔹• Пассивность «по умолчанию» запускается серотониновыми нейронами ядра шва (dorsal raphe nucleus). Продолжительный стресс активирует эту зону, что автоматически блокирует попытки к активным действиям. 🔹• Контроль и активность обеспечивает медиальная префронтальная кора (mPFC). Когда животное обнаруживает, что его действие может прекратить шок, эта зона активируется и автоматически подавляет активность ядра шва, позволяя действовать. 🔹• На уровне нейронной сети в современном научном дискурсе (2020г) всё чаще говорят не о «беспомощности», а о понятиях «функциональная» и «дисфункциональная» нейропластичность. (Functional and Dysfunctional Neuroplasticity) Что это меняет? Этот научный переворот меняет правила игры, особенно при лечении депрессии и тревоги: • Новая цель терапии: Сместить фокус с попыток «разубедить» человека в его беспомощности (борьба с негативной мыслью) на создание нового опыта контроля. Нужно не ломать старые связи, а строить новые. • Как это работает: Последовательный, посильный успешный опыт («я могу влиять на небольшие события») физически укрепляет связи в медиальной префронтальной коре, обучая ее эффективнее подавлять реакции пассивности и страха. Это и есть функциональная нейропластичность в действии. ⚡Концепция, родившаяся в 1967 году, к своему 50-летию совершила полный разворот. Беспомощность — это не приобретенный дефект, а спящий ресурс. Самый важный вывод: хотя мозг от рождения и запрограммирован на пассивность перед лицом непреодолимого стресса, он же содержит в себе мощнейшую систему для его преодоления, если мы дадим ей правильный опыт для обучения. Вместо борьбы с симптомами - выращивание компетенции. Ссылки - Learned Helplessness at Fifty: Insights from Neuroscience (2016) - Functional and Dysfunctional Neuroplasticity in Learning to Cope with Stress (2020) Моя заметка "От выученной беспомощности к нейропластичности" #психология #нейронаука #мотивация #депрессия

«Безобидный» симптом. «..Доктор, а что делать, если аура при мигрени не проходит уже больше часа? А то что-то голова все кружится .. » Сообщение всплыло на телефоне, когда я ехал по делам. Одна фраза — а у меня аж мурашки по коже! Атипичная аура - тревожный сигнал! Пришлось срочно припарковаться, чтобы перезвонить. Какие тут еще сомнения? Только «Скорую»! И быстро!... А когда услышал ее - «Ой.. ну зачем сразу скорую?... может так пройдет само как-нибудь?» - Еле сдержался, чтобы не накричать. Убедил. Примчалась бригада, пациентку госпитализировали. О чем это я? Любой атипичный неврологический симптом может оказаться Транзиторной Ишемической Атакой (ТИА) — это не «пустяки», а полноценный сигнал тревоги! ‼ТИА — инсульт «на разминке»! Современное определение ТИА — это эпизод неврологической дисфункции без острого инфаркта мозга на МРТ. Симптомы (слабость в лице/конечностях, нарушение речи, зрения и др.), идентичны инсульту но полностью проходят, часто за минуты или часы. До 10% пациентов переносят инсульт в последующие 90 дней, причем половина из них — в первые 48 часов после атаки. Ранняя диагностика и лечение снижают этот риск на 80%. Важнее всего: надежного способа на месте отличить ТИА от начинающегося инсульта не существует! Ожидание «авось пройдёт» — смертельно опасная тактика. ⚡Что делать врачу СМП? Скорость решает все! Для врача на выезде главное - Быстрая идентификация и транспортировка. Время на месте при ТИА - не более 20 минут. Всё, что не требуется для стабилизации жизненных функций, можно выполнить в пути. 📍Скрининг: Использовать валидированные шкалы (например, FAST: Face-Arm-Speech-Time). 📍 Ключевая информация (что нужно собрать и передать!): • Точное время начала симптомов (или когда " последний раз видели здоровым"). • Динамика: симптомы прошли полностью или нет? • Анамнез: мерцательная аритмия, антикоагулянтная терапия, предшествующие ТИА/инсульты. • Глюкоза крови (для исключения гипогликемии). 📍Обязательно! Предварительное оповещение принимающего стационара с указанием времени, симптомов и подозрения на ТИА/инсульт. Это активирует "инсультную" бригаду и ускоряет диагностику. 📍 Важно: Не снижать АД резко на догоспитальном этапе, если нет других угрожающих состояний. ⚠С чем чаще всего путают ТИА на вызове?? Надо быстро исключать «имитаторов»: • Гипогликемия (обязателен замер глюкозы). • Мигрень с аурой (более постепенное развитие "марширующих" симптомов, молодой возраст, головная боль). • Эпилептический приступ или постиктальное состояние. • Опухоль мозга с острыми проявлениями. • Дисметаболические энцефалопатии. 🚩 Красные флаги, усиливающие подозрение на ТИА/инсульт, и требующие максимально быстрой доставки: - нарастание симптомов (крещендо-ТИА), - возраст >60 лет, АД >140/90, - длительность симптомов >60 мин, - наличие сахарного диабета. ⚡Резюме - пациент с ТИА — это пациент с инсультом, у которого еще есть шанс. Врачи СМП – спасибо вам! - все сделали правильно: скорость принятия решений и точная передача информации в стационар это и есть первый и критический шаг к спасению. P.S Та самая "аура, которая не проходит" действительно оказалась ТИА. Быстро сработали: после госпитализации пациентка выписана с минимальным неврологическим дефицитом. Обошлось! ------------------------------------ 23 января буду читать лекцию "ОНМК на догоспитальном этапе: клиника, риски, решения СМП" для врачей скорой помощи - обязательно упомяну и этот случай. Поговорим о сложностях диф. диагноза и современных протоколах, соблюдение которых спасает жизни. Хотите послушать – сейчас самое время зарегистрироваться!

«ПРОКАЧИВАЕМ» МОЗГ: почему сложные задачи должны становиться еще сложнее Пока готовил заметку для @PrognosisVeritas о стратегиях когнитивных тренировок (а это про упражнения для борьбы с подступающей деменцией) - наткнулся на интересную статью. Во-первых - "Адаптивная сложность". Эта концепция интуитивно понятна: чтобы прогрессировать нужно наращивать нагрузки на тренировках. Это касается как физических нагрузок так и интеллектуальных. А во-вторых - и это для меня оказалось сюрпризом – оказывается чем более тренирован мозг – тем меньше энергии он потребляет! 🤔 Суть эксперимента: Участников разделили на три группы. Первая группа играла в игры на память, где уровень сложности рос вместе с их успехами. Вторая группа решала те же задачи, но на фиксированном, низком уровне. Третья не тренировалась вовсе. 🔬 Что показали результаты? Группа «на максимуме» показала не только улучшение в тренируемых играх, но и реальный перенос навыка — они стали лучше справляться с задачами на запоминание из реальной жизни, которые им не показывали раньше. Мозг стал эффективнее: Сканирование фМРТ выявило, что у этой группы снизилась активность в ключевых зонах (гиппокамп и стриатум) при решении сложных задач. Это не ухудшение, а признак того, что мозг научился выполнять работу с меньшими «затратами топлива» — то есть, стал более эффективным. Группа, которая тренировалась на постоянном низком уровне, таких значимых улучшений и изменений в мозге не показала. 💡 Выводы: Мозг, как мышца, растет только при прогрессирующей нагрузке. Если задача перестает быть для вас сложной, вы застреваете в «зоне комфорта» и тренируете лишь узкий навык. Для реального улучшения памяти и мышления сложность должна расти синхронно с вашими успехами. Этот принцип применим не только к специальным тренажерам, но и к изучению языков, игре на инструментах или спорте. Выбирайте такие методы развития, где система постоянно бросает вам вызов. Ссылка на статью - Adaptive task difficulty influences neural plasticity and transfer of training Моя заметка "Научные стратегии для поддержания скорости мозга" #когнитивныефункции #нейронаука

ОН СТАЛ ДРУГИМ ЧЕЛОВЕКОМ Пока готовлюсь к лекции по инсультам для врачей скорой – практические вопросы от слушателей могут составить сценарий голливудского блокбастера. Главный герой молодой врач скорой помощи. Первый год работы все в новинку. Встречает сложный диагностический случай - психоз у пациента. Врач в замешательстве, но наставник по телефону подсказывает правильное направление поиска - лакунарный инсульт. Пациент госпитализирован, МРТ подтвердило диагноз, пациент спасен. А вот вам ситуация из жизни. Вызов скорой: жена обратилась за помощью врача, потому что муж – всегда такой сильный спокойный и уравновешенный – вдруг стал плаксив и порывист. Плохо понимает обращенную речь, матерится, и то плачет, то смеется как-то болезненно. Может ли под такой маской дебюта аффективного расстройства скрываться ИНСУЛЬТ? Давайте разбираться. Ключевые синдромы и зоны поражения, ведущие в первую очередь к поведенческим изменениям: 1. Синдром лобной доли (особенно при поражении орбитофронтальной и медиальной префронтальной коры) - Угнетение - Апатия, абулия, аспонтанность: При поражении дорсолатеральной и медиальной префронтальной коры. Человек становится безынициативным, медлительным, эмоционально уплощенным. - Расторможенность - При поражении орбитофронтальной коры. Характерны неуместные шутки, импульсивность, нарушение социальных норм, эйфория, снижение критики. - Эмоциональная лабильность: насильственный смех и плач. Особенно при псевдобульбарном синдроме (поражение кортикобульбарных путей). 2. Поражение правой височно-теменной области - Нарушение восприятия эмоций: Трудности в распознавании интонаций (просодии) и мимики других людей. - Анозогнозия: Отрицание или недооценка собственного дефекта - Изменения личности: беззаботность, беспечность, нарушение социального суждения. - Синдром игнорирования (невнимания): игнорирование контрлатеральной очагу половины пространства и собственного тела, что может выглядеть как странное поведение. Это только на вскидку: я еще про казуистические случаи с лимбической системой и синдромом Клювера-Бьюси не рассказал. Что в неврологическом статусе намекает на инсульт? • Хватательный рефлекс (рефлекс Янишевского): Непроизвольное хватание предмета, прикоснувшегося к ладони. Классический признак лобного поражения. • Симптом «противодержания»: Непроизвольное сопротивление пассивным движениям, возрастающее при попытке ускорить движение. • Пальце-носовая проба с персеверациями (продолжает делать движение даже после команды остановиться). • Наличие псевдобульбарного синдрома: Дизартрия, дисфагия (поперхивание), насильственный смех/плач. Указывает на двустороннее поражение кортико-бульбарных путей. А если не инсульт, то что? • Делирий: Обращать внимание на флюктуацию симптомов, галлюцинации, помрачение сознания. При инсульте сознание чаще ясное, личность изменена стабильно. • Интоксикация/метаболические нарушения: Глюкометр, анамнез, запах. • Постинсультная депрессия: Развивается недели-месяцы спустя, а не остро. • Главный принцип: При остром начале (часы/дни) изменения личности первым исключаем инсульт. Что в итоге - Когда есть доступ к показаниям очевидцев - внезапные и радикальные изменения поведения - заподозрить патологию ЦНС (в том числе лакунарный инсульт) – тривиальная задача. Гораздо сложнее – если доступа к анамнезу у вас нет, перед вами неадекватный пациент, а ситуация требует немедленных решений. Поиск диагноза превращается не только в клиническую, но и экзистенциальную задачу: требуется защитить не просто мозг, но и личность пациента, а неврология становится наукой не только о мозге, но и о человеческой сущности. Катарсис, занавес. Николас Кейдж в главной роли драматично смотрит в горизонт, «брови домиком». А ваш покорный слуга продолжает набрасывать интересные случаи в презентацию для лекции по ОНМК к 23.01.26. Вопросы можно (и нужно) задавать уже сейчас – пишите в комментариях! Люблю свою работу – получается интересно.

Новый год, еще толком не начавшись, уже преподносит сюрпризы: МедЭксо - заинтересовались моими лекциями по неврологии! 23 января буду выступать у них с темой «ОНМК на догоспитальном этапе: клиника, риски, решения СМП». Публика планируется серьезная: врачи скорой помощи. От их опыта и правильности их суждений каждый день зависит чья-то жизнь. Шутка ли? Даже картинка на их объявлении заставляет почувствовать себя Шерлоком Холмсом от неврологии - так что придется поднапрячься, чтобы соответствовать. Люблю такие челенджи! Про февраль с темой по болезни Паркинсона все в силе, точные сроки выступления назову через неделю. Пока что все внимание – на ОНМК. Кто хочет купить доступ к трансляции или записи – вы же знаете что делать, да?