Dr. Pavlenko

Зарядки для автомобилей безопасны для кардиостимуляторов. А еще кардиостимуляторы лечат эпилептические припадки. Новость, максимально актуальная в нынешние времена: зарядные устройства для электроавтомобилей безопасны для кардиостимуляторов и кардиовертеров-дефибрилляторов. Заряжайтесь на здоровье 🖤 А теперь про медицину ‼️‼️ Не любые эпилептические припадки (судороги с полной или частичной потерей сознания) являются эпилепсией. Если во время судорог (или вне их) на ЭКГ регистрируется нарушение проведение импульса - мы можем заподозрить такое состояние, как «МЭС» - приступы Морганьи-Эдамса-Стокса. ❗️Так называется состояние «кислородного голодания», при котором к головному мозгу поступает меньше крови, чем должно, а мозг на такое отвечает развитием судорог. Часто приступы возникают у пациентов с атривентрикулярной блокадой, когда сердце проводит импульсы через один (или даже реже), пульс становится редким, давление падает и мозг «голодает». ‼️‼️ Таким пациентам требуется имплантация электрокардиостимулятора, чтобы «спротезировать» проведение импульса по сердцу. Поэтому, если у пациента возникают приступы судорог, а неврологи не могут подтвердить эпилепсию по данным энцефалографии, необходимо выполнить холтеровское мониторирование ЭКГ или записать ЭКГ во время судорог (например, с помощью смарт-часов или другого гаджета). ❗️Это может быть крайне сложно во время судорог и требует участия 1-2 человек. Пациенту с такой проблемой мы недавно помогли и сделали красивую ЭКГ (опять обманули врачей функциональной диагностики). Надеемся, обмороки больше не повторятся 🖤 Сохраняйте ритм. Ваша Татьяна Алексеевна. #аритмия #блокада

О врачебной неприветливости Часто пациенты жалуются на то, что врачи в клиниках неприветливые, не улыбаются, не проявляют сочувствие ❤️‍🩹 Вообщем, «клиентский сервис хромает». Давайте честно поговорим, почему так может происходит. Пациент обращается за помощью с какой-то болью, не всегда физической. Это поток эмоций, неприятной для пациента информации, которой он вынужден делиться, страх перед неизвестным диагнозом. Задача врача - выудить в этом потоке необходимую информацию, не погружаясь в эмоции пациента, и выстроить дальнейшую стратегию диагностики и лечения. Одновременно необходимо проявлять профессиональное сочувствие, чтобы пациенту было комфортно. И именно на последнее у нас часто не хватает сил. Мы такие же люди, у которых есть свои проблемы, своя жизнь, не всегда ее получается полностью оставить за дверью клиники. Каждый из вас хоть раз приходил на работу без настроения и помнит, насколько падает продуктивность. Способность сопереживать и сочувствовать падает пропорционально нарастающей усталости. И очень часто врач экономит силы, выглядя «безэмоциональным», чтобы выполнить работу по лечению пациента. Это не «пофигизм», это стратегия выживания. Выключая эмоции, мы можем максимально сосредоточиться на работе и сделать ее качественно. И да, если Вы попали на операционный стол с аппендицитом в 3 часа ночи, вряд ли хирург будет Вам широко улыбаться. Скорее всего, он будет очень сосредоточен и молчалив: это ночь, далеко не первая операция, задача сделать ее безопасно и качественно. Улыбаться будем потом. Тоже самое касается шуток в операционной или в отделении реанимации. Пациентам может казаться, что это ужасный цинизм и пренебрежение к чужой боли, а на самом деле это психологическая защита. Если мы будет сосредотачиваться на боли пациентов и погружаться в сочувствие, мы не сможем работать и очень быстро выгорим. Иногда приходит чувство раздражения- это важный «звонок», он обозначает усталость, когда твоих сил уже не хватает на профессиональные навыки коммуникации. Именно с таким «звонком» я сейчас ухожу в отпуск и буду рада вновь вам помочь после 25 июня. Нам не все равно. Никогда. Просто иногда нам нужен отдых. Ваша Татьяна Алексеевна

Современный подход к имплантации кардиостимулятора — в область левой ножки пучка Гиса - обладает рядом преимуществ для пациента. О них сразу после очередного успешного вмешательства рассказала Татьяна Алексеевна Павленко, врач по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения МКНИЦ Больница 52.

Да, это занимает больше времени, чем обычная имплантация кардиостимулятора. Иногда - намного больше. Но мы готовы его тратить, чтобы потом, спустя несколько лет, не менять один прибор на другой из-за специфического осложнения- стимулятор-индуцированной кардиомиопатии

Диабет = статины 💊 Сахарный диабет - тихий убийца, который медленно «съедает» сосуды. На фоне диабета процесс роста бляшек в сосудах идет намного быстрее, а «тихий» он потому, что на фоне диабета не болит ❗️ ‼️‼️Классической боли в грудной клетке может не быть, пациенты часто переносят инфаркты «на ногах» и годами воспринимают одышку как что-то «нормальное». Когда проблема, наконец, выявляется, оказывается, что препараты от холестерина никто пациенту не назначал. Годами. Десятилетиями. В такие моменты кардиологам становится очень грустно❤️‍🩹 ❓Давайте определимся, всем ли пациентам с сахарным диабетом нужны препараты, снижающие холестерин. Спойлер: если это диабет 2 типа, то почти всем. 🖤 Просто сам факт диагноза «сахарный диабет» любого типа (как 1, так и 2) переводит пациента в умеренный сердечно-сосудистый риск, и целевая цифра «вредного» холестерина (ЛПНП) для него становится менее 2.6ммоль/л. Напомню, лаборатория дает норму минимум до 3ммоль/л - это нас не интересует, у нас нормы свои. Смотрим не на общий холестерин, а именно на ЛПНП (это отдельный параметр). 🖤 Если стаж диабета более 10 лет - сердечно-сосудистый риск становится высоким, а целевая цифра холестерина ЛПНП становится менее 1.8 ммоль/л. 🖤 Если же диабет уже с осложнениями (появился микроальбумин в моче, нарушение чувствительности в руках/ногах или проблемы с сосудами сетчатки) - риск становится очень высоким, а целевая цифра ЛПНП менее 1.4ммоль/л. ‼️‼️Тоже самое касается людей с диабетом 1 типа и стажем заболевания более 20 лет. Пациент с диабетом 1 типа, который болеет с 10 лет, в 30 лет должен снижать холестерин до тех же цифр, что и пациент после инфаркта ⚠️ 💊 Для упрощения жизни есть калькулятор SCORE2-diabetes Подставляем туда «идеального» молодого некурящего пациента 40 лет с нормальным давлением и общим холестерином 5.5ммоль/л, которому год назад поставили сахарный диабет. Получаем результат «умеренный сердечно-сосудистый риск», а значит, «вредный» холестерин ЛПНП должен быть менее 2.6 ммоль/л. Практически ни у кого в нашей популяции не будет такой цифры без терапии. А значит, нужно начинать препараты, снижающие холестерин. И первая линия - это статины. Не достаточно просто принимать препараты «от сахара». В 99% случаев в пару к ним должны идти препараты от холестерина. Даже если у Вас идеальный контроль глюкозы. Ваша Татьяна Алексеевна. #холестерин #статины

Омега-3 - настолько ли полезна? О пользе жирной рыбы в рационе известно всем, а рыбий жир в качестве невкусного витамина раньше повсеместно давали детям🐟 С распространением различных БАДов прием омеги, как и витамина Д, стал почти поголовным, однако так ли действительно полезна омега? И вся ли она одинаковая? Полиненасыщенные жирные кислоты бывают разные, омега-3, 6 и 9. Об основной пользе в медицине известно про омега-3, в рыбьем жире же смесь кислот, и омега-3 там далеко не на первом месте. Поэтому рыбий жир как лекарство и безусловную пользу откладываем, смотрим на БАД с надписью "омега". Часть исследований показала увеличение риска фибрилляции предсердий на фоне приема БАД с омегой. Сложно сказать за счет чего, возможно за счет содержания в них арахидоновой кислоты (а она регулирует процессы воспаления, кстати ее метаболизм блокирует "Аспирин"). Но сказать, что она абсолютно безопасная и 💯 полезная мы не можем. Откладываем профилактический прием БАД с омегой, идем к "чистым" омега - 3 лекарственным препаратам (вдруг они действительно нужны всем?) Кому мы их назначаем❓ Пациентам, у которых на фоне терапии статинами сохраняется нецелевой уровень триглицеридов (1,7ммоль/л и выше). В Российских клинических рекомендациях по ИБС и Европейских по дислипидемиям первым препаратом в дополнение к статинам в таком случае идет омега-3, вторым - фенофибрат. ‼️‼️Итак, омега-3 - лекарство с достаточно узкими показаниями, всем подряд для профилактики она не нужна! Лучше просто ешьте рыбу🐟 Но и тут все не однозначно. В наших рекомендациях указана омега-3 в дозе 2г 2р/сут как препарат, в зарубежных эйкозапентаеновая кислота. Почему❓ Доказательная база с уменьшением относительного риска сердечно-сосудистого события на 25% (абсолютного на 4,8%) достигнута в исследовании REDUCE-IT. Пациенты с  гипертриглицеридемией на статинах получали эйкозапентоеновую кислоту 2г 2р/сут или плацебо. ❗️❗️ А теперь интересное. Два исследования с разницей в несколько лет дают противоположные результаты. ❤️ Исследование REDUCE-IT с 3,84 граммами эйкозапентаеновой кислоты показывает снижение риска. 💔 Исследование STRENGTH cо смесью омега-3 (эйкозапентаеновая 2,2г+докозагексаеновая 800мг) оказывается нейтральным. Омакор®* - тот препарат, который зарегистрирован в РФ, суточная доза 1,84г эйкозапентаеновой +1,52г докозагексаеновой кислоты Почему такая разница❓ 🖤 Доза эйкозапентаеновой кислоты. Концентрация ее в крови в STRENGTH была почти в 2 раза ниже. 🖤 Масло, используемое как плацебо. В REDUCE-IT это было минеральное масло, которое повышало уровень СРБ, ухудшало липидный профиль в группе плацебо. В STRENGTH - кукурузное, в составе которого линоленовая кислота (омега-6). В теории «плацебо» в REDUCE-IT могло немного «вредить», а в STRENGTH - немного «лечить» группу контроля. Резюме: не все йогурты одинаково полезны. Поэтому есть клинические рекомендации, а есть критическое мышление. Просто так омега-3 давать не нужно, но если целевой уровень ТГ не достигнут на статине и фибрате - другого выхода у нас нет. А в качестве профилактики лучше ешьте рыбу, она точно полезная. Ваша Татьяна Алексеевна #холестерин #профилактика *не является рекламой

Бемпедоевая кислота - новый игрок на холестериновом поле Ну как новый - в рекомендациях он с 2025 года, в нашей стране тоже зарегистрирован и постепенно внедряется в практику. Бемпедоевая кислота блокирует один из ключевых ферментов в синтезе холестерина (АТФ-цитратлиазы)⛔️ За счет механизма действия препарат лишен побочных эффектов со стороны мышц. ‼️‼️Бемпедоевая кислота слабее статинов, но эффективнее, чем эзетемиб в монотерапии. Показания к приему: 🖤Непереносимость статинов или недостаточный эффект от терапии статинами и/или эзетемибом. Побочные эффекты: 🖤 Может повышать уровень мочевой кислоты и провоцировать приступы подагры (не стоит назначать при исходно высоком уровне мочевой кислоты или, если нет альтернативы, прицельно ее мониторировать после назначения) 🖤 Может незначительно повышать уровень креатинина, незначительно повышать уровень ферментов печени 🖤 Может незначительно повышать риск желчнокаменной болезни ✅Правовая база: препарат зарегистрирован в РФ, есть в рекомендациях Национального общества по изучению атеросклероза (2025г), Европейских (2025) и Американских (2026) рекомендациях. Цена: Намного ниже, чем ингибиторы PCSK9 («уколы» от холестерина). ‼️‼️В комбинации со статинами и эзетемибом может снижать холестерин до 70% от исходного (аналогичная комбинация с ингибиторами PCSK9 позволяет достичь 85%). 🤔🤔 Препарат расширяет наши возможности в лечении нарушения обмена холестерина и позволяет снижать риски инфаркта и инсульта. Пусть результаты анализов радуют Вас и Вашего кардиолога. На тропе войны с холестерином Ваша Татьяна Алексеевна. #холестерин

Почему мы не берем на аблацию мерцательной аритмии с большой массой тела? И нет, это не дискриминация и не попытка «откреститься» от пациента. Просто мы хотим, чтобы операция была эффективной, а ожирение нам мешает. Как и почему❓ 🔴Жировая ткань откладывается не только на бедрах и животе, но и вокруг внутренних органов, включая сердце. Этот жир вызвает воспаление, которое, в свою очередь, провоцирует приступы мерцательной аритмии. 🔴Жировая ткань откладывается в глотке, делая просвет дыхательных путей узким. Наверное, Вы обращали внимание, что люди с большим весом почти всегда храпят❓ Дело в том, что во время сна мышцы глотки расслабляются и опускаются, закрывая просвет дыхательных путей. Возникает храп и остановки дыхания во сне (апноэ), из-за чего внутренние органы недополучают кислород. Это тоже провоцирует приступы мерцательной аритмии. 🔴Чтобы сделать аблацию, мы осуществляем прокол в бедренной вене (в паху), заводя туда инструменты диаметром до 4мм. При избыточной массе тела мы не можем адекватно «задавить» место прокола, так как вена находится очень глубоко, и рискуем осложнениями в виде большой гематомы или повреждения артерии. 🔴Во время операции может потребоваться введение пациента в кратковременный «сон». Препараты для медикаментозного сна так же расслабляют мышцы глотки, и у пациентов с большой массой тела может потребоваться интубация (постановка в горло специальной трубки) для обеспечения адекватного дыхания. Это усложняет и удлиняет время процедуры, добавляя ненужные риски. 🔴Эффективность аблации у пациентов с ожирением намного меньше, чем у тех, кто планомерно снижал вес. Пример этому - недавнее исследование. Взяли две группы пациентов с большой массой тела (ИМТ более 30 кг/м2), выполнили аблацию легочных вен, и одной группе добавили препарат для снижения веса, а второй - нет. В группе тех, кто массу тела снижал, эффективность аблации составила 80,2% в течение 1 года, а среди тех, кто остался в «своем» весе - лишь 65,2%. Средняя потеря массы тела за год в группе «худеющих» составила 12кг. В другом исследовании снижение массы тела с помощью препаратов   группы агонистов ГПП-1 (Transform-AF) у пациентов с мерцательной аритмией приводило к уменьшению приступов аритмии 🚀 Мы стараемся не брать на операцию пациентов с индексом массы тела (ИМТ) более 35 кг/м2, потому что риски вмешательства начинают превышать пользу. Часто это служит дополнительной мотивацией к снижению массы тела, пациенты приходят к нам похудевшими, чувствуют себя лучше и уже (!) имеют меньше приступов аритмии❤️ На страже синусового ритма, Ваша Татьяна Алексеевна. #аритмия

Ривароксабан или апиксабан❓ Этот вопрос часто задают на приеме: "А что лучше, ривароксабан или апиксабан?". Оба препарата относятся к группе антикоагулянтов ("кроворазжижающих"), оба препарата являются прямыми ингибиторами Xa фактора свертывающей системы крови. То есть препараты блокируют Xa фактор и тормозят дальнейший процесс свертывания крови, не давая формироваться тромбам. Данные препараты используются: 🖤 в лечении тромбозов вен, тромбоэмболии 🖤для профилактики инсультов при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии). Оба препарата не требуют контроля коагулограммы. ‼️‼️На фоне их приема может повышаться МНО и это НОРМАЛЬНО❗️ Повышение МНО отражает лишь наличие препарата в крови, но не реальную картину. Повышение МНО более характерно для приема ривароксабана, не требует коррекции дозы, консультации гемостазиолога и вообще ничего не требует (просто игнорируем). Это повышение- скорее лабораторный феномен. А что насчет дабигатрана? Он тоже относится к прямым оральным антикоагулянтам, но действует на другую часть свертывающей системы - является ингибитором тромбина. Дабигатран мы используем реже из-за бОльших рисков кровотечений и бОльшего выведения почками. На фоне его приема может повышаться АЧТВ и с этим тоже не нужно ничего делать. В чем между разница между ривароксабаном и апиксабаном❓ 🖤 Ривароксабан принимается один раз в день, лучше усваивается с приемом пищи 🖤 Апиксабан принимается два раза в день, не зависит от приема пищи Для пациентов это вся разница. Для врача выбор апиксабана может быть обусловлен снижением функции почек у пациента (допустим прием препарата при СКФ менее 30 мл/мин, в отличие от ривароксабана). Снижение дозы ривароксабана (с 20мг до 15мг) используется при снижении функции почек пациента (СКФ менее 50 мл/мин). Снижение дозы апиксабана (с 5мг 2р/сут до 2.5мг 2р/сут) проводится при наличии 2 критериев из 3: - возраст старше 80 лет - вес менее 60 кг - креатинин более 133 мкмоль/л или при СКФ менее 30 мл/мин Недопустимо принимать препараты в необоснованно сниженных дозах или не каждый день - это риск инсульта или повторного тромбоза. Неужели нет никакой разницы? Единственное исследование по прямому сравнению ривароксабана и апиксабана вышло на днях. В нем апиксабан выиграл за счет более низкого риска кровотечений. Но исследование проводилось у пациентов с тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легочной артерии, где используется начальный протокол увеличенных доз. И если для апиксабана он составляет 7 дней, то для ривароксабана- 21. Это и могло послужить причиной разницы- основные кровотечения на ривароксабане возникали в начале лечения. А теперь о важном. На рынок вышли дженерики (заменители) ривароксабана и апиксабана. Их много, разных производителей, они значительно дешевле оригинальных препаратов. Но это несет риски - далеко не все производители проходят процедуру биоэквивалентности препаратов. Мы можем оценить эффект не оригинального препарата от давления (он его снижает), от холестерина (его он тоже снижает). В случае же антикоагулянтов цена ошибки слишком высока. Берегите себя. Ваша Татьяна Алексеевна #аритмия #тромбоз #инсульт

Закройте окно - у Вас мигрень❤️ В жизни каждого кардиолога должен случиться прекрасный невролог - и вот он есть, Евгений Носков. Чутко и с любовью лечит мигрень, деменцию и прочее неврологическое. Недавно с Женей мы обсуждали открытое овальное окно, мигрени, и нужно ли вообще его при мигрени искать. Пришла к вам с информацией. Открытое овальное окно - сокращенно ООО - «аномалия», присутствующая в сердце примерно у каждого четвертого человека ☝🏻 На самом деле это не аномалия, а вполне нормальная анатомическая структура. С помощью нее осуществляется кровоснабжение организма, когда мы находимся в утробе матери. После рождения овальное окно может остаться открытым и работать как "клапан", через который кровь сбрасывается из левого предсердия в правое. Это не страшно. Но иногда кровь может сбрасываться в обратную сторону - из правого предсердия в левое, и приводить к инсульту. Почему❓ В венах могут образовываться мелкие тромбы (длительные перелеты, травмы, инфекции могут послужить провокацией). Попадая в правую половину сердца, тромб полетит в легкие и, зачастую, пройдет бесследно. А вот если овальное окно открыто и есть сброс крови справа налево - он может попасть в головной мозг, вызвав инсульт ❗️ Иногда тромбы могут возникать и на самой структуре овального окна (оно все же больше клапан, чем отверстие). В таких случаях выполняется небольшая операция - под контролем рентгена овальное окно закрывают специальной сетчатой "заглушкой" - окклюдером. А что по поводу мигрени❓ Изначальная идея была в том, что мелкие тромбы могут закупоривать сосуды головного мозга и вызывать приступы мигрени с аурой (неврологическими симптомами). Для этого людям с мигренью с аурой и открытым овальным окном выполняли МРТ головного мозга. И действительно, у них находили небольшие "очаги" в головном мозге, но они не соответствовали ауре - то есть симптомам. К примеру, аура была в виде нарушения зрения, а "очаги" в головном мозге были в части, отвечающей за другие функции. Спойлер - такие очаги при МРТ выявляются у 99% людей. И с ними не нужно ничего делать. Крупные исследования не доказали эффективности закрытия овального окна при лечении мигрени с аурой (и просто мигрени). Был тренд к снижению числа приступов мигрени, но статистически не значимый. Почему же кому-то становилось лучше от "закрытия окна"? Тут нельзя исключать эффект плацебо: если тебе выполнили операцию, очень хочется верить, что она поможет. На настоящий момент мигрень (не важно, с аурой или без) не является показанием для закрытия овального окна. Когда нужно исключать открытое овальное окно❓ ❤️‍🩹 Инсульт до 60 лет без установленной причины ❤️‍🩹 Повторный инсульт старше 60 лет без установленной причины ❤️‍🩹 Синдром платипноэ-ортодеоксии (снижение насыщения крови кислородом при переходе из горизонтального положения в вертикальное - очень редкая штука) Когда НЕ нужно исключать открытое овальное окно❓ ❤️‍🩹 Транзиторная ишемическая атака, но БЕЗ инсульта ❤️‍🩹 Мигрень ❤️‍🩹 Тромбоз глубоких вен или тромбофилия ❤️‍🩹 Аневризма межпредсердной перегородки ❤️‍🩹 Дайверы с декомпрессионной болезнью Что делать❓ ❤️‍🩹 Бабл-тест - это трансторакальная или чреспищеводная эхокардиография (УЗИ сердца) с введением специального контраста - «взбитого физраствора». Если мы видим его в левых камерах сердца - сброс крови справа налево есть. Казалось бы, почему не поставить окклюдер всем и не профилактировать инсульт❓ ‼️‼️ Установка окклюдера - это операция, пусть и небольшая, у любой операции есть свои риски. К примеру, имплантация окклюдера часто провоцирует приступы мерцательной аритмии в раннем периоде после операции. Для организма окклюдер - инородное тело, и на нем самом так же могут формироваться тромбы. Поэтому после установки окклюдера обязательно назначаются препараты, разжижающие кровь. Поставив окклюдер без показаний, мы можем навредить❗ Как хирург я всегда за операцию,если ее можно сделать. Как кардиолог - за то, чтобы ее избежать, если можно избежать. Так и работаю с 2 личностями. С любовь к доказательной медицине, Ваша Татьяна Алексеевна #профилактика #инсульт

#инсульт #профилактика

Статины и почечная недостаточность ⚡ Хроническая болезнь почек (ХБП), она же «почечная недостаточность», это нарушение функции почек длительностью более 3 месяцев. Оно может выражаться в повышении креатинина в биохимическом анализе крови или изменением в анализе мочи. Повышение креатинина - это снижение скорости "очистки крови", в медицине мы используем понятие "скорость клубочковой фильтрации" - СКФ. В зависимости от скорости клубочковой фильтрации (СКФ) болезнь почек делится на стадии. 🔴 Стадия 3 - СКФ 30-59 мл/мин - является маркером высокого сердечно-сосудистого риска. 🔴 Стадия 4-5 - СКФ менее 30 мл/мин - является маркером очень высокого сердечно-сосудистого риска. Как мы с Вами помним, сердечно-сосудистый риск определяет целевую цифру холестерина в анализах. При высоком риске ЛПНП ("плохой холестерин") должен быть меньше 1,8 ммоль/л, а при очень высоком - меньше 1,4ммоль/л ‼️‼️ ‼️‼️ То есть, все пациенты с повышением креатинина (со скоростью клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин) должны получать статины. Давайте смотреть на мир объективно, в нашей популяции почти нет людей с "плохим холестерином" (ЛПНП) менее 1,8ммоль/л. ❗️Исключение - пациенты на диализе, у которых нет сердечно-сосудистых заболеваний и ранее не были назначены статины. Если же такие пациенты принимали статины до диализа - мы их продолжаем. Нужно ли уменьшать дозу статинов при болезни почек❓ 🔴Аторвастатин не корректируется на функцию почек. Максимальная доза остается 80мг 🔴Розувастатин уменьшаем при СКФ менее 30 мл/мин, максимальная доза становится 10мг 🔴Питавастатин уменьшаем при СКФ менее 60 мл/мин, максимальная доза становится 2 мг 🔴Эзетемиб не корректируется на функцию почек, часто сочетаем со статинами 🚀 Если Вам все еще страшно принимать статины - принесла новой информации по частоте их побочных эффектов. Метаанализ 19 исследований, более 123 тысяч человек. 🔴повышение печеночных ферментов 0,3% в год на фоне приема статинов против 0,22% в группе плацебо. Абсолютный риск 0,13% - изменение осадка мочи (то самое "влияние на почки") 0,21% в год на фоне приема статинов и 0,18% при приеме плацебо. НЕ НАЙДЕНО влияния статинов на риск деменции, депрессии и импотенции. Страшны не кальцинированные "старые" холестериновые бляшки, а молодые и активно растущие. Именно они чаще всего надрываются, вызывая инфаркты и инсульты в раннем возрасте. И именно на них мы влияем препаратами. Желаю всем низкого холестерина. Ваша Татьяна Алексеевна. #холестерин #статины

Что такое "электропорация" ❓ Проблему фибрилляции предсердий мы с вами обсуждали не раз, в том числе и как лечить ее хирургическим путем. Радостно делюсь с вами новостью: в арсенале нашей команды появилась электропорация - новый безопасный метод лечения фибрилляции предсердий ‼️‼️ При классическом подходе к лечению нарушений ритма мы используем два вида энергии: 🔴Радиочастотная аблация (тепло) - ткани нагреваются и разрушаются 🔴Криоаблация (холод) - ткани замораживаются и разрушаются Оба эти вида энергии термальные (работа под воздействием температуры), что вносит небольшие ограничения в их применение. Например, мы не можем так свободно работать на задней стенке левого предсердия, как хотелось бы (к ней прилегает пищевод, и мы не хотим его повредить). Так же специфическим редким осложнением криоаблации фибрилляции предсердий является парез диафрагмального нерва - он "подмораживается" при воздействиях. Потом отмерзает (за несколько часов-дней), но все равно неприятно. Все это заставляло искать новые методы аблации, более безопасные и не менее эффективные. И вот несколько лет назад на мировой рынок вышла электропорация. Электропорация (в оригинальном названии pulse field ablation - PFA) - метод разрушения ткани под воздействием очень коротких электрических импульсов высокого напряжения. ‼️‼️ У этой энергии нет температурного воздействия и есть тканеспецифичность - за счет особой длины импульса разрушается только ткань предсердий, но не окружающие ткани. Это позволяет работать более "свободно", добиваясь хорошего эффекта во время операции без риска специфических осложнений. Операция проводится так же через прокол в бедренной вене под контролем рентгена. Процесс восстановления после электропорации ничем не отличается от "классической" аблации - уже на следующее утро Вы вновь вернетесь к обычной жизни, как только мы снимем с ноги давящую повязку ❤️‍🔥 Если Вы давно ждали и не решались на аблацию - сейчас самое время ❗ Катетер на консультации не покажу, но подробно все объясню и расскажу 🖤 Сохраняйте ритм. Ваша Татьяна Алексеевна #аритмия

Всего лишь ЭКГ Иногда по «изменениям» на ЭКГ можно поставить диагноз опасного заболевания сердца, о котором человек не подозревал ‼️‼️ Какие это могут быть заболевания❓ 💔 Аритмогенная кардиомиопатия (ранее - аритмогенная дисплазия правого желудочка) При этом заболевании мы видим отрицательные зубцы Т в отведениях V1-V3 на кардиограмме, иногда - специфическую «зазубрину» в этих отведениях - эпсилон волну. Так же будут изменения на эхокардиографии - увеличение правого желудочка, изменение его строения. 💔 Синдром Бругада При этом заболевании ЭКГ может быть практически нормальной в обычной жизни, а изменения будут провоцироваться высокой температурой тела или приемом определенных лекарств. 💔 Синдром длинного или короткого интервала QT На ЭКГ определяется по длительности определенного параметра - интервала QT. Он отражает восстановление сердца после его сокращения. Изменения этого параметра так же зависят от некоторых препаратов. 💔 Синдром ранней реполяризации Характеризуется «приподнятой» переходной зоной - точкой J-более 1 мм в двух соседних отведениях. Может быть безобидной находкой - тогда говорим просто о паттерне ранней реполяризации. А вот если были нарушения ритма или обмороки - то это уже синдром и «совсем другая история». ‼️‼️Если мы видим такую «подозрительную» ЭКГ - пациент дальше будет направлен на обследование и, зачастую, на генетическое тестирование. Почему❓ Данные заболевания могут приводить к опасным для жизни нарушениям ритма ( те самые внезапные смерти футболистов или хоккеистов во время матча). Если мы понимаем, что риск такого нарушения ритма высокий (особенно если были обмороки), то будем обсуждать с пациентом установку устройства, спасающего жизнь - кардиовертера- дефибриллятора. В других случаях- обсудим рекомендации по образу жизни и наблюдению. Сохраняйте ритм. Ваша Татьяна Алексеевна #аритмия

Паузы в ритме = кардиостимулятор❓ Первый вопрос, который мы задаем на консультации, это «есть ли симптомы?» ‼️‼️ К симптомам относятся: ❗️Обмороки и предобморочные состояния ❗️Головокружение, слабость Если симптомы есть - необходимо выяснить, связаны ли они с нарушениями ритма и проводимости. Это основная задача врача аритмолога👆 А если симптомов нет, а паузы есть⁉️ Давайте начнем с того, при каких паузах стимулятор НЕ нужен: 🖤 Бессимптомные паузы на фоне мерцательной аритмии. Даже 5, 6 или 8 секунд. Если они бессимптомные - стимулятор не нужен! 🖤 Бессимптомные паузы на фоне синусового ритма. Синоатриальная блокада без симптомов - не повод к постановке кардиостимулятора, даже если написана фраза «СА блокада 2 Мобитц 2» или «остановка синусового узла». При каких паузах и нарушениях проводимости стимулятор нужен даже при отсутствии симптомов ❓ 🖤 Атриовентрикулярная блокада 3 степени 🖤 Атриовентрикулярная блокада 2 степени Мобитц 2, блокада 2:1 🖤 Чередование блокады правой и левой ножек пучка Гиса Но всегда есть исключения ‼️‼️ 🖤 Синдром обструктивного апноэ сна. Если нарушения проводимости и паузы возникают во время сна и диагностировано ночное апноэ - стимулятор не ставим, лечим апноэ 🖤 Паузы у молодых пациентов, которые обусловлены дисбалансом вегетативной нервной системы. В таком случае выполняем тест с атропином и подтверждаем, что паузы доброкачественные. Буду рада ответить на Ваши вопросы. Сохраняйте ритм. Ваша Татьяна Алексеевна #блокада #аритмия

Праздники без (санитарных) потерь 👜 Грядет череда праздничных застолий, которые традиционно сопровождаются алкоголем🍾 И очень часто я слышу фразу «Я не буду пить таблетки от давления, потому что планирую пить алкоголь, зачем печень лишний раз травить». В этот момент где-то грустит одна печень Так пить или не пить таблетки от давления перед застольем❓ Начнем с главной фразы - как врач, я ответственно заявляю - нужно отказаться от алкоголя❌ Согласно данным всех рекомендаций, безопасно - одна доза в день, а лучше ни одной. Четыре дозы в день и больше называется binge drinking (пьянство) и опасно. Алкоголь действительно взаимодействует с препаратами, снижающими давление, он может усиливать их действие. Но это не повод не принимать препараты. Почему❓ Кратковременно после принятия алкоголя мы получим эффект снижения давления, но в дальнейшем оно повысится. А если алкоголя было много и утром «накрыло похмелье» 🤕 - давление может стать очень высоким, и вместо утренних прошлогодних салатов 1 января будет вызов скорой помощи. Так себе перспектива начать Новый год 🎄 ‼️‼️Как препараты скорой помощи для снижения артериального давления могут использоваться каптоприл и моксонидин* ❗️Поэтому пьем плановые таблетки, разумно относимся к алкоголю и не забываем пить достаточно безалкогольной жидкости - алкоголь обладает мочегонным эффектом. Какую жидкость пить❓ Если алкоголя не много - достаточно простой воды. Ну а если «праздник удался» - восполняем электролиты, так что минералка - королева новогоднего стола. На крайний случай, если минералка кончилась, подойдет рассол от соленых (не маринованных!) огурцов, которые пошли в оливье 🥒 А в баню можно❓ Помните, что алкоголь кратковременно снижает давление? Такой же эффект оказывает жара. Вместе они могут дать непредсказуемый эффект. И если для здорового человека это закончится просто обмороком, то для пациента кардиолога может привести к инфаркту🚑 Поэтому не смешиваем алкоголь и баню❗️ ❤️А как быть с нарушениями ритма❓ Алкоголь 🍷 может провоцировать нарушения ритма, особенно приступы мерцательной аритмии. ❗️Для антиаритмических препаратов особенно критичны нарушения электролитного баланса - пить достаточно жидкости очень важно, плюс сами препараты могут взаимодействовать с алкоголем. Поэтому не прекращаем прием плановой терапии и максимально уменьшаем алкоголь. Если у Вас установлен кардиовертер-дефибриллятор или Вы принимаете препараты из-за жизнеугрожающих желудочковых нарушений ритма - пожалуйста, воздержитесь от алкоголя. А кроворазжижающие❓ Алкоголь может усиливать действие кроворазжижающих препаратов 🩸Так же не стоит забывать, что он повышает выработку соляной кислоты в желудке и может провоцировать язвенную болезнь. Если застолья не избежать, защищаем желудок - тут могут помочь антациды* - препараты, снижающие кислотность "здесь и сейчас" и ингибиторы протонной помпы* - они действуют долго. А что со статинами❓ Пожалуй, это единственный случай, где я попрошу Вас пощадить печень. Межлекарственные взаимодействия с алкоголем могут привести к гепатотоксичному эффекту - если приняли решение "отмечать" - прервите прием статинов на пару дней. И не лечите утром головную боль парацетамолом - выберите другие обезболивающие 💊 Не смешивайте алкоголь и кофеин ☕️ И не запивайте никакие таблетки грейпфрутовым соком 🍊 Еще раз повторю - безопасной дозы алкоголя не бывает. Я желаю Вам провести эти праздники без потерь для здоровья, а если вдруг что-то пойдет не так - жду на приеме 2 января 🎄 С наступающим! Ваша Татьяна Алексеевна #профилактика *имеются противопоказания, ознакомьтесь с инструкцией

Перипартальная кардиомиопатия 🤰 Перипартальная кардиомиопатия - особый вид заболевания сердца, связанный с беременностью. Основным "виновником" развития перипартальной кардиомиопатии считается пролактин. Он вызывает нарушение функции сосудов при наличии генетической предрасположенности у будущей мамы. Чем характеризуется это заболевание❓ - фракция выброса левого желудочка (насосная функция сердца) снижается <45%, возникает сердечная недостаточность - заболевание возникает ближе к концу беременности или в первые месяцы после родов (преимущественно в первый месяц) - нет других причин заболевания сердца Какие симптомы❓ 🔴одышка 🔴отеки 🔴плохая переносимость физической нагрузки 🔴невозможность спать на спине из-за ощущения нехватки воздуха ‼️‼️Данные симптомы часто встречаются на поздних сроках беременности и не связаны с патологией сердца. Поэтому диагностика ранней стадии перипартальной кардиомиопатии может быть затруднена. Какие исследования нужны для диагноза❓ 🔴ЭКГ 🔴эхокардиография 🔴анализ на nt-proBNP 🔴при необходимости так же выполняется МРТ сердца, чтобы исключить миокардит К сожалению, большинство препаратов, которые мы используем при лечении сердечной недостаточности, противопоказаны в беременность. Поэтому основная терапия будет назначена после родов. Наша задача - поддерживать состояние женщины стабильным, чтобы максимально долго сохранять беременность и дать плоду безопасно развиваться. В случае угрозы жизни матери и(или) плода принимается решение об экстренном родоразрешении❤️ Специфическим препаратом для лечения является бромокриптин💊. Он подавляет выработку пролактина и увеличивает шансы на восстановление функции сердца. Восстановление функции сердца (увеличение фракции выброса более 50%) происходит в течение первого года примерно в половине случаев заболевания, если женщина принимает всю рекомендованную терапию ❤️ ❗К сожалению, риск повторения заболевания при последующей беременности остается крайне высоким. ❗️❗️Основной сложностью в диагностике перипартальной кардиомиопатии является то, что мы часто не знаем, какой была функция сердца до беременности - эхокардиография не входит в стандарты обследования до беременности ❗️❗️ Резюме: Если в Вашем состоянии в столько ответственный и сложный период что-то изменилось, Вы понимаете, что отеки стали больше, а одышка перестала быть привычной и возникает в состоянии покоя - пожалуйста, обратитесь к врачу. Ваша Татьяна Алексеевна #беременность #одышка #отеки

Беременность и сердце ❤️ Изменения в организме беременной женщины происходят в том числе и в ее сердце. Сегодня обсудим, какие из них нормальные, а какие - патология ‼️‼️ В беременность увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, потому что работать сердцу нужно за двоих. ❗Увеличивается пульс на 10-20 ударов в минуту, привычную физическую нагрузку выполнять становится немного сложнее. ❗Размеры сердца тоже увеличиваются, на эхокардиографии мы видим следующее: 🔴увеличиваются размеры правого желудочка 🔴могут увеличиваться размеры левого желудочка и масса миокарда 🔴увеличиваются размеры предсердий ❌Не должны увеличиваться размеры аорты, давление в легочной артерии, и не должна снижаться фракция выброса Плюс к 3 триместру изменяется положение сердца в грудной клетке. На ЭКГ мы это видим как: 🔴укророчение интервала PQ 🔴углубление зубца Q II, III, aVF 🔴отрицательные зубцы Т III, aVF, V1, V2 ❗В беременность достаточно часто возникает такое нарушение ритма как экстрасистолия - внеочередные сокращения сердца. Они могут быть как наджелудочковыми, так и желудочковыми, и редко требуют лечения, если женщина их не ощущает. Рекомендуем выполнить анализ на гормоны щитовидной железы, холтер, эхокардиографию и, если значимой патологии нет, просто наблюдаем ❤️‍🔥 Если же у женщины было какое-то заболевание сердца до беременности, то перед планированием проводится оценка по шкале Modified World Health Organization 2.0 classification of maternal cardiovascular risk mWHO 2.0 ❗️ ❤️Тяжелое заболевание сердца может ухудшиться во время беременности как из-за возросшей нагрузки на сердце, так и из-за отмены части препаратов. В зависимости от класса по шкале (от I до IV) оценивается риск беременности для матери и плода. 🔴Классы I и II достаточно "безобидны" и не требуют родоразрешения в кардиологическом роддоме. К ним относятся экстрасистолы, наджелудочковые тахикардии без приема антикоагулянтов, наличие кардиостимулятора, пролапс митрального клапана и небольшие гемодинамически не значимые дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки. 🔴У женщин с IV классом mWHO 2.0 беременность может привести к гибели матери и плода, поэтому вопросы пролонгирования беременности обсуждаются в составе мультидисциплинарной команды. ❗️❗️ Отдельно хотелось бы подчеркнуть: наша задача, как кардиологов, лишь предупредить женщину о возможных рисках беременности с ее заболеванием, но мы ни в коем случае не можем запретить беременность. 💊 Лекарственные препараты в беременность очень ограничены, даже когда это касается сложных кардиологических заболеваний. Что нельзя❓ ❌ прямые оральные антикоагулянты (дабигатран, ривароксабан, апиксабан) ❌ иАПФ (-прилы), сартаны, сакубитрил/валсартан ❌ дапаглифлозин ❌ спиронолактон и эплеренон ❌ статины, эзетемиб ❌ тиазидные диуретики ❌ амиодарон ❌ большая часть препаратов для лечения легочной гипертензии Если Вы принимаете что-то из данных препаратов и планируете беременность - обратитесь к врачу для безопасной замены. Крайне редко возникают случаи, когда мы вынуждены продолжать прием потенциально токсичных препаратов во время беременности. Решение об их приеме принимается в составе мультидисциплинарной команды с оценкой пользы и возможных рисков. В следующий раз поговорим о перипартальной кардиомиопатии - заболевании сердца, связанным непосредственно с беременностью 🤰 Буду рада ответить на вопросы. Ваша Татьяна Алексеевна. #аритмия #беременность

МРТ сердца - кому, зачем❓ Мы привыкли, что можно придти и сделать МРТ любой части тела практически в любой частной клинике. Иногда даже круглосуточно. Но с МРТ сердца не так, для него нужно специальное оборудование и синхронизация исследования с ритмом сердца. Даже в Москве хорошо смотрят сердца всего несколько специалистов🫀 МРТ сердца выполняется со специальным контрастным препаратом - гадолинием. Он особым образом накапливается в ткани сердца в различные промежутки времени и помогает увидеть рубцы или воспаление. Зачем и кому необходимо такое редкое и сложное исследование ❓ 🖤Впервые выявленное увеличение полостей сердца и снижение его насосной функции (фракции выброса) без установленной причины 🖤 Подозрение на гипертрофическую кардиомиопатию: утолщение стенок сердца без высокого артериального давления 🖤Подозрение на амидоидоз сердца 🖤 Подозрение на аритмогенную дисплазию правого желудочка или некомпактный миокард 🖤 Желудочковые нарушения ритма (частая экстрасистолия, желудочковая тахикардия) не типичной локализации (то есть не из выносящего тракта правого желудочка) 🖤 Подозрение на миокардит (текущий или перенесенный) 🖤 Оценка жизнеспособного миокарда после инфаркта (чтобы понять, нужно ли открывать артерию в сердце) 🖤 Сложные пороки сердца 🖤 Оценка клапанов сердца, если при обычной эхокардиографии ситуация не ясна МРТ помогает нам в постановке диагноза и оценке риска. Например, наличие рубца по данным МРТ может быть показанием к имплантации кардиовертера-дефибриллятора при определенных кардиомиопатиях. А этот прибор спасает жизнь 🚑 Берегите себя. Ваша Татьяна Алексеевна #аритмия

Пейте кофе ☕️ вместо таблеток …мог бы звучать рекламный слоган, но нет. Зато мы наконец снимем с него обвинения ❗️ Адекватное употребление кофеина уменьшало риск рецидива фибрилляции предсердий после восстановления ритма. Как это выяснили❓ Людей, которым восстанавливали ритм, разделили на две группы. Одни добровольно (люди с железной силой воли, не иначе) отказались от кофе на полгода, вторые пили как минимум 1 чашку кофе в день. В результате те, кто пил кофе, удерживали ритм лучше! Конечно, назвать кофе антиаритмиком в данном случае не получится 😞 Но, подозреваю, что уровень стресса у тех, кто от него отказался, был точно выше (у меня бы был). А стресс - провоцирующий фактор! Резюме: не запрещайте пациентам пить кофе в безопасной дозе. Напомню, что: Безопасная доза кофеина в сутки 350-400 мг для взрослого человека, для беременных женщин - 300мг. ☕️ Чашка эспрессо/ капучино 80мг (если используется двойная доза эспрессо- умножаем на 2) ☕️ Растворимый кофе - до 60мг на чашку 🍫 Молочный шоколад 60г - 30 мг 🫖 Зеленый чай - 25мг (может быть и больше!) 🥤 Энергетик 500мл - около 150мг Пусть это хмурое ноябрьское утро станет чуть светлее от таких новостей. Ваша Татьяна Алексеевна #аритмия #профилактика